Normálně se dítě narodí mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Ale v některých případech porod začíná dříve, což může vést k předčasnému porodu. Podle Světové zdravotnické organizace jsou předčasné porody takové, které nastanou mezi 22. a 37. týdnem těhotenství. Předčasný porod je považován za nebezpečný především pro novorozence, který ještě není připraven na mimoděložní život a funkce jeho vnitřních orgánů ještě nejsou dostatečně vyvinuty. Předčasný porod však může být pro matku také nebezpečný, protože pravděpodobnost komplikací po něm je řádově vyšší než u včasného porodu.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Známky předčasného porodu
Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u normálního porodu probíhajícího včas. Mezi nejtypičtější příznaky patří:
- vzhled tahání, křeče bolestivých pocitů, které jsou lokalizovány v dolní části břicha, stejně jako v bederní oblasti;
- pocit lisování a roztahování v genitáliích;
- zvýšené močení;
- výskyt nutkání na stolici.
Poměrně často dochází k předčasnému porodu v důsledku předčasného prasknutí plodových obalů. V takové situaci si žena může všimnout vzhledu tekutého výtoku z genitálního traktu. Při významném objemu uniklé tekutiny je patrné vizuální zmenšení objemu břicha.
Lékaři rozlišují několik klinických stádií předčasného porodu. Mohou být ohrožující nebo začínající. Těhotnou tedy v ohrožení (nebo rizikovém) trápí pouze bolestivé pocity v podbřišku a kříži. Bolesti jsou tažného charakteru. Intenzitou jsou přibližně stejné; nepříjemné příznaky se nezvyšují, ale ani neklesají. V břiše je pocit napětí a tvrdosti.
Pokud hrozící stadium začíná, bolest se stává křečovitou a její závažnost se postupně zvyšuje.
Předpokládá se, že riziko předčasného porodu dítěte je zvláště vysoké v následujících případech:
- výskyt pravidelných děložních kontrakcí a bolestivých pocitů křečovité povahy;
- tažné bolesti v bederní oblasti a podbřišku;
- vaginální krvácení.
- Riziko se považuje za průměrné, pokud:
- z pochvy se objevuje vodnatý výtok;
- plod prudce změní svou činnost, začne se prudce převracet a aktivně se pohybovat nebo naopak mrznout.
Stojí za zmínku, že některá onemocnění, která nejsou spojena s hrozbou předčasného porodu, se mohou projevit i podobnými příznaky, a to silnými bolestmi břicha a kříže. Mezi taková onemocnění patří akutní pyelonefritida, renální kolika, apendicitida atd.
Pouze lékař může určit přesnou příčinu těchto příznaků. Pokud máte podezření, že hrozí předčasný porod, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Co mohou lékaři dělat?
Dnes, kdy se rozvíjí předčasný porod, je veškeré lékařské úsilí zaměřeno na zastavení porodu a také na co největší prodloužení těhotenství.
Pokud hrozí předčasný porod, je těhotná povinna hospitalizace na lůžkovém oddělení. Pokud aktivní porod ještě nezačal, lze provést tokolickou medikamentózní a nemedikamentózní terapii. Pokud ale není možné porod zastavit, je rodící žena převezena do porodnice a neonatolog je informován o narození předčasně narozeného dítěte.
Nemedikamentózní terapie pro předčasný porod
K úspěšnému prodloužení těhotenství potřebuje žena úplný odpočinek. Důležitou roli hraje harmonizace emočního stavu a také úplné omezení motorické aktivity. Je důležité, aby těhotná žena vždy zůstala v posteli. Na nemocničním oddělení je žena umístěna tak, že nožní konec lůžka je zvednutý.
Medikamentózní léčba předčasného porodu
Pokud je nutné porod zastavit, lze použít různé léky, reprezentované léky na:
- tokolýza – uvolnění děložních svalů a zastavení porodu;
- dosažení sedativního (uklidňujícího) účinku, odstranění stresu;
- prevence novorozeneckého syndromu respirační tísně.
Prevence syndromu respirační tísně
Když hrozí předčasný porod před třicátým čtvrtým týdnem těhotenství, jsou ženě podávány glukokortikoidní hormony. Takové léky jsou navrženy tak, aby zajistily urychlené zrání povrchově aktivní látky v plicích plodu. Surfaktant je směs speciálních povrchově aktivních látek, které zevnitř vystýlají alveoly plic. Pokud se dítě narodí bez ní, jeho alveoly se během inhalace nebudou moci otevřít. Tento stav je klasifikován jako alveolární kolaps a může mít za následek smrt novorozence. Intravenózní podávání hormonů však umožňuje zrychlenou produkci surfaktantu, což může pomoci vyhnout se syndromu respirační tísně i u extrémně předčasně narozených dětí.
Prevence předčasného porodu dítěte
Dnes jsou lékaři přesvědčeni, že správná a plánovaná příprava na těhotenství je nejlepším způsobem, jak zabránit předčasnému porodu dítěte. Ještě před početím je důležité diagnostikovat a případně léčit infekční onemocnění u ženy. Je také důležité dosáhnout stabilní kontrolované remise stávajících chronických onemocnění.
Jakmile již došlo k otěhotnění, prevence předčasného porodu zahrnuje pravidelné sledování jeho vývoje a také včasnou korekci vznikajících komplikací nebo onemocnění. Pokud se v tomto období vyskytnou nějaké poruchy, může lékař doporučit preventivní hospitalizaci na lůžkovém oddělení v tzv. kritických obdobích (4-12 týdnů, 18-2 týdnů a také ve dnech, kdy by se menstruace dostavila). Na lůžkovém oddělení lékaři provádějí preventivní terapii, aby se snížila pravděpodobnost předčasného porodu.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Předčasný porod je narození dítěte od 22. do 37. porodnického týdne. Před tímto intervalem se obecně uznává, že došlo k samovolnému potratu. S rozvojem dětské intenzivní péče se načasování předčasného porodu zvýšilo – do roku 2012 se počítalo od 28. týdne těhotenství a váha životaschopného novorozence měla být minimálně 0,5 kilogramu. Podle statistik se asi 7 % porodů v zemi rodí dříve, než jsou standardní termíny, a jsou považovány za předčasné.
Klasifikace předčasného porodu
- hluboká nedonošenost (do 1 kg) – pokud k porodu došlo ve 22.–28. týdnu (asi 5 % z celkového počtu porodů);
- těžký (do 1,5 kg) – tvoří 15 %, 28–30 týdnů;
- střední stupeň nedonošenosti (do 2 kg) – pokrývá asi 20 %, 31–33 týdnů;
- mírný stupeň (do 2,5 kg) – děti se rodí ve 34.–36. týdnu.
V některých porodnicích se lhůta stále počítá od 28. týdne, a to z důvodu chybějícího vybavení pro péči o tuto skupinu miminek.
zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas
Možné příčiny předčasného porodu
Odmítnutí těhotných žen podstoupit potřebné testy vede k rozvoji asymptomatických onemocnění.
Včasná detekce infekčních procesů pomůže zachránit dítě. Neplánovaná těhotenství a doporučení k IVF specialistům zvyšují nepříznivou prognózu možného potratu.
K rozvoji předčasného porodu přispívají následující faktory:
- neustálé stresové prostředí;
- infekční a zánětlivé procesy
- těhotenství v důsledku IVF
- nízká ve srovnání s průměrem sociální úroveň;
- špatné životní podmínky těhotné ženy (soukromé domy se špatným vytápěním, nedostatek tekoucí vody a kanalizace, hustě obydlený byt);
- neschopnost přejít na lehčí fyzickou práci doporučenou gynekology;
- rané těhotenství, ke kterému došlo před dospělostí;
- těhotenství po 35 letech;
- chronická onemocnění v anamnéze těhotné ženy (diabetes mellitus, hypertenze, poruchy štítné žlázy atd.);
- akutní stadium nebo zesílení chronických sexuálně přenosných infekcí (primární infekce v důsledku nechráněného sexu);
- nízká hladina hemoglobinu v krvi matky;
- užívání různých drog, alkoholických nápojů nebo závislost na nikotinu těhotnou ženou;
- zaměstnání v nebezpečných odvětvích;
- dlouhé cesty a aklimatizace (odpočinek před porodem v horkých zemích);
- závažná onemocnění dýchacích cest s komplikacemi (suchý kašel může vyvolat kontrakce dělohy);
- různé malformace dělohy;
- hyperextenze dělohy s vícečetnými porody, velkým množstvím plodové vody a velkým plodem;
- chirurgické operace prováděné během těhotenství;
- zranění v práci nebo doma;
- narušení placenty;
- intrauterinní infekce embrya;
- různé krvácení;
- abnormální vývoj plodu;
- nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte (Rh konflikt);
- předčasné prasknutí membrán;
- spontánní dilatace děložního čípku.
Všechny výše uvedené stavy nejsou přímou příčinou možného předčasného porodu, ale pouze ovlivňujícími faktory.
Možné příčiny předčasného porodu:
Porodnický a gynekologický předčasný porod
- plod není zadržen v děloze kvůli isthmicko-cervikální insuficienci (slabost svalové vrstvy děložního čípku);
- infekční onemocnění pohlavních orgánů – zánětlivý proces probíhající v samotné děloze vyvolává oslabení svalů a v důsledku toho ztrátu elasticity;
- nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství, velké množství plodové vody a velký plod;
- různé malformace dělohy (dvourohé, sedlovité atd.);
- odtržení placenty, ke kterému došlo předčasně;
- antifosfolipidový syndrom;
- předčasný porod, potraty, zmeškaná těhotenství v anamnéze matky;
- minulé potraty;
- krátké časové období mezi dvěma těhotenstvími (až 2 roky);
- opotřebení těla v důsledku neustálého porodu (tři až pět za sebou);
- abnormální vývoj a infekce plodu v děloze;
- krvácení nebo hrozba potratu v počátečních stádiích;
- těhotenství dosažené pomocí asistovaných technologií (IVF atd.);
- těžká toxikóza, život ohrožující, v důsledku čehož je vyvolán porod.
Extragenitální předčasný porod
- endokrinopatie – dysfunkce endokrinních žláz v těle těhotné ženy (štítná žláza, nadledviny, hypofýza, vaječníky atd.);
- infekční a zánětlivá onemocnění v akutní fázi (chřipka, bolest v krku, ARVI, pyelonefritida atd.);
- onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, arytmie, revmatoidní artritida, hypertenze, revmatismus atd.);
- diabetes mellitus všech typů;
- chirurgické zákroky během těhotenství prováděné na pánevních orgánech a břišním povrchu (včetně chirurgického zákroku k odstranění apendicitidy);
- samoléčba s použitím léků – kromě hrozby možných deformací dítěte existuje možnost potratu. Některé léky způsobují krvácení, kontrakce dělohy a dehydrataci;
- porušení zákazu sexuality způsobuje uvolňování hormonů do těla matky, což vyvolává kontrakce dělohy;
- fyzický věk matky jsou těhotné ženy do 18 let a po 35 letech. Ženy, které překročily hranici 35 let, trpí získanými chronickými chorobami, které vedou k předčasnému porodu. Pokud mladá dívka otěhotní před dosažením dospělosti, její tělo není fyzicky zralé a vyvolává spontánní potraty.
Podle WHO se až 40 % potratů vyskytuje v důsledku předčasného prasknutí blan. Pokud je aktivován jeden z mechanismů, dochází k předčasnému porodu v důsledku:
- zánětlivý proces, který způsobil zvýšenou produkci biologicky aktivních látek;
- mikrotrombů se tvoří v cévách placenty (zvýšená srážlivost krve), což vede k její smrti a následnému oddělení;
- zvýšená koncentrace vápenatých iontů v myometriálních buňkách, což způsobuje porod.
Předčasné porodní příznaky
Nechte si poradit od odborníka:
Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u spontánního potratu nebo nástupu normálního porodu. Několik dní před začátkem procesu se objevují alarmující příznaky, kterým většina žen nevěnuje pozornost:
- dotěrná bolest v podbřišku, připomínající primární kontrakce;
- pocit tlaku v genitáliích těhotné ženy;
- vysoká aktivita plodu;
- výtok z genitálií, někdy s příměsí krve;
- časté nutkání močit a defekovat.
Hlavní fáze předčasného porodu:
Hrozící předčasný porod – v této fázi probíhají příznaky u většiny těhotných žen nepozorovaně. Nevyjádřená mírná bolest, pocity tahání v podbřišku jsou připisovány drobným onemocněním. Mírné napětí a kontrakce dělohy se připisuje zvýšení aktivity miminka, které začíná energicky hýbat nohama a rukama. V některých případech se objevuje vaginální výtok, ve vzácných případech – smíšený s krví. Při návštěvě gynekologa lékař zaznamená uzavřenou a hustou dělohu. Neodkládejte neplánovanou návštěvu lékaře – včasné odhalení hrozby zachrání život dítěte.
Počínající předčasný porod – příznaky se oproti prvnímu stádiu zvýrazní, objeví se ostrá bolest v bederní oblasti a křečovité stahy svalů. Průchod hlenové zátky, špinění a prasknutí plodové vody jsou hlavními charakteristikami druhého stadia. Dochází k neúplné dilataci děložního čípku (1-2 prsty) a jeho změkčení, pozorované při vyšetření gynekologem. V tomto období je možné porod zastavit a prodloužit těhotenství.
Probíhá předčasný porod – v tomto období nelze proces zastavit, kontrakce jsou častější, pravidelné, děložní čípek je plně dilatován a plod se začíná pohybovat směrem k východu do pánve.
Diagnóza předčasného porodu
Rozostření specifických příznaků v kombinaci s mnoha faktory neumožňuje přesně určit skutečnost předčasného porodu. V praxi se předběžná diagnóza provádí podle následujících kritérií:
- odběr anamnézy gynekologem vedoucím těhotenství – kompletní informace o všech faktorech, které ovlivnily stav těhotné. Subjektivní hodnocení pocitů nastávající matky (bolest, aktivita dítěte, pocity tahání);
- vyšetření u gynekologa ke zjištění tonusu dělohy a dilatace děložního čípku. Vyšetření vaginálního zrcadla určí, zda je děložní čípek zkrácený, stupeň jeho hladkosti a dilatace hltanu;
- předepsání ultrazvukového vyšetření ke zjištění úrovně dilatace děložního hrdla a případné separace placenty, odhad hmotnosti plodu, jeho prezentace a polohy, celistvosti plodových obalů, celkového stavu placenty, vyloučení její prezentace;
- klinické testy krve a moči;
- test na cervikální zralost (správná předpověď až v 95 % případů);
- fibronektinový test (k určení látek v sekretech přítomných během porodu);
- registrace srdečního tepu plodu;
- testy na pohlavně přenosné choroby.
Metody léčby předčasného porodu
Pokud existuje podezření na předčasný porod, je povinná hospitalizace v nemocnici, kde se provádí řada manipulací:
- prodloužení těhotenství je pokus o umělé pokračování těhotenství pomocí léků. Pacientky potřebují přísný režim s klidovým stavem, předepisování sedativ, spazmolytik, elektrickou relaxaci dělohy, akupunkturu a elektroanalgezii. Pokud je zjištěna nedostatečnost (změknutí a dilatace děložního hrdla), nasadí se na děložní hrdlo stehy nebo porodnický kroužek (pesar), aby se zabránilo další dilataci;
- pokud jsou zjištěna infekční onemocnění nebo existuje hrozba infekce v důsledku rozbité plodové vody, je předepsána antimikrobiální terapie;
- Navíc se pomocí glukokortikoidů urychluje zrání plic plodu (prevence syndromu respirační tísně).
Pokud všechny výše uvedené manipulace nepřinesou výsledky, pak začíná proces porodnictví.
Předčasný porod ve většině případů probíhá rychle, což zvyšuje riziko komplikací pro matku a plod.
Při takových porodech plod trpí hypoxií – děložní stahy probíhají s vysokou frekvencí a pohyb porodními cestami je zrychlený. Slabé krevní cévy, měkké lebeční kosti a malá velikost hlavičky plodu způsobují porodní poranění, intrakraniální krvácení a trauma krční páteře. Předčasně narozené dítě je traumatizováno kvůli rychlému porodu; císařský řez také nevylučuje zranění.
Pokud není možné těhotenství udržet, je porodnická péče prováděna s maximální opatrností. Preventivní opatření proti případné ruptuře děložního hrdla a hráze se nepoužívají, aby nedošlo k poškození plodu. Zvyšuje se riziko komplikací porodu u rodičky – paradoxem je, že velikost plodu je malá, ale nesprávný průchod porodními cestami způsobuje vysoký stupeň traumatu. Umělé prodlužování těhotenství po prasknutí plodové vody zvyšuje riziko poporodního krvácení a endometritidy.
Porod po 35 týdnech těhotenství probíhá jako obvykle. V této době je plod životaschopný a nejsou potřeba žádná další opatření k jeho záchraně.
Císařský řez se nedoporučuje pro předčasný porod:
- se známkami vnitřní infekce;
- v případě hluboké předčasnosti plodu;
- během zmrazeného těhotenství.
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, doporučuje se samostatný porod.