Zánět kostní a chrupavkové tkáně je naléhavým problémem pro lidi na celém světě žijící v moderní společnosti. V poslední době se nejčastěji diagnostikovaným onemocněním tohoto typu stala artróza kotníku.
Postupem času může progrese onemocnění způsobit omezení nebo úplnou ztrátu motorické aktivity dolních končetin, což často vede k extrémně negativním důsledkům – invaliditě.
Kvůli závažnosti následků je důležité porozumět příčinám, symptomům a léčbě osteoartrózy kotníku.
Artróza kotníku – co to je?
Osteoartróza hlezenního kloubu – je onemocnění, jehož progrese je doprovázena destrukcí chrupavčitých tkání kloubů dolních končetin a kostí přilehlých k nim.
Za zmínku také stojí, že artróza hlezenního kloubu je charakterizována chronickou povahou a zvlněným průběhem (systematická období exacerbace jsou nahrazena remisemi).
Onemocnění se vyskytuje převážně u starších lidí, ale v poslední době je stále častější, že je artróza diagnostikována u lidí mladších 45 let. Podle statistik je destrukce chrupavčité tkáně kotníku detekována u 6% těch, kteří hledají pomoc.
Včasná diagnostika a dobře definovaný plán léčby artrózy kotníku umožňují úplné vyléčení onemocnění.
hlavní příčiny a principy progrese artróza kotníku
Artróza hlezenního kloubu je speciální onemocnění, které může být primárním jevem, nebo může být sekundární, kdy onemocnění progreduje po úrazu nebo zánětu.
Bez ohledu na typ se artróza vyskytuje primárně za podmínek narušení přirozených procesů probíhajících v kloubní chrupavce.
Při zvažování klíčových faktorů vývoje onemocnění je třeba zdůraznit:
- mikrotraumata, stejně jako velká poranění hlezenního kloubu;
- nadváha;
- provádění chirurgické intervence na kloubu;
- nesprávně vybrané boty, zneužívání vysokých podpatků;
- nadměrné cvičení;
- metabolické poruchy způsobené různými typy onemocnění (dna, hormonální nerovnováha);
- onemocnění pohybového aparátu;
- genetická predispozice;
- špatná ekologie.
Za normálních metabolických podmínek se povrchové kloubní tkáně vyznačují hladkostí a elasticitou, což zajišťuje nerušené klouzání během pohybu.
Při poranění kloubu nebo narušení metabolických procesů se ztrácí hladkost a elasticita tkání, což způsobuje tření a výrazně zhoršuje následky.
Typy a stupně artróza kotníku
Dnes je obvyklé rozlišovat dva typy artróz lokalizovaných v hlezenním kloubu:
- primární – rozvoj patologických procesů přímo na zdravých tkáních chrupavky;
- sekundární (posttraumatické) – degenerativní procesy, které vznikají v souvislosti s rozvojem různých typů onemocnění/úrazů.
Kromě toho moderní medicína také rozlišuje několik stupňů degenerativního-dystrofického onemocnění:
Artróza kotníku stupeň 1 – první fáze vývoje onemocnění, doprovázená jasným projevem symptomů. Pacienti si stěžují především na příznaky, jako jsou:
- zvýšená únava;
- bolest v nohou.
Během diagnostických postupů jsou patologické procesy prakticky neviditelné, což komplikuje proces identifikace onemocnění.
Artróza kotníku stupeň 2 – se projevuje jako silná bolest, která narušuje zdravý spánek pacientů.
Objevují se vizuální známky onemocnění. Zánět kloubu se stává vizuálně patrným: dochází k místní změně barvy kůže (zarudnutí) a také ke zvýšení její teploty. Navíc začíná otok a pohyb je omezený.
Artróza kotníku stupeň 3 – doprovázené výrazným nepohodlím a silnou bolestivou bolestí, která je známkou počátku přeměny chrupavky na kostní tkáň.
Kloubní pohyblivost je omezena nebo zcela ztracena. K pohybům kloubů dochází s křupavým zvukem.
Nedostatek potřebné léčby artrózy kotníku v pozdějších stádiích onemocnění nevyhnutelně vede ke ztrátě schopnosti pracovat a stavu „invalidního“.
Příznaky artróza kotníku
Než pochopíte, jak a co léčit osteoartrózu hlezenního kloubu, je důležité identifikovat její příznaky.
Při zkoumání klinického obrazu onemocnění lze poznamenat, že klíčovými příznaky artrózy lokalizované v hlezenním kloubu jsou zvýšená únava a silná bolest. S progresí onemocnění se situace zhoršuje, což vede ke zvýšené bolesti, která nezmizí ani během odpočinku a dlouhého spánku.
Postupem času je motorická aktivita postiženého kloubu výrazně omezena a vizuálně lze pozorovat poměrně silnou deformaci kotníku. Kromě toho však příznaky artrózy kotníku zahrnují:
- zvyšující se bolest i při menší námaze;
- změna barvy kůže a otok tkání postiženého kloubu;
- otok nohy;
- charakteristický křupavý zvuk při pohybu kloubu;
- ztráta schopnosti volně pohybovat kotníkem;
- místní zvýšení naměřené teploty.
Přítomnost jen několika nebo dokonce jednoho příznaku artrózy kotníku by měla být důvodem k okamžitému vyhledání kvalifikované lékařské pomoci.
Na kterého lékaře se obrátit и jak zacházet artróza kotníku?
Léčba osteoartrózy kotníku je prováděna lékaři, jako je ortopedický traumatolog a revmatolog. Pokud máte podezření, že máte onemocnění, měli byste se vyhnout samoléčbě. Ignorování symptomatických projevů může zhoršit degenerativní procesy a vést k extrémně negativním důsledkům.
Artrózu kotníku 1. a 2. stupně lze úspěšně léčit. Z tohoto důvodu, když se objeví první příznaky, je důležité kontaktovat místního terapeuta, který vás odešle ke specialistovi na diagnostiku.
I přes složitost situace je artróza kotníku 3. stupně také léčitelná, ale v tomto případě se používají především radikální opatření.
Dnes se k léčbě artrózy kotníku používají různé metody, včetně nelékové terapie a předepisování léků.
Zvažme dostupné metody podrobněji.
fyzioterapie pro osteoartrózu kotníku
fyzioterapie – je unikátní oblastí moderní medicíny, která využívá přirozené i uměle vytvořené fyzické schopnosti k prevenci a léčbě různých onemocnění.
Použití fyzioterapie jako léčby artrózy kotníku umožňuje výrazně snížit množství léků nebo dokonce zcela vyloučit užívání léků.
Fyzioterapeutické metody pomáhají výrazně zlepšit krevní oběh v postiženém kloubu, což zajišťuje aktivaci a urychlení regeneračních procesů probíhajících uvnitř kotníku.
Při léčbě osteoartrózy kotníku se používají:
- laserové ozařování;
- vystavení ultrazvuku;
- elektrická stimulace.
Léčba artrózy kotníku se určuje v souladu s příznaky a intenzitou onemocnění.
masáž a artróza kotníku
masáž – je komplex mechanických a reflexních technik, jejichž použití zajišťuje zvýšený krevní oběh, což výrazně urychluje obnovu poškozených tkání.
Léčba artrózy kotníku masáží, kromě snížení rychlosti progrese onemocnění, pomáhá předcházet pravděpodobnosti jeho exacerbace.
Pouze odborník, který zná strukturální rysy kloubů, může provádět masáž pro léčbu artrózy kotníku. Je důležité si uvědomit, že délka masáže by měla být alespoň 25 minut.
Použití masáže v tandemu s cvičením na artrózu kotníku zajistí dosažení nejúčinnějších výsledků v relativně krátké době.
Cvičení a fyzikální terapie pro artrózu kotníku
Navzdory tomu, že mnoho lidí zastává názor, že léčebný tělocvik (LFK) je u artrózy neúčinný, právě fyzická aktivita je klíčem k tomu, jak se zbavit nenáviděné bolesti a výrazně zlepšit pohodu.
Správně zvolené cviky na artrózu kotníku vedou k:
- odstranění pocitu ztuhlosti při chůzi;
- aktivace krevního oběhu ve vnitřních tkáních kloubu;
- zpomalení a v některých případech dokonce úplné zastavení progrese onemocnění;
- obnovení, zlepšení kvality života.
Je důležité si uvědomit, že pro artrózu hlezenního kloubu jsou cvičení vybírána výhradně v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře.
Chirurgická intervence pro artrózu hlezenního kloubu
V situaci, kdy konzervativní léčba artrózy kotníku nepřináší požadované výsledky, přichází na pomoc radikálnější metoda eliminace onemocnění – operace.
Dnes jsou možné následující typy chirurgické intervence:
- endoprotetika – totální náhrada kotníku;
- artroskopie – odstranění přebytečných útvarů uvnitř kotníku;
- artrodéza – znehybnění kotníku při zachování zbytků chrupavky.
Chirurgie je považována za extrémní léčbu artrózy kotníku. Včasná diagnóza a dobře navržený léčebný plán mohou zabránit nutnosti radikálních opatření.
Aby se upevnil pooperační výsledek a urychlilo zotavení kloubu, specialisté předepisují soubor cvičení pro artrózu hlezenního kloubu.
Léčba artróza kotníku léky
Medikamentózní léčba artrózy kotníku je součástí komplexní terapie, která poskytuje schopnost zmírnit nepříjemné příznaky a zastavit degenerativní změny.
Pouze odborník, který zná specifika diagnostikovaného onemocnění, může určit, jak léčit artrózu kotníku. Samoléčba léky může způsobit nenapravitelné poškození těla.
Všechny léky pro léčbu artrózy hlezenního kloubu jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá se liší nejen principy účinku, ale také stupněm účinnosti.
Podívejme se na některé z nich podrobněji.
Protizánětlivé a proti bolesti fondy
Nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu artrózy kotníku se používají v různých stádiích onemocnění.
Klíčovým zaměřením tohoto typu léků je zmírnit bolest a snížit zánět v kloubu.
Dnes drogový trh nabízí protizánětlivé léky a léky zmírňující bolest nejen ve formě gelů a mastí, ale také ve formě tablet, náplastí a injekcí, z nichž nejúčinnější jsou považovány za “Artradol”, “Ketoprofen”, “Structum” a “Aceclofecan”.
Spazmolytika-svalová relaxancia
Antispasmodická myorelaxancia jsou předepisována k léčbě osteoartrózy hlezenního kloubu jako aktivní pomoc při potírání svalových křečí přiléhajících k postiženým kloubům.
Spazmolytika poskytují svalovou relaxaci a úlevu od bolesti. Nejrelevantnější lék je dnes považován za “Mydocalm”.
Chondroprotektory
Chondroprotektor – je lék k léčbě artrózy hlezenního kloubu, který stimuluje tvorbu dostatečného množství nitrokloubní tekutiny, která zajišťuje urychlenou regeneraci tkání a nasycení nezbytnými vitamíny a minerály.
Nejúčinnější akci poskytuje lék “Artrakam”, který se dobře osvědčil na trhu moderních léků.
Pravděpodobný komplikace
Při absenci komplexní léčby artrózy kotníku je pravděpodobnost úplného zotavení snížena téměř na nulu.
Samoléčba a ignorování příznaků onemocnění nevyhnutelně vede k imobilizaci končetiny a invaliditě.
Za přítomnosti příznaků a nedostatečné léčby artrózy kotníku způsobuje progrese destruktivních procesů výskyt osteofytů (výrůstků na kostní tkáni), což negativně ovlivňuje kvalitu života člověka.
Neustálé otoky tkání postiženého kloubu mohou také způsobit rozvoj patologických procesů v cévách, zejména zhoršení krevního oběhu a zhoršení průtoku krve.
Dlouhodobé destruktivní procesy rozvíjející se v kloubu vedou k imobilizaci kotníku, což zvyšuje riziko doprovodných onemocnění a úrazů.
Základní zásady dietní jídlo pro artrózu kotníku
Podle četných studií bylo zaznamenáno, že artróza se vyskytuje hlavně u lidí, kteří si nehlídají stravu.
Dodržování diety a zohledňování určitých výživových zásad zajišťuje urychlenou léčbu řady onemocnění, zejména artrózy.
Klíčovým principem výživy při artróze je rovnováha. Kromě toho jsou také důležitá následující kritéria:
- pravidelnost stravování;
- různé potravinářské výrobky;
- korespondence mezi nutriční hodnotou a intenzitou energetického výdeje.
Během léčebného a rehabilitačního období by strava pacienta měla sestávat především z pokrmů připravených za použití želatiny. Kromě toho je důležité upřednostňovat potraviny obohacené o vitamíny různých skupin a další užitečné mikroelementy.
Pro rychlejší zotavení se také doporučuje vyvarovat se pití sladkých sycených nápojů a alkoholu.
Prevence artróza kotníku
Nejlepší léčba osteoartrózy kotníku je prevence.
Aby se minimalizovala nebo zcela eliminovala pravděpodobnost degenerativních-dystrofických procesů v kotníku, odborníci z celého světa doporučují dodržovat nejjednodušší zásady:
- neustálé sledování stravy;
- sledování a kontrola optimální tělesné hmotnosti;
- opatrnost a vyvarování se poranění dolních končetin;
- vyčlenění dostatečného času na kvalitní rozcvičku před fyzickou aktivitou;
- včasná léčba zánětlivých onemocnění;
- udržení optimální rovnováhy mikroelementů v těle.
Dodržování nejjednodušších preventivních doporučení odstraní pravděpodobnost výskytu příznaků artrózy kotníku a omezí potřebu léčby onemocnění tohoto druhu.
Pamatujte, že kontakt s lékařem při pozorování počátečních příznaků artrózy kotníku zaručuje její včasnou diagnostiku a kvalitní, úspěšnou léčbu.
Posttraumatická artróza – je chronická progresivní kloubní léze, ke které dochází po traumatickém poranění. Nejčastěji se rozvíjí po intraartikulárních zlomeninách, ale může se objevit i po poranění prvků měkkých tkání (vazy, menisky). Projevuje se bolestí, omezenou pohyblivostí a deformací kloubu. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, klinických údajů, výsledků rentgenového, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a dalších studií. Léčba je obvykle konzervativní: cvičební terapie, fyzioterapie, symptomatická terapie. Při výrazné destrukci kloubu se provádí endoprotetika.
ICD-10
M19.1 Posttraumatická artróza jiných kloubů
- Příčiny
- Příznaky posttraumatické artrózy
- diagnostika
- Léčba posttraumatické artrózy
- Ceny za ošetření
Přehled
Posttraumatická artróza je jedním z typů sekundární artrózy, tedy artrózy, která vzniká na pozadí předchozích změn v kloubu. Je to poměrně běžná patologie v traumatologii a ortopedii a může se vyvinout v jakémkoli věku. Častěji než jiné formy artrózy je detekována u mladých, fyzicky aktivních pacientů. Podle různých údajů se pravděpodobnost vzniku artrózy po poranění kloubu pohybuje od 15 do 60 %. Může postihnout jakékoliv klouby, ale největší klinický význam má poúrazová artróza velkých kloubů dolních končetin, a to jak pro svou rozšířenou prevalenci, tak pro vliv na aktivitu a výkonnost pacientů.
Příčiny
Hlavními důvody pro rozvoj posttraumatické artrózy jsou porušení kongruence kloubních povrchů, zhoršení prokrvení různých struktur kloubu a prodloužená imobilizace. Tato forma artrózy se velmi často vyskytuje po intraartikulárních zlomeninách s posunem. Artróza kolenního kloubu tak vzniká často po zlomeninách kondylů femuru a tibiálních kondylů, artróza loketního kloubu – po suprakondylických zlomeninách a zlomeninách hlavice radia atd.
Další poměrně častou příčinou posttraumatické artrózy jsou ruptury kapsulárně-vazivového aparátu. Například artróza hlezenního kloubu se může objevit po ruptuře tibiofibulární syndesmózy, artróza kolenního kloubu – po poškození zkřížených vazů apod. Často se v anamnéze pacientů s posttraumatickou artrózou objeví kombinace tzv. uvedená poranění, například trimalleolární zlomenina s rupturou tibiofibulární syndesmózy.
Pravděpodobnost vzniku této formy artrózy se prudce zvyšuje při nesprávné nebo včasné léčbě, což má za následek přetrvávající i drobné nekorigované anatomické vady. Například, když se vzájemná poloha kloubních ploch hlezenního kloubu změní o pouhý 1 mm, zátěž se začne rozkládat nikoli na celý povrch kloubní chrupavky, ale pouze na 30-40 % jejich celkové plochy. To má za následek neustálé výrazné přetěžování určitých oblastí kloubu a způsobuje rychlou destrukci chrupavky.
Dlouhodobá imobilizace může vyvolat rozvoj posttraumatické artrózy, a to jak s intraartikulárním, tak i extraartikulárním poraněním. V podmínkách prodloužené nehybnosti se zhoršuje krevní oběh a je narušen venózní-lymfatický odtok v oblasti kloubu. Svaly se zkracují, elasticita struktur měkkých tkání se snižuje a někdy se změny stávají nevratnými.
Typem posttraumatické artrózy je artróza po chirurgických zákrocích. Ačkoli je chirurgický zákrok často nejlepší nebo jediný způsob, jak obnovit konfiguraci a funkci kloubu, samotný chirurgický zákrok vždy s sebou nese další tkáňové trauma. Následně se v oblasti vypreparované tkáně tvoří jizvy, což negativně ovlivňuje fungování a prokrvení kloubu. Kromě toho je v některých případech během operace nutné odstranit zničené nebo vážně poškozené prvky kloubu v důsledku zranění, což má za následek porušení kongruence kloubních ploch.
Příznaky posttraumatické artrózy
V počátečních fázích se objevuje křupání a mírná nebo středně silná bolest, která se při pohybu zesiluje. V klidu obvykle chybí syndrom bolesti. Charakteristickým znakem artrózy je „startovací bolest“ – nástup bolesti a přechodná ztuhlost kloubu při prvních pohybech po období klidu. Následně se bolest zintenzivňuje a objevuje se nejen ve stresu, ale i v klidu – „podle počasí“ nebo v noci. Rozsah pohybu v kloubu je omezený.
Obvykle se pozorují střídající se období exacerbace a remise. Během exacerbace se kloub oteče a je možná synovitida. Vlivem neustálé bolesti se vytváří chronická reflexní křeč svalů končetin, někdy dochází ke vzniku svalových kontraktur. V klidu pacienti pociťují nepohodlí, bolest a svalové křeče. Kloub se postupně deformuje. Kulhání vzniká v důsledku bolesti a omezeného pohybu. V pozdějších stadiích se kloub zakřiví, silně deformuje a jsou pozorovány subluxace a kontraktury.
Při vizuálním vyšetření nejsou v raných stádiích zjištěny žádné změny. Tvar a konfigurace kloubu nejsou narušeny (pokud nedošlo k předchozí deformaci v důsledku traumatického poranění). Rozsah pohybu závisí na povaze poranění a kvalitě rehabilitačních opatření. Následně je pozorována zhoršující se deformace a rostoucí omezení pohybu. Palpace je bolestivá, v některých případech se při palpaci zjistí ztluštění a nepravidelnosti podél okraje kloubní štěrbiny. Možné zakřivení osy končetiny a nestabilita kloubu. U synovitidy je v kloubu detekováno kolísání.
diagnostika
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (předchozí poranění), klinických projevů a výsledků RTG kloubu. Rentgenové snímky odhalí dystrofické změny: zploštění a deformaci kloubní plochy, zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, subchondrální osteosklerózu a cystické útvary. Při subluxaci dochází k porušení osy končetiny a nerovnostem kloubní štěrbiny.
Pokud je nutné přesněji posoudit stav hustých struktur, je předepsáno CT vyšetření kloubu. Pokud je nutné identifikovat patologické změny v měkkých tkáních, je pacient odeslán na MRI kloubu. V některých případech je vhodné provést artroskopii – moderní terapeutickou a diagnostickou techniku, která umožňuje vizuálně posoudit stav chrupavek, vazů, menisku apod. Zvláště často se tento postup využívá při diagnostice poúrazové artrózy kolenního kloubu.
Léčba posttraumatické artrózy
Léčba je prováděna traumatology a ortopedy. Hlavními cíli léčby je odstranit nebo snížit bolest, obnovit funkci a zabránit další destrukci kloubu. Provádí se komplexní terapie, včetně lokálních a celkových NSAID, chondroprotektorů, cvičební terapie, masáže, termální procedury (ozokerit, parafin), elektroforéza s novokainem, terapie rázovou vlnou, laserová terapie, fonoforéza kortikosteroidních léků, UHF atd. intenzivní V případě bolesti a silného zánětu se provádějí terapeutické blokády glukokortikosteroidy (diprospan, hydrokortison). U svalových křečí jsou předepsány spazmolytika.
Chirurgické intervence lze provádět k obnovení konfigurace a stability kloubu, stejně jako v případech, kdy jsou kloubní plochy výrazně zničeny a je třeba je nahradit endoprotézou. Při operaci lze provádět osteotomii, osteosyntézu pomocí různých kovových konstrukcí (hřeby, šrouby, dlahy, čepy atd.), plastickou operaci vazů s využitím vlastních tkání pacienta a umělých materiálů.
Operační výkony se provádějí na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení, plánovaně, po příslušném vyšetření. Ve většině případů se používá celková anestezie. Možné jsou jak operace s otevřeným přístupem, tak použití jemných artroskopických technik. V pooperačním období je předepsána antibiotická terapie, cvičební terapie, fyzioterapie a masáže. Po odstranění stehů jsou pacienti propouštěni k ambulantnímu doléčení a podstupují rehabilitační opatření.
Efekt chirurgické intervence závisí na povaze, závažnosti a délce poranění a také na závažnosti sekundárních artrotických změn. Je třeba vzít v úvahu, že v některých případech je úplné obnovení funkce kloubu nemožné. V případech těžké, pokročilé artrózy je jediným způsobem, jak obnovit schopnost pacienta pracovat, endoprotetika. Pokud není z nějakého důvodu indikována instalace endoprotézy, v některých případech se provádí artrodéza – fixace kloubu ve funkčně výhodné poloze.
1. Artritida a artróza. Metody diagnostiky, prevence a léčby / Rzhevskaya Zh.A., Romanova E.A. — 2004