Příčiny a léčba zvracení s bolestí v krku u dětí

Rekordmany v počtu angín jsou děti od 2 do 10 let. Všechno je to o dozrávání imunitního systému: zatímco se tělo učí bojovat s infekcemi, lymfatické uzliny v krku dostávají ránu, takže se často zanítí a bolí.

Bolest v krku u dítěte: obecné informace

Lidé běžně označují jakoukoli akutní bolest v krku jako bolest v krku. Ale v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) takový koncept neexistuje. Infekce, která způsobuje akutní bolest v krku, se v ICD nazývá „akutní tonzilitida“. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, jedenáctá revize (MKN-11), je akutní tonzilitida (tonzilitida) označena kódem CA03. Tonsilitida je zánět krčních mandlí (z latinského tonsillae – „mandle“), ke kterému dochází v reakci na virovou, bakteriální nebo plísňovou infekci. Nazofarynx obsahuje důležitou součást imunitního systému – Pirogov-Waldeyerův lymfofaryngeální prstenec. Skládá se ze 6 malých žláz (mandlí), ve kterých žijí imunitní buňky.

Mandle v nosohltanu slouží jako ochrana před pronikáním škodlivých mikrobů do těla.

Lymfofaryngeální prstenec jakoby ovine hrdlo zevnitř a nepropustí nebezpečné mikroby dále do těla. Nejaktivněji působí u dětí od 2 do 15 let, kvůli tomu jsou častěji diagnostikovány angínou. V dospělosti se část mandlí „vypne“ a tělo si vyvine nové, pokročilejší způsoby boje s infekcemi bez použití mandlí. Kostní dřeň a lymfatické uzliny v jiných částech těla jim pomáhají bojovat s choroboplodnými zárodky.

Nejčastěji se zánětlivý proces s bolestí v krku vyvíjí v palatinových mandlích – mandlích. Název pochází z latinského glandula – „malý žalud“.

Spolu s palatinovými mandlemi se může vyvinout zánět v hltanových a lingválních mandlích.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy bolesti v krku u dětí

• akutní tonzilitida. Zánět trvá od 3 dnů do 2 týdnů a je doprovázen prudkým zvýšením tělesné teploty a bolestí v krku;
• recidivující tonzilitida. Zánět se vyskytuje více než 5krát ročně, včetně bezprostředně po zotavení;
• chronická tonzilitida. Zánět trvá déle než 2 týdny. V tomto případě mohou být příznaky méně výrazné než u akutní formy onemocnění.

Podle lokalizace zánětu:

• katarální tonzilitida – zánět se vyvíjí ve sliznici nosohltanu;
• lakunární tonzilitida – v lakunách (depresích) mandlí;
• folikulární tonzilitida – ve folikulech (shluky lymfoidní tkáně) mandlí.

Podle přítomnosti komplikací:

• nekomplikovaná tonzilitida je nejčastější formou onemocnění, která odezní v průměru za 2 týdny;
• komplikovaný zánět mandlí – k zánětu se může přidat hnisavý proces, mandle rostou a mohou ucpat dýchací cesty.

Původci bolesti v krku u dítěte

Ve většině případů jsou původci akutní tonzilitidy viry. U dětí do 5 let se jedná nejčastěji o adenovirus, Coxsackie, viry spalniček, spály u dětí nad 5 let a dospívajících – respirační syncyciální virus, viry chřipky;

Běžné viry, které způsobují bolest v krku u dětí:

• adenovirus,
• coxsackie virus,
• virus spalniček,
• virus spály,
• respirační syncytiální virus,
• chřipkové viry,
• cytomegalovirus (CMV),
• virus Epstein-Barrové (EBV).

Virové angíny jsou zpravidla relativně bezpečné, protože imunitní systém si s jejich patogeny poradí sám.

Další příčinou akutní tonzilitidy u dětí jsou bakterie: streptokoky skupiny A, méně často stafylokoky. Bakteriální bolest v krku nezmizí sama o sobě a vyžaduje povinnou antibakteriální léčbu.

Běžné bakterie, které způsobují bolest v krku u dětí:

• streptokoky,
• Staphylococcus aureus,
• tyčinka proti černému kašli.

U dětí od 5 do 15 let je akutní tonzilitida zpravidla bakteriálního původu. U malých dětí je virová.

Hlavním rozdílem mezi virovou a bakteriální angínou je absence hnisavého plaku na mandlích

Způsoby přenosu bolesti v krku u dětí

Bolest v krku sama o sobě není nakažlivá; nebezpečí spočívá ve virových a bakteriálních infekcích, které ji způsobují.

Viry a bakterie, které mohou vést k akutní tonzilitidě, se nacházejí v malých kapičkách slin nebo hlenu z nosu, které se šíří od infikované osoby, když kašle, kýchá nebo mluví.

Nejčastěji jsou ohniska virové a bakteriální angíny detekována ve školkách, školách, oddílech

Pravděpodobnost, že se nakazíte, snížíte tím, že se dotknete povrchů, na kterých jsou virové částice (například kliky dveří, dálkové ovladače) a poté se dotknete svého obličeje nebo očí nemytýma rukama.

Navíc bakteriální i virová tonzilitida může být nakažlivá 2-3 dny před objevením prvních příznaků.

Vývoj bolesti v krku u dětí

Patogeny bolesti v krku pronikají do sliznice nosu nebo úst vdechovaným vzduchem, méně často – kontaktem a kontaktem v domácnosti. Pokud imunitní systém nedokáže infekci překonat, pak mohou viry a bakterie zůstat na mandlích a vést k akutnímu zánětu – tonzilitidě.

Inkubační doba virových a bakteriálních infekcí trvá v průměru 10 až 20 dní, během nichž dítě nepociťuje žádné příznaky.

S poklesem imunitní obrany se mohou infekční agens dále šířit: krevním řečištěm se přenášejí do vnitřních orgánů, kostí, kloubů a vyvolávají komplikace.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Příznaky tonzilitidy u dětí se zpravidla projevují jasně.

Příznaky akutní tonzilitidy u dítěte:

• bolavý krk,
• červené a oteklé mandle,
• bolest při polykání,
• bílý nebo nažloutlý povlak na mandlích,
• bolestivé a zvětšené lymfatické uzliny na krku,
• teplo,
• bolesti hlavy.

Při bolesti v krku se na mandlích mohou objevit hnisavé zátky, které lze vidět, pokud dítě otevře ústa dokořán

Pro malé děti je těžké popsat, jak se cítí, ale existují známky, podle kterých mohou rodiče mít podezření na akutní tonzilitidu u dítěte.

Příznaky akutní tonzilitidy u dětí:

• zvýšené slinění,
• odmítání jíst,
• plačtivost.

Pokud se onemocnění stane chronickým, příznaky dočasně ustoupí.

Příznaky chronické tonzilitidy u dítěte:

• zvětšené krční mandle a lymfatické uzliny,
• hnisavé zátky v mandlích,
• zápach z úst.

Komplikace bolesti v krku u dětí

Ve většině případů virová angína u dětí sama odezní. Prognóza je příznivá. Ale závažná bakteriální infekce nebo časté bolesti v krku mohou vést ke komplikacím.

Komplikace akutní tonzilitidy u dětí:

• zánět středního ucha – zánět středního ucha;
• zánět sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin – rinosinusitida;
• Apnoe je stav, kdy člověk během spánku na krátkou dobu přestane dýchat. S angínou je spojena s chronickým zánětem krčních mandlí;
• paratonsilární absces je akutní zánětlivý proces, který se tvoří v tkáních obklopujících palatinové mandle a vede k tvorbě purulentní dutiny.

Diagnóza bolesti v krku u dětí

Pokud se celkový stav dítěte zhorší – teplota stoupá, dítě odmítá jíst nebo pít nebo si stěžuje na bolest v krku – měli byste co nejdříve zavolat službukonajícímu pediatrovi nebo pohotovostnímu lékařskému týmu.

Měli byste okamžitě zavolat sanitku, pokud má vaše dítě:

• teplota nad 39 °C,
• potíže s polykáním,
• dýchací problémy
• zmatek,
• zvracení.

Akutní tonzilitidu obvykle při vyšetření snadno diagnostikuje pediatr nebo praktický lékař. K potvrzení diagnózy mohou být vyžadovány laboratorní testy.

Inspekce

Vyšetření na akutní tonzilitidu začíná posouzením dechových a polykacích funkcí. Lékař prohlédne sliznici dutiny ústní, zuby, prohmatá lymfatické uzliny na krku.

Další fází je vyšetření hltanu. Při bolesti v krku je hrdlo dítěte červené, na mandlích je viditelný bělavý hnisavý povlak a krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolí při tlaku.

K posouzení stavu sliznice hrdla lékař provádí faryngoskopii – vyšetření dutiny hltanu pomocí přístroje podobného lupě s baterkou.

Laboratorní diagnostika

Pro objasnění diagnózy, pokud je podezření na akutní tonzilitidu, jsou dítěti předepsány laboratorní krevní testy.

Klinický krevní test umožňuje posoudit váš celkový zdravotní stav a závažnost zánětlivého procesu.

Angina u dětí – jedná se o akutní zánět lymfatické tkáně hltanových (obvykle patrových) mandlí u dítěte, který je infekční a alergické povahy. Tonsilitida u dětí je doprovázena vysokou horečkou, výraznými známkami intoxikace, bolestí při polykání, zvětšenými submandibulárními a krčními lymfatickými uzlinami a hnisavým plakem na mandlích. Diagnostiku tonzilitidy u dětí provádí dětský otolaryngolog fyzikálním vyšetřením, faryngoskopií, vyšetřením stěru z krku na mikroflóru a ELISA z krve. Léčba tonzilitidy u dětí zahrnuje patogenetickou terapii (antibiotika, antivirotika), symptomatickou terapii (antipyretika, desenzibilizační léky) a lokální terapii (aerosoly, kloktání antiseptiky a bylinkami).

ICD-10

J02 Akutní faryngitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anginy pectoris u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba anginy pectoris u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Angina u dětí (akutní tonzilitida) je infekčně-alergické onemocnění, při kterém dochází k zánětu patrových mandlí. Incidence tonzilitid v dětské populaci se pohybuje od 4,2 do 6,7 %, na druhém místě po akutních respiračních virových infekcích. Vzhledem k vysoké prevalenci a nakažlivosti tonzilitidy u dětí je toto onemocnění předmětem velké pozornosti v pediatrii a dětské otolaryngologii. Tonsilitida u dítěte je nebezpečná pro své časné (otitis, peritonsillar, laterální faryngeální a retrofaryngeální abscesy) a pozdní komplikace, včetně revmatismu, revmatoidní artritidy, glomerulonefritidy atd.

Příčiny

Ve většině případů je tonzilitida u dětí způsobena bakteriální nebo virovou infekcí. Zpravidla je tonzilitida u dětí mladších 3 let spojena s virovými patogeny; U dětí starších 5 let převažují bakteriální infekce:

• v 80-85 % případů je původcem β-hemolytický streptokok skupiny A;
• 10 % – Staphylococcus aureus;
• méně časté – pneumokoky, Haemophilus influenzae, viry (enteroviry, adenoviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové aj.), mykoplazmata, chlamydie, plísně, smíšená infekce.

Nejvyšší výskyt streptokokové angíny u dětí se vyskytuje ve věku od 5 do 10 let. Intracelulární patogeny jsou příčinou tonzilitidy a faryngitidy u předškolních dětí v 10 % případů. V některých případech mohou být tonzilitidy u dětí způsobeny oportunními bakteriemi žijícími v dutině ústní, v situaci jejich masivního růstu a vysoké hustoty mikrobiálních buněk.

Převládající cesta infekce v mandlích je exogenní (vzdušná, kontaktní-domácí, enterální). Traumatická tonzilitida se často vyvíjí po operacích nosohltanu a zadních částí nosní dutiny (například po adenotomii u dětí). Endogenní autoinfekce je možná s exacerbací chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy.

Predisponujícími faktory pro rozvoj anginy u dětí jsou konstituční anomálie (lymfaticko-hyperplastická konstituce), změny regionální a obecné imunity při hypotermii, prudká změna klimatu, beri-beri atd.

Patogeneze

V srdci vývoje anginy u dětí je reakce alergicko-hyperergního typu. Lakuny tonzil obsahují bohatou nepatogenní flóru, zadržují se patogenní mikroorganismy a produkty rozpadu bílkovin, které mohou působit jako senzibilizační faktory organismu. Na pozadí předběžné senzibilizace mohou různé endogenní nebo exogenní infekční agens iniciovat rozvoj tonzilitidy u dětí. Četné exotoxiny uvolňované patogeny způsobují imunitní odpověď s tvorbou CEC, které ovlivňují tkáně srdečního svalu, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Lokální reakce mandlí na zavedení a reprodukci patogenů je charakterizována otokem lymfatické tkáně, hnisavým splynutím folikulů, akumulací hnisavých hmot v lakunách, nekrózou epitelu a v některých případech i tkání mandle.

Klasifikace

S přihlédnutím k příčinám zánětu mandlí se rozlišuje primární, sekundární a specifická tonzilitida u dětí. U primární anginy pectoris se infekce zpočátku rozvíjí v mandlích. Sekundární nebo symptomatická tonzilitida u dětí se často vyskytuje u jiných infekčních onemocnění: spála, spalničky, záškrt, mononukleóza atd. Specifická tonzilitida u dětí zahrnuje léze na mandlích způsobené specifickou flórou – patogeny kapavky, mykoplazmózy, chlamydií, kandidózy atd. Průběh tonzilitidy u dětí může být akutní, často recidivující a chronický.

V závislosti na povaze změny v mandlích jsou mezi klinickými formami anginy u dětí následující: katarální, folikulární, lakunární, fibrinózní, flegmonózní a gangrenózní.

• na katarální bolest v krku U dětí vyšetření hltanu odhalí zvětšení a hyperémii mandlí a také palatinových oblouků. Neexistuje žádný hnisavý plak; na pozadí volného a deskvamovaného epitelu je určena tenká vrstva serózního bělavého plaku. Mikroskopicky je odhalena hustá infiltrace epitelu mandlí lymfocyty a neutrofily.
• podepsat folikulární tonzilitida U dětí jsou přes epiteliální obal mandlí viditelné hnisavé folikuly o velikosti až 3 mm („obrázek hvězdné oblohy“). Výraznější jsou morfologické změny v parenchymu tonzil (pletora, hyperémie); purulentní folikuly jsou leukocytární infiltráty s nekrotickými jevy.
• Lacunární angina pectoris se vyskytuje s přítomností lineárního nažloutlého purulentního povlaku umístěného v lakunách mezi laloky mandlí. Povrch mandlí je jasně hyperemický a edematózní; Plakové ostrůvky v ústí lakun mají tendenci se slévat a vytvářet široká, splývající hnisavá ložiska. Mikroskopické vyšetření odhalí mnohočetné ulcerace epitelu, leukocytární infiltraci sliznice, hnisavé tání folikulů a trombózu malých cév.
• na fibrinózní angina pectoris U dětí se mandle pokrývají filmovým, bělavým, průsvitným povlakem.
• Angína vzácný; doprovázené hnisavým táním úseku mandle a tvorbou intratonzilárního abscesu (obvykle jednostranného).
• na gangrenózní angina pectoris dochází k ulcerativně-nekrotickým změnám v epitelu a parenchymu tonzil. Při vyšetření hltanu se na mandlích nachází bělošedý povlak obsahující velké množství bakterií, leukocytů, nekrotické tkáně a fibrinu. Poté, co plak změkne a odpadne, jsou odhaleny vředy se zubatými okraji. Rozšířený nekrotický proces může být komplikován destrukcí a následně zjizvením měkkého patra a linie hltanu.
• Nekrotická angina pectorisa je pozorován u akutní leukémie u dětí, záškrtu, spály.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Angina u dítěte je závažnější než u dospělého: s vyšší teplotou, silnou intoxikací a častými komplikacemi. U dětí je možný sekvenční přechod z jedné formy anginy do druhé (katarální do folikulární, poté do lakunární) nebo neprogresivní průběh.

Katarální angina pectoris u dětí je charakterizována akutním začátkem s pocitem pocení, pálení, sucha a bolesti v krku, zhoršené polykáním. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, děti jsou letargické, stěžují si na malátnost a bolesti hlavy. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým povlakem; regionální lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené a mírně bolestivé. Katarální angina u dětí obvykle trvá 5-7 dní.

U folikulární tonzilitidy u dětí jsou výrazné známky intoxikace: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu, artralgie, bolest hlavy. Dostavuje se vysoká horečka se zimnicí, zvracením, zmateností, křečemi. Typická silná bolest v krku, často vyzařující do ucha, nutící dítě odmítat jídlo a pití. Příznaky folikulární tonzilitidy u dětí se zvyšují během 2 dnů; 3-4 den dochází ke zlepšení spojenému s čištěním povrchu mandlí; bolest při polykání však přetrvává ještě 2-3 dny. Ke klinickému zotavení dítěte dochází za 7-10 dní.

Lakunární tonzilitida u dětí se vyskytuje také se syndromem těžké intoxikace. Kvůli otoku a infiltraci mandlí a měkkého patra dítě téměř neotevírá ústa, jeho řeč se stává nezřetelnou a jeho hlas se stává nosním. Děti si stěžují na silnou bolest v krku a nepříjemnou chuť v ústech. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a způsobují bolest při otáčení hlavy. Průběh lakunární tonzilitidy u dětí je 10-14 dní.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi streptokokové tonzilitidy u dětí jsou revmatická endokarditida, nespecifická polyartritida, glomerulonefritida a faryngeální absces. Herpetická bolest v krku u dětí může být komplikována serózní meningitidou.

diagnostika

Pokud se u vašeho dítěte objeví horečka a bolest v krku, měli byste kontaktovat místního pediatra nebo dětského otolaryngologa. Pediatr zjišťuje objektivní známky charakteristické pro anginu již při vyšetření sliznice hltanu, palpaci podčelistních a krčních lymfatických uzlin:

1. Vyšetření orofaryngu.Faryngoskopie u dětí určuje difuzní hyperémii mandlí a oblouků, infiltraci, přítomnost plaku, jehož povaha umožňuje posoudit klinickou formu anginy. Hnisavý plak s angínou se snadno odstraňuje špachtlí, otírá se o sklo a nezanechává krvácející povrch (na rozdíl od těžko odstranitelného plaku u záškrtu).
2. Laboratorní studie. V obecném krevním testu je neutrofilní leukocytóza, bodnutí doleva, zvýšení ESR. Studie nátěru z hltanu na mikroflóře umožňuje identifikovat původce tonzilitidy u dětí. V případě potřeby se provádí sérologická diagnostika (ELISA): průkaz protilátek proti mykoplazmatům, kandidám, chlamydiím, herpes viru atd.; přítomnost β-hemolytického streptokoka je potvrzena stanovením ASL-O.

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy tonzilitidy u dětí se léčí ambulantně; V případě těžké tonzilitidy může být vyžadována hospitalizace na infekčním oddělení. Při léčbě tonzilitidy u dětí je důležité dodržovat klid na lůžku a klid, izolovat nemocné dítě, používat jednotlivé předměty péče (nádobí, ručníky), organizovat šetrnou stravu a dostatek tekutin.

S bakteriální tonzilitidou u dětí je předepsána systémová antimikrobiální léčba léky, na které je patogen citlivý (s izolací β-hemolytického streptokoka – peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, karbapenemy). Spolu s antibakteriální terapií jsou indikovány antihistaminika, vitamíny B a kyselina askorbová a imunomodulátory.

Důležitou roli v léčbě angíny u dětí hraje lokální léčba: kloktání antiseptickými roztoky a bylinnými nálevy (měsíček, heřmánek, šalvěj), rozprašování aerosolů do krku. V případě virové tonzilitidy u dětí se doporučuje předepisovat antivirotika a zavlažovat hrdlo interferonem.

Chirurgická léčba – otevření paratonzilárního / faryngeálního abscesu se uchýlí k abscesovým komplikacím. V případě opakovaného průběhu tonzilitidy u dětí jsou stanoveny indikace k tonzilektomii.

Prognóza a prevence

Streptokoková angína, kterou trpí dítě, vyžaduje EKG, dynamickou studii obecných testů moči a krve a v případě potřeby konzultaci s dětským revmatologem, dětským nefrologem nebo imunologem. Při včasné a úplné léčbě končí tonzilitida u dětí zotavením. V opačném případě se pravděpodobně rozvine v chronickou tonzilitidu a regionální nebo celkové komplikace. Prevence tonzilitidy u dětí vyžaduje omezení kontaktu s infekčními pacienty, zvýšení celkové odolnosti, léčbu hnisavých ložisek a zajištění dostatečné výživy bohaté na vitamíny.

Literatura
1. Akutní tonzilitida u dětí. Klinická doporučení.

2. Diferenciální diagnostika tonzilitid u dětí/ A.A. Astapov, A.P. Kudin, N.V. Galkevič. — 2017.

3. Akutní streptokoková tonzilitida u dětí. Klinická doporučení. — 2016.

4. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (anginy) v současném stadiu / E.I. Krasnova, N.I. Chochlova, V.V. Provorová, A.N. Evstropov. — 2018.