Krátký děložní čípek během těhotenství — patologický stav, kdy je délka orgánu menší než minimální hodnoty pro určité gestační období. Ve většině případů je asymptomatická a je detekována během ultrazvukového screeningu. Výskyt klinických příznaků ve formě poševního výtoku a bolesti v podbřišku naznačuje vysoké riziko potratu. Pro stanovení diagnózy jsou výsledky vyšetření na křesle doplněny výsledky cervikometrie a případně stanovení hormonálních hladin. Léčba je kombinována s použitím tokolytik, hormonální terapie, instalace porodnického pesaru nebo sešití cervikálního kanálu.
- Příčiny krátkého cervikálního rozpětí během těhotenství
- Patogeneze
- Příznaky krátkého děložního čípku během těhotenství
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba krátkého děložního čípku během těhotenství
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Zkrácený děložní čípek je jednou z nejčastějších příčin potratu. Podle specialistů v oboru porodnictví a gynekologie tato patologie způsobuje 15 až 42 % pozdních spontánních potratů a předčasných porodů. Známky krátkého děložního čípku se vyskytují téměř u každé 10. těhotné ženy. Diagnóza je obvykle stanovena v 15-20 týdnech těhotenství. Délka orgánu menší než 3 cm ve 20. týdnu těhotenství je považována za kritickou pro pokračování těhotenství. Přímou indikací k chirurgické korekci poruchy je zkrácení děložního čípku na 2,0 cm nebo méně do konce druhého trimestru. Patologie je častěji detekována u žen, které znovu rodily, což je spojeno s možným traumatem v předchozích porodech.
Krátký děložní čípek během těhotenství
Příčiny krátkého cervikálního rozpětí během těhotenství
Ke klinicky významnému zkrácení isthmicko-cervikální zóny dochází při patologických změnách tkání děložního hrdla, jeho přecitlivělosti na působení regulačních hormonů nebo při zvýšení jejich koncentrace, tlaku rostoucího plodu a jeho membrán na dolní děložní segment. Bezprostřední příčiny tvorby zkráceného krku jsou:
- Anatomické vady a mechanické poškození. Zpočátku se objevuje krátký děložní čípek s genitálním infantilismem, vrozenými anomáliemi ve vývoji dělohy nebo cervikálního kanálu. Deformace se snížením délky orgánu je možná v důsledku traumatu získaného během předchozích porodů nebo při invazivních manipulacích (diagnostická kyretáž, potrat).
- Hormonální poruchy. Stav děložního čípku ovlivňují hormony produkované vaječníky a placentou během těhotenství. Nejčastěji je jeho zkrácení pozorováno se zvýšenou sekrecí androgenů. Rozvoj patologie je také usnadněn dysplazií pojivové tkáně způsobenou zvýšením hladiny relaxinu s přibližujícím se porodem.
- Tlak na isthmicko-cervikální oblast. Pravděpodobnost protažení dolního děložního segmentu a vnitřního os děložního hrdla s jeho zmenšením se zvyšuje od 2. trimestru těhotenství, kdy plod začíná rychleji růst. Mezi rizikové faktory patří vícečetná těhotenství a polyhydramnion, které vyvíjejí větší tlak na děložní hrdlo zevnitř dělohy.
Patogeneze
Mechanismus patologických poruch při zkracování děložního čípku je spojen se změnami v jeho tkáních během těhotenství a zvýšeným tlakem v dutině děložní. Normálně se po početí cervikální kanál uzavře, jeho sliznice se stane edematózní a namodralá v důsledku zrychleného prokrvení a postupně se zvětšuje velikost děložního čípku, až ve 3,5. týdnu dosahuje maximální velikosti 4,5-28 cm. Ke konci těhotenství se děložní čípek postupně zkracuje, otevírá a vyhlazuje. Při přítomnosti vrozených nebo získaných anatomických vad, dyshormonálních vlivů je narušena uzavírací funkce cervikálního kanálu. Výsledkem je, že pod tlakem plodu se vnitřní a následně vnější krční os protáhne a děložní hrdlo se zkrátí. Obvykle však nezměkne a nedosáhne stupně zralosti potřebného k porodu.
Příznaky krátkého děložního čípku během těhotenství
Ve více než 80 % případů je patologie latentní a je diagnostikována během rutinního ultrazvukového screeningu ve druhém trimestru těhotenství. Přítomnost krátkého děložního čípku může být indikována výskytem vodnatého nebo krvavého vaginálního výtoku, menšími tažnými bolestmi v podbřišku, které se s progresí poruchy stávají křečemi. Tyto poruchy jsou však charakteristické pro závažné poruchy funkce uzávěru děložního hrdla a vyskytují se s vysokým rizikem předčasného ukončení těhotenství, což zvyšuje význam rutinních vyšetření.
Komplikace
Nejzávažnějším důsledkem krátkého a deformovaného děložního čípku je narůstající isthmicko-cervikální insuficience. Za přítomnosti takové patologie se zvyšuje riziko spontánního potratu a předčasného porodu. Insuficience cervikálního kanálu přispívá k vzestupnému šíření genitálních infekcí s rozvojem endometritidy, chorioamnionitidy a dalších zánětlivých procesů. Pokud žena s krátkým děložním čípkem donosí těhotenství až do termínu, může u ní dojít k rychlému porodu s vaginálními a perineálními rupturami a intrapartálním traumatem dítěte.
diagnostika
Vzhledem k prakticky asymptomatickému průběhu poruchy a absenci jejích viditelných vnějších znaků hrají při stanovení správné diagnózy vedoucí roli instrumentální metody, které umožňují přesně určit velikost, stav a tvar děložního čípku. Nejinformativnější diagnostické testy pro těhotné ženy jsou:
- Gynekologické vyšetření. Metoda je spíše indikativní u multipar s dilatací cervikálního kanálu po celé jeho délce. Zvětšení průměru zevního os je dobře viditelné při vyšetření děložního čípku v zrcadlech. Pokud je výrazně zkrácena, umožňuje průchod prstu porodníka-gynekologa a mohou jím vyčnívat fetální blány. Palpace poskytuje pouze přibližné údaje o možné velikosti orgánu.
- Cervikometrie. Zlatým standardem pro diagnostiku poruchy je transvaginální ultrazvukové stanovení délky děložního hrdla, průměru jeho vnitřního a vnějšího os a stavu cervikálního kanálu. Jako screeningová metoda je metoda indikována pro všechny těhotné ženy mezi 18. a 22. týdnem. V případě komplikované porodnické anamnézy se ultrazvukové vyšetření děložního čípku provádí v 1. trimestru. Při podezření na zkrácení orgánu se provádí neplánovaná sonografie.
- Stanovení hladiny hormonů. Pokud nejsou zjištěny anatomické předpoklady pro rozvoj patologie, jsou indikovány laboratorní testy k posouzení koncentrace hormonů. Při funkčním zkrácení děložního čípku lze pozorovat zvýšení koncentrace androgenů a snížení obsahu progesteronu. Malý počet těhotných žen s krátkým čípkem má zvýšené hladiny relaxinu, ale tento test se používá jen zřídka.
Krátký děložní čípek se odlišuje od jiných patologických stavů, které mají charakteristické známky předčasného ukončení těhotenství – oddělení normálně umístěné placenty, její prezentace nebo infarkt, únik plodové vody atd. V pochybných případech jsou předepsány konzultace s příslušnými odborníky – endokrinologem, specialistou na infekční onemocnění, imunologem.
Léčba krátkého děložního čípku během těhotenství
Lékařská taktika po zjištění patologie závisí na gestačním věku, stupni zkrácení orgánů, přítomnosti nebo nepřítomnosti hrozby ukončení těhotenství, zátěži porodnické anamnézy obvyklými potraty nebo předčasnými porody. Všem pacientům se doporučuje omezit fyzickou a emocionální zátěž, dostatečně odpočívat a v noci spát. Pro dosažení nejlepších výsledků se farmaceutické léky obvykle kombinují s minimálně invazivními technikami. Těhotným ženám s touto poruchou se doporučuje:
- Lékařská terapie. Pro snížení tlaku na dolní segment dělohy jsou pacientkám kromě obvazu předepsány antispasmodika a tokolytika, která snižují tón děložních svalů. Za přítomnosti hormonálních poruch je možné použít léky, které regulují sekreci hormonů. K nápravě emočních poruch se používají bylinné přípravky se sedativním účinkem.
- Instalace porodnického kroužku (pesaru). Během manipulace je na děložní hrdlo umístěno speciální zařízení, které jej udržuje uzavřené. Metoda nechirurgické profylaxe je účinná při drobném zkrácení orgánů ve 2.–3. trimestru. Pesar umožňuje kompenzovat tlak plodu na cervikální oblast a prodloužit těhotenství. Zařízení se vybírá individuálně, s přihlédnutím k velikosti orgánu.
- Cervikální cerkláž. Chirurgická intervence k umístění stehů na děložním čípku se provádí ve 14-25 týdnech těhotenství. Během operace se kolem cervikálního kanálu umístí kruhová kabelka nebo stehy ve tvaru U, aby se zabránilo jeho expanzi. Stehy se odstraňují poté, co praskla plodová voda, začal porod, začalo krvácení nebo doba těhotenství dosáhla 38 týdnů.
Prognóza a prevence
Prognóza těhotenství se zkráceným děložním čípkem závisí na době záchytu patologie a adekvátní volbě taktiky vedení těhotenství. Pečlivým dodržováním doporučení lékaře, korekcí fyzického režimu a snížením stresu se zvyšuje pravděpodobnost nošení dítěte do 38-40 týdnů. Pro preventivní účely se doporučuje plánovat těhotenství, vyhýbat se potratům a neodůvodněným invazivním zásahům do dělohy, včas se zaregistrovat na ženské klinice a podstoupit včasné ultrazvukové vyšetření, zejména v případech traumatického porodu a anamnézy děložní patologie.
podíl
podíl
Ohodnoťte tento článek!
Hodnocení článku 3.3 / 5
hodnocení: 44
Krátký děložní čípek během těhotenství – léčba v Moskvě
| Postupy a operace | Průměrná cena |
Komentáře k článku
05 května 2023 město
První těhotenství v roce 2015, těhotenství probíhalo dobře, žádné nepohodlí, ve 39. týdnu. Porod začal nečekaně, nevím, přičítám to své zášti vůči manželovi, udělal nepovedený vtip, urazila jsem se, začala jsem brečet. Vstal jsem z postele a najednou mi praskla voda, jako ve filmech. Mnoho. Volali jsme záchranku, když přijela záchranka (čekali jsme 7 minut), začaly kontrakce v intervalu 5 minut, než jsme dojeli do porodnice byly každé 3 minuty. Rodila jsem do 6 hodin, což je na prvorodičku velmi rychlé, už to chápu. 2. těhotenství v roce 2018, už není tak snadné chodit. Po mateřské dovolené jsem se vrátila do práce. Dceru dali do školky. Manžel chodil do práce na směny. Sama vozím dceru do školky, celý den pracuji, jdu vyzvednout dceru a jedeme domů. Unavte se, ano! Byl 19. týden, čert mě donutil jet na víkend k manželovým rodičům 50 km od města, přijeli jsme, vypili čaj a šli odpočívat. Cítím, že potřebuji na záchod, tak jdu. Soukromý dům, wc venku. Po hygienických procedurách jsem mezi nohama cítil něco kulatého, teplého a měkkého. S hrůzou vyběhla ven, zavolala tchyni a řekla jí to. Zavolali jsme místní porodní asistentce, rychle přijela, vyšetřila nás a řekla nám, ať jedeme okamžitě do nemocnice ve městě. Jel jsem v autě vzadu a ležel. Přijeli jsme a řekli mi, že to byl potrat. Už je vidět plodový obal, je tam velká dilatace. O pár hodin později porodila miminko přímo na oddělení, v plence. Slzy, stres. Histologie nic neukázala. Nyní bolest ustoupila, ale nezmizela. V roce 2021 jsem otěhotněla, vše se zdálo normální, registrovala jsem se na základě smlouvy, placené. V mé hlavě už nezbývají žádné špatné myšlenky. 8 týdnů začalo krvácení, sanitka. NEMOCNICE. Dezh. Doktor se podíval na židli! Žádný ultrazvuk! Pokyny pro čištění! Se slzami jsem ji poslal pryč a šel domů, ať se děje, co se děje. Doma po pár hodinách krvácení ustoupilo, druhý den ráno jsem šla na ultrazvuk do soukromé ordinace. Abych zkontrolovala, jestli všechno vyšlo s krví (miminko), šla jsem na ultrazvuk a řekla jsem, že po potratu v 8 týdnech. Ultrazvukový technik se na mě překvapeně podíval, žádný potrat! Je tam tlukot srdce! Krev byla z hematomu. Na děloze, nevím, kde a jak se objevil hemotom. Předepsali Duphaston. Pila jsem to dobře, tady jsem v 16 týdnech, sedím v práci. Začalo krvácení. Hned jsem šla na ultrazvuk. A ach hrůza! Ultrazvukový specialista říká, že délka děložního čípku je 18 mm. A tak to začalo. Duphastone, Utrazhestan, moji přátelé. Vyšetření u specialisty na samovolný potrat nezanechalo naději na nic dobrého. Placenta je umístěna nízko. Není možné zavést steh na děložní čípek, protože začne krvácení. Písař již nelze umístit, protože krk je příliš krátký. Strávil jsem týden doma. Začalo krvácení, sanitka, potrat, kyretáž. Tady je rok 2023, nyní 6 týdnů 5 dní. Ve 4-5 týdnech jsem si všiml nějaké krve, vzal jsem si nemocenskou a beru Duphaston. Zaháním špatné myšlenky. Doufám, že se placenta přichytí vysoko. A dá-li Alláh, dají steh. Psychicky se připravuji na to, že budu trávit více času v posteli. A už mě nebaví přemýšlet, proč se mi to děje! Chci vědět, možná někdo napíše, co je ještě potřeba udělat, aby těhotenství donosila a porodila dítě.
16 května 2023 město
Je velmi smutné číst o tom, co jste zažili, a to vícekrát. Právě jsem se vrátila po ultrazvuku a předporodní kontrole, řekli, že děložní čípek je zkrácený, budu muset udělat další kontrolní ultrazvuk a pak se uvidí. Mám velké obavy. jak se máš teď?