Presbyopie – jedná se o věkem podmíněné snížení akomodační schopnosti oka spojené s přirozeným procesem stárnutí čočky. Presbyopie je charakterizována zhoršením schopnosti vidět na blízko: rozmazané a nejasné vidění na blízko, astenopické příznaky (bolesti hlavy, únava očí, celkový špatný zdravotní stav). Diagnostika presbyopie zahrnuje vyšetření zraku, posouzení refrakce a akomodace a oftalmoskopii. Léčba presbyopie může zahrnovat výběr potřebných brýlí, laserovou korekci vidění (LASIK, PRK) nebo refrakční výměnu čočky (lensektomie).
ICD-10
H52.4 Presbyopie
- Příčiny presbyopie
- Příznaky presbyopie
- Diagnóza presbyopie
- Korekce a léčba presbyopie
- Prevence presbyopie
- Ceny za ošetření
Přehled
Presbyopie neboli dalekozrakost související s věkem je nevyhnutelný proces spojený s přirozeným stárnutím oka. Je známo, že při normální refrakci (emetropie) se presbyopie rozvíjí ve věku 40-45 let, dalekozrakost – o něco dříve a krátkozrakost – později. S věkem dochází k progresivnímu poklesu akomodace, což vede k postupné ztrátě schopnosti zrakového orgánu soustředit se na blízké předměty. Podle oftalmologických údajů se presbyopie vyskytuje u 25–30 % populace.
Příčiny presbyopie
Presbyopie je založena na přirozených involučních procesech probíhajících v orgánu zraku a vedoucích k fyziologickému oslabení akomodace. Rozvoj presbyopie je nevyhnutelný proces související s věkem: ve věku 30 let se akomodační schopnost oka snižuje o polovinu, o 40 let – o dvě třetiny a o 60 let – je téměř úplně ztracena.
Akomodace je schopnost oka přizpůsobit se vidění předmětů nacházejících se v různých vzdálenostech. Akomodační mechanismus zajišťuje vlastnost čočky měnit svou lomivost v závislosti na vzdálenosti předmětu a zaostřovat svůj obraz na sítnici.
Hlavním patogenetickým článkem presbyopie jsou sklerotické změny čočky (fakoskleróza), charakterizované její dehydratací, zhutněním pouzdra a jádra a ztrátou elasticity. Navíc s věkem se ztrácí i adaptační schopnosti ostatních struktur oka. Dystrofické změny se vyvíjejí zejména v ciliárním svalu oka, který drží čočku. Dystrofie ciliárního svalu je vyjádřena zastavením tvorby nových svalových vláken, jejich nahrazením pojivovou tkání, což vede k oslabení jeho kontraktilní schopnosti.
V důsledku těchto změn čočka ztrácí schopnost zvětšit poloměr zakřivení při zkoumání předmětů umístěných v blízkosti oka. Při presbyopii se bod jasného vidění postupně vzdaluje od oka, což se projevuje potížemi při provádění jakékoli práce na blízko.
Změny v optickém aparátu oka související s věkem jsou spojeny s metabolickými poruchami přes cévy sítnice a spojivky a rozvíjejí se rychleji u lidí trpících cukrovkou, aterosklerózou, arteriální hypertenzí, hypovitaminózou, chronickou intoxikací (nikotin, alkohol). Dřívější rozvoj presbyopie napomáhají dalekozrakost, astigmatismus, časté oční záněty (konjunktivitida, uveitida, blefaritida, keratitida), operace očí, úrazy oka, ale i odborné činnosti spojené s intenzivní a dlouhodobou zrakovou zátěží na blízko (laboranti, rytci, programátoři atd.). Presbyopie s časným nástupem je zase rizikovým faktorem pro rozvoj glaukomu.
Příznaky presbyopie
U lidí s emetropií se první známky presbyopie rozvíjejí ve věku 40-45 let. Při práci na blízko (psaní, čtení, šití, práce s malými detaily) dochází k rychlé zrakové únavě (akomodativní astenopie): únava očí, bolesti hlavy, tupá bolest očních bulvů, hřbetu nosu a obočí, slzení a mírná světloplachost. Při presbyopii se objekty umístěné poblíž stávají rozmazané a nejasné, což se projevuje touhou posunout předmět studia dále od očí, zapnout jasnější osvětlení.
Subjektivní projevy presbyopie se rozvíjejí, když se nejbližší bod jasného vidění vzdálí od oka o 30-33 cm, tj. v průměru po 40 letech. Změny akomodace probíhají až do věku 65 let – přibližně v tomto věku se nejbližší bod jasného vidění vzdaluje na stejnou vzdálenost jako bod vzdálenější. Akomodace se tedy rovná nule.
Presbyopie se u hypermetropických lidí (lidé s dalekozrakostí) obvykle objevuje dříve – ve věku 30-35 let. V tomto případě se zhoršuje nejen vidění na blízko, ale i na dálku. Dalekozrakost tedy nejen přispívá k časnému rozvoji presbyopie, ale také ji zesiluje.
U lidí s krátkozrakostí (krátkozrakost) může presbyopie zůstat bez povšimnutí. Při malých stupních krátkozrakosti (-1-2 dioptrie) je tedy dlouhodobě kompenzována ztráta akomodace související s věkem, v důsledku čehož se projevy presbyopie rozvíjejí později. Lidé s krátkozrakostí -3-5 dioptrií často vůbec nepotřebují žádnou korekci vidění na blízko: v tomto případě jim stačí sundat brýle, které používají k pohledu do dálky.
Při zjištění projevů presbyopie před 40. rokem věku je nutné důkladné vyšetření očním lékařem, zaměřené na zjištění dalekozrakosti a okamžitou, správně organizovanou nápravu.
Diagnóza presbyopie
Při diagnostice presbyopie se berou v úvahu věkové charakteristiky, astenopické obtíže a objektivní diagnostické údaje.
K identifikaci a posouzení presbyopie se testuje zraková ostrost refrakčním testem, stanoví se refrakce (skiaskopie, počítačová refraktometrie) a objem akomodace a pro každé oko se vyšetří nejbližší bod jasného vidění.
Kromě toho se oftalmoskopie a biomikroskopie používají ke zkoumání struktur oka při zvětšení. K vyloučení současné presbyopie a glaukomu se provádí gonioskopie a tonometrie.
Při diagnostické schůzce oftalmolog v případě potřeby vybere brýle nebo kontaktní čočky ke korekci presbyopie.
Korekce a léčba presbyopie
Korekci presbyopie lze provádět pomocí optických, mikrochirurgických a laserových metod.
Nejběžnější metodou korekce presbyopie jsou brýle, kterých se dosahuje pomocí sbíhavých „plusových“ čoček. V oftalmologii se používají speciálně vypočítané parametry pevnosti skla, které jsou nutné pro korekci presbyopie v každém věku. Takže pro emetropické oko ve věku 40 let jsou předepsány čočky +0,75+1 dptr a pak se každých 5 let přidá dalších +0,5 dptr (tj. ve 45 letech bude výkon čočky +1,5 dptr; ve věku 50 let +2 dptr let; ve věku + 55 dptr, 2,5 let + 60 d.). Po 3. roce věku zpravidla není nutná zvýšená korekce presbyopie.
U hypermetropických pacientů se pro výpočet optické mohutnosti brýlí musí k hodnotě korekce presbyopie související s věkem přičíst stupeň dalekozrakosti. Chcete-li určit výkon čočky u krátkozrakosti, odečtěte stupeň krátkozrakosti od presbyopické mohutnosti čočky odpovídající věku. Je třeba vzít v úvahu, že tyto údaje jsou přibližné a vyžadují upřesnění přímou aplikací brýlí na oko.
Podle potřeby se volí jednoduché brýle pro práci na blízko, komplexní skla (bifokální) se dvěma ohnisky pro vidění do dálky a na blízko, progresivní, multifokální čočky nebo jiné možnosti optické korekce presbyopie.
Komplexní korekce presbyopie zahrnuje vitaminoterapii, oční cvičení, masáž šíje a límečku, magnetolaserterapii, reflexní terapii, vodoléčbu, elektrookulostimulaci a trénink na akomodačním trenažéru (přístroj „Rucheyok“).
Operační léčba presbyopie může být také variabilní. V oblasti laserové chirurgie pro korekci presbyopie se s úspěchem používá metoda PresbyLASIK, pomocí které se na rohovce vytvoří multifokální plocha umožňující zaostření do dálky i na blízko na sítnici. Mezi další metody laserové korekce presbyopie patří PRK (fotorefrakční keratektomie), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK aj.
Nitrooční korekce presbyopie spočívá v nahrazení čočky, která ztratila své fyzikální a chemické vlastnosti a elasticitu a schopnost akomodace, za čočku umělou – nitrooční čočku (IOL). Ke korekci presbyopie se používají speciální akomodační monofokální IOL nebo multifokální IOL, které se implantují ihned po fakoemulzifikaci katarakty.
Prevence presbyopie
Není možné zcela vyloučit vznik presbyopie – s věkem čočka nevyhnutelně ztrácí své původní vlastnosti. Pro oddálení nástupu presbyopie a zpomalení progresivního zhoršování zraku je nutné vyvarovat se nadměrné zrakové námaze, zvolit správné osvětlení, oční cvičení, užívat vitamínové doplňky (A, B1, B2, B6, B12, C) a mikroprvky (Cr, Cu, Mn, Zn aj.).
Je důležité každoročně navštěvovat oftalmologa, provádět včasnou korekci refrakčních vad a léčit oční onemocnění a vaskulární patologii.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10), přijatá WHO, definuje presbyopii jako poruchu akomodace související s věkem, která je založena na snížení elastických vlastností oční čočky. A uvádí klasifikaci nemoci:
- H00-H59 – Nemoci oka a adnex
- H49-H52 – Poruchy očních svalů, poruchy konjugovaných očních pohybů, akomodace a refrakce
- H52 – Poruchy refrakce a akomodace
- H52.4 – Název diagnózy (nemoci) – Presbyopie
Akomodace oka je jeho adaptivní schopnost zaostřit na předměty, které jsou v různých vzdálenostech. Proces je prováděn reflexně svaly oka a čočky. Při zhoršené akomodaci oko ztrácí zaostření při pohledu na blízko nebo do dálky. Hlavním příznakem presbyopie je neschopnost dobře vidět blízké předměty.
Přehled
Presbyopie neboli dalekozrakost související s věkem je porucha zraku, která se objevuje po 40-45 letech věku. Když se rozvine presbyopie, člověk přestane dobře vidět předměty, které jsou blízko, což ztěžuje provádění každodenních úkolů, jako je čtení, psaní, práce na počítači atd. Objekty umístěné na dálku jsou naopak jasně viditelné.
Často je jedním z prvních příznaků presbyopie zvyk oddalovat notebook, smartphone nebo knihu od očí. Onemocnění je často doprovázeno rychlou únavou při práci s malými předměty, bolestí nebo „pískem“ v očích a bolestmi hlavy v čele.
Příčiny presbyopie
Presbyopie související s věkem, jak říkají odborníci, dříve nebo později „předběhne“ každého člověka. Jednoduše proto, že tělo každého z nás se s věkem nevyhnutelně začíná měnit. Dalekozrakost související s věkem se vyvíjí, protože původně měkká oční čočka se postupně stává tvrdší a méně elastickou. Tento proces má negativní dopad na jeho schopnost akomodace.
Stále však existuje řada faktorů, které vyvolávají časný rozvoj presbyopie – jsou to:
- systémová chronická onemocnění (diabetes mellitus, kardiovaskulární poruchy),
- nepřetržitá dlouhodobá práce vyžadující zrakovou námahu,
- užívání určitých skupin léků,
- oční onemocnění (např. astigmatismus) a poranění oka,
- komplikace po infekčních a/nebo zánětlivých onemocněních.
Navíc, jak ukazují statistiky, dalekozrakost související s věkem se objevuje dříve u žen než u mužů. Lékaři to vysvětlují sociálními důvody: ženy jsou častěji zaneprázdněny prací na počítači a zajímají se o šití a pletení.
Příznaky presbyopie
Příčiny presbyopie spočívají v tom, že postupem času se postupně snižuje tonus ciliárního svalu, který při namáhání mění tvar čočky a umožňuje tak přizpůsobení vidění na požadovanou vzdálenost. Také přirozená čočka umístěná v oční bulvě ztrácí elasticitu. Už nemůže dostatečně měnit svůj tvar. A vize začíná upadat. Proto se po 40 letech rozvinou následující příznaky:
- Paroxysmální bolest v hlavě a za oční bulvou.
- Zvýšená fotosenzitivita.
- Písmena a obrázky, stejně jako předměty umístěné v blízkosti, se rozmazávají.
- Zvýšená jasnost při sledování na vzdálenost paže.
- Zvýšená produkce slz za jasného světla nebo větru.
Pro omezení těchto nepříjemných příznaků a změn zrakových funkcí je velmi důležitá prevence. Koneckonců, presbyopii související s věkem lze korigovat. Prognóza je téměř vždy pozitivní. Po 40. roce života byste si proto měli pravidelně nechat kontrolovat zrak u lékaře. Ale bohužel je to přirozený proces. Zejména pro ty, jejichž odborná činnost je spojena s dlouhodobou intenzivní prací zrakového aparátu.
Presbyopie u krátkozrakosti
Pokud má člověk presbyopii i krátkozrakost, je obvykle nutná složitější léčba. Často se v takových případech zrak koriguje pomocí brýlí nebo kontaktních čoček na různé vzdálenosti. Kromě toho jsou zapotřebí dva nebo tři páry. V prvním případě jsou potřeba samostatné brýle na blízko i na velké vzdálenosti. Ve druhé možnosti se vybírají brýle i na střední vzdálenost. V takových případech oční kapky pro presbyopii nepomáhají zlepšit vidění. Mají pouze obecně pozitivní účinek, zbavují člověka únavy a suchosti očí.
Pokud byla zpočátku mírná krátkozrakost asi 1-2 dioptrie, s výskytem presbyopie s takovým mínusem, může dojít ke kompenzaci. V tomto případě bude mít pacient stejně dobré vidění na dálku i na blízko. Pokud byla krátkozrakost několik dioptrií, například 3-5, lze brýle používat pouze pro vidění na dálku. Při čtení nebudou potřeba. V případech, kdy byl zpočátku mírný stupeň dalekozrakosti, ale poté se projevila presbyopie na obou očích, se vidění na blízko i na dálku výrazně zhorší.
Krátkozrakost a presbyopie
Pokud má pacient krátkozrakost i presbyopii, jedinou účinnou léčbou ztráty zraku je operace. Kromě náhrady čočky umělou multifokální čočkou se metoda monovize používá i jako metoda korekční. Během tohoto postupu je jedno oko pacienta trénováno vnímat předměty zblízka a druhé na dálku. Postup je poměrně složitý. Proto vyžaduje důkladné předběžné vyšetření.
Vlastnosti presbyopie
U presbyopie je hlavní ohnisko za sítnicí, nikoli na ní. To znamená, že paralelní paprsky nejsou správně vnímány okem. Proto je obraz na sítnici rozmazaný. K nápravě se ciliární sval silně stahuje. Ohnisková vzdálenost se zvětšuje. To může vést k bolestem čela a oční bulvy, závratím, pocitu únavy a dalším celkovým symptomům, které ztěžují život. Tyto příznaky se stávají zvláště patrnými po 50. roce věku, kdy už je presbyopie s věkem spojená. To je způsobeno obecným opotřebením různých tělesných systémů. Oční kapky na presbyopii nemají výrazný účinek. Zvláště při krátkozrakosti a dalekozrakosti dohromady.
Tabulka presbyopie podle věku
V průběhu života, s přibývajícím věkem, je dalekozrakost stále zjevnější. Abyste pochopili, jak se s projevy presbyopie zhoršuje akomodační schopnost oka, prostudujte si naši tabulku.
| Věk, let | Nejbližší bod jasná vize, cm | Objem ubytování, dioptrie |
| Do 10 | 7 | 14 |
| 15 | 8,3 | 12 |
| 20 | 10 | 10 |
| 25 | 12,5 | 8 |
| 30 | 15 | 6,5 |
| 35 | 17,5 | 5,75 |
| 40 | 22 | 4,5 |
| 45 | 31 | 3,25 |
| 50 | 40 | 2,5 |
| 55 | 50 | 2 |
| 60 | 200 | 0,5 |
| 65 | 400 | 0,25 |
| Starší než 65 | 0 |
Pro výběr brýlí pro presbyopii související s věkem můžete použít následující tabulku.
| Věk, let | Míra korekce zraku, dioptrie |
| 40 | 0,75 |
| 45 | 1,5 |
| 50 | 2 |
| 55 | 2,5 |
| 60 | 3 |
| 65 | 3,25 |
| 70 | 3,5 |
Diagnóza presbyopie
Řekněme, že jste si všimli známek věkem podmíněné dalekozrakosti. Jak léčit? To nejhorší, co můžete pro své zdraví udělat, je pořídit si brýle s „plusovými“ dioptriemi sami. V první řadě se rozhodně musíte poradit s oftalmologem!
K diagnostice presbyopie musí lékař provést řadu opatření:
- sběr anamnézy (povolání, celkový zdravotní stav, přítomnost genetické predispozice k nemocem atd.),
- hodnocení stavu očí řadou oftalmologických metod: kontrola zrakové ostrosti, optické mohutnosti očí, rozbor akomodační schopnosti očí, stavu očního pozadí a nitroočního tlaku.
Na základě diagnostických výsledků pro vás oftalmolog vybere optimální metodu korekce presbyopie.
Korekce a léčba presbyopie
Dnes existuje několik způsobů, jak se pacienti s presbyopií neomezovat a žít ve svém obvyklém rytmu života. Na základě diagnostických výsledků může lékař doporučit:
- Optická korekce. Nejjednodušší způsob, jak získat plné vidění, bez ohledu na vzdálenost k objektu. Oftalmolog určí stupeň presbyopie a předepíše brýle, které bude potřeba nosit při práci s blízkými předměty nebo při čtení, psaní nebo například vyšívání.
Pokud se presbyopie u obou očí rozvinula na pozadí existující krátkozrakosti (krátkozrakost), pomohou brýle s bifokálními čočkami, které mají dvě zóny: pro pohled do dálky a na blízko. Nebo si budete muset koupit dvoje brýle. Nepohodlné, ale jednoduché a docela účinné.
- Oprava kontaktu. Měkké kontaktní čočky, které pasují přímo na oční bulvu, mohou eliminovat potřebu nosit brýle. Existují dva typy takových čoček:
- multifokální čočky mají dvě zóny, které poskytují schopnost jasně vidět předměty jak daleko, tak blízko,
- Monofokální skla jsou navržena tak, aby umožňovala jedno oko dobře vidět na dálku a druhé zblízka.
- Laserová korekce. Metoda je založena na působení laserového paprsku na vnitřní vrstvu rohovky ke změně jejího tvaru. Laserová léčba podle odborníků může být účinná pro střední věkovou skupinu (pacienti do 40-45 let). U starších lidí laserová korekce nezaručuje trvalý výsledek a nemusí eliminovat nutnost nosit brýle nebo čočky.
- Chirurgická léčba (implantace čočky). Účinná metoda korekce věkem podmíněné dalekozrakosti nahrazením přirozené čočky, která ztratila svou elasticitu, umělou (nitrooční čočkou). Operace se provádí do 20 minut za použití nitrožilní anestezie.
Prevence presbyopie
Není možné zcela vyloučit výskyt presbyopie. Každý člověk se s tím s věkem vyrovná. Je však v našich silách nemoc „zatlačit“ a zpomalit její progresi. Za tímto účelem odborníci doporučují:
- jíst vyváženou stravu a užívat vitamínové a minerální doplňky,
- lépe pečovat o svůj celkový zdravotní stav a pokud trpíte chronickými onemocněními, pečlivě dodržujte všechna nařízení lékaře,
- dodržovat oční hygienu,
- při intenzivní zrakové aktivitě si dejte přestávky a proveďte sadu cviků na procvičení očních svalů,
- Pravidelně navštěvujte oftalmologa, abyste zkontrolovali stav očního systému.
Presbyopie – léčba v Kazani
Léčba presbyopie (věkem podmíněná dalekozrakost) v Kazani je zastoupena všemi výše uvedenými metodami. Jak jsme již řekli, výběr ve prospěch jednoho nebo druhého z nich může provést pouze oftalmolog po provedení všech diagnostických opatření. Většina odborníků však tvrdí, že dnes je nejúčinnější z nich chirurgická léčba.
Ve prospěch implantace čočky existuje mnoho výhod:
- operace trvá asi 10 minut na oko a provádí se bez stehů,
- moderní čočky jsou schopny skutečně nahradit biologickou čočku, přičemž zapojují oční svaly a pomáhají jim udržovat tonus,
- operace je vhodná pro pacienty jakéhokoli věku,
- výměna čočky eliminuje následný rozvoj šedého zákalu.
Oftalmologové-chirurgové kliniky KORD na základě vlastních zkušeností, dat z nejnovějších výzkumů v oboru oftalmologie a doporučení kolegů označují chirurgickou léčbu za nejefektivnější způsob, jak jasně vidět svět!
podíl
Další články
Dalekozrakost související s věkem – lze ji upravit?
Mnoho lidí po 40 letech zažívá postupné zhoršování vidění na blízko. Čtení nebo jakákoliv práce s malými předměty je stále obtížnější. Tento jev se nazývá presbyopie nebo věkem podmíněná dalekozrakost. Přestože je presbyopie považována za přirozenou součást stárnutí očí, pro tělo je těžké s ní bojovat. V tomto článku se budeme zabývat tím, zda je možné korigovat dalekozrakost související s věkem.
Extrakce katarakty: extrakapsulární a intrakapsulární
Extrakce šedého zákalu je jednou z účinných metod chirurgické obnovy zraku. Touto metodou oční chirurg odstraní zakalenou čočku a nahradí ji nitrooční čočkou. V tomto článku se podíváme na dvě techniky extrakce katarakty: extrakapsulární a intrakapsulární.
Jak se provádí operace šedého zákalu?
Šedý zákal je diagnóza, kterou lidé nad 40 let často slýchají při návštěvě očního lékaře, ale ne každý chápe její význam. Toto onemocnění způsobuje ztrátu zraku v důsledku zakalení čočky, struktury oka, která nám normálně umožňuje vidět svět jasně a zřetelně. Jediným účinným způsobem obnovení zraku je chirurgická léčba, kdy se zakalená čočka nahradí čočkou umělou.
Traumatická katarakta
Traumatická katarakta je stav, kdy se oční čočka zakalí v důsledku poranění oka. Vývoj onemocnění nezávisí na věku, ale na mechanickém, chemickém, radiačním nebo tepelném poškození oka. Traumatická katarakta oka se vyvíjí postupně, takže člověk nemusí okamžitě zaznamenat snížení vidění. Navíc po úrazu může čočka nabobtnat, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku. To může nakonec vést k rozvoji glaukomu.