Více než 70 % lidí zažije během života alespoň jednu traumatickou událost, ale pouze u 20 % z nich se rozvine posttraumatická stresová porucha (PTSD). Podle statistik trpí touto nemocí ženy dvakrát častěji než muži. Pojďme zjistit, co je PTSD, jaké jsou její příčiny, příznaky a metody léčby.
PTSD – co je to v psychologii
PTSD (posttraumatická stresová porucha) je závažné duševní onemocnění, které se rozvíjí po těžkém stresu nebo traumatických událostech, jako jsou přírodní katastrofy, vojenské konflikty, násilí nebo nehody. Patologie výrazně zhoršuje kvalitu života člověka a vede k vážným následkům, pokud není diagnostikována a léčena včas.
Zjednodušeně řečeno, PTSD je porucha, která pod vlivem negativní události vyvolává okamžitou psychickou reakci. U zdravých lidí se ve chvílích stresu spouští pud sebezáchovy, ale při poruše cítí lidé nebezpečí i v situacích, kdy není ohrožen jejich život a zdraví.
Nemoc byla poprvé popsána v roce 1980 a zařazena do americké klasifikace duševních poruch DSM-III. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), je PTSD zařazena do kategorie „Reakce na těžký stres a poruchy přizpůsobení“ (kód F43.1).
Proč vzniká posttraumatická stresová porucha?
Syndrom PTSD se může vyvinout u každé osoby, která prožila traumatickou událost, bez ohledu na věk, pohlaví a osobnostní charakteristiky. Některé skupiny lidí jsou však náchylnější k rozvoji této poruchy.
Děti jsou zvláště citlivé na traumatické události kvůli své mentální nezralosti a omezeným zdrojům pro zvládání stresu. PTSD u dětí je nejčastěji diagnostikována po přírodních katastrofách, nehodách, násilí nebo náhlé ztrátě blízkých.
V ohrožení jsou i starší lidé kvůli snížené toleranci stresu, sociální izolaci a hormonálním změnám. Traumatické události pro starší lidi zahrnují ztrátu manžela, přestěhování do pečovatelského domu, loupež a ztrátu zdraví. PTSD u starších lidí je často kombinována s depresí a úzkostnými poruchami.
Zvláštním problémem je PTSD v armádě, který si zaslouží samostatnou pozornost. Právě tato skupina pacientů se nejčastěji obrací o pomoc na psychiatry. To je vysvětleno skutečností, že bojovníci čelí maximální psychické zátěži. Když se vrátí do normálního života, objeví se u nich příznaky, které narušují komunikaci s blízkými, získání práce a dokonce i normální spánek.
Patogeneze PTSD
Mechanismus rozvoje posttraumatické stresové poruchy není zcela objasněn, ale existuje několik hypotéz vysvětlujících její výskyt:
- Dysregulace stresové reakce. PTSD je způsobena poruchou v systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny, který je zodpovědný za reakci těla na stres. V důsledku toho tělo ostře reaguje na stresovou událost, což časem vede k vyčerpání adaptačních zdrojů.
- Změny ve struktuře a funkci mozku. Traumatický stres spouští změny v hipokampu, amygdale a prefrontálním kortexu – částech mozku odpovědných za paměť, emoce a výkonné funkce. PTSD je spojena se sníženým objemem hipokampu, hyperaktivitou amygdaly a sníženou aktivitou prefrontálního kortexu.
- Narušení procesů zpracování informací. U PTSD je integrace traumatických vzpomínek do autobiografické paměti narušena. Místo toho jsou uloženy jako „záblesky“ – emocionální a smyslové fragmenty zážitků, které lze snadno aktivovat spouštěči.
- Genetické a epigenetické faktory. Predispozice k PTSD může být způsobena genetickými faktory spojenými s transportem neurotransmiterů – serotoninu, dopaminu a GABA (kyselina gama-aminomáselná). Méně často ovlivňují vývoj poruchy epigenetické změny.
Příčiny PTSD
Nejčastější příčinou útoků PTSD je traumatická nebo nebezpečná událost, jako jsou přírodní katastrofy (povodně, zemětřesení, hurikány), člověkem způsobené nehody (požáry, výbuchy, dopravní nehody), vojenské akce, teroristické útoky, mučení. V tomto případě může být člověk buď přímou obětí, nebo svědkem traumatické události.
Mezi další příčiny posttraumatické stresové poruchy patří:
- teroristické činy;
- epidemie;
- vleklé těžké nemoci;
- fyzické (včetně sexuálního) nebo duševní násilí;
- vážné onemocnění nebo úmrtí blízkého příbuzného;
- politické faktory: genocida, represe, nucená migrace;
- život ohrožující.
Za poslední 2-3 roky se počet lidí s diagnózou PTSD výrazně zvýšil. V 90 % případů se porucha vyskytuje v důsledku stresu a celková panika situaci jen zhoršuje. Jasný příklad PTSD, která postihla velké množství lidí najednou: pandemie koronaviru v roce 2020.
Příznaky PTSD
Jak se projevuje PTSD? Jedním z klíčových rysů posttraumatické stresové poruchy jsou vtíravé a stresující vzpomínky na traumatickou událost, které vznikají spontánně nebo jsou vyprovokovány vnějšími podněty (spouštěči).
Tyto vzpomínky vznikají ve formě myšlenek, obrazů nebo vjemů a jsou doprovázeny intenzivními emočními reakcemi (strach, hrůza, bezmoc, hněv). Pacienti mají často noční můry spojené s tragédií a také flashbacky – náhlé, živé a podrobné vzpomínky na traumatickou událost, během nichž se člověk zdá, že je znovu konfrontován s prožívaným stresem.
Lidé s poruchou (PTSD) se snaží vyhýbat všemu, co jim trauma připomíná: myšlenkám, rozhovorům, lidem, místům, činnostem a dokonce i pachům. Snaží se potlačit vzpomínky na tragédii, vyhýbají se diskusím o tom, co se stalo, a vyhýbají se událostem nebo místům spojeným s traumatem.
PTSD je charakterizována zvýšenou úrovní fyziologického vzrušení a reaktivity – potíže s usínáním, podrážděnost a výbuchy vzteku, problémy se soustředěním, zvýšená bdělost a bdělost a strach. Tyto příznaky odrážejí chronickou aktivaci sympatického nervového systému.
PTSD u dětí provázejí negativní změny v kognitivní a emoční sféře. Mladí pacienti zažívají pocity viny nebo studu související s traumatem a ztrácejí předchozí pozitivní přesvědčení o sobě a o světě. Těžko prožívají pozitivní emoce; rozvíjí se u nich pocit odcizení a odpoutání se od ostatních lidí.
Typy PTSD
Podle ICD-10 se rozlišují následující typy PTSD:
- Dysforický. U pacientů se vyvinou takové vlastnosti, jako je pomstychtivost, zášť a agresivita vůči ostatním. Někteří lidé později litují vyjádření negativních emocí, ale jsou i tací, kteří zažívají uspokojení z destruktivního chování. Pacienti s touto formou poruchy odmítají lékařskou péči v 90 % případů.
- Úzkostlivý. Vyznačuje se častými nemotivovanými záchvaty úzkosti, která se projevuje nejen psychicky, ale i fyzicky. Pacient pociťuje poruchy spánku a emoční nestabilitu. Usiluje o komunikaci, která pomáhá (i když dočasně) zbavit se obsedantní úzkosti.
- Somatoformní. Projevuje se jako mnohočetné somatické obtíže a funkční poruchy různých orgánů a systémů. 60–70 % pacientů si stěžuje na srdeční potíže, méně často na změny v trávicím traktu a migrény. Takové příznaky se nejčastěji objevují 6-7 měsíců po traumatické události. Tato forma poruchy je klasifikována jako opožděná.
- astenický. Charakterizováno ztrátou síly, zvýšeným vyčerpáním, hypersomnií a kognitivní poruchou. Někdy člověk ani nemá sílu vstát z postele, je absolutně lhostejný ke všemu, co se děje. Tento typ onemocnění je považován za nejpříznivější, protože pacient ochotně souhlasí s návštěvou kliniky a absolvováním kurzu terapie.
Fáze PTSD
V průběhu PTSD u dospívajících se rozlišuje několik fází:
- Akutní: rozvíjí se bezprostředně po poranění a trvá až 3 měsíce. Vyznačuje se pocitem otupělosti, emoční otupělosti, dezorientace a vyhýbání se. Asi u poloviny pacientů dochází na konci tohoto období ke spontánnímu zlepšení.
- Chronické: příznaky patologie přetrvávají déle než 3 měsíce po tragédii. Vyznačuje se komplexním obrazem poruchy s obsedantními vzpomínkami, vyhýbáním se, negativními změnami v kognitivně-emocionální sféře a hyperarousalem.
- Zpoždění: známky patologie se objevují 6 měsíců nebo déle po úrazu. Vyskytuje se přibližně v 10 % případů. Mohou ji vyvolat následné stresující události nebo krize související s věkem.
- Reziduální: přetrvávání jednotlivých symptomů po léčbě. Často jsou pozorovány zbytkové poruchy spánku, podrážděnost a snížená odolnost vůči stresu.
Komplikace PTSD
PTSD, pokud se neléčí, vede k rozvoji různých komplikací:
- depresivní poruchy: charakterizované depresivní náladou, anhedonií, představami viny a sebeobviňování, sebevražednými myšlenkami;
- úzkostné poruchy: agorafobie, sociální fobie;
- záchvaty paniky;
- Závislosti: Lidé s PTSD často zneužívají alkohol, drogy a léky, aby se vyrovnali s úzkostnými příznaky a snížili utrpení;
- sebevražedné chování;
- psychosomatické poruchy: funkční poruchy kardiovaskulárního, respiračního, trávicího a reprodukčního systému;
- kognitivní poruchy: zhoršení paměti a pozornosti, potíže s rozhodováním, zejména ve stáří;
- zhoršení vztahů s blízkými: konflikty, odcizení, rozpad rodiny;
- snížená produktivita a koncentrace.
Následky PTSD jsou škodlivé nejen pro pacientovu psychiku, ale i pro jeho fyzické zdraví.
Kdy navštívit lékaře
Pokud příznaky PTSD zasahují do vašeho každodenního života a vztahů, je důležité včas vyhledat pomoc psychiatra nebo psychoterapeuta. To platí zejména v situacích, kdy má člověk sebevražedné myšlenky nebo úmysly.
Pokud nepomáhají nezávislé pokusy vyrovnat se s problémem, jako je rozhovor s blízkými nebo sportování, je potřeba pomoc. Zneužívání alkoholu nebo drog by také mělo urychlit lékařskou pomoc, protože takové chování může zhoršit příznaky PTSD a vést k závislosti.
Diagnóza PTSD
PTSD diagnostikuje psychiatr nebo psychoterapeut. Zahrnuje klinický rozhovor, během kterého odborník shromažďuje informace o traumatické události, symptomech a jejich dopadu na život pacienta.
Pro stanovení diagnózy se používají diagnostická kritéria pro PTSD popsaná v pokynech DSM-5 nebo ICD-11. Lze také použít specifické dotazníky a škály, jako je Checklist for DSM-5 (PCL-5) nebo Clinical Interview for the Assessment of Disorders (CAPS-5). Důležitou součástí vyšetření je diferenciální diagnostika, která umožňuje vyloučit jiné duševní poruchy s podobným klinickým obrazem.
stupnice PTSD
Základem pro diagnostiku poruchy je screening PTSD. Odborníci používají různé škály a dotazníky k posouzení příznaků a závažnosti onemocnění:
- Škála příznaků PTSD (PSS). Toto je test PTSD k posouzení symptomů poruchy, včetně opakujících se traumatických vzpomínek, vyhýbání se traumatickým podnětům a zvýšeného vzrušení. Dotazník PTSD umožňuje posoudit závažnost každého příznaku patologie.
- Mississippi PTSD stupnice. Vyvinutý v roce 1987 pro diagnostiku patologie u vojenského personálu. V roce 1995 byla vyvinuta verze testu pro civilisty. Zahrnuje 35/39 otázek (pro vojenský personál a civilisty, v tomto pořadí). Těchto 30 otázek hodnotí tři hlavní skupiny symptomů: vniknutí do minulosti (vzpomínky a rušivé vzpomínky), vyhýbání se a fyziologické vzrušení. Zbývajících pět jsou znaky související se sebevražednými sklony a pocity viny. Odpovědi jsou seřazeny na Likertově stupnici. Dekódování dat pomáhá odvodit konečný koeficient a určit závažnost onemocnění.
Používají se také stupnice Keene, DeRogatis a Beck. Hlavní nevýhodou takových testů pro PTSD je to, že jejich přizpůsobení ruskému jazyku může zkreslit konečný výsledek.
Léčba PTSD
Existuje několik účinných způsobů léčby PTSD, které se používají ve vzájemné kombinaci. Hlavním přístupem je psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie (CBT), zaměřená na nápravu dysfunkčních myšlenek a chování spojených s traumatem. Další metody zahrnují desenzibilizaci a přepracování očního pohybu (EMDR), expoziční terapii PTSD a terapii přijetím a závazkem (ACT).
V některých případech mohou být k léčbě PTSD předepsány léky. Nejčastěji jsou pacientům předepisována antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), glukokortikoidů nebo anxiolytik.
Léky se používají jako doplněk k psychoterapii PTSD, ale ne jako primární léčebná metoda.
Pomoc při PTSD u dětí zahrnuje využití herní, výtvarné a pískové terapie, která pomáhá malým pacientům propojit vnitřní prožitky s vnějším světem. Jako další terapeutickou metodu pro boj s PTSD odborníci doporučují sportovní hry. Fyzická aktivita odvádí pozornost od negativních myšlenek, zvyšuje sebevědomí a snižuje fyziologické příznaky, jako jsou poruchy spánku.
Co je PTSD a jak je častá: 6 složek poruchy
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je opožděná nebo prodloužená reakce na ohrožující nebo katastrofickou událost, která může způsobit hluboký strach téměř u každého.
Taková událost může zahrnovat účast na vojenských akcích, přírodních katastrofách, vystavení hrozbě smrti, sexuálnímu nebo fyzickému násilí nebo jeho hrozbě.
PTSD je způsobena jak přímým prožitkem traumatu, tak osobním pozorováním událostí, které se staly druhým. Porucha může být spuštěna náhodnou nebo násilnou smrtí člena rodiny nebo blízkého přítele. Podle statistik může prevalence PTSD mezi populací dosáhnout 8%.
Posttraumatický stres je normální psychická reakce na těžké traumatické události.
Abychom mohli mluvit o přítomnosti diagnózy, jsou nutné následující komponenty:
b) příznaky vniknutí;
d) změny duševní aktivity a nálady;
d) změny excitace a reaktivity;
e) trvání příznaků: déle než jeden měsíc po úrazu.
Samostatně vystupuje CPTSD, komplexní posttraumatická stresová porucha. Dochází k němu v důsledku dlouhodobého vystavení stresoru, kterého je obtížné nebo nemožné se zbavit: mučení, otroctví, genocida, systematické domácí násilí.
Jak se psychiatři dozvěděli o PTSD: ‚Srdce vojáka‘ a válka ve Vietnamu
Ke kvalitativnímu skoku v chápání PTSD došlo na pozadí vietnamské války (1955–1975): vyvolalo mnoho těžkých duševních stavů a USA nevěděly, jak s nimi pracovat. Na jedné straně byli stigmatizováni, lékaři je přediagnostikovali a pacientům předepisovali těžká neuroleptika první generace.
Na druhou stranu se této poruše začali věnovat progresivní psychiatři a začaly se vyvíjet účinné léčebné programy. Postupně celý svět začal vnímat PTSD nejen jako stav vyžadující samostatnou diagnózu, ale i speciální terapii: o tom, co je považováno za účinné, vám povím později.
Americký lékař Jacob da Costa, který pozoroval bojovníky během americké občanské války (1861–1865), vytvořil termín „srdce vojáka“, který je spojen s určitými vegetativními projevy při absenci výrazných somatických poruch a zranění: strach, panika, obavy o zdraví, vyhýbání se a neochota vrátit se do řad vojáků.
Historie vnímání PTSD je podrobně popsána v knize Judith Herman Trauma and Healing. Zkoumá nejen faktory, které vedou k této poruše, ale také zkoumá zkušenosti lidí prizmatem společensko-politické struktury v různých zemích a ve světě jako celku. Autorka věnuje velkou pozornost tématu násilí na ženách – jak bylo vnímáno před dvěma stoletími a jak je stále devalvováno: duševním zážitkům vznikajícím v souvislosti se zneužíváním v rodinných vztazích je věnována nedostatečná pozornost, ale také způsobují PTSD, včetně komplexní PTSD.
Zážitek ze supersilného stresu: Co způsobuje PTSD
Tato porucha vytváří extrémní a silné životní zkušenosti, které přesahují přirozený rozsah: účast v boji, sexuální násilí a jeho pokus, skutečné způsobení vážného zranění nebo hrozba takového, například útoku. Odmítnutí kola rodiči v pubertě může být pro pacienta subjektivně nepříjemným zážitkem, ale takové „trauma“ nevede k PTSD nebo CPTSD.
Jako psychiatr a psychoterapeut jsem se vyvíjel v prostředí, kde byl problém posttraumatické stresové poruchy pozorován u řady zaměstnanců – v systému ministerstva pro mimořádné situace. Někteří specialisté, kteří v rámci své práce pravidelně vyjížděli k odstraňování následků mimořádných situací – například přírodních katastrof – prokázali přítomnost charakteristických opožděných příznaků. Na Klinice kognitivní psychoterapie se nejčastěji setkávám s posttraumatickou stresovou poruchou, která vznikla v důsledku různých příčin, včetně kriminálních incidentů.
Dovolte mi uvést příklad PTSD z klinické praxe:
- 43letý muž si stěžuje na vnitřní napětí, pocit neustálého strachu a očekávání, že se něco stane. Několikrát týdně se náhle objeví nepříjemné vzpomínky na útok před rokem. Pacient zažívá vážné nepohodlí v oblasti, kde k incidentu došlo, stejně jako problémy se spánkem kvůli nepříjemným snům. Kvůli vyhýbání se cestování do této oblasti jsem byl nucen změnit zaměstnání.
Dalším silným zdrojem traumat jsou týrané rodinné vztahy. Viděl jsem CPTSD u klientů v těchto prostředích více než jednou: porucha se vyvinula v důsledku mnoha násilných zkušeností.
Být diagnostikován zdravotním stavem, včetně HIV, může být také silným stresorem. Nejde jen o změnu životního stylu, ale o to, čelit nemoci, která splňuje kritéria pro život ohrožující. Podle jednoho metarecenze může PTSD postihnout až 25 % lidí s infekcí HIV. Tuto statistiku z vlastní praxe nemohu potvrdit, ale také bych rád poznamenal, že psychiatři by neměli zaujímat hyperdiagnostický postoj: psychika mnoha pacientů se úspěšně adaptuje na chronické onemocnění, aniž by se u nich rozvinuly poruchy.
Neurobiologie PTSD: Jak se projevuje v mozku?
Z neurobiologického hlediska má člověk s touto poruchou sníženou synchronizaci mezi orbitofrontální oblastí mozku a limbickým systémem. První se podílí na regulaci emocí a rozhodování, druhá – primárně amygdala – poskytuje emocionální reakci na ohrožující podněty.
V důsledku toho je narušeno řízení emočního vnímání prožitku, což vede k tomu, že jej nezpracovává orbitofrontální kůra (OFC) a zachovává si intenzitu svého zabarvení. To podporuje zamezení připomenutí zážitku.
Výsledkem PTSD je neschopnost psychiky zpracovat traumatické zážitky.
Kombinace abnormalit v prefrontálním kortexu, hippocampu (snížený objem) a amygdale (zvýšená reaktivita) po traumatických událostech tvoří patologický vzorec nebo obrys PTSD.
V psychice zůstává zafixováno vše, co se stalo v okamžiku zranění: nejen obraz násilníka, jeho slova a činy, ale i podněty v pozadí – vůně parfému, hudba hrající v pozadí, barva domu. Jak člověk nadále žije s PTSD, může se setkat s podobnými spouštěči. Asociativně spouští silné sympatoadrenální uvolnění, což způsobuje takzvané flashbacky.
Ústředním problémem této poruchy je strach ze vzpomínek.
Víme však, že ne u každého, kdo je svědkem smrti druhých nebo je sám napaden, se tato porucha rozvine. Existují určitá zranitelnosti, která zvyšují riziko rozvoje PTSD, jako je například zkušenost s násilím nebo šikanou v dětství.
Intruze, vyhýbání se, závislost: na symptomech a důsledcích PTSD
Za prvé, traumatická událost je neustále znovu prožívána – osoba zažívá takzvané intruzivní symptomy. Patří mezi ně:
- opakující se, nedobrovolné a vtíravé rušivé vzpomínky;
- traumatické noční můry, ve kterých obsah a/nebo účinek snu souvisí s událostmi;
- intenzivní nebo dlouhotrvající úzkost po vystavení traumatickým připomínkám;
- disociativní reakce – například živé vzpomínky na trauma. Osoba cítí nebo jedná, jako by se událost opakovala;
- výrazná psychická reaktivita po vystavení podnětům souvisejícím s traumatem.
Za druhé, PTSD zahrnuje symptomy vyhýbání se – to znamená trvalé pokusy vyhnout se stresujícím vzpomínkám, myšlenkám nebo pocitům spojeným s traumatem. A také jeho vnější připomínky – lidé, místa, rozhovory, předměty a situace, které vyvolávají rušivé asociace. Bohužel vyhýbání se vede pouze k trvalému uchovávání těchto vzpomínek a přesvědčení.
Za třetí, člověk zažívá negativní změny ve svém myšlení a náladě:
- neschopnost zapamatovat si klíčové momenty traumatické události;
- přetrvávající (a často zkreslené) negativní soudy a očekávání o sobě samém nebo o okolním světě;
- neustálé negativní traumatické emoce;
- snížený zájem o aktivity, které se dotyčnému líbily před akcí;
- pocit odcizení od ostatních lidí;
- zploštění emocionální sféry: neschopnost prožívat pozitivní pocity, jako je štěstí, spokojenost nebo láska.
Za čtvrté, existují změny ve vzrušení a citlivosti, které začaly nebo se zhoršily po zranění:
- podrážděné nebo agresivní chování: výbuchy hněvu – s malou nebo žádnou provokací – obvykle vyjádřené jako verbální nebo fyzická agrese vůči lidem nebo předmětům;
- sebedestruktivita nebo rizikové chování;
- hypervigilance;
- hypertrofovaný úlekový reflex: přehnaná reakce na strach;
- problémy s koncentrací;
- poruchy spánku (např. potíže s usínáním nebo udržením spánku, neklidný spánek).
Za páté, PTSD je spojena s mnoha problémy s chováním, včetně zneužívání alkoholu a návykových látek. Evolučně se snažíme naučit se vyrovnávat s nepohodlím a lidé si začínají vybírat jednoduché a dostupné mechanismy, které dávají okamžitý efekt z hlediska regulace emocí. Člověk například zažívá příval vzpomínek spojený s traumatem, a to je velmi bolestivé. Pije alkohol, který dočasně snižuje míru úzkosti. Postupem času se z toho stane zvyk.
Je důležité si uvědomit, že PTSD ovlivňuje nejen život samotného člověka, ale přináší utrpení i jeho okolí. Úroveň dráždivosti nervového systému je u této poruchy vyšší a člověk je citlivější na dráždivé látky. Jeho pohled na svět je zkreslený, a proto i neškodná slova blízkých lze považovat za útok, způsobující nefunkční reakci, v některých případech – násilí.
Přítel nebo člen rodiny si může všimnout příznaků poruchy a doporučit osobě, aby navštívila odborníka na duševní zdraví za účelem léčby. V tomto případě je klíčové neignorovat zážitky, ale předávat zpětnou vazbu. Samozřejmě je důležité neobviňovat ani nekritizovat. U PTSD pozorujeme skutečnou změnu ve fungování centrální nervové soustavy a to pomáhá pochopit psychoterapeut nebo psycholog, případně psychiatr.
Jak léčit PTSD: O účinných typech terapie
K léčbě PTSD mohou být indikovány léky, ale psychoterapie řeší problém strachu ze vzpomínek. Pokyny Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2013 doporučují následující léčebné postupy:
- CBT. Kognitivně behaviorální terapie;
- TF-CBT. Kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma;
- EDMR. Desenzibilizace pohybu očí a přepracování.
Dnes však existuje mnoho údajů o účinnosti:
- AKT. Terapie přijetím a závazkem;
- DBT. Dialektická behaviorální terapie;
- a některé další metody.
Principy terapie jsou následující.
První fáze: zajištění bezpečnosti, stabilizace, seberegulačních schopností.
Druhá fáze: kontakt se zkušeností (expoziční terapie), zpracování vzpomínek, porozumění.
Třetí fáze: zotavení, integrace do života.
Jedním z klíčových nástrojů při práci s PTSD je expoziční terapie, která poskytuje bezpečné znovuprožívání traumatických zážitků s pomocí a podporou psychologa či psychoterapeuta. Umožňuje integrovat zážitky do paměti a přivést člověka do normálního života. Je důležité pochopit, že bolestivý zážitek se nestává příjemným, ale člověk získává možnost s ním žít, aniž by se ho neúspěšně snažil zbavit. Vzpomínky jsou zachovány, ale reakce na ně se liší, intenzita emocionálních prožitků klesá. Díky tomu je možné žít plnohodnotný život, navzdory tomu, co se stalo.
Následující jsou také rysy léčby CPTSD:
- snížit mezilidské vyhýbání se, zvýšit sociální vazby;
- restrukturalizovat sebepojetí, vytvořit pozitivní sebeobraz;
- v případě potřeby propracujte obsah a význam traumatických vzpomínek.
PTSD a CPTSD jsou komplexní a bolestivé stavy. Je třeba je propracovat s psychologem nebo psychoterapeutem, který je vyškolený k práci s těmito problémy.
Co je ale zásadně důležité, je to, že jde o poruchy, které lze pomocí psychoterapie překonat! I přes všechnu hrůzu z toho, co se stalo, má člověk možnost změnit svůj stav a svůj život k lepšímu.
Ilustrace: Olga Martynová