K infekci mykózou nohou může dojít buď přímo od nemocného člověka, nebo prostřednictvím kontaktních domácích mechanismů, jako jsou veřejná koupaliště, vany, tělocvičny, obuv, ručníky a další předměty, které mohou být kontaminovány plísněmi. Proto je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a přijmout opatření k prevenci mykózy nohou, zvláště pokud existují rizikové faktory.
Mykóza nohou – co to je?
Atletická noha, známá také jako dermatofytóza nebo Tinea pedis, je plísňová infekce kůže nohou. Je způsobena patogenními nebo oportunními houbami a vyznačuje se řadou charakteristických příznaků, včetně odlupování, svědění a podráždění kůže nohou.
Hlavní příznaky mykózy
- Peeling kůže: Kůže na nohou se odlupuje a často vypadá suchá.
- Rychlý: Pacienti mohou pociťovat intenzivní svědění, zejména mezi prsty u nohou a na chodidlech.
- Zarudnutí a otok: V závažných případech může kůže zčervenat a otéct.
- Eroze a praskliny: Na kůži chodidel se mohou objevit eroze (povrchové vředy) a hluboké praskliny, zejména na chodidlech a v prostorech mezi prsty.
- Bolest: Eroze a praskliny mohou být bolestivé a ztěžovat chůzi.
Příčiny mykózy
Příčiny atletické nohy souvisí s plísněmi, které se běžně vyskytují v životním prostředí. Mohou proniknout kůží nohou přes mikrotrauma nebo vlhké podmínky. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji atletické nohy, patří:
- Vlhkost a teplo: Teplé a vlhké prostředí, jako když nosíte boty vyrobené ze syntetických materiálů, může podporovat růst plísní.
- Kontakt s kontaminovanými povrchy: Plísně se mohou šířit kontaktem s kontaminovanými povrchy, jako jsou boty, ručníky nebo sprchy.
- Snížená ventilace: Nošení těsné, neprodyšné obuvi může vést k zadržování vlhkosti a vytvářet podmínky pro růst plísní.
- Slabá imunita: Lidé s oslabeným imunitním systémem (jako jsou lidé s chronickými nemocemi nebo užívající určité léky) mohou být vystaveni vyššímu riziku vzniku atletické nohy.
- Kontakt s infikovanými lidmi: Plísňové infekce se mohou přenášet z člověka na člověka, zejména na veřejných místech, kde bosé nohy přicházejí do styku s kontaminovanými povrchy.
Prevalence nemoci
Atletická noha je poměrně častým onemocněním a její prevalence se může lišit v závislosti na regionu, věkové skupině a řadě dalších faktorů. Je důležité si uvědomit, že výskyt mykózy nohou v posledních letech stoupá.
Údaje Světové zdravotnické organizace (WHO) ukazují, že asi 1/3 světové populace trpí plísňovými onemocněními a mykóza nohou je jednou z nejčastějších forem plísňových infekcí.
V Rusku podle ruských dermatologů trpí mykózou nohou 10–20 % dospělé populace. Je překvapivé, že u mužů se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u žen. Za zmínku také stojí, že toto onemocnění se s věkem stává častějším. U starších lidí je mykóza nohou registrována u každého druhého pacienta, což je spojeno s nárůstem souběžných metabolických a cévních změn, jako je diabetes mellitus a křečové žíly.
Mykóza nohou navíc může postihnout i děti, ohroženi jsou i pracovníci některých profesí, jako jsou horníci, sportovci a vojenský personál. Tato povolání mohou vystavit lidi zvýšenému riziku infekce v důsledku pracovních podmínek a kontaktu s mokrými nebo kontaminovanými povrchy.
Proto je důležité provádět preventivní opatření a při podezření na mykózu nohou konzultovat diagnostiku a léčbu s lékařem.
Léčba atletické nohy obvykle zahrnuje použití antifungálních mastí, krémů nebo perorálních léků pod dohledem lékaře. Je důležité navštívit dermatologa pro diagnostiku a vhodnou léčbu, aby se předešlo komplikacím a zabránilo se opakování onemocnění.
Zkušenosti: 28 let
Rizikové faktory mykózy
Rizikové faktory pro mykózu nohou lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní).
Exogenní rizikové faktory pro atletickou nohu zahrnují následující:
- Mikrotraumata kůže nohou: Mohou to být mozoly, kuří oka, praskliny a jiná poškození kůže na chodidlech, které vytvářejí zranitelná místa pro pronikání plísní.
- Nadměrné pocení: Nadměrné pocení může vytvořit příznivé podmínky pro růst plísní, neboť vlhké prostředí je ideálním prostředím pro jejich rozvoj.
- Nošení těsné obuvi: Boty, které nohy příliš stlačují a neposkytují normální ventilaci, mohou přispět k rozvoji mykózy nohou.
- Boty vyrobené z umělých materiálů: Takové materiály nemusí pokožce nohou „dýchat“ a zvyšovat vlhkost, což také přispívá k rozvoji infekce.
- Nedodržování pravidel osobní hygieny: Špatná hygiena nohou, včetně pravidelného mytí nohou a jejich nesprávného sušení, může podporovat růst plísní.
Endogenní rizikové faktory mykózy nohou jsou spojeny se stavem těla a vnitřními faktory:
- Křečové žíly a vegetativně-vaskulární dystonie: Tyto stavy mohou vést k nedostatečnému prokrvení pokožky nohou, což ji činí zranitelnější vůči infekci.
- Hypovitaminóza: Nedostatek některých vitamínů v těle může oslabit imunitní systém a zvýšit riziko vzniku atletické nohy.
- Užívání určitých léků: Některé léky, jako jsou glukokortikosteroidy, cytostatika, antibakteriální a estrogen-gestagenní léky, mohou snižovat obranyschopnost organismu a zvyšovat zranitelnost vůči infekci.
Typy mykózy
Atletická noha se může objevit v různých formách a odrůdách, včetně:
- Vymazaná mykóza nohou: charakterizované mírným svěděním a zarudnutím kůže. V této formě může být infekce méně závažná a příznaky mohou být mírné.
- Akutní mykóza nohou: doprovázeno silným svěděním a může způsobit poškození kůže ve formě prasklin, erozí a zarudnutí. Jedná se o závažnější formu infekce.
- Plíseň nehtů (onychomykóza): U tohoto typu mykózy nohou jsou postiženy nehtové ploténky. Nehty zhoustnou, změní barvu a strukturu a mohou se odlupovat.
- Intertriginózní mykóza nohou: charakterizované tvorbou mokvajících oblastí na kůži. To může vést k dalším nepříjemným příznakům.
- Skvamózní mykóza nohou: se projevuje jako tvorba plátovitých šupinek na kůži nohy.
- Hyperkeratotická mykóza nohou: je doprovázena vyrážkou ve formě papulí a plaků na klenbách nohou, které mohou dát kůži hrubou strukturu.
- Dyshidrotická mykóza nohou: dochází s rozvojem otoků, mokvajících oblastí a puchýřů. Tato forma je často spojena s nadměrným pocením.
Každá z těchto odrůd může mít své charakteristické příznaky a průběh onemocnění. Pokud máte podezření, že máte mykózu nohou, je důležité poradit se s lékařem pro přesnou diagnózu a léčbu podle formy onemocnění.
Patogeneze mykózy nohou
Patogeneze mykózy nohou je spojena s působením plísní na kožní bariéru a obranné mechanismy organismu. Kůže plní důležitou funkci při udržování fyzické a biologické obranyschopnosti těla a je složena ze tří vrstev: epidermis, dermis a podkožního tuku.
Epidermis, vnější vrstva kůže, je hlavní bariérou chránící tělo před vnějšími faktory, včetně patogenních hub. Skládá se z několika vrstev, včetně vrchní vrstvy, která je keratinizovaná a neustále exfoliuje. Keratinocyty, hlavní buňky epidermis, obsahují protein keratin, který dodává pokožce pružnost a pevnost.
Patogenní houby, jako jsou dermatofyty, produkují enzymy zvané keratinázy, které rozkládají keratin. To umožňuje houbám proniknout do povrchových vrstev kůže, kde se mohou dále vyvíjet. Keratinázy působí na odumřelé kožní buňky, rozkládají je a vytvářejí podmínky pro infekci.
Kromě toho mohou houby ve svých buněčných stěnách obsahovat manany, které mohou potlačit lokální buněčnou imunitu a zabránit imunitním buňkám těla detekovat a ničit houby.
Tyto mechanismy umožňují houbám proniknout do kůže, způsobit změny v její struktuře a způsobit příznaky atletické nohy, jako je svědění, zarudnutí, praskliny a další charakteristické příznaky onemocnění.
Možné komplikace mykózy
Komplikace plísňových infekcí nohou mohou zahrnovat následující:
- Alergické reakce na plísňové infekce mohou způsobit, že se tělo stane citlivějším na alergeny obsažené v odpadních produktech plísní. To může vést ke kožním vyrážkám a chronickým alergickým stavům, jako je ekzém.
- Plísňové infekce mohou zhoršit další stavy, jako je astma, alergická dermatitida, seboroická dermatitida a psoriáza.
- Pyodermie, charakterizované pustulózními kožními onemocněními, jako je celulitida, lymfangitida, flegmóna a osteomyelitida kostí nohy, se může vyvinout v důsledku pronikání bakterií erozemi a prasklinami v kůži. Tyto infekce mohou způsobit hluboké, dlouhotrvající rány a vyžadují chirurgický zákrok.
- Plísňové infekce mohou přispívat ke vzniku bradavic v důsledku narušení ochranné funkce kůže a zvýšené náchylnosti k virovým infekcím.
- Pacienti se souběžnými somatickými onemocněními, jako je diabetes mellitus a křečové žíly, často pociťují sníženou imunitu a poruchu mikrocirkulace v dolních končetinách.
- Plísňové infekce se mohou rozšířit na nehty a pokožku rukou, což vede k jejich deformaci, zarůstání nehtů, panariciu, paronychii a úplnému oddělení nehtových plotének.
- Akutní formy plísňových infekcí nohou mohou výrazně snížit kvalitu života, způsobují bolesti, potíže s obouváním, jsou doprovázeny horečkou a celkovým špatným zdravotním stavem.
terapie
K diagnostice mykózy nohou se používá komplexní přístup zahrnující analýzu obtíží pacienta, sběr anamnézy, klinické zhodnocení příznaků a laboratorní testy. Pro potvrzení přítomnosti atletické nohy musí být provedeny laboratorní testy.
Hlavní metody pro potvrzení diagnózy “mykózy nohou” jsou: mikroskopické vyšetření a kultivace. Tyto postupy zahrnují použití kožního materiálu odebraného z postižených oblastí kůže pomocí skalpelu, skla nebo někdy vzorku skotské pásky.
Laboratorní diagnostika mykóz zahrnuje mikroskopické a kulturní vyšetření vzorky k detekci plísní. Mikroskopické vyšetření je rychlá metoda, která umožňuje určit strukturu hub během několika hodin. Může být použit k detekci plísňových prvků, jako jsou myceliální vlákna a spory.
Je však třeba připomenout, že tato metoda může poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky, což závisí na různých faktorech, jako je způsob odběru vzorků, podmínky skladování a přepravy a další faktory.
Kulturní metoda je nejpřesnější způsob, jak identifikovat druhy hub a vybrat nejvhodnější terapii. Před testováním se pacientům doporučuje, aby se měsíc zdrželi používání antifungálních látek.
Při předepisování systémové antimykotické léčby se také doporučuje provést biochemický krevní test k posouzení funkce jater a žlučových cest a také k prevenci možných komplikací.
Diferenciální diagnostika mykózy nohou zahrnuje její odlišení od jiných dermatologických onemocnění, jako je psoriáza, ekzém a keratoderma u dlaždicové formy, nebo s impetigo, plenkovou vyrážkou a kandidózou u interdigitální formy a také od palmoplantární pustulózy u dyshidrotické formy.
Léčba mykózy nohou by měla být prováděna pod dohledem dermatologa a v případě potřeby používat antifungální léky, které odpovídají moderním klinickým charakteristikám tohoto onemocnění.
K infekci mykózou nohou může dojít buď přímo od nemocného člověka, nebo prostřednictvím kontaktních domácích mechanismů, jako jsou veřejná koupaliště, vany, tělocvičny, obuv, ručníky a další předměty, které mohou být kontaminovány plísněmi. Proto je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a přijmout opatření k prevenci mykózy nohou, zvláště pokud existují rizikové faktory.
Prevence mykózy nohou
Prevence plísňových infekcí zahrnuje následující opatření:
Veřejná prevence zahrnuje pravidelné ošetřování veřejných míst, jako jsou vany, sauny, bazény a sprchy. To zahrnuje dezinfekci podlah, zařízení a společných prostor. Personál a lidé, kteří taková místa často navštěvují, by měli podstupovat pravidelné preventivní prohlídky.
1. Primární osobní prevence zahrnuje tato opatření:
- Při návštěvě veřejných míst dodržujte pravidla osobní hygieny.
- Zabraňuje poškození a neustálé vlhkosti pokožky a nehtů na nohou.
- Nošení volných a pohodlných bot.
- Vyhýbání se kontaktu s nakaženými lidmi.
2. Sekundární osobní prevence zahrnuje tato opatření:
- Dodržování hygienické péče o pokožku nohou.
- Pravidelná dezinfekce obuvi, sprch a koupelen.
- Udržování a posilování imunitního systému.
Mykóza nohou je kožní léze nohou způsobená některými dermatofyty, plísněmi a kvasinkovými houbami, která má společnou lokalizaci a podobné klinické projevy.
Etiologie mykózy nohou:
Nejčastějšími původci mykózy nohou jsou červený trichofyton (Trichophyton rubrum) a interdigitální trichofyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie méně často, tato onemocnění způsobují kvasinkovité houby rodu Candida a tříselný epidermophyton (Epidermophyton floccosum); K infekci dochází nejčastěji ve vanách, sprchách, bazénech, tělocvičnách při nedodržení hygienických a hygienických pravidel pro jejich údržbu, dále na plážích při kontaktu pokožky nohou s pískem znečištěným šupinami. K infekci může vést i nošení neosobních bot bez předchozí dezinfekce a používání společných ručníků. Patogeny jsou extrémně odolné ve vnějším prostředí; zůstávají životaschopné po dlouhou dobu na vložkách do bot, ponožkách, punčochách, rukavicích, ručníkech a také na vybavení koupele. Mykóza nohou se obvykle opakuje na jaře a na podzim a může vést k dočasné ztrátě schopnosti pracovat.
Patogeneze mykózy nohou:
Mykóza nohou se vyvíjí v důsledku predisponujících exogenních a endogenních faktorů, které podporují zavlečení plísně a rozvoj onemocnění. Mezi exogenní faktory patří oděrky, zvýšené pocení nohou, které se zhoršuje nošením ponožek ze syntetických vláken, těsné, sezónně teplé boty, což vede k maceraci zrohovatělé vrstvy na chodidlech. Endogenní příčiny jsou spojeny s poruchou mikrocirkulace na dolních končetinách, endokrinní patologií, hypovitaminózou, vrozenou nebo získanou imunosupresí.
V současné době je atletická noha způsobená Trichophyton rubrum nejčastějším plísňovým onemocněním kůže u dospělých.
Klinický obraz mykózy nohou:
V závislosti na zánětlivé odpovědi a lokalizaci lézí se rozlišuje pět klinických forem mykózy nohou:
- vymazáno,
- intertriginózní,
- dyshidrotický,
- pikantní,
- skvamózní-hyperkeratotická.
Často lze u jednoho pacienta nalézt jejich kombinaci.
Vymazaná forma se obvykle projevuje jako mírné olupování kůže v III–IV meziprstních záhybech nohou a je doprovázena drobnými zánětlivými jevy. Někdy lze hluboko v postižené meziprstní rýze nalézt malou povrchovou trhlinu. Drobné odlupování může být také přítomno na chodidlech a stranách nohou.
Intertriginózní forma připomíná plenkovou vyrážku. V interdigitálních záhybech nohou, v místech tření dotykových ploch prstů, dochází k maceraci stratum corneum maskující hyperémii postižené kůže. Mohou se objevit i puchýře. To vede k oddělení epidermis s tvorbou erozí a trhlin v interdigitálních záhybech. Přes okraje erozí visí bělavá oteklá epidermis ve formě límce. Léze je doprovázena silným svěděním a někdy bolestí. Tato forma onemocnění může být komplikována pyogenní infekcí: objevuje se otok a zarudnutí kůže prstů a zadní části nohy, lymfangitida a regionální adenitida. Mnohem méně často je tato forma mykózy nohou komplikována erysipelem a bulózní streptodermií.
Dyshidrotická forma je charakterizována vyrážkou seskupených puchýřů na kůži klenby a bočních ploch nohou. Na klenbě chodidel prostupují tenčí stratum corneum a svým vzhledem a velikostí připomínají vařená zrnka rýže nebo sága („ságová zrna“). Puchýře se nejčastěji objevují na nezměněné nebo mírně zarudlé kůži, zvětšují se, splývají, tvoří větší vícekomorové cystické elementy. Při sekundární infekci se obsah puchýřů stává hnisavým. Vyrážka je doprovázena svěděním a bolestí. Po otevření puchýřů se tvoří eroze s fragmenty epidermálních obalů podél okrajů. Onemocnění může provázet vezikulární alergické vyrážky, především na rukou (mykóza), připomínající ekzematózní projevy. Jak proces ustupuje, vyrážka čerstvých puchýřů se zastaví, eroze se epitelizují a v postižených oblastech zůstává mírné olupování.
Akutní forma mykózy nohou se vyskytuje v důsledku prudké exacerbace dyshidrotických nebo intertriginózních odrůd onemocnění. Onemocnění začíná akutně tvorbou velkého počtu puchýřů a bublin na kůži nohou a poté na holeních na pozadí edému a difúzní hyperémie. Brzy se na kůži rukou a dolních třetinách předloktí objevují vezikulární a bulózní prvky. Tyto vyrážky jsou symetrické. Nenacházejí se v nich žádné plísňové prvky, protože mají infekčně-alergickou genezi. Po otevření dutinových prvků se tvoří eroze, obklopené úlomky macerovaného stratum corneum. Místy eroze splývají, tvoří rozsáhlé, difúzně mokvající plochy, často s hnisavým výtokem. Onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty, zhoršením celkového stavu pacienta a ostrou bolestí postižených nohou a rukou. Tříselné a stehenní lymfatické uzliny se zvětšují a bolí je.
Skvamózní-hyperkeratotická forma mykózy nohou je charakterizována fokálním nebo difúzním ztluštěním stratum corneum laterálních a plantárních ploch nohou. Postižené oblasti kůže mají obvykle mírné zánětlivé zbarvení a jsou pokryty drobnými otrubovitými nebo slizovitými šupinkami. Peeling je patrný zejména v kožních rýhách, což dodává pleti pudrový vzhled. Někteří pacienti si stěžují na svědění v postižených oblastech. Praskliny způsobují bolest při chůzi. Při této formě mykózy nohou, která je pro červený trichofyton nejcharakterističtější, se mycidy většinou nevyskytují.
Klinické projevy mykózy nohou způsobené interdigitálním trichofytonem (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale) se jen málo liší od klinických projevů mykózy způsobené červeným trichofytonem. Tato mykóza je méně častá než mykóza způsobená červeným trichofytonem. Současně má T mentagrophytes (var. interdigitale) výrazný alergenní účinek, proto se u pacientů častěji vyvíjejí intertriginózní, dyshidrotické a akutní formy mykózy nohou, doprovázené sekundárními vyrážkami (mykózami). Nehtové ploténky jsou postiženy méně často a v malém počtu. Jiné oblasti kůže jsou postiženy zřídka. V tomto případě se klinické projevy neliší od povrchové trichofytózy hladké kůže nebo její léze způsobené červeným trichofytonem.
Diagnóza mykózy nohou:
Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů z laboratorních testů. Mikroskopické vyšetření šupin z lézí předem ošetřených 30% KOH odhaluje velmi charakteristickou morfologii patogenu (krátké, široké, zakřivené, přepážkové mycelium a velké spory, jednotlivé nebo uspořádané do skupin). Při rovnoměrném promaštění kožních partií 5% roztokem jódu uvolněná zrohovatělá vrstva na postižených místech intenzivněji absorbuje barvivo, v důsledku čehož se zbarví do tmavšího odstínu. V paprscích zářivky léze září zlatožlutě.
Diferenciální diagnostika mykózy nohou:
Dyshidrotická forma mykózy a doprovodná mykóza na palmárním povrchu by měla být odlišena od dyshidrotického ekzému a alergické dermatitidy, stejně jako od skutečné dyshidrózy. Akutní formy mykózy nohou jsou podobné ekzému nohou a rukou a bulózní varieta erythema multiforme.
Léčba mykózy nohou:
- zevní terapie přípravky s fungicidním účinkem a širokým spektrem účinku – azoly, allylaminy, deriváty ciklopiroxu a amorolfinu.
- při akutních procesech, v případě ekzémové reakce nebo sekundární infekce používejte lotiony a vlhko schnoucí obvazy s 2-3% roztokem kyseliny borité, 1-2% roztokem resorcinolu, 0,05% chlorhexidinbiglukonátu, stejně jako anilinová barviva 0-2% brilantní zeleň, methylen fuchosin, eosin).
- Po odeznění akutních zánětlivých jevů je předepsána pasta s protizánětlivými, fungicidními a dezinfekčními prostředky (2-5% ichtyol, 5% dehet, 2-5% boro-naftalan aj.) s následným přechodem na fungicidní krém.
- Po dobu 2-3 dnů lze také použít kombinovaný lék obsahující antimykotikum a topický steroid a také topické antimykotikum s protizánětlivou aktivitou (naftifin).
- Následně je předepsán krém obsahující antimykotikum.
- Patogenetická terapie by měla zahrnovat vazodilatátory a další prostředky zlepšující mikrocirkulaci, fyzioterapeutické postupy zaměřené na zlepšení prokrvení dolních končetin a také korekci základního onemocnění, proti kterému se mykóza nohou rozvíjí.
- by měly být často léčeny jako doprovod mykózy nohou onychomykóza.
Léčba mykózy nohou v Podologické ambulanci – vždy se jedná o individuální výběr terapie. Druh léků, současný způsob jejich použití, dávka a trvání – všechny tyto otázky rozhodne mykolog při výběru způsobu léčby.
Péče o mykózu nohou:
Pacient zpravidla nevyžaduje další péči, je schopen se o sebe postarat samostatně.
Prevence mykózy nohou:
Plísně se velmi zřídka přenášejí přímo z nemocného na zdravého, mnohem častěji se to děje nepřímo – prostřednictvím domácích potřeb (boty, ručníky, vana, sprchový kout, manikúrní nástroje, pemza atd.). To vede k velmi logickým a účinným preventivním opatřením – odmítání obouvání cizích bot, udržování hygieny na veřejných místech, dezinfekce věcí a nástrojů. Riziko nakažení plísňovými onemocněními je nejvyšší ve vaně, bazénech, sprchách, lázních a fitness centrech a kosmetických salonech. Protože jejich dezinfekce po každém návštěvníkovi není možná, specialisté Podologické kliniky předepisují preventivní krémy a gely, které pacient používá při každé návštěvě.
Předpověď:
Při včasné a adekvátní léčbě mykózy nohou je prognóza příznivá.