Zadní zkřížený vaz (PCL) je jednou ze součástí kolenního kloubu a působí jako spojka mezi tibií a femurem a brání jejich vzájemnému posunutí.
Příčinou poranění (zejména ruptur) tohoto typu vazů je prudký a velmi silný mechanický náraz v oblasti kolene, například při pádu na pokrčenou dolní končetinu při sportu, hraní fotbalu apod.
Jak ukazuje lékařská praxe, poranění (ruptury) PCL jsou pozorovány mnohem méně často než poranění přední (ACL). Zadní vaz má však nízké regenerační schopnosti, což výrazně komplikuje kompletní regeneraci funkcí kolene.
Anatomické nuance kolenního kloubu a PCL
Kolenní kloub je tvořen tibií a stehenní kostí, stejně jako čéškou (patella), která je umístěna vpředu a plní ochrannou funkci. Kosti jsou zase navzájem spojeny čtyřmi hlavními skupinami elastických a velmi pevných vazů, které zajišťují stabilitu kloubu nejen při provádění určitých akcí, ale také v klidu.
Kolaterální vazy
Na laterálních stranách kloubu jsou umístěny kolaterální vazy (laterální a mediální), které kontrolují a zabraňují patologickému (traumatickému) posunu kolenních kostí při pohybu. Boční – zvenčí, kolaterál – zevnitř.
Křížové vazy
Přední zkřížený vaz (ACL) a zadní zkřížený vaz (PCL), umístěné na vnitřní straně kolena, se vzájemně protínají ve tvaru „X“. Jejich klíčovou funkcí je zabránit posunu holenní kosti vzhledem ke stehenní kosti, a to jak dozadu, tak dopředu. Navíc je to ZKS, skládající se ze vzájemně propletených vláken, který se vyznačuje vyšším koeficientem pevnosti než PKS.
Stupně ruptur ZKS
Některé typy poranění PCL jsou v lékařské praxi pozorovány méně často než například poranění jiných kloubních struktur kolena. Tento typ poranění se však vyznačuje vysokou složitostí a nebezpečím, protože je často doprovázen zlomeninami, poškozením kolaterálních vazů, menisků atd.
Odborníci rozlišují několik stupňů poškození vazů:
- 1.: nejlehčí stupeň poranění, způsobující drobné natažení vazu při zachování funkce stabilizace kloubu;
- 2.: pokud má pacient tento stupeň poškození, pozoruje se závažnější natažení vazu než v prvním případě s částečnou rupturou a ztrátou stabilizační funkce;
- 3.: tento stupeň poranění je charakterizován rozdělením vazu na 2 fragmenty s následnou ztrátou původní stability kolena.
Poměrně často dochází k tzv. částečné ruptuře PCL. Pacienti v tomto stavu zpravidla nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc, a proces hojení nastává sám a bez jakýchkoli negativních důsledků.
Příčiny poškození ZKS
Důvody, pro které dochází k poškození nebo prasknutí PCL, mohou být různé typy silových (mechanických) nárazů do oblasti kolene, k nimž dochází v následujících situacích:
- pád na pokrčené koleno nejen při aktivních hrách, ale i při běžné chůzi;
- hyperextenze kolena nebo stočení dolní končetiny (dochází k tzv. hyperextenzi PCL) atp.
Je důležité si uvědomit, že přítomnost jakéhokoli vážného poranění PCL je v některých případech indikována odpovídajícím klikáním v koleni.
Příznaky ruptury PCL
Za nejzjevnější příznaky poškození PCL lze považovat:
- otok a bolest, které se objevují bezprostředně po poranění;
- omezení pohyblivosti kloubů;
- nestabilita kloubů atd.
Vlastnosti diagnostiky poškození ZKS
Při vstupní konzultaci ošetřující specialista zjistí okolnosti úrazu, vyšetří kloub a také od pacienta získá případné informace ohledně bolesti v oblasti kolene.
Po předběžném přezkoumání klinického obrazu lékař předepíše fyzikální vyšetření, s jehož pomocí se zjistí aktuální stav všech poraněných kloubních elementů. Zde je velmi důležité poznamenat, že pokud dojde k vážnému poškození PCL, může být pozorováno prohnutí kloubu dozadu a také abnormální (stále dozadu) posunutí tibie vzhledem ke stehenní kosti.
Mezi další výzkumné metody, které zajišťují maximální diagnostickou přesnost, patří MRI a rentgen. Pokud je však zranění starší než 3 měsíce, je velmi, velmi obtížné určit přítomnost a rozsah poškození pomocí takových metod.
X-ray. I když použití této metody neumožňuje detekovat žádné poškození PCL, je poměrně účinná při určování přítomnosti tzv. avulzní zlomeniny – stavu, kdy je PCL odtržen od místa připojení spolu s fragmentem kosti.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Magnetická rezonance poskytuje vizualizaci nejen měkkých tkání, které tvoří kolenní kloub, ale také umožňuje vidět a posoudit stav samotného PCL.
Kombinované poranění několika kloubů současně
Není neobvyklé, že ruptury PCL doprovází poškození kolaterálních vazů, zejména zevních. V tomto případě, pokud není včas zjištěno poranění kolaterálního vazu a/nebo není poskytnuta adekvátní rekonstrukční léčba, je vysoká pravděpodobnost, že koleno ztratí svůj normální stabilní stav. V tomto případě bude v budoucnu zátěž rozložena z větší části do rekonstruovaného ZKS, což z dlouhodobého hlediska způsobí jeho opakované prasknutí.
Úplná absence léčby poraněných křížových a kolaterálních vazů navíc nevyhnutelně vede k rozvoji nejtěžší formy artrózy a také k deformačním změnám v kloubu.
Vlastnosti diagnostiky kombinovaných poranění
U pacienta s kombinovaným poraněním kolenního kloubu hraje důležitou roli především důkladnost jeho vyšetření. Takový zodpovědný a pozorný přístup nám umožní co nejpřesněji určit povahu stávajícího klinického obrazu a také vyvinout adekvátní a účinnou taktiku následné léčby.
V tomto případě je za jednu z nejúčinnějších diagnostických metod považována MRI, která poskytuje vysokou možnost správného posouzení aktuálního stavu tkáně kloubní chrupavky, menisků a vazů.
Vlastnosti ošetření úrazů ZKS
Konzervativní metody
Jak bylo uvedeno výše, některé typy izolovaných poranění PCL lze neutralizovat bez chirurgického zákroku pomocí konzervativních léčebných metod.
protokol RICE. Léčba podle protokolu RICE, indikovaná v akutních obdobích poranění, zahrnuje použití vysoce chladivých kompresních obkladů, vysokou polohu poraněné nohy a také maximální klidový režim bez zatížení končetiny.
Vnější stabilizace. Ke stabilizaci poškozeného kloubu může odborník předepsat použití ortézy a/nebo berlí, které ke všemu umožňují výrazné snížení zátěže dolní končetiny.
Fyzioterapie. Speciální, dobře zvolený individuální program fyzických cvičení posílí svalové tkáně obklopující kloub a také účinně obnoví normální funkci kolena.
Zde je důležité poznamenat, že počáteční výsledky léčby pomocí jedné nebo druhé konzervativní metody mohou být velmi, velmi příznivé. Po nějaké době však může dříve získaný pozitivní výsledek zmizet.
Navíc konzervativní léčba při multiplanární kloubní nestabilitě způsobené poraněním PCL nemá perspektivu.
Chirurgické techniky
Použití jedné nebo druhé chirurgické metody léčby je relevantní v přítomnosti kombinovaného poškození vazů, ke kterému často dochází například při stejné dislokaci. Dnes ošetřující specialisté velmi úspěšně používají následující typy chirurgických zákroků.
Rekonstrukce vazů. V naprosté většině klinických případů nelze rupturu PCL chirurgicky srůst (sutura). Z tohoto důvodu používají odborníci k obnově poškozeného vazu transplantace, a to jak moderní bioinertní endoprotézy, tak autoštěpy, což jsou vlastní tkáně pacienta.
Vlastnosti rekonstrukce ZKS
Rekonstrukce PCL se provádí pomocí minimálně invazivní artroskopické techniky, jejíž podstatou je provedení nezbytných chirurgických manipulací přes malé předem vytvořené otvory (řezy). Hlavní výhodou tohoto typu operace je minimální bolestivost, nejkratší doba hospitalizace a minimální doba rekonvalescence.
Stojí za zmínku, že techniky rekonstrukce PCL se neustále zdokonalují, což nám umožňuje poskytnout pacientům co nejpozitivnější konečné výsledky léčby a také možnost rychlého návratu ke každodennímu a aktivnímu životnímu stylu.
Operaci rekonstrukce PCL zpravidla předchází důkladné diagnostické vyšetření poraněného kolenního kloubu, prováděné pomocí artroskopie a anestetik. Provedením dvou čtyřmilimetrových vpichů ošetřující specialista vyšetří všechny prvky kloubu, přičemž zvláštní pozornost věnuje stavu PCL a ACL, stejně jako celistvosti chrupavkové tkáně a menisků.
Poté chirurg pomocí vysokofrekvenčního ablátoru vyřízne výsledné jizvy v oblasti poraněného vazu.
Dalším krokem je vytvoření kanálků (tunelů) v kostní tkáni instalací speciálních čepů do stehenní a holenní kosti. Aby nedošlo k poškození krevních cév a nervových vláken, musí být poloha vrtačky a jehel během takových manipulací sledována pomocí rentgenového záření a stejného artroskopu. Je důležité poznamenat, že tato fáze je jednou z nejobtížnějších a nejodpovědnějších, protože ani malá chyba při vrtání kanálů neumožní dosáhnout požadovaného pozitivního výsledku celé operace a naopak může vést k negativním důsledkům.
Po vytvoření tunelů se do kloubu vloží transplantát, protáhne se a fixuje pomocí speciálního chirurgického knoflíku nebo samorozpustného šroubu. Samotný postup náhrady vazů často zahrnuje použití autoštěpu odebraného z vlastních tkání (šlach) pacienta.
Pokud chirurg k provedení tohoto typu operace přistoupí kompetentně a pozorně, transplantace se úspěšně zakoření a po dlouhou dobu bude plně vykonávat svou práci.
Zvláštnosti pooperační rehabilitace
Bez ohledu na zvolenou metodu léčby (konzervativní nebo chirurgická) je fáze rehabilitace a rekonvalescence považována za neméně důležitou na cestě k úplnému řešení problémů způsobených poraněním PCL. Současně se doba zotavení liší a je přímo závislá na stupni složitosti poranění, individuálních charakteristikách těla pacienta a na celé řadě dalších faktorů.
V naprosté většině situací je program fyzioterapeutických cvičení, který umožňuje relativně rychlé obnovení svalového tonusu a normalizace pohybu kloubů, předepsán ošetřujícím specialistou 1-4 týdny po chirurgických manipulacích.
Pokud nejsou sociální a osobní aktivity pacienta spojeny s velkou zátěží, návrat do práce je možný do několika týdnů po operaci. Jinak po pár měsících. Úplné obnovení funkčních schopností kloubu v případě chirurgického zákroku trvá asi šest měsíců.
Ať tak či onak, je důležité si uvědomit, že rehabilitace je poměrně zdlouhavý proces, jehož příznivý výsledek přímo závisí na správně zvolené léčebné metodě, kompetentním přístupu odborníka a také na odpovědném přístupu samotného pacienta k dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.
Náklady na služby
Vstupní konzultace s odborníkem
- Seznámení se stížnostmi pacienta a příčinami zranění;
- Provedení kontroly
- Příznaky nemoci
- Studium krevních testů, rentgenových paprsků, MRI a dalších typů diagnostických testů
- Diagnóza
- Vývoj taktiky a výběr léčebných metod
- Opětovné vyšetření diagnostických výsledků získaných při první návštěvě v ordinaci specialisty
- Diagnóza
- Vývoj taktiky a výběr léčebných metod
- Pobyt v nemocnici
- Epidurální anestézie
- Rekonstrukce ZKS
- Chirurgické materiály
- Samorozpouštěcí tlačítka a/nebo šrouby
PRP terapie a plazmový lifting (v případě potřeby)
- Odborná konzultace
- Odběr krve pro analýzu
- Příprava plazmy bohaté na krevní destičky
- Injekce plazmy do poraněné oblasti kloubu
Intraartikulární injekce léku na bázi kyseliny hyaluronové (cena léku “Duralan” není zahrnuta)
- Injekce lokálního anestetika
- Injekce přípravku na bázi kyseliny hyaluronové
Pooperační konzultace s odborníkem
- Pooperační vyšetření
- Seznámení s pooperačními MRI a RTG daty
- Doporučení pro zotavení
- Proražení
- Intraartikulární injekce přípravku na bázi kyseliny hyaluronové
- Odstranění stehů
Recenze o doktorovi
Toto jsou recenze od skutečných lidí převzaté ze stránky lékaře na portálu prodoctorov.ru
Úžasný doktor! Zkušený, přemýšlivý, starostlivý! Jsem rád, že jsem skončil s ním. Diagnóza byla potvrzena a lékař v mé přítomnosti kontaktoval Centrum chirurgie nohy a problém s operací byl vyřešen. Fantastický!
23 dubna 2023 město
Děkuji Denisu Sergejevičovi! Je vidět, že je to profesionál a odborník ve svém oboru. Choval se ke mně s pochopením, vše srozumitelně a srozumitelně vysvětlil. Rychle a efektivně diagnostikoval a zahájil léčbu kolena.
22 dubna 2023 město
Již delší dobu trpím bolestí kolenního kloubu po nevydařené hře badmintonu. Obrátil jsem se na doktora D. S. Jakuševa na radu své dcery, který jí o doktorovi řekl. Zavolali jsme Denise Sergejeviče na .
07 dubna 2023 město
Myslím, že recepce proběhla velmi dobře, vše se mi líbilo. Nabyl jsem dojmu, že pan doktor je v komunikaci pozorný, přátelský a slušný. Nejprve provedl Denis Sergejevič rozhovor a provedl inspekci. Zapnuto
16 dní a nocí mě trápila bolest v oblasti ramene až po konečky prstů s necitlivostí, nepomohly injekce ani prášky, po MRI ramenního kloubu bylo nutné konzultovat kompetentního traumatologa. Jeden.
Město ledna 20 2023
Jsem z Krymu, je mi 67 let. Denise Sergejeviče jsem poprvé kontaktoval v listopadu 2021 ohledně endoprotetiky pravého kyčelního kloubu. V důsledku těžké koronavirové infekce se vyvinul.
Jsem z Pjatigorska, je mi 65 let. 13. března 2022 mě v Moskvě operoval Denis Sergejevič Jakušev. Pan doktor je vynikající specialista, mistr svého řemesla. V nepřítomnosti v něj byla dokonce naprostá důvěra.
10 května 2022 město
Měl jsem operaci na náhradu pravého kyčelního kloubu. Levý kyčelní kloub byl vyměněn v roce 2013. Artróza pravého kloubu a zlomenina krčku stehenní kosti. Nějak jsem to zvládal velmi obtížně.
29 dubna 2022 město
Mnoho let mě trápila bolest v kyčelním kloubu, Denis Sergejevič stanovil diagnózu a předepsal léčebný plán. Jsem si jistý, že bolest zmizí!
04 dubna 2022 město
Babičce Tamaře Ivanovně Muradové je 89 let. V únoru 2022 provedl Denis Sergejevič operaci kolenního kloubu. Jsme moc rádi, že se dostal do rukou profesionála. Cítila se pohodlně, klidně.
18 února 2022 město
Jmenuji se Vorobyova Elena. V srpnu 2021 mi Denis Sergejevič provedl operaci náhrady kyčelního kloubu. V únoru 2022 jsem přišla na další vyšetření. Doktor řekl, že u mě je vše naprosto v pořádku.
15 února 2022 město
Kontaktoval jsem Denise Sergejeviče s žádostí o konzultaci ohledně operace náhrady kolenního kloubu. Dříve na téže klinice byla stanovena diagnóza gonartróza s doporučením k operaci. Doktor .
Město listopadu 17 2021
Moje babička (91 let) měla složitou zlomeninu ramene s posunutím. Nikdo se jí neodvážil pomoci a bylo děsivé poslat babičku s Covidem do nemocnice. Několik lékařů řeklo, že nemohou pomoci. Z .
Město listopadu 16 2021
Já, Taťána Valentinovna Mitropolevskij, narozená v roce 1949, jsem podstoupila totální cementovanou endoprotézu levého kyčelního kloubu. První podobná operace na pravém kloubu.
13 2021 července
Bydlím v Rostovské oblasti. Poslední dva roky mě velmi trápily bolesti kyčelního kloubu, nic nepomáhalo a rozhodla jsem se pro endoprotetiku. Na radu rostovského chirurga jsem se přihlásil.