Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice) — nebezpečný patologický stav s vysokou úmrtností. Útok nastává náhle a vede ke zničení neuronů v různých částech mozku. Existují dvě hlavní formy cévní mozkové příhody, které se liší mechanismem rozvoje a rizikovými faktory: hemoragická a ischemická. Nemoci mají podobné symptomatické projevy, takže k provedení diferenciální diagnostiky budou vyžadovány speciální studie. Osoba bez speciálních znalostí nebude schopna rozlišit jednu formu mrtvice od druhé. Neurologové studují snímky mozku a na základě získaných dat vybírají plán léčby. Obsah: 1. Ischemická cévní mozková příhoda 2. Hemoragická cévní mozková příhoda 3. Jak se liší rizikové faktory 4. Jak se liší symptomy 5. Hemoragická transformace ischemické cévní mozkové příhody 6. Diagnostika 7. Léčba hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody: jaký je rozdíl
Ischemická mrtvice
- Okluze průsvitu tepny embolem. Krevní sraženina nebo aterosklerotický plát mohou vyvolat vaskulární katastrofu. Takové struktury se často tvoří v odlehlých oblastech těla, odtrhávají se od cévní stěny a přesouvají se do užších oblastí cévního řečiště, kde způsobují ucpání.
- Komprese arteriálních stěn lézí zabírající prostor. Rostoucí nádory nebo aneuryzmata mají negativní dopad na blízké anatomické struktury. Mohou blokovat průtok krve v krevní cévě, která dodává kyslík do mozkových buněk.
Důležitým rozdílem mezi ischemickou cévní mozkovou příhodou je její prevalence u starších lidí.. Nejčastěji je primární záchvat diagnostikován u mužů a žen starších 60 let.
Hemoragická mrtvice
Tento stav se také nazývá intracerebrální krvácení. Za určitých podmínek je narušena celistvost mozkové cévy, což vede ke vzniku hematomu. Krev vycházející z tepny nebo žíly stlačuje okolní mozkovou tkáň a ničí neurony. Dalším faktorem poškození mozku je hypoxie způsobená sníženým průtokem krve. Vznik nekrotického ložiska je doprovázen částečnou nebo úplnou ztrátou určitých funkcí mozku.
Hlavní příčiny hemoragické mrtvice:
- Aneuryzma. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou patologického cévního „vaku“, ve kterém se postupně hromadí krev. Postupně se aneuryzma zvětšuje a praská.
- Arteriovenózní malformace. Jedná se o vrozenou anomálii, kdy krev z tepen proudí přímo do žil v důsledku absence spojovacích kapilár. Vzniká jakási cévní spleť se ztenčenými stěnami. Výrazně se zvyšuje riziko vnitřního krvácení.
- Ztenčení cévní stěny. Vysoký krevní tlak je nejvýznamnějším rizikovým faktorem, protože vysoký průtok krve má škodlivý účinek. Pacient může mít také patologii pojivové tkáně nebo zánět cévních stěn.
Tato forma mrtvice má vyšší úmrtnost. Je diagnostikována u mužů a žen ve věku 45 let a starších.
Jak se liší rizikové faktory?
Akutní cévní mozková příhoda nevzniká jen tak a je obvykle způsobena tou či onou formou dispozice k cévní katastrofě. Pacient může mít například od narození malformaci mozkových cév, což zvyšuje riziko krvácení. Vrozené a získané faktory mrtvici přímo nezpůsobují, ale výrazně zvyšují pravděpodobnost záchvatu.
Rozdíly v rizikových faktorech pro různé typy onemocnění:
- Hemoragická mrtvice je obvykle spojena se snížením pevnosti cévní stěny. Mozkový infarkt není spojen s porušením integrity tepny.
- Pohyb trombů je charakteristickým rizikovým faktorem pro akutní ischemii mozkové tkáně. Embolie nezpůsobují přímo rupturu cévní stěny a intracerebrální krvácení.
- Zvýšená srážlivost krve je charakteristická pro mozkový infarkt, zatímco snížená srážlivost krve je charakteristická pro intracerebrální krvácení.
- Vrozené anomálie jsou více spojeny s hemoragickou mrtvicí. Ischemická forma onemocnění je často způsobena získanými patologickými stavy.
Mezi běžné rizikové faktory patří cukrovka, špatné návyky, špatná výživa, obezita a ateroskleróza.
Jak se liší příznaky?
Neexistují žádné příznaky spojené pouze s jedním typem mrtvice. Intracerebrální krvácení a akutní ischemie se vyznačují podobnými klinickými projevy. Hemoragická mrtvice se obvykle vyskytuje náhle a má výraznější příznaky, jako je silná bolest hlavy, kóma, křeče a zvracení. Mozkový infarkt má někdy prekurzory, které zahrnují snížení sluchové citlivosti a prudkou změnu psycho-emocionálního stavu. Poruchy hybnosti jsou charakteristické pro oba typy onemocnění. Pacient trpí jednostrannou nebo oboustrannou poruchou hybnosti svalů.
Fokální příznaky, které převládají u ischemické cévní mozkové příhody:
- paralýza nebo paréza na straně opačné k lokalizaci patologického procesu;
- porucha funkce řeči;
- zkreslení výrazů obličeje;
- rozostřené vidění a sluch;
- poruchy chůze;
- těžké závratě.
Symptomatický obraz je nespolehlivým vodítkem pro diferenciální diagnostiku.
Hemoragická transformace ischemické cévní mozkové příhody
Uvážíme-li rozdíly mezi jednou a druhou formou mrtvice, nemůžeme se nedotknout tématu výskytu intracerebrálního krvácení na pozadí mozkového infarktu. Jedná se o běžnou komplikaci, která zvyšuje riziko úmrtí. Tvorba hematomu na pozadí akutní ischemie často není doprovázena změnou symptomů a klinických příznaků. Neurologové náhodou objeví tento negativní důsledek pomocí neurozobrazování. Největší roli při výběru správného léčebného režimu hraje včasná diagnostika hemoragické transformace. Není možné předvídat výskyt takové komplikace.
diagnostika
Výskyt jakýchkoli příznaků akutní cévní mozkové příhody je důvodem k volání sanitky. Lékaři na místě rozpoznají příznaky mrtvice a postiženého okamžitě hospitalizují na specializovaném nemocničním oddělení. Neurolog diagnostikuje mrtvici a předepisuje instrumentální a laboratorní testy. Když ještě není forma cévní mozkové příhody stanovena, provádí se nediferencovaná terapie ve formě zachování vitálních funkcí a zmírnění akutních příznaků.
Hlavní metody diagnostiky:
- Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Zobrazování mozku nám umožňuje získat vrstvené obrazy orgánu a objasnit etiologii cévní katastrofy. Také výsledky CT nebo MRI jsou potřebné k určení lokalizace ložisek nekrózy a přípravě na léčbu.
- Ultrazvukové dopplerovské zobrazení extrakraniálních cév. Jedná se o jednoduchý neinvazivní test nezbytný k posouzení průchodnosti velkých cév. Tento postup nám umožňuje vyloučit ischemickou formu cévní mozkové příhody.
- Angiografie. Vizualizace mozkových cév umožňuje získat objemový model tepen a žil mozku. Neurolog identifikuje oblast poruchy průtoku krve a určuje typ mrtvice.
- Krevní test. Lékař věnuje pozornost složení plynu, koagulaci, buněčnému složení, koncentraci glukózy a dalším ukazatelům.
Pro diferenciální diagnostiku cévní mozkové příhody existují jasná kritéria. Neurologové vědí, že pro intracerebrální krvácení je charakteristický prudší vývoj s rychlým nárůstem úrovně poruchy vědomí. V tomto případě dominují obecné mozkové příznaky. Věk a podrobnosti o anamnéze také pomáhají určit formu onemocnění. Atypický začátek mozkového infarktu ztěžuje diagnostiku, takže klíčovou roli hrají výsledky neurozobrazování.
Rozdíl v léčbě hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody
Normalizace krevního tlaku, udržování životně důležitých orgánů, obnova stálosti chemického složení krve jsou metody nediferencované terapie, které se používají bez ohledu na formu onemocnění. Lékař se řídí stavem pacienta a volí vhodná opatření. Specifická léčba začíná až po obdržení diagnostických výsledků. Závažná chyba může mít za následek smrt, proto je důležité spoléhat se na získané vizuální a laboratorní výsledky.
Specifická léčba:
- V případě ischemické cévní mozkové příhody je nutné eliminovat faktor, který blokuje průtok krve do mozkových buněk. Pokud je příčinou onemocnění krevní sraženina, lékaři krevní sraženinu zničí pomocí léků nebo instrumentálních technik. V některých případech je indikováno podávání antikoagulancií a antiagregancií.
- V případě hemoragické mrtvice je důležité rychle zastavit krvácení. K tomuto účelu se používají speciální léky. Současně neurochirurg posoudí nutnost zásahu k odstranění hematomu a normalizaci průtoku krve mozkem.
Rehabilitační léčba závisí méně na typu mrtvice. Rehabilitační specialisté se řídí závažností stavu pacienta a zjištěnými komplikacemi. Při sestavování plánu sekundární prevence bere neurolog v úvahu diagnózu. Například po hemoragické mrtvici je důležité sledovat krevní tlak.
Zdroje:
- Neurologie “Národní průvodce vydaný E.I. Guseva, A.N. Konovalová, V.I. Skvortsová, A.B. Hecht.” (2009).
- Pokyny pro primární prevenci cévní mozkové příhody: pokyny pro zdravotníky od American Heart Association/American Stroke Association (2011)
- Kuntsevich G.I., Maksimova M.Yu., Shcherbakova T.P., Popova L.A. Komplexní diagnostika kardiovaskulární patologie v akutním období cévních mozkových příhod. (2012)