Pneumonie pravé plíce je diagnostikována častěji než levé. Tento obrázek je vysvětlen anatomickou strukturou bronchiálního stromu na pravé straně. Pravý hlavní bronchus, umístěný šikmo shora dolů, „vrhá“ bakterie do spodních částí plic, díky čemuž se na jednom místě hromadí velké množství jednotek tvořících kolonie. Pravostranný zápal plic je běžný a závažný stav, který vyžaduje okamžitou a poměrně komplexní léčbu, často v nemocničním prostředí.
Proč se pneumonie vyvíjí v pravé plíci?
Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí se vyskytuje v důsledku dvou faktorů: vzdušná infekce a aktivace virů a bakterií, které žijí v horních cestách dýchacích. Nejčastěji zánět pravé plíce způsobují streptokoky, stafylokoky a mykoplazmata.
Typy pravostranné pneumonie
- krupózní;
- ohniskové;
- intersticiální;
- hnisavý.
Hnisavá pneumonie pravé plíce je nejnebezpečnější patologií, která může být smrtelná.
Podle lokalizace zánětlivého procesu může být pravostranná pneumonie:
- ohniskové;
- segmentový;
- sdílený;
- odtok;
- celkové nebo polysegmentální;
- bazální.
- Kromě toho se vyskytuje pravostranná pneumonie:
- horní lalok;
- střední lalok;
- spodní lalok.
Pneumonie dolního laloku vpravo je doprovázena výrazným zvýšením teploty, zimnicí, silným kašlem s bolestí v pravé části hrudníku a viskózním sputem. Obvykle se vyskytuje s mírnými příznaky.
Zápal plic pravého dolního laloku
Pravostranná pneumonie dolního laloku se vyvíjí častěji než levostranná pneumonie. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury dýchacího traktu vpravo. Pravý dolní lalok bronchus má šikmý směr, takže přes něj mikroorganismy pronikají do plicní tkáně rychleji.
Naprostá většina pravostranných pneumonií způsobených mikroorganismy je nezávislým onemocněním. Méně častý je zápal plic, který je projevem akutního infekčního onemocnění. Pneumonie pravostranného dolního laloku je primárně způsobena následujícími patogeny:
- pneumokoky;
- stafylokoky;
- hemofilní bacil;
- mykoplazma.
Méně často se pod vlivem chlamydií a klebsiella vyvíjí pravostranná pneumonie dolního laloku. U pacientů, kteří jsou hospitalizováni, může být příčinou pravostranné lobární pneumonie infekce gramnegativními mikroorganismy (enterobakterie, pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), Staphylococcus aureus a anaeroby.
Hlavními patogeny atypického zánětu dolního laloku pravé plíce jsou mykoplazmata, chlamydie a legionely. U virově-bakteriální pravostranné pneumonie dolního laloku jsou respirační viry příčinou pneumonie pouze v počátečním období onemocnění. Hlavními patogeny, které určují klinický obraz, závažnost a výsledek onemocnění, zůstává bakteriální flóra.
Následující syndromy jsou charakteristické pro pneumonii dolního laloku pravé plíce:
- intoxikace (bledá kůže, nechutenství, únava, celková slabost, bolesti svalů a hlavy, dušnost, bušení srdce);
- syndrom celkových zánětlivých změn (zvýšená tělesná teplota, pocit horka, zimnice);
- syndrom zánětlivých změn v plicní tkáni (kašel s produkcí sputa, zvýšený hlasový fremitus a bronchofonie, zkrácení perkusního zvuku, změny frekvence a charakteru dýchání, vlhké chrochtání a krepitace);
- syndrom zapojení jiných orgánů a systémů do patologického procesu.
Radiologickým příznakem pravostranné pneumonie dolního laloku je přítomnost velkých oblastí osvícení postihujících dolní lalok pravé plíce.
Pokud je u pacienta diagnostikován pravostranný dolní lalok pneumonie, léčba se provádí na interní klinice. Pacientům s virově-bakteriální asociací mikroorganismů jsou předepisována širokospektrá antibiotika v kombinaci s polosyntetickými a chráněnými peniciliny. Pacientům s pravostrannou pneumonií dolního laloku mírné až střední závažnosti jsou podávána následující antibiotika:
- amoxicilin klavulanát intravenózně;
- ampicilin intravenózně nebo intramuskulárně;
- benzylpenicilin intravenózně;
- cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim intravenózně nebo intramuskulárně.
Pro léčbu těžké pneumonie jsou léky volby kombinace intravenózního klarithromycinu nebo spiramycinu nebo perorálního erytromycinu s následujícími antibiotiky: amoxicilin klavulanát, cefepim, cefotaxim nebo ceftriaxon, které se podávají intravenózně.
Pravostranná pneumonie středního laloku
Jedním z typů onemocnění je pravostranná pneumonie středního laloku. V tomto případě je postižen střední lalok pravé plíce. Onemocnění vyžaduje urgentní vyšetření a léčbu.
Nejčastěji se pneumonie vyvíjí v pravé plíci. Hlavní bronchus pravé plíce má vertikální směr a je pokračováním průdušnice. Větví se do každého laloku plic. Bronchus středního laloku je nejdelší a nejužší, takže zánětlivý proces se nejčastěji vyskytuje v této oblasti.
Pravostranná pneumonie středního laloku znamená zánět ve středním laloku pravé plíce s postižením plicní tkáně a alveolů v infekčním procesu. Pokud je postižen pouze jeden segment plic, nazývá se to segmentální nebo fokální pneumonie. Pravostranná pneumonie středního laloku je nejčastěji bakteriálního původu. Nejčastějšími původci jsou:
- stafylokok,
- hemophilus influenzae,
- Pneumokok,
- streptokok,
- mykoplazma,
- chlamydie,
- legionella.
Fokální pravostranná pneumonie středního laloku se vyvíjí postupně. Na začátku onemocnění pacient pociťuje celkovou slabost, tělesná teplota stoupá na 37,5ºС a objevuje se zimnice. Dále přichází kašel s malým množstvím hlenu. S rozvojem zápalu plic se stav pacienta zhoršuje, syndrom intoxikace se zesiluje, při kašli (často s krví) se objevuje hnisavý výtok, objevují se bolesti na hrudi, hlavně na pravé straně. Pacient má potíže s dýcháním a pociťuje dušnost.
K identifikaci pneumonie a jejího typu se používá komplexní přístup:
- sběr anamnézy. Lékař zjistí, kdy se objevily první příznaky onemocnění. Pacient musí podrobně popsat své pocity, hlásit přítomnost chronických onemocnění, pokud existují;
- fyzikální vyšetření. Při poslechu je slyšet jemné bublání. Zaznamenává se bronchofonie a oslabené vezikulární dýchání. Během perkuse je zaznamenána tupost plicního zvuku;
- radiografie. Při pravostranné pneumonii středního laloku je na RTG snímku vidět ztmavená oblast ve středním laloku pravé plíce, přítomnost jednoho nebo více ložisek;
- Obecný krevní test. U pacientů s pneumonií dochází ke zvýšení počtu leukocytů, zvýšení neutrofilů, zrychlení ESR, snížení hladiny hemoglobinu a krevních destiček;
- bakteriologický rozbor sputa. Nátěr je mikroskopicky zkoumán a kultivován na speciálním živném médiu, aby se identifikoval patogen.
Základní principy terapie se nebudou lišit bez ohledu na to, zda se jedná o pravostrannou pneumonii středního laloku nebo pravostrannou pneumonii horního laloku. Léčba pneumonie se provádí antibiotiky nebo antivirotiky v závislosti na povaze patogenu. Z antibiotik jsou léky volby amoxicilin, azithromycin, augmentin a rovamycin. Léky mají široké spektrum účinku a bakterie, které zápal plic nejčastěji způsobují, jsou na ně citlivé. Mezi antivirotiky se činidla používají k inhibici reprodukce viru a také k potlačení syntézy virové RNA.
Pneumonie horního laloku pravé plíce
Pneumonie horního laloku pravé plíce je charakterizována zánětem parenchymu, ve většině případů se vyvíjí v důsledku infekční léze, která se projevuje silným kašlem, respiračním selháním, tvorbou exsudátu, vysokou tělesnou teplotou, změnami, které jsou stanoveny během rentgenové vyšetření. Pneumonie postihuje nejčastěji malé děti, seniory a nemocné oslabené osoby, příčinou onemocnění je snížení imunity.
Pneumonie horních laloků plic může být primární nebo sekundární orgánovou lézí. Sekundární typ onemocnění se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění. Zápal plic má nejprve známky nachlazení, pak stoupá vysoká teplota, kašel zesiluje, nevolnost mučí, nemocný se cítí slabý, objevuje se dušnost, která se každým dnem stupňuje, oční bělmo zežloutne v důsledku úmrtí červené krvinky a chuť k jídlu mizí.
Příčinou pneumonie jsou viry, houby a mikroby. Nejčastěji je pneumonie způsobena mikroby: pyogenní streptokoky, stafylokoky, Findlerův bacil, pneumokoky. Často je příčinou pneumonie kombinace několika infekcí. Vývoj zánětlivého procesu začíná na sliznicích nosu a hrtanu.
Pro diagnostiku pneumonie je předepsán krevní test, rentgenové vyšetření a bakteriální kultivace sputa. Praktický lékař pacienta každý den poslouchá, zjišťuje, zda se pískoty na plicích zvyšují nebo snižují. Léčba zánětu horního laloku pravé plíce se provádí pomocí antibakteriální terapie. Stav pacienta je stabilizován detoxikací, oxygenoterapií (k léčbě onemocnění se používá kyslík), eliminací kardiovaskulárních poruch a bronchoobstrukce.
Při předepisování adekvátní a včasné léčby dochází k ústupu známek zánětlivého procesu v plicích, zatímco změny na rentgenovém snímku přetrvávají několik týdnů. Při atelektáze (nedýchavost plicní tkáně, kolaps alveol pravostranného horního segmentu plic) se může vyvinout chronická pneumonie, která postupuje pomalu, proces se vleče několik měsíců. Pneumonie horního pravého laloku plic je často komplikována plicním abscesem, pleurisou, pleurálním empyémem a může způsobit akutní srdeční selhání, kolaps, neurotoxikózu, kardiovaskulární syndrom, arteriální hypertenzi a další komplikace.
Příznaky pravostranné pneumonie
Pravostranná pneumonie bakteriální povahy se projevuje následujícími příznaky:
- kašel
- sekrece sputa;
- horečka;
- leukocytóza;
- modrá kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
- zrychlené dýchání a srdeční frekvence.
- Virová pravostranná pneumonie se projevuje:
- svalová slabost;
- rychlá únava;
- horečka;
- suchý kašel s malou produkcí sputa.
Diagnóza pravostranné pneumonie
Pro stanovení diagnózy jsou pacientům na terapeutické klinice nemocnice Yusupov předepsány rentgenové snímky plic ve dvou projekcích: boční a přímé. Tato studie nám umožňuje identifikovat zánět pravé plíce, posoudit velikost a umístění infiltrativního ložiska a také sledovat dynamiku antibakteriální terapie.
Pacienti s pravostrannou pneumonií, která se vyskytuje na pozadí nachlazení, podstupují laboratorní a biochemické krevní testy k určení etiologie pneumonie – bakteriální nebo virové. Bakteriální povaha onemocnění je indikována zvýšeným počtem leukocytů v krvi. Virové infekce se projevují zvýšením počtu lymfocytů.
Analýza sputa umožňuje určit typ mikroorganismu, díky kterému je pro léčbu vybrán optimální antibakteriální lék.
Pravostranná pneumonie: léčba onemocnění
Po stanovení diagnózy lékař vypracuje individuální plán léčby s použitím antibakteriálních léků, aby se zabránilo šíření mikroorganismů. Samoléčba je v této situaci nevhodná, protože nezávislý výběr antibiotik a jejich nesprávné dávkování může přispět k výraznému zhoršení stavu pacienta.
Pokud byl vznik pravostranné pneumonie způsoben virovou infekcí, je použití antibakteriální terapie nevhodné. V těchto situacích je účinné užívání antivirotik a imunologických stimulantů, které potlačují negativní příznaky.
Léková terapie pravostranné pneumonie zahrnuje užívání následujících léků:
- antibakteriální léky (doba trvání kurzu je od sedmi do deseti dnů);
- antihistaminika;
- antivirotika;
- antipyretické léky;
- expektorans a ředidla sputa.
Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku, jíst obohacené potraviny a pít hodně tekutin.
Pravostranná pneumonie: léčba doma
Léčba pneumonie doma je možná, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.
Domácí léčba zápalu plic je založena na tradičních receptech. Tradiční medicína nepopírá jejich použití, ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě antibakteriálními léky a symptomatickými léky předepsanými ošetřujícím lékařem.
Pokud je zápal plic doprovázen dušností (při frekvenci více než 30 dýchacích pohybů za minutu), léčba onemocnění vyžaduje hospitalizaci. Hospitalizace pacienta je nutná, pokud jsou přítomny následující příznaky:
- cyanóza kůže;
- výrazné zvýšení teploty (více než 39 o);
- zrychlený puls (více než 90 tepů za minutu);
- nízký krevní tlak (méně než 100/60 mm Hg).
Léčba nekomplikovaného zápalu plic trvá v průměru asi měsíc. Léčba specifické formy legionelové pneumonie trvá v průměru tři týdny.
V případech progresivního zhoršování stavu pacienta, výskytu zmatenosti je nutná resuscitační péče včetně umělé ventilace.
Pečlivý lékařský dohled za předpokladu, že je pacient v nemocnici, zajistí účinnou léčbu, zabrání vážným komplikacím a smrti.
Nemocnice Yusupov v Moskvě je přední lékařskou institucí, jejíž jednou z oblastí je diagnostika, léčba a rehabilitace pacientů s onemocněním dýchacího systému, včetně zápalu plic.
Při poskytování služeb se specialisté kliniky řídí mezinárodními standardy kvality a využívají nejmodernější lékařské technologie: proaktivní diagnostiku, moderní šetrnou terapii, rehabilitační opatření, která přispívají k rychlému návratu pacientů do normální kvality života.
Podrobné informace o podmínkách pro schůzku se specialistou lze získat od koordinujícího lékaře v nemocnici Yusupov.