Ulnární neuropatie je stav, při kterém se nervový svazek, který vede od krku k paži, poškodí nebo stlačí v lokti. Příčiny patologie se liší od zranění nebo infekce až po systematické opakování určitých pohybů, jako je neustálá práce u počítače nebo sportování. Někteří pacienti jsou náchylní k ulnární neuropatii kvůli genetické predispozici.
Klasifikace ulnární neuropatie
Nemoc je klasifikována v závislosti na místě komprese, jejím stupni, příčině, závažnosti a trvání. V závislosti na lokalizaci se rozlišují dvě formy patologie:
- Syndrom kubitálního tunelu: komprese na úrovni lokte;
- Syndrom karpálního tunelu: komprese v zápěstí.
Podle stupně komprese se rozlišuje částečná a úplná komprese. Podle příčiny výskytu se rozlišují:
- posttraumatická forma;
- vznikající na pozadí jiného onemocnění (například artritida nebo onkologie);
- projevuje se jako důsledek častého pobytu v nepohodlné poloze nebo opakovaných pohybů (například s častým ohýbáním lokte).
Existují tři stupně závažnosti neuropatie ulnárního nervu:
- mírné (pacient pociťuje necitlivost nebo slabost);
- průměrný (osoba si stěžuje na zhoršený pohyb prstů);
- těžké (je pozorována úplná paralýza horní končetiny).
V závislosti na délce trvání může být průběh akutní (trvá méně než 3 měsíce) nebo chronický (trvá déle než 3 měsíce). Výše uvedené klasifikace nejsou vyčerpávající a v závislosti na konkrétních okolnostech lze použít i jiné typy.
Příznaky neuropatie radiálního nervu
Loketní nerv vychází z axilární jamky. Dosahuje předloktí a inervuje svaly této oblasti, stejně jako ruku a prsty. Mezi typické příznaky ulnární neuropatie patří:
- bolest nebo necitlivost v lokti a předloktí;
- oslabení svalů v předloktí a ruce;
- potíže při mačkání nebo zvedání lehkých předmětů, jako je šálek nebo telefon;
- potíže s narovnáním zápěstí a prstů;
- ztráta koordinace a citlivosti v ruce;
- snížená citlivost kůže vnější části předloktí a paže jako celku.
Závažnost jednotlivých známek neuropatie ulnárního nervu se může lišit v závislosti na místě a rozsahu poškození.
Video
Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”
diagnostika
Diagnostika začíná vyšetřením horní končetiny neurologem. Lékař si klade potřebné otázky ke sběru anamnézy: o povaze bolesti, necitlivosti a svalové slabosti a také o stavech, za kterých tyto příznaky vznikly. Dalším krokem je vizuální a neurologické vyšetření. Kontroluje se síla svalů postižené horní končetiny, reflexy a citlivost v inervační zóně n. ulnaris. Během vyšetření pacienta lékař objeví charakteristické příznaky:
- snížená citlivost ve V a části IV prstů;
- omezení flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sevřít pěst;
- přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu humeru, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti.
K posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil dlaň na stůl a pokusil se malíčkem poškrábat stůl, roztáhnout a sevřít prsty, přičemž ruku držel na povrchu stolu. Obtížnost provádění těchto pohybů, stejně jako dříve zmíněné příznaky, svědčí o přítomnosti ulnární neuropatie.
Kromě toho je předepsána řada instrumentálních studií.
- Elektromyografie (EMG). Umožňuje posoudit funkci svalů a nervového systému měřením elektrické aktivity tkání při jejich kontrakci.
- Ultrazvuková diagnostika. Provádí se za účelem posouzení anatomie a funkce nervových větví, čímž se určí stupeň komprese v kanálech.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Umožňuje získat detailní snímky tkání a nervů kolem lokte.
- Počítačová tomografie (CT). Nutné posoudit stupeň poškození kostních struktur v oblasti lokte. Pokud je například neuropatie způsobena poraněním kosti nebo kloubu, CT vyšetření může pomoci vizualizovat tato poranění. Kromě toho se ve fázi přípravy na operaci provádí tomografie, aby se objasnil klinický obraz.
Operace neuropatie ulnárního nervu
Chirurgickou intervenci pro neuropatii ulnárního nervu ruky provádějí neurochirurgové. Dnes existuje mnoho technik, které se používají v závislosti na složitosti klinického případu.
Endoskopická technika
Tento typ operace umožňuje zavedení endoskopu do tkáně pomocí malých řezů. Zákrok je minimálně invazivní a umožňuje chirurgovi dosáhnout místa poškození nervu bez nutnosti velkého tkáňového řezu. V závislosti na rozsahu léze a individuálních indikacích se používá celková anestezie nebo kondukční anestézie.
Dekomprese loketního nervu na úrovni kubitálního tunelu
Tato chirurgická léčba se používá ke zmírnění komprese nervové větve, která prochází kubitálním kanálem v loketním kloubu. Během dekomprese chirurg provede malý řez v kůži v blízkosti kloubu a obnaží kanál. Lékař poté vyšetří nerv a odstraní jakoukoli tkáň nebo struktury, které na něj mohou vyvíjet tlak. V některých případech může lékař změnit polohu svazku, aby snížil napětí.
Jednoduchá dekomprese ulnárního nervu
Je to minimálně invazivní chirurgická technika používaná k léčbě neuropatie v úrovni lokte. Doporučeno pro pacienty s diagnostikovaným mírným až středním stupněm komprese nervových větví. Operace se provádí malým kožním řezem na úrovni lokte. Chirurg obnaží nerv, překročí Osborne vaz, prohlédne kubitální kanál a odstraní srůsty a další tkáňové struktury kolem větve.
Dekomprese s transpozicí (axilární nebo intradermální)
Tato operace je považována za složitější. Během tohoto postupu se nervová větev uvolní z tlaku, který na ni vyvíjejí sousední struktury, a přesune se na jiné místo, aby se zabránilo opětovnému stlačení. Procedura začíná řezem do kůže v oblasti lokte. Chirurg poté najde postižený nerv a uvolní jej z komprimující tkáně. Pokud je komprese způsobena posunem v blízkosti lokte, chirurg může také provést transpozici – přesunutí větve na jiné místo. K tomu lze použít několik metod, ale obvykle je nerv přemístěn do přední části lokte nebo do svalů na předloktí.
Názor lékaře
Ulnární neuropatie je nemoc z povolání. Často se rozvíjí u lidí, jejichž práce zahrnuje monotónní provádění stejného pohybu rukou po celý pracovní den. Hlavním problémem v tomto případě je, že i po ukončení léčby zůstává riziko recidivy patologie, protože pacienti zřídka mění zaměstnání. Aby se tomu zabránilo, lékaři používají chirurgickou taktiku, která jim umožňuje změnit polohu větve, a tím snížit riziko relapsu. Zároveň ale nesmíme zapomínat na prevenci a správnou rekonvalescenci po zákroku. Čím dříve se operace provede, tím rychleji se obnoví funkce ruky, zmizí bolest a necitlivost.
Sredin Konstantin Evgenievich
Traumatolog-ortoped, neurochirurg, lékař nejvyšší kategorie, člen korespondent Ruské akademie lékařských věd
Rehabilitace
Po léčbě neuropatie ulnárního nervu je nutná rehabilitace. Je vyvíjen odborníky na individuálním základě: v závislosti na stupni postižení, složitosti operace, věku a vlastnostech těla pacienta.
- Fixace končetiny. Podle toho, která část nervu byla poškozena, lékař předepíše nošení obvazu, dlahy nebo ortézy pro znehybnění končetiny.
- Fyzické cvičení. Sada individuálně vybraných zátěží pomůže posílit svaly, zvýšit flexibilitu a obnovit funkci všech prvků.
- Vyhněte se nadměrnému namáhání paže. Dokud se nerv zcela nezotaví, měli byste se vyhnout zvedání těžkých předmětů paží, která byla operována.
- Fyzioterapie. Jeho účelem je zlepšit krevní oběh v poškozené oblasti, posílit svaly a zvýšit ohebnost kloubů. Mezi účinné metody patří masáže, ultrazvuková terapie, elektrická stimulace a laserová terapie.
- Pravidelné kontroly. Ulnární neuropatie je závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Neměli byste zanedbávat vyšetření, která vám lékař předepisuje k posouzení postupu obnovy nervů.
V některých případech je předepsána léková podpora k obnovení funkce poškozených vláken. Délka rehabilitace se liší v závislosti na závažnosti poškození nervů a individuálních charakteristikách pacienta. Celkově může doba zotavení trvat několik měsíců až rok.
Otázky a odpovědi
Mohl by pocit brnění na vnitřní straně předloktí znamenat neuropatii?
Tento příznak může naznačovat neuropatii nebo jiné patologie nervového systému. Přesnou diagnózu lze provést pouze po vyšetření.
Jaké je nebezpečí poškození větve loketního nervu?
Pokud se neléčí, může dojít k úplné ztrátě citlivosti v oblasti dlaně a předloktí. Motorická funkce trpí: člověk ztrácí schopnost unášet a addukce prstů.
zdroje
Gnelitsky G. I., Kaurov Ya V., Katsuba A. M., Andryukhin V. I., Artemenko A. G., Suvorov M. A. Metodika pro včasnou diagnostiku profesionální neuropatie ulnárního nervu // Zdraví a vzdělávání v 2011. století. 2. č. XNUMX.
Orlov A.Yu., Dzhigania R., Nazarov A.S., Bersnev V.P., Butovskaya D.A. Diferenciální diagnostika neuropatií ulnárního nervu na úrovni kubitálního kanálu s konkurenčními chorobami // Bulletin North-Western State Medical University pojmenované po. I. I. Mečnikov. 2018. č. 2.
Taraskin A.F., Polyaev V.O., Alipov V.V., Krasnov A.N., Egorova E.S. Kubitální kanál ulnárního nervu z hlediska výběru metody chirurgické léčby kompresivní neuropatie // Volgograd Scientific Medical Journal. 2006. č. 2.
Aleksandrová T.A., Družinin D.S. KOMPLEXNÍ PŘÍSTROJOVÁ DIAGNOSTIKA TUNELOVÝCH NEUROPATIÍ STŘEDNÍCH A ULNÁRNÍCH NERVŮ NA ZÁKLADĚ ODBORNÝCH SMLOUV PŘIJATÉ V LETECH 2021-2022 // RKJ. 2022. Č. 55.
Golovacheva Veronika Aleksandrovna, Parfenov V.A., Golovacheva A.A., Evzikov G.Yu., Yusupova R.M., Scheglova N.S., Zonov M.G., Bashlachev M.G. Syndrom kubitálního tunelu: moderní principy diagnostiky a léčby // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2019. č. 51.
Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná
Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.
Neurologická patologie ulnárního nervu odhaluje dysfunkci jeho motorických a senzorických vláken. Necitlivost malíčku a prsteníčku, neschopnost přitlačit malíček k prsteníčku, sevřít ruku v pěst, změna tvaru ruky jsou jen některé z příznaků onemocnění. Svalová slabost ztěžuje pacientovi uchopení a držení předmětů. Neuropatie je častěji diagnostikována u žen. Často se tato patologie vyskytuje v důsledku poranění lokte.
Příčiny
Hlavní příčinou neuropatie ulnárního nervu je jeho traumatické poranění. Ke kompresi může dojít u následujících zranění:
• modřina lokte;
• vykloubení předloktí nebo ruky;
• zlomenina předloktí, ramene, ulny;
• velmi hluboký řez na ruce;
• komplikace po operaci, poranění nervu;
• chronická komprese nervu v důsledku zvyku opírat se o loket (při práci na stroji, u stolu, u počítače, při řízení auta)
• prodloužené ohýbání lokte – například při dlouhých a častých jízdách autem;
• časté ohýbání a extenze lokte, například při hraní tenisu.
Kromě toho se komprese N. ulnaris často objevuje, pokud má osoba následující onemocnění:
• endokrinní patologie (diabetes mellitus a další);
• nádory – benigní a maligní;
• zánět kloubního pouzdra loketního kloubu (bursitida);
• zánět šlach lokte (epikondylitida);
• osteoartróza (deformující se).
Příznaky
Anatomické rysy
N. ulnaris (ulnární nerv) pochází z mediálního svazku brachiálního plexu. Nachází se v supraklavikulární oblasti. Nerv pak probíhá podél vnitřní strany ramene k lokti. Oblast, kde nervové vlákno vstupuje do kubitálního kanálu, se nachází mírně nad loketním kloubem. Jedná se o zranitelnou oblast, která je náchylná ke zranění. Syndrom kubitálního kanálu– patologický stav, při kterém jsou narušeny neurologické funkce.
V palmární oblasti je nerv rozdělen na dvě větve – hlubokou a povrchovou. Povrchová větev inervuje část kůže čtvrtého prstu a kůži pátého prstu horní končetiny. Hluboká větev se nachází v Guyonově kanálu a je zodpovědná za inervaci kostí, vazů a svalů ruky. Po stranách je Guyonův kanál ohraničen pisiformními a hamatovými kostmi a nahoře a dole zápěstními kostmi a vazem. Komprese ulnárního nervu v této oblasti se nazývá „syndrom Guyonova tunelu“.
Příznaky ulnární neuropatie
Dysfunkce ulnárního nervu v oblasti loketního kanálu je doprovázena následujícím: příznaky:
- necitlivost, brnění, ztráta citlivosti ve čtvrtém a pátém prstu a části dlaně (její ulnární okraj);
- slabost svalů ruky (pro pacienta je obtížné zvedat předměty rukou, psát text, listovat stránkami knihy, je obtížné přiblížit malíček k prsteníku);
- bolest nebo nepohodlí v loketním kloubu, šířící se do ruky;
- zvýšená bolest ráno (je to způsobeno skutečností, že v noci je loket dlouhou dobu ohnutý, pokud je člověk zvyklý dávat si ruce pod hlavu během nočního odpočinku).
Funkční poruchy n. ulnaris na úrovni Guyonova kanálu se klinicky projevují téměř stejně. Slabost v ruce, bolest, necitlivost, fenomén parestézie – to vše je pozorováno u syndromu tunelu.
diagnostika
Neuropatie ulnárního nervu je předmětem pečlivé diagnostiky neurologů a traumatologů. Specialista začíná schůzku rozhovorem a shromažďuje podrobnou anamnézu. Poté provede externí vyšetření rukou a požádá osobu, aby provedla diagnostické testy.
Test spočívá v tom, že pacient položí ruku na stůl dlaní dolů. Z této polohy se člověk snaží malíčkem provádět škrábací pohyby, roztahovat prsty do stran a vracet je do reverzní polohy. Ruka zůstává přitisknutá k povrchu stolu. Pokud jsou takové pohyby obtížné nebo nemožné je provést, je to známka neuropatie. Když lékař požádá pacienta s neuropatií, aby ohnul prsty v pěst, prostředníček, prsteníček a malíčky se neohnou úplně.
Specialista nahmatá svaly ruky a identifikuje spouštěcí body. Jedná se o oblasti zhuštění svalů, které se nacházejí podél trasy ulnárního nervu. Při dotyku jsou velmi bolestivé.
Používají se také následující vyšetřovací metody:
• elektroneurografie;
• elektromyografie;
• MR neurografie loketního nervu;
• ultrazvuková diagnostika n. ulnaris;
• magnetická rezonance loketního kloubu;
• MRI měkkých tkání, pokud existuje podezření na nádory nebo zánětlivé procesy v tkáních.
Naši lékaři
Služby v sekci Neuropatie (neuropatie) n. ulnaris
MRI ramenního kloubu Skenování měkkých a tvrdých tkání ramene pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu. Technika je založena na principu magnetické rezonance.
Neurologie Neurologie je obor medicíny, který se zabývá studiem a léčbou poruch nervového systému. Nervový systém je komplexní systém, který reguluje a koordinuje činnost těla. Skládá se ze dvou hlavních oddílů: Centrální nervový systém: mozek a mícha. Periferní nervový systém: Všechny ostatní nervové prvky, jako jsou oči, uši, kůže a další „smyslové receptory“. Lékař,…
Způsoby léčby
Volba léčebné metody závisí na závažnosti situace. Neuropatie ulnárního nervu vyžaduje chirurgický zákrok pouze ve složitých případech, kdy byla identifikována závažná forma onemocnění. V jiných klinických situacích je možné vyléčit onemocnění konzervativními metodami:
1. Injekce protizánětlivých léků (kortikosteroidů) a léků proti bolesti do oblasti komprese loketního nervu. Zákrok se provádí pod vedením ultrazvuku.
2. Použití ochranných vycpávek, ortéz, dlah v oblasti loktů. Tato ochrana je zvláště důležitá v noci, kdy jsou pohyby nekontrolovatelné. Paže může být dlouho ohnuta v loketním kloubu. Komprese ulnárního nervu se stává ještě výraznější.
3. Fyzioterapie. Používá se především elektroforéza a magnetoterapie.
4. Fyzikální terapeutická cvičení. Soubor cvičení se vybírá individuálně.
5. Masáž. Provádí se, když akutní stav již pomine.
Chirurgický zákrok je nepostradatelný, pokud je nutné odstranit nádor, vyříznout srůsty nebo dekompresi nervu. A také v případech, kdy konzervativní terapie probíhá již tři měsíce nebo déle, ale stále nejsou žádné pozitivní výsledky.
Příznaky, jako je občasné brnění, necitlivost v prstech nebo bolest rukou, by se neměly brát na lehkou váhu. Je chybou předpokládat, že pocity odejdou samy. Nedostatek lékařské péče je nebezpečný, protože v oblasti loketního nervu může dojít k nevratným změnám, které výrazně sníží výkonnost a kvalitu života a zkomplikují i následnou léčbu. Správným rozhodnutím by byla konzultace s lékařem. Zkušení specialisté z Institutu pro léčbu bolesti v Moskvě určí, jak silně je nerv postižen, a předepíší léčbu, která pomůže obnovit svobodu pohybu. Pokud začnete terapii včas, existuje vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení.