Vleklá akutní pankreatitida se poměrně často mění v chronickou pankreatitidu, vyskytující se na pozadí onemocnění žlučových kamenů, chronického alkoholismu nebo nesystematické, nepravidelné výživy, konzumace kořeněných, mastných, slaných jídel. Parenchymatózní pankreatitida je často kombinována s nedostatkem bílkovin a vitamínů v potravě, průnikem žaludečních vředů, aterosklerotickými lézemi pankreatických cév, infekčními chorobami – příušnice, tyfus a tyfus, virová hepatitida, stejně jako některé helmintiázy, chronická intoxikace olovem, fosforem, rtutí, arsenem.
Etiologie a patogeneze onemocnění
Predisponující faktory pro rozvoj chronické parenchymatózní pankreatitidy jsou:
- zánětlivá stenóza,
- křeče,
- svěrač Oddiho insuficience,
- nádor vaterské ampule.
Názor lékaře:
Zánět pankreatického parenchymu neboli pankreatitida je závažný stav, který vyžaduje okamžitý zásah. Lékaři poznamenávají, že pankreatitida se může objevit z různých důvodů, jako je porucha vazů, žlučové kameny, otrava alkoholem nebo drogami. Příznaky zahrnují silnou bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, horečku a celkovou slabost. Lékaři zdůrazňují, že při podezření na pankreatitidu je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc, protože nevyřešený zánět může vést k závažným komplikacím, včetně nekrózy tkání a sepse.
Symptomatologie
- bolest v epigastriu nebo levém hypochondriu,
- dyspepsie: nevolnost, zvracení,
- průjem,
- hubnutí,
- rozvoj diabetes mellitus.
- Mayo-Robsonův symptom, projevující se bolestí v levém kostovertebrálním úhlu.
- Kachovým příznakem je kožní hyperestezie odpovídající inervační oblasti osmého hrudního segmentu vlevo.
- Hypotrofie podkožní tukové tkáně v projekci orgánu na přední stěnu břišní.
- bolestivé,
- pseudotumor,
- latentní.
Mezi komplikace patologie patří abscesy, kalcifikace, pankreatické cysty, zúžení pankreatického vývodu a duodenální papily, diabetes mellitus, mechanická žloutenka a rakovina pankreatu.
diagnostika
Chronická parenchymální pankreatitida je charakterizována středně těžkou hypochromní anémií v obecném krevním testu. Exacerbace onemocnění se projevuje zvýšením ESR, neutrofilní leukocytózou, hypoproteinémií a dysproteinémií. Pokud se diabetes mellitus vyvine na pozadí pankreatitidy, v krvi se zjistí hyperglykémie a glukosurie a v těžkých případech hyponatremie. Při otoku hlavy žlázy, stlačení kanálků, stenóze Vaterovy papily se zvyšuje obsah trávicích enzymů v krvi: amyláza, trypsin, antitrypsin, lipáza a v moči pouze amyláza. Při vyšetření duodenálního obsahu se zvyšuje koncentrace enzymů a celkový objem šťávy. V pokročilých případech, s rozvojem výrazných atroficko-sklerotických procesů v žláze, se tyto ukazatele snižují, což vede k hyposekreci pankreatu. Rentgenová diagnostika onemocnění odhalí deformaci duodenální kličky, zvětšenou hlavici slinivky břišní a jím způsobené prohlubně. Echografické skenování umožňuje určit intenzitu stínu a velikost slinivky břišní. Diferenciální diagnostika pankreatitidy se provádí s nádorem pankreatu, kalkulózní cholecystitidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, chronickou enteritidou a některými dalšími patologiemi trávicího systému.
Zkušenosti jiných lidí
Zánět pankreatického parenchymu způsobuje silnou bolest a může vést ke komplikacím. Lidé, kteří tuto nemoc zažili, ji popisují jako nesnesitelný stav, který vyžaduje okamžitý zásah specialistů. Poznamenávají, že správná léčba a přísné dodržování diety hrají zásadní roli v procesu obnovy. Mnoho pacientů vyjadřuje vděk lékařům za jejich profesionalitu a péči, která jim pomohla tento těžký stav překonat. Je důležité si uvědomit, že včasná lékařská péče a dodržování doporučení specialisty přispívají k úspěšné léčbě zánětu pankreatického parenchymu.
Léčba
Léčba chronické parenchymální pankreatitidy je zaměřena především na odstranění bolesti. Všechna terapeutická opatření během exacerbace onemocnění provádějí kvalifikovaní odborníci v nemocničním prostředí. Pro udržení normální funkce slinivky břišní a potrubního systému je nutná včasná diagnostika komplikací.. V případě jejich zjištění je pacient odeslán do specializované chirurgické gastroenterologické ambulance ke konzultaci a případné operační léčbě.
dietoterapie
Aby se zabránilo exacerbacím onemocnění a jeho další progresi, je nutné dodržovat dietu. V prvních dnech exacerbace chronické pankreatitidy je příjem potravy zcela vyloučen. Tělu je zajištěno nitrožilní podávání živin – glukózy, fyziologického roztoku. K uhašení žízně je dovoleno vypít 1% roztok jedlé sody. Od čtvrtého dne je povoleno nesolené jídlo s malým množstvím snadno rozpustných jednoduchých sacharidů, kyseliny askorbové a vitamínů B. Jídlo se přijímá v malých porcích, až 8krát denně.
Mezi zdravé produkty patří ovocné šťávy, džem, cukr, med, brusinkový džus, kompoty a nálevy z bobulí.
Přibližně týden po odeznění záchvatu exacerbace je povolen příjem potravy obsahující rostlinné a mléčné bílkoviny, malé množství sacharidů a tuků. Jídlo musí být mleté.
Produkty, které stimulují sekreci slinivky břišní, jsou zcela vyloučeny ze stravy: masové vývary, ryby, zelenina, houby, alkohol, silná káva a čaj, uzené maso, konzervy, koření, čokoláda, pečivo, jakož i pro omezení motorické funkce trávicích orgánů během exacerbace by měly být vyloučeny produkty obsahující hodně rostlinné vlákniny. Dostatečné množství bílkovin ve stravě pomáhá zlepšit stav pacienta, proto byste měli denně přijmout 140 g bílkovin, především živočišného původu. Sacharidy je naopak nejlépe omezit na 350-400 gramů denně. Tuky jsou také sníženy na 80 gramů denně. Léčba parenchymatózní pankreatitidy musí být kombinována s konzumací mechanicky a chemicky šetrné stravy, dušené, sekané nebo rozmačkané. Viz také:
Konzervativní terapie
Medikamentózní léčba onemocnění je zaměřena na zmírnění bolesti, nápravu endokrinní a exokrinní pankreatické insuficience, zastavení zánětlivého procesu ve žlučových cestách a boj se závislostí pacienta na alkoholu. Steatorea, úbytek hmotnosti a zvýšená tvorba plynu jsou příznaky zhoršené exokrinní funkce žlázy, vyžadující substituční léčbu. K tomuto účelu se používají moderní léky se zvýšeným obsahem lipázy, které usnadňují korekci steatorey a podporují vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích. Jedná se o mikrogranulované přípravky v kapslích, chráněné speciálním povlakem a zabraňující deaktivaci lipázy v kyselém prostředí žaludku. Enzymové a antisekreční léky mají analgetický účinek. Zvyšují obsah proteáz v lumen střeva, snižují sekreci pankreatických enzymů a snižují tlak ve vývodném systému a tkáních žlázy. V případě komplikací chronické pankreatitidy je indikována chirurgická léčba. Pro tento účel existují dvě velké skupiny přímých operací na slinivce: operace s drenáží hlavního pankreatického vývodu a operace zaměřené na resekci fibrózních tkání žlázy.
Často kladené dotazy
Jaký je rozdíl mezi pankreatitidou a zánětem slinivky břišní?
Při akutním zánětu slinivky břišní se intenzivní bolest v levém hypochondriu obvykle objevuje náhle a nezmizí bez léčby. Naopak u chronické pankreatitidy je častěji pozorována záchvatovitá bolest, která se po jídle zesílí.
Jaké jsou příznaky zánětu slinivky břišní?
Intenzivní bolest opasku, která vyzařuje do zad. Užívání léků proti bolesti a spazmolytik je někdy neúčinné. …opakované zvracení, nadýmání, horečka, nevolnost, řídká stolice
Co byste měli dělat, pokud máte zánět slinivky břišní?
U akutní formy onemocnění lze léčbu popsat třemi slovy: hlad, zima a odpočinek. Tento režim je potřeba dodržet tři dny. Dále je pacientovi aplikována nitrožilní kapačka s antispasmodiky a lékem snižujícím sekreci. V případě pankreatické nekrózy je nutná chirurgická intervence.
Jaké pilulky pomáhají zmírnit zánět slinivky břišní?
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na zánět pankreatického parenchymu, poraďte se s lékařem pro přesnou diagnózu a léčbu.
TIP #2
Při dodržování diety při zánětu slinivky břišní vylučte z jídelníčku tučná, kořeněná, uzená jídla, alkohol a sycené nápoje.
TIP #3
Sledujte svou váhu, protože nadváha může zvýšit riziko vzniku pankreatitidy. Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivě-destruktivní léze slinivky břišní, vedoucí k narušení její exokrinní a intrasekreční funkce.
Prevalence
Prevalence v Evropě je 25–26 případů na 100 tisíc obyvatel, v Rusku – 27–50 případů na 100 tisíc obyvatel.
Příčiny onemocnění
Alkohol je příčinou 60–70 % případů chronické pankreatitidy. Denní dávka alkoholu, při které se chronická pankreatitida rozvine během 10 let, je přibližně 60–80 ml/den. Pohlaví, dědičnost a další faktory mohou hrát základní roli při vzniku onemocnění. Kouření výrazně potencuje účinek alkoholu (multiplikační efekt), zvyšuje riziko rozvoje a progrese pankreatitidy. Výsledky klinických studií naznačují, že význam kouření tabáku při rozvoji chronické pankreatitidy může být ještě významnější než význam alkoholu. Mortalita po prvotní diagnóze je až 20 % během prvních 10 let a více než 50 % po 20 letech. Asi 15–20% pacientů umírá na závažné komplikace, které vznikají během exacerbace pankreatitidy, ostatní – kvůli sekundárním poruchám trávení a infekčním komplikacím.
Klasifikace
- Mírný průběh: exacerbace se vyskytují vzácně (1-2x ročně), jsou krátkodobé, bolesti jsou mírné, snadno se zmírňují spazmolytiky a analgetiky, není pozorován úbytek hmotnosti, není narušena exokrinní funkce žlázy.
- Střední závažnost: exacerbace 3-4x ročně, trvají dlouho se silnou bolestí. Při rozboru stolice – může dojít ke zvýšení tuku, svalové vlákniny, bílkovin, tělesné hmotnosti, může být snížena exokrinní funkce žlázy.
- Těžký průběh: časté a dlouhodobé exacerbace (více než 5x ročně) se silnou bolestí. Tělesná hmotnost se prudce snižuje až do vyčerpání, které je způsobeno pankreatickým průjmem. Mezi komplikace patří diabetes mellitus, stenóza duodena v důsledku zvětšené hlavy slinivky břišní.
Klinické příznaky a symptomy
Bolest při pankreatitidě
Syndrom bolesti Bolest během exacerbace a záchvatu pankreatitidy se vyskytuje v hloubce břicha a šíří se nahoru. Častěji se vyskytují 1,5-2 hodiny po chybě v dietě, požití velkého, tučného nebo kořeněného jídla. Méně často se bolest objeví v následujících minutách, zejména po vypití studených perlivých nápojů. Mohou být krátkodobé (několik minut), delší (do 3-4 hodin) nebo téměř konstantní.
Bolest s pankreatitidou se může rozšířit do srdce, levé poloviny břicha, levého ramene, simulující anginu pectoris, se zánětem hlavy slinivky břišní – v pravém hypochondriu, se zánětem těla žlázy – v epigastriu regionu, se zánětem ocasu – v levém hypochondriu. Nejčastěji dochází k zánětlivému procesu, který postihuje celou žlázu, v tomto případě má bolest pásový charakter.
Bolest se zesiluje vleže na zádech a slábne, pokud pacient sedí, předkloní se a přitáhne nohy k hrudi.
Trávicí problémy
Dyspeptický syndrom projevuje se nevolností, sníženou nebo nedostatkem chuti k jídlu. Doprovází je zvracení, které nepřináší úlevu, říhání, méně často – pálení žáhy, nadýmání, nadměrná tvorba plynu, pocit transfuze a kručení v žaludku. Při těžkých exacerbacích dochází k častým řídkým stolicím a pacient prudce ztrácí tělesnou hmotnost. Někdy místo bolesti člověk cítí výraznou chuť k jídlu.
Exokrinní pankreatická insuficience je charakterizována narušením trávicích procesů a nadměrným růstem bakterií v tenkém střevě. V důsledku toho se u pacientů objevuje průjem, steatorea, plynatost, ztráta chuti k jídlu atd.
Intrasecretory insuficience onemocnění slinivky břišní se vyskytuje asi u třetiny pacientů, je spojeno s dysfunkcí pankreatických ostrůvků produkujících inzulín a glukagon, které se podílejí na regulaci metabolismu sacharidů. U těchto pacientů se rozvine diabetes mellitus.
Fáze chronické pankreatitidy s léčebnou prognózou
I – preklinické Příznaky CP před daty radiační diagnostiky Neznámé
II – počáteční projevy Bolest typu „A“. Opakované záchvaty akutní pankreatitidy. Snížená kvalita života. Délka: 4–7 let ↑ Riziko pankreatické nekrózy, komplikace akutní pankreatitidy
III – přetrvávající příznaky Bolest typu „B“. Endo- a/nebo exokrinní insuficience Trofologická insuficience
IV – pankreatická atrofie Těžká pankreatická insuficience. Intenzita bolesti je snížena, nedochází k epizodám akutní pankreatitidy.Diabetes mellitus, trofologická insuficience. Zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní
inscenuji CP je charakterizována absencí klinických příznaků onemocnění. Náhodné vyšetření odhalí změny v datech CT nebo ERCP charakteristické pro pankreatitidu. Prognóza v této fázi není známa, protože závisí na závažnosti zjištěných změn, věku pacienta, etiologii onemocnění, pokračující expozici spouštěcímu faktoru (například kouření) a mnoha dalších faktorech.
Ve fázi II– počáteční projevy – jsou pozorovány časté epizody exacerbací, které lze mylně považovat za akutní pankreatitidu. Postupem času se recidivy stávají méně závažné, ale symptomy přetrvávají mezi záchvaty. V této fázi (obvykle trvající 4–7 let) se může výrazně zhoršit kvalita života.
Ve fázi III Typické jsou přetrvávající příznaky pankreatitidy, především bolesti břicha. Pacienti ze strachu ze zvýšené bolesti výrazně omezují množství přijímané potravy a zřetelně se objevují známky exo- a endokrinní pankreatické insuficience.
Etapa IV vyznačující se atrofií žláz, rozvojem exokrinní a endokrinní insuficience, která se projevuje steatoreou (přítomnost tuku ve stolici), úbytkem hmotnosti a diabetes mellitus. U mnoha pacientů se intenzita bolesti snižuje a akutní ataky onemocnění ustávají. Mohou se vyvinout závažné systémové komplikace a rakovina slinivky břišní.
Diagnóza chronické pankreatitidy
1. Klinický obraz;
2. Laboratorní diagnostika;
3. Instrumentální diagnostika:
- radiografie;
- ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie;
- endoskopická ultrasonografie;
- Pankreatocholangiografie.
Komplikace chronické pankreatitidy
Jednou z častých komplikací chronické pankreatitidy je tvorba pseudocyst (pankreatických cyst). Zpravidla se tvoří v místě nekrózy tkáně v důsledku destrukce pankreatických vývodů, v místě předchozí nekrózy a následné akumulace sekretu. Pseudocysty se vyskytují přibližně u jedné třetiny pacientů.
Mezi možné komplikace dále patří: erozivní ezofagitida, Mallory-Weissův syndrom, gastroduodenální vředy (ty jsou způsobeny výrazným snížením tvorby bikarbonátů), chronická obstrukce dvanáctníku a abdominální ischemický syndrom.
Exacerbaci CP může provázet pankreatická nekróza s rozvojem infekčních komplikací (zánětlivé infiltráty, abscesy, purulentní cholangitida, septické stavy).
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba pacientů s chronickou pankreatitidou je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci rozvoje komplikací, se 6 hlavními cíli:
- přestat pít alkohol a přestat kouřit, bez ohledu na očekávanou etiologii onemocnění, denní dávky alkoholu a počet vykouřených cigaret za den, zkušenosti s pitím alkoholu a kouřením;
- určení příčiny bolesti břicha a pokus o snížení její intenzity;
- léčba insuficience exokrinní funkce slinivky břišní;
- detekce a léčba endokrinní insuficience v raných stádiích před rozvojem komplikací;
- nutriční podpora.
Dieta
Hlavní úlohou v léčbě chronické pankreatitidy je dodržování přísné diety.
V případě závažných exacerbací je jídlo zcela vyloučeno po dobu 3-5 dnů. Roztoky bílkovin, plazma a elektrolyty se podávají intravenózně. Po 3-5 dnech můžete přejít na normální výživu. Jídla jsou rozdělena na 4-6 krát, porce jsou omezené. Potraviny by měly být nakrájené, s vysokým obsahem lehce stravitelných bílkovin, jako jsou vaječné bílky, libové maso a ryby. Omezte konzumaci kyselých potravin a tuků.
Pacientovi je přísně zakázáno konzumovat alkohol, kořeněná jídla, sycené nápoje a konzervy.
Léčba léky
Při exacerbaci chronické pankreatitidy je nutné především zmírnit bolest a dyspeptický syndrom.
- K úlevě od bolesti se používají analgetika (analgin, baralgin atd.) a antispasmodika (papaverin, no-spa, drotaverin atd.).
- K potlačení činnosti slinivky břišní se používají antihistaminika (difenhydramin, suprastin aj.).
- Ke snížení pankreatické a žaludeční sekrece se předepisují inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol atd.).
- Antacida neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, čímž zajišťují funkční klid slinivky břišní.
- Při nedostatečnosti Oddiho svěrače a poruchách motility trávicího traktu se předepisují prokinetika (domperidon, cerucal aj.).
- Ke kompenzaci nedostatečné funkce slinivky jsou nutné enzymatické přípravky (Mezim-Forte, Creon, Pancreatin aj.), zpravidla se předepisují doživotně.
Všem pacientům s chronickou pankreatitidou je třeba doporučit, aby přestali kouřit a nepili alkohol. Neexistuje vědecky podložená „pankreatická“ dieta a léčba, která by diktovala nutnost individuálního přístupu ke každému pacientovi s maximálním možným rozšířením diety v kombinaci s moderní enzymatickou substituční terapií.