Příčiny a léčba otravné bolesti v oblasti ledvin. Bolest ledvin při cvičení

Bolest ledvin nejčastěji se vyskytuje u zánětlivých lézí – pyelonefritida, glomerulonefritida. Bolestivý syndrom se vyskytuje u nefroptózy, urolitiázy, mimořádných stavů (infarkt ledvin, trombóza renálních žil). K diagnostice se používají instrumentální metody: ultrazvuk, urografie, CT. Používají se laboratorní testy moči a krve. K objasnění diagnózy se provádí biopsie ledvin. Konzervativní léčba zahrnuje antibiotika, kortikosteroidy, diuretika a antihypertenziva. V závislosti na indikacích je předepsána hemodialýza nebo peritoneální dialýza nebo chirurgický zákrok.

• Příčiny bolesti ledvin
  • pyelonefritida

  Příčiny bolesti ledvin

  pyelonefritida

  V akutním procesu začíná bolest v dolní části zad náhle, na pozadí úplného zdraví. Nepříjemné pocity se šíří podél močovodu, méně často vyzařují do oblasti přední břišní stěny. Symptom se obvykle objevuje po hypotermii, se zánětem močové trubice a močového měchýře. Klinický obraz doplňuje febrilní horečka, zimnice a malátnost. Dyspeptické poruchy občas obtěžují.

  U recidivující formy chronické pyelonefritidy je pozorována mírná bolestivá bolest v bederní oblasti. Symptom je doprovázen břišním diskomfortem, bolestivým močením a periodickou horečkou. Takové klinické příznaky přetrvávají několik měsíců. Charakteristická kombinace bolesti ledvin a vysokého krevního tlaku.

  glomerulonefritis

  Akutní glomerulonefritida se projevuje střední bolestí v kříži, která je způsobena natažením ledvinného pouzdra. Onemocnění obvykle začíná pociťovat bolest 2-3 týdny po streptokokové nebo virové infekci. Kromě bolesti se objevují ranní otoky, které jsou patrné po spánku a nacházejí se především na obličeji. Denní diuréza se často snižuje a růžové zbarvení moči je méně časté.

  U chronické formy glomerulonefritidy pacient občas pociťuje mírnou bolest v oblasti ledvin. Do popředí se dostávají známky arteriální hypertenze s výraznými denními výkyvy naměřených hodnot tlaku. Stejně jako u akutní formy dochází k neustálému otoku, nejvýraznější ráno. Mám obavy z dušnosti a dalších příznaků srdečního selhání.

  urolitiáza

  ICD s malými kameny probíhá dlouhou dobu asymptomaticky. Občas se objeví mírná bolest na straně postižené ledviny. Typické klinické příznaky renální koliky se objevují při ucpání močovodu kamenem. Vzniká syndrom intenzivní bolesti, který nezávisí na změnách polohy těla. Pacienti se chovají neklidně, snaží se najít polohu, ve které se bolest sníží. Později se objevuje hematurie.

  

  Hydronefróza

  Akutní hydronefróza se projevuje ostrou, záchvatovitou bolestí v projekci postižené ledviny. Šíří se podél močovodu a vyzařují do stehna a hráze. Toto onemocnění je charakterizováno častým a bolestivým nutkáním na močení, nevolností a zvracením. V případě infikované hydronefrózy se bolestivý syndrom zesiluje a kombinuje se se zvýšením teploty na febrilní hodnoty.

  Nefroptóza

  Při středně těžkém prolapsu ledvin je pociťována svíravá jednostranná bolest v kříži, typické jsou i nepohodlí a tíha v dutině břišní. Nepohodlí se zvyšuje při ohýbání nebo při fyzické aktivitě a mizí ve vodorovné poloze. V těžkých případech nefroptózy se bolest stává konstantní a nezávisí na poloze. Když nemoc postupuje komplikovaněji, začíná záchvat bolesti, podobný ledvinové kolikě.

  Renální infarkt

  Intenzita bolesti je ovlivněna rozsahem orgánového poškození. Při masivním infarktu se náhle rozvine silná bolest, která je svou intenzitou podobná renální kolikě. Jsou lokalizovány na jedné straně. Kvůli nesnesitelným bolestem jsou pacienti neklidní, spěchají po místnosti a nemohou najít pohodlnou polohu. Bolestivý syndrom je doprovázen hematurií, která se projevuje uvolňováním růžové nebo červené moči.

  Trombóza ledvinových žil

  Patologie je klasifikována jako nouzový stav. Trombóza je charakterizována akutní bolestí v projekci ledvin a bočních částí břicha. Kromě bolestivého syndromu pacient pociťuje prudké zhoršení svého stavu, zvyšují se známky intoxikace – nevolnost a zvracení, slabost, ospalost. Často jsou pozorovány systémové příznaky onemocnění: bolest v dolních končetinách, otoky a pastozita.

  Neoplazma

  Benigní cysty dlouhodobě nevykazují žádné příznaky. Bolest ledvin se vyvíjí, když se nádor zvětšuje a stlačuje okolní tkáně a nervová zakončení. Bolest vyzařuje do třísel a stehna. Když se velké formace stanou hnisavými, jsou pozorovány zimnice a horečka, bolest se zesílí. Silná bolest způsobená fyzickou námahou naznačuje riziko prasknutí cysty.

  U rakoviny ledvin je bolestivý syndrom známkou pokročilého procesu. Bolest je jednostranná, tupá a bolestivá. Jsou způsobeny natažením pouzdra orgánu a invazivním nádorovým bujením. V počátečních fázích není žádná bolest. U maligních novotvarů ledvin je pozorován přirozený sled příznaků: nejprve je detekována krev v moči a poté se objevuje bolest v bederní oblasti.

  Vzácné příčiny

  • Renální nedostatečnost: akutní a chronické.
  • Intersticiální nefritida.
  • Hnisavé procesy: apostematózní nefritida, karbunkul ledvin, pyonefróza.
  • Vrozené anomálie: podkovovitá ledvina, renální aplazie nebo dysplazie, polycystická ledvina.
  • Nefropatie: toxické, dnavé, paraneoplastické.
  • Hepatorenální syndrom.

  diagnostika

  Nefrolog při sběru anamnézy zohledňuje trvání příznaků a událostí, které předcházely manifestaci onemocnění. Při fyzikálním vyšetření se kontroluje Pasternatského symptom a hledá se edém. Laboratorní a instrumentální výzkumné údaje jsou rozhodující pro identifikaci příčin bolesti ledvin. Diagnostika zahrnuje následující metody:

  • Analýza moči. V patologii ledvin je pozorováno několik specifických změn: přítomnost proteinu, buněčných elementů (erytrocyty, leukocyty) a cylindrů. Pro posouzení koncentrační funkce se provádí rozbor moči podle Zimnitského a pro potvrzení hematurie nebo leukocyturie se provádí studie podle Nechiporenka.
  • Krevní testy. Leukocytóza a zvýšená ESR v hemogramu ukazují na zánětlivou povahu onemocnění. Při biochemickém krevním testu je pozornost věnována hladině celkového proteinu, albuminu a lipidovému profilu. Hodnotí se hladina kreatininu a močoviny.
  • Ultrazvuk ledvin. Sonografie studuje velikost, obrysy a tloušťku renálního parenchymu. Ultrazvukové údaje odhalují dilataci ledvinové pánvičky a kalichů a detekují kameny v ledvinách nebo močových cestách. Renální průtok krve se hodnotí pomocí Dopplerova ultrazvuku.
  • vylučovací urografie. Technika poskytuje detailní vizualizaci struktury ledvin a močových cest. Na základě výsledků této metody se identifikují změny velikosti orgánu a jeho deformace a hodnotí se vylučovací funkce ledvin. Urografie je doplněna o další RTG vyšetření – CT, scintigrafie.
  • Biopsie ledvin. Údaje z invazivního výzkumu jsou vyžadovány pro diferenciální diagnostiku chronické glomerulonefritidy, autoimunitních lézí ledvin a novotvarů. Při cytologickém vyšetření biopsií je věnována pozornost infiltraci leukocyty, přítomnosti imunitních komplexů a atypických buněk.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Pokud jsou přítomny příznaky akutní nefritidy nebo renální koliky, je pacient okamžitě odeslán k hospitalizaci. V mírných až středně těžkých případech je možná ambulantní léčba. Dokud není zjištěna příčina bolestivého syndromu, léčebná opatření zahrnují organizaci jemného režimu a výběr dietní stravy s omezeným množstvím kuchyňské soli. Symptomatická terapie se provádí ke zmírnění stavu osoby.

  

  Konzervativní terapie

  Plán léčby pacienta je určen klinickou formou onemocnění a etiologickým faktorem. U všech typů patologie je indikováno přísné sledování množství vypitého tekutin a objemu diurézy za účelem sledování vylučovací a koncentrační funkce ledvin. U některých nefrologických onemocnění je nutné omezit příjem bílkovin. Léková terapie zahrnuje řadu léků:

  • Diuretika. Pomáhají normalizovat diurézu a snižují otoky. V závislosti na elektrolytovém složení krve se používají smyčková, thiazidová a draslík šetřící diuretika. Diuretika se doporučují pouze v případě, že jsou močové cesty normálně patentované.
  • Kortikosteroidy. Léky rychle zmírňují zánět a mají imunosupresivní účinek. Ovlivňují příčinu onemocnění, takže bolest ledvin celkem rychle mizí. Hormony se používají hlavně u glomerulonefritidy a intersticiální nefritidy.
  • Antibiotická terapie. Etiotropní antibakteriální léky se podávají při pyelonefritidě a jiném infekčním poškození ledvin. Většinou jsou předepisována antibiotika ze skupiny cefalosporinů a fluorochinolonů. U mírných forem infekce jsou účinná uroseptika.
  • Antihypertenziva. Chronická onemocnění ledvin doprovází hypertenze, pro jejíž léčbu jsou vybírány ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotenzin II. K normalizaci krevního tlaku jsou také předepisováni antagonisté vápníku.
  • Detoxikační produkty. Detoxikační terapie je vhodná u akutních procesů, které jsou vyvolány toxickými účinky. Podávají se specifická antidota, provádí se infuzní terapie a mimotělní detoxikační techniky.

  Při výrazné poruše funkce ledvin je nutná substituční léčba – hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Kritériem pro zahájení léčby jsou patologické hladiny kreatininu a nedostatečná glomerulární filtrace, změny obsahu draslíku v krvi, přítomnost život ohrožujících komplikací a selhání ledvin.

  chirurgická léčba

  V klinické urologii se operační techniky častěji používají u urolitiázy, pokud konkrementy samy neprocházejí. U malých kamenů se používá flexibilní retrográdní nefrolitotripse a kontaktní litotrypse u velkých kamenů se používá nefrolitotomie. V případě závažných vývojových anomálií a celkového poškození ledvin se provádí nefrektomie. U terminálních forem renálního selhání je indikována transplantace ledviny.

  1. Národní doporučení. Chronické onemocnění ledvin: základní principy screeningu, diagnostiky, prevence a přístupy k léčbě / ed. Smirnova A.V. — 2012.

  2. Diagnostika a léčba onemocnění ledvin / Mukhin NA – 2011.
  3. Bolest v klinické praxi / ed. Akhmadeeva L.R. a Zagidullina N.Sh. — 2000.

  4. Diferenciální diagnostika interních onemocnění / Shchekotov V.V., Golubev A.D., Spassky A.A. — 2018.

  Bolest ledvin je častým příznakem mnoha nemocí. Nikdy se to neprojeví. Ledviny plní v těle jednu z hlavních funkcí – vylučovací, která pomáhá udržovat homeostázu v těle. Také spolu s močovou trubicí a močovody jsou považovány za základ močového systému. Pokud vás bolí ledviny, měli byste vyhledat pomoc lékaře. Ten stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

  

  Příčiny bolesti v oblasti ledvin

  • chronická pyelonefritida – hnisavé infekční onemocnění ledvin, doprovázené celkovou malátností, horečkou a bolestí v bederní oblasti;
  • tvorba kamenů v ledvinách nebo močové trubici;
  • radikulitida;
  • spondyloartróza je onemocnění páteře charakterizované dystrofickými změnami v kloubech, neustálou bolestí v dolní části zad, vyzařující do stehna a hýždí;
  • benigní nádory ledvin;
  • nefroptóza;
  • hydronefróza ledvin;
  • ledvinová cysta – urologické onemocnění charakterizované bolestí v bederní oblasti, přítomností krve v moči, zvětšením ledviny a poruchou oběhu v ní;
  • trombóza renální tepny – krevní sraženina vstoupí do ledvinové tepny a blokuje průtok krve, což způsobuje silnou bolest, zvýšený krevní tlak a tělesnou teplotu, zácpu a nevolnost;
  • ateroskleróza renálních tepen – cholesterolové plaky ucpávají kanály a způsobují bolestivou bolest a skok v krevním tlaku.

  Bolest se může objevit i po úrazech, při poruchách trávicího traktu a v důsledku cévní mozkové příhody.

  Pokud bolest obtěžuje člověka ráno a vyzařuje na pravou stranu, může to znamenat zánět ledvin, urolitiázu nebo nádor.

  Vzhled bolesti na levé straně za sebou nastává při skřípnutí nervu, pyelonefritidy nebo ledvinového kamene.

  Zkontroloval článek
  A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

  Datum zveřejnění: 24. března 2021

  Datum revize: 10. září 2024

  Všechny skutečnosti prověřil lékař.

  Příznaky bolesti v oblasti ledvin

  Bolest v oblasti ledvin vyvolává následující příznaky:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest v zádech, na boku a v dolní části břicha;
  • citlivost na dotek;
  • zimnice;
  • nevolnost a zvracení;
  • časté močení;
  • zakalená moč, přítomnost písku nebo krve v ní;
  • svědění;
  • snížené vidění;
  • rozpad;
  • prudký skok v krevním tlaku;
  • otoky obličeje a nohou.

  Bolest může být trvalá nebo dočasná, postihující jednu nebo obě strany. Bolestivá bolest je charakteristická pro tuberkulózu, chronický zánět ledvin nebo onemocnění ledvinové pánvičky. Navíc se často vyskytuje během těhotenství. Intenzitu bolesti ovlivňuje poloha trupu. Zesiluje pohybem a ve vodorovné poloze.

  Nepříjemná bolest v dolní části zad a ledvin může být způsobena zraněním a poškozením svalů. Pokud zranění není vážné, bolest brzy odezní.

  Tupá bolest naznačuje přítomnost onemocnění pánevních orgánů. Pokud dojde k prolapsu ledvin, nepohodlí doprovází člověka při jakékoli fyzické aktivitě, kašli nebo chůzi.

  Pulzující povaha bolestivého syndromu je příznakem chronického zánětu ledvin. Pokud jsou postiženy oba orgány, bolest se šíří do celé oblasti zad.

  Metody diagnostiky

  Pro stanovení diagnózy lékař provede vyšetření palpací a perkusemi. Komplexní vyšetření zahrnuje obecný a biochemický krevní test, antiografii a rentgen páteře.

  Ultrazvuk se používá k identifikaci cyst v ledvinách. Tato metoda výzkumu pomáhá lékaři určit velikost formací a jejich umístění. Někdy může být pacient odeslán na kontrastní radiografii nebo počítačovou tomografii.

  Pokud je podezření na chronickou pyelonefritidu, bude vyžadována obecná analýza a kultivace moči. Používá se také intravenózní urografie a víceřezová počítačová tomografie. Urolog léčí onemocnění ledvin.

  K diagnostice bolesti v oblasti ledvin a chorob, které ji způsobily, používají lékaři v síti klinik CMRT následující metody: