Rakovina jater je maligní novotvar, který se vyvíjí v játrech. Nemoc je častější u mužů než u žen, ale v Rusku je poměrně vzácná. Léčbu rakoviny jater komplikuje pozdní příchod pacientů na pomoc. Mezi přitěžující okolnosti pro léčbu a přežití patří jaterní cirhóza, která výrazně zhoršuje prognózu a omezuje výběr léčebných metod u karcinomu jater.
V medicíně existují dva typy rakoviny jater:
- Primární rakovina jater – nádor se v tomto případě vyvíjí přímo v játrech, z buněk tohoto orgánu. Existují dva typy takových nádorů:
- hepatocelulární karcinom je nádor jater, který se vyskytuje v hepatocytech, hlavních buňkách orgánu;
- Cholangiokarcinom neboli rakovina intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů je nádor z epiteliálních buněk jaterních cest.
Všechny tyto typy rakoviny jater jsou různé typy nádorů, ale spojuje je jejich lokalizace. Hepatocelulární karcinom jater je mnohem častější než cholangiokarcinom. A metastatický karcinom jater se vyskytuje téměř 30krát častěji než primární. Důvodem je dobré prokrvení jater. Z tohoto důvodu může téměř třetina maligních novotvarů jiných orgánů metastázovat do tohoto orgánu.
V některých případech je rakovina jater diagnostikována jako shluk rakovinných buněk ve formě malých uzlů, ale někdy je diagnostikována jako jeden velký jaterní nádor, který může rychle postupovat.
Mezi další typy rakoviny jater patří: sarkom, angiosarkom, nediferencovaný sarkom, lymfom, cystadenokarcinom, fibrolamelární karcinom, melanom a hepatoblastom.
Pokud máte podezření na přítomnost zhoubných novotvarů, vyhledejte lékařskou pomoc na naší klinice “K+31” pro diagnostiku a léčbu rakoviny jater.
Hlavní příznaky rakoviny jater
Může být velmi obtížné identifikovat onemocnění v počáteční fázi a zahájit léčbu včas. Rakovina jater je často asymptomatická a je zjištěna u pacientů při rutinních vyšetřeních nebo při vyšetřeních z důvodu jiných onemocnění nebo patologií. Neexistují žádné zjevné nepohodlí s rakovinou jater nebo jinými bolestivými pocity a příznaky ani na začátku maligního procesu tohoto důležitého orgánu, ani v pozdějších fázích. I u pokročilého karcinomu jater, kdy léčba již nemá tak optimistické prognózy, jsou příznaky často dost nejasné. Měli byste být opatrní, pokud pozorujete:
- významný úbytek hmotnosti, který není spojen s žádnou zjevnou příčinou;
- periodický výskyt nevolnosti a dokonce zvracení;
- ztráta chuti k jídlu nebo její pokles, odmítání oblíbených jídel;
- přítomnost příznaků nadýmání a bolesti různé intenzity a frekvence v pravém hypochondriu;
- rostoucí bolest v horní části břicha (může vyzařovat do zad a často se zesiluje v noci);
- projev příznaků podobných příznakům diabetu;
- přetrvávající pocit neustálé únavy i bez fyzické námahy.
Vážnou, nejčastější předzvěstí hrozivého onemocnění žlučových cest a jater je mechanická žloutenka, při které nejen oční skléry a kůže, ale i sliznice získávají tmavě žlutou barvu. Na tomto pozadí je narušena srážlivost krve, objevuje se pocit neustálého nekontrolovatelného svědění kůže, výkaly se stávají světlými a barva moči naopak ztmavne. Tělo jako celek prochází vážnými bolestivými změnami – postupně se otravuje žlučovými produkty v játrech, které tento orgán ničí.
Mnoho z výše popsaných příznaků, jako je bolest na pravé straně, nevolnost, únava, nadýmání břicha a žloutnutí, jsou často pozorovány v pozdějších stádiích rakoviny jater. Proto, pokud si všimnete alespoň jednoho z nich, musíte naléhavě kontaktovat lékaře, abyste co nejrychleji zahájili léčbu rakoviny jater.
Klinický obraz onemocnění je charakterizován tím, že se zvětšuje velikost orgánu, zvyšuje se hladina bilirubinu (to může být příznakem jaterní cirhózy), zvyšuje se slezina, objevuje se zvýšená teplota, kterou nesnižují antibiotika a protizánětlivé léky, je pozorováno vnitřní krvácení z žil jícnu.
Někteří pacienti s rakovinou jater pociťují známky hypoglykémie, osteoporózy a mohou mít zhoršenou funkci štítné žlázy a/nebo příštítných tělísek. Někdy existují příznaky z jiných orgánů, kde rakovina jater metastázovala, jako jsou plíce, kosti a mozek.
Příčiny rakoviny jater
Ve většině případů se rakovina jater vyvine v důsledku metastázy nádoru z jiného orgánu. Rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění také zahrnují:
- chronická onemocnění jater, jako je cirhóza a hepatitida C a B;
- zneužívání alkoholu;
- nadváha a špatná výživa;
- hemochromatóza (nadměrná akumulace železa);
- srdeční selhání;
- diabetes mellitus;
- cholelitiáza;
- syfilis;
- parazity a onkogenní viry;
- poruchy endokrinního systému;
- poruchy oběhového a lymfatického systému;
- poruchy žlučových cest;
- léky toxické pro játra;
- genetická predispozice.
Ale nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny jater je cirhóza. Cirhóza je často důsledkem dlouhodobého chronického onemocnění jater. Může se vyvinout z následujících důvodů:
- hepatitida B a C, autoimunitní hepatitida;
- zneužívání alkoholu;
- diabetes mellitus rezistentní na inzulín;
- otrava některými toxiny (aflatoxin, vinylchlorid, jiné látky);
- hemochromatóza.
V 90% případů se rakovina jater vyskytuje na pozadí různých patologií tkání tohoto orgánu. Ve zdravé jaterní tkáni se nádory tvoří velmi vzácně.
Diagnóza rakoviny jater
Při diagnostice je pro výběr nejvhodnějšího léčebného režimu pro rakovinu jater důležité určit velikost nádoru a jeho lokalizaci, stadium onemocnění, jeho prevalenci a jaterní rezervy.
Pro účinnou léčbu rakoviny jater je důležitá správná a včasná diagnostika. Prvním a nejjednodušším krokem jsou laboratorní testy krve a moči. Složitější, ale dostupné v „K+31“, metody diagnostiky hardwaru zahrnují:
- Provedení ultrazvukového vyšetření břišní dutiny (játra, slezina, slinivka, žlučník). Je to jednoduchá a bezpečná metoda pro diagnostiku rakoviny jater s dobrou citlivostí. Umožňuje určit přítomnost zhoubného novotvaru v játrech, stupeň jeho invaze do okolních tkání, stupeň poškození jaterní brány rakovinou, přítomnost metastáz maligního nádoru a tekutiny v dutině břišní, stupeň fibrózy jaterní tkáně.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tato metoda diagnostiky rakoviny jater je citlivější a umožňuje identifikovat malé zhoubné nádory (méně než 1 cm v průměru) i na pozadí jaterní cirhózy.
- Jasný obraz o stavu vnitřních orgánů (jak jater, tak těch, kam mohly proniknout metastázy rakoviny jater) poskytují také RTG hrudníku a počítačová tomografie (CT), vyšetření jícnu, dvanáctníku a žaludku, EGDS a gastroskopie. Angiografie se používá k diagnostice patologie krevních cév u rakoviny jater. PET-CT se používá méně často, ale častěji se používá v případech sekundární rakoviny jater. V některých situacích se provádí laparoskopie.
Moderní vybavení, diagnostika prováděná s jeho pomocí a získané výsledky nám umožňují určit rozsah rakoviny jater, včetně:
- identifikovat novotvar, jeho umístění, přesně určit velikost maligního nádoru jater, rychlost jeho růstu;
- získat informace o přítomnosti metastáz rakoviny jater;
- získat informace o tom, do kterých orgánů se metastázy rozšířily.
Studie pomáhají lékaři rozhodnout o nejvhodnějších metodách léčby rakoviny jater, o možnosti účinné resekability nádoru, tedy provedení radikální operace.
Ale vždy je předepsána biopsie k určení malignity nebo benignosti nádoru, stejně jako dalších charakteristik novotvaru. Provádí se pod kontrolou ultrazvukového vyšetření dutiny břišní.
K nalezení metastáz rakoviny jater se používá stejný ultrazvuk, rentgen, CT hrudníku, MRI atd. K posouzení funkční rezervy jater, pokud je pacientovi diagnostikována cirhóza, se provádějí speciální testy, pomocí kterých je možné posoudit hladiny albuminu a bilirubinu v krvi, protrombinový index a další ukazatele.
Jaké jsou způsoby léčby rakoviny jater?
Pro výběr vhodné léčebné metody rakoviny jater je nutné vzít v úvahu prevalenci maligního nádoru a funkční rezervu orgánu v době diagnózy. Lze použít chirurgické odstranění (resekci) postižené oblasti, rentgenové endovaskulární nebo ablativní metody, medikamentózní nebo radiační terapii rakoviny jater.
K zastavení šíření zhoubných nádorů jater prvního nebo druhého typu se používají tři hlavní léčebné metody:
- Chirurgický. Tato metoda léčby rakoviny jater je indikována u malých nádorů s jasným tvarem, bez metastáz do jiných orgánů a krevních cév. Jaterní buňky se dobře regenerují, což umožňuje orgánu samostatně se zotavit do objemu, který měl před operací. Kontraindikacemi této metody jsou jaterní cirhóza a další závažná onemocnění.
- Minimálně invazivní radiofrekvenční termální ablace. Na základě možnosti ničit rakovinné buňky pomocí radiofrekvenčního záření.
- Chemoterapie rakoviny jater, při které se chemoterapeutické léky podávají systémově nebo přímo do jaterní tepny. Odkazuje na další způsoby léčby rakoviny jater.
Někdy je pro dosažení pozitivního výsledku nutné kombinovat dvě nebo i více léčebných metod.
Chirurgická intervence (operace)
Pokud je možné odstranit část jater (játra jsou resekabilní), je to preferovaná léčba rakoviny jater. Při zachování orgánových funkcí dostatečných pro život pacienta lze odstranit až 80 % jaterní tkáně. To je však nemožné nebo pouze omezené kvůli fibrotickým změnám ve tkáni, pokud má pacient cirhózu.
Pokud má pacient s cirhózou jeden maligní nádor jater menší než 5 cm nebo 2–3 nádory menší než 3 cm a rakovina se nerozšířila do krevních cév, je možná transplantace jater.
Ablace rakoviny jater
Tento postup pro léčbu rakoviny jater zahrnuje poškození maligního nádoru a jeho buněk pomocí chemických činidel nebo fyzikálních prostředků. Používá se, když existují jednotlivé nádorové uzliny. K poškození novotvaru se používá laser, fotodynamická, ultrazvuková, radiofrekvenční nebo mikrovlnná expozice, nízké teploty a etanol.
Rentgenová endovaskulární chirurgie rakoviny jater
Tato metoda léčby rakoviny jater se používá, když je zhoubný nádor neoperabilní a neexistují žádné vzdálené metastázy, rakovina neprorostla do hlavních cév orgánu a není v nich trombóza. Metoda je možná díky dvojitému prokrvení jater. Jaterní tepna dodává krev do jater, aby zásobila orgán, a portální žíla dodává krev do jater k filtraci. Pokud dojde k zablokování arteriálního krevního zásobení nádorového uzlu, zastaví se zásobení zhoubného jaterního nádoru, což povede k jeho snížení. K tomuto účinku se přidává účinek chemoterapeutického léku, který je injikován do nádoru. Ale nejprve, aby se určil vzorec krevního zásobení maligního novotvaru, je do něj injikováno rentgenkontrastní činidlo.
Rentgenové endovaskulární metody jsou kombinovány s jinými metodami protinádorové terapie. Jsou však kontraindikovány u dekompenzované cirhózy, nádorových ložisek mimo játra, koagulopatie s krvácením nebo neřešitelného ascitu.
Radiační terapie pro rakovinu jater
Pokud v případě pacienta není možné chirurgické odstranění rakoviny jater, ablace nebo endovaskulární chirurgické metody, pak je předepsána radiační terapie. Ale používá se jako paliativní léčba rakoviny jater. Pokud má pacient jednotlivé nádory, může být radiační terapie zaměřena přímo na něj s minimálním poškozením sousední zdravé tkáně.
Léková terapie rakoviny jater
Chemoterapie se používá k léčbě některých pacientů. Ale ve většině případů rakoviny jater je neúčinná a nemůže nahradit operaci. Proto se používá cílená terapie nebo imunoterapie, které vykazují lepší výsledky. Někdy se tyto metody kombinují. Léky používané k léčbě rakoviny jater: sorafenib, bevacizumab, atezolizumab, regorafenib.
Prevence rakoviny jater
Prevence rakoviny jater je jednodušší než její léčba. I když neexistují žádné příznaky naznačující problémy v těle, musíte se svým zdravím zacházet opatrně a s respektem. Dobrá preventivní opatření jsou:
- periodické prohlídky u praktického lékaře, které by měly docházet alespoň jednou ročně;
- v případě potřeby na základě výsledků testů CT nebo MRI;
- na doporučení lékaře – testování nádorových markerů CEA, CA-19.9, AFP.
Screening pomůže předcházet závažnému onemocnění nebo jej odhalit v nejranějších stádiích, což pomůže v prevenci patologie nebo její detekci v asymptomatickém stádiu rakoviny jater. Onkologická kontrola na K+31.
Povinná pravidelná vyšetření jsou indikována u pacientů s jaterní cirhózou a jinými patologiemi nebo chronickými onemocněními tohoto orgánu. Pokud nepatříte do rizikové skupiny, pak pro prevenci rakoviny jater byste se měli vzdát alkoholu, správně jíst, kontrolovat svou váhu a cukrovku, nechat se očkovat proti hepatitidě B a okamžitě léčit všechny jaterní problémy. Nebezpečná jsou zejména chronická onemocnění jater (mohou vést až k cirhóze), k jejich odstranění je třeba směřovat úsilí, aby se zabránilo vzniku rakoviny jater.
Přítomnost cirhózy je nejen hlavní příčinou rakoviny jater, ale do značné míry ovlivňuje i volbu léčebné metody. Navíc dopady cirhózy na organismus mohou být nebezpečnější než samotná rakovina jater. Prevence rozvoje tohoto onemocnění je proto hlavním preventivním opatřením v boji proti rakovině jater.
Naši lékaři na klinikách K+31 v Moskvě léčí nejrůznější onkologická onemocnění včetně rakoviny tlustého střeva, prsu, žaludku, dělohy, žlučníku, střev atd. Disponujeme nejmodernějším vybavením a vysoce kvalifikovanými odborníky a také komfortní nemocnicí. Více o našich službách se můžete dozvědět na tel. Na webu si můžete domluvit schůzku s lékařem.