Pacient se tedy dozvěděl, že je indikován k náhradě kloubu. co bude dál? Snad byl rozhovor s chirurgem dostatečným motivačním faktorem a rozhodnutí o operaci již padlo. Pak by bylo vhodné přečíst si tento článek o přípravě na operaci. A pokud existují pochybnosti? Zkusme na to přijít.
- Strach z operace nebo anestezie („Nezvládnu to“)
- Strach ze silné bolesti po endoprotetice
- Strach z rozvoje komplikací
- Pochybnosti o trvanlivosti endoprotézy
- Pochybnosti o možnosti plně obnovit předchozí způsob života
V tomto článku budu hovořit o endoprotetice kyčelního a kolenního kloubu jako o nejčastěji prováděných a nejúčinnějších typech endoprotéz.
Náhrada kloubu – operace plánované nebo volitelný, jak říkají lékaři. Jinými slovy, tato operace není urgentní, neodkladná a neprovádí se z vitálních indikací. Pokud nedojde k výměně kloubu, pacient stále nebude v ohrožení života.
Hlavním cílem endoprotetiky je zlepšit se kvalitu života pacient s osteoartrózou nebo jiným závažným onemocněním kloubů. Nemocný pociťuje silné bolesti kloubu, pohyb je omezený, ztěžují základní společenské a každodenní činnosti – péče o sebe a domácnost, práce, volný čas. Endoprotetika je zaměřena na odstranění těchto projevů.
Je zřejmé, že pokud pacient nepociťuje výraznou bolest v kloubu a jeho životní styl se příliš nezměnil, pak není žádná indikace pro kloubní náhradu. Podobně pacient trpící silnou bolestí a imobilizovaný nebude dlouho přemýšlet o vhodnosti operace. Tady není o čem diskutovat. Pochybnosti vznikají někde „uprostřed“, když jsou příznaky osteoartrózy mírné.
Strach z operace nebo anestezie
První bod je nejtypičtější a nejpodkladnější. Rozumný chirurg nikdy nenabídne pacientovi plánovanou operaci, pokud ji není schopen „vydržet“.
I když předpokládáme, že jste se setkali s iracionálním chirurgem, existuje také anesteziolog – osoba přímo zodpovědná za život pacienta během anestezie a operace. A tento člověk na operační sál určitě nepustí pacienta, který není připraven na operaci.
Druhým bodem, který je třeba vzít v úvahu, je rozvoj moderní medicíny (jakkoli to může znít pateticky). Dnes už není mnoho nemocí, pro které by člověk nemohl podstoupit operaci ve spinální anestezii (a právě tento typ anestezie se používá u většiny pacientů před operací náhrady kyčelního a kolenního kloubu).
Ideální průběh anestezie samozřejmě nikdo nezaručí ani u zdravého člověka. Ale pravděpodobnost rozvoje problémů spojených s anestezií dnes extrémně malý.
Strach ze silné bolesti po endoprotetice
Nebudu popírat, že po odeznění anestezie začne pacient pociťovat bolest v oblasti operační rány. Závažnost této bolesti se velmi liší, od velmi mírné až po docela silnou.
Naštěstí období silné bolesti zřídka trvá déle než jeden den a nejčastěji nepřesáhne několik hodin. Navíc, jakmile pacient začne pociťovat bolest, dostane silné léky proti bolesti (analgetika). Bolest je zpravidla výraznější po operaci náhrady kolenního kloubu, ale i v tomto případě ji lze ovládat pomocí komplexní terapie tišící bolest.
Typicky, od 2. do 3. dne po operaci, většina pacientů vystačí s 1-2 injekcemi léků proti bolesti denně. Po 7-10 dnech po endoprotetice mnoho lidí přestává užívat analgetika úplně. Mírná bolest a nepohodlí se mohou občas objevit později po operaci, ale pak obvykle vymizí samy.
Strach z rozvoje komplikací
O hlavních komplikacích endoprotetiky jsem již hovořil v tomto článku. Nebudu se opakovat. Ano, jejich frekvence je velmi nízká, ale jsou skutečné. A čas od času do tohoto nepatrného procenta spadne některý z pacientů. Je nutné jasně pochopit, že nikdo nemůže být absolutně chráněna před rozvojem komplikací. Pokud je to pro vás nepřijatelné, pak s endoprotetikou nesouhlaste.
Pochybnosti o trvanlivosti endoprotézy
Moderní endoprotézy jsou vyrobeny z vysoce pevných kovových slitin, polymerů a keramiky. Jejich mechanické vlastnosti daleko převyšují vlastnosti endoprotéz, které byly implantovány v 70.-80. letech minulého století.
Přitom mnohé z těchto spojů, podle dnešních měřítek velmi nedokonalých, sloužily úspěšně 10-15 let a někdy i mnohem déle.
Více než 95 % moderních endoprotéz (podléhají pravidlům jejich provozu) sloužit po dobu nejméně 15 let. Z tohoto důvodu je opakovaná (revizní) endoprotetika spíše vzdálenou perspektivou (a pouze pro mladé pacienty).
Vzhledem k přirozenému poklesu úrovně fyzické aktivity s věkem může být životnost endoprotézy dále zvýšena.
Pochybnosti o možnosti plně obnovit předchozí způsob života
Z uvažovaných otázek je tato podle mého názoru nejdůležitější. Člověk, který podstoupí endoprotetiku, je již omezen fyzicky i sociálně. Po pooperačním rehabilitačním období se pacient s implantovanou endoprotézou stává po všech stránkách aktivnějším, jeho fyzická kondice a schopnost sociální adaptace se jen zlepšuje. O tom by nemělo být pochyb.
Jiná věc je, jak moc bude člověk schopen soutěžit sám se sebou. před nemocí artróza. Podaří se mu dosáhnout životního stylu, který vedl před svou nemocí, například před 10 lety? To je velká otázka. A nejde jen o celkové stárnutí organismu.
S jistou opatrností lze říci, že pacient s úspěšně nainstalovanou endoprotézou se v každodenní rovině jen málo liší od zdravého člověka jeho věku. Skutečně těžká fyzická aktivita po endoprotetice však není vhodná.
Po výměně kloubu byste se neměli věnovat extrémním a kontaktním sportům, běhání nebo systematickému vzpírání. Umělý kloub se neporouchá okamžitě, ale jeho životnost se neustále snižuje. Je na vás, zda je to pro vás to pravé.
Na závěr zopakuji, že účelem endoprotetiky je zlepšit kvalitu života, a ne zcela vyléčit artrózu. Ani nejmodernější endoprotéza nedokáže zcela nahradit zdravý kyčelní či kolenní kloub. Přesto zůstává endoprotetika dnes jediným skutečným způsobem, jak zlepšit pohodu pacienta s těžkou koxartrózou nebo gonartrózou.
Kompletní informace o kloubní náhradě v Soči získáte, když mě budete kontaktovat pro konzultaci.
Můžete si se mnou domluvit schůzku zavoláním na call centrum kliniky +7 (862) 295-11-11. Kromě toho je možná i online registrace. Chcete-li to provést, klikněte na odkaz níže a vyberte volné datum a čas.
Revizní endoprotetika je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní nainstalovaná endoprotéza kolena a na její místo se nasadí nová. Operace se provádí z důvodu nestability implantátu. Revizní intervence se provádí u 8-10 % pacientů po primární.
Rentgenový snímek po primární operaci. Implantát je umístěn správně.
Po instalaci onkologické endoprotézy asi 30 % pacientů vyžaduje revizní operaci. Orgánově konzervační léčba nádorů je častěji provázena komplikacemi než klasická kloubní náhrada.
Revizní operace kolenního kloubu trvá mnohem déle než běžná operace kolenního kloubu. To zvyšuje riziko vzniku infekčních, tromboembolických a dalších komplikací.
Součást endoprotézy odstraněná z důvodu opotřebení.
Náklady na opakovanou výměnu se v případě aseptické nestability zvyšují o 25–100 %, v případě periprotetické infekce až 3–4krát. Ceny revizních endoprotéz jsou také o něco vyšší než u klasických.
V jakých případech je nutná výměna endoprotézy?
Tabulka 1. Nejčastější komplikace vyžadující výměnu endoprotézy.
| Komplikace | Příčiny | Podstata a účel revizní chirurgie |
| Periprotetická infekce | Mikrobiální kontaminace rány během operace nebo hematogenní zavlečení bakterií z ložisek infekce v těle. | Očistěte ránu od nekrotických hmot, odstraňte součásti endoprotézy a aplikujte masivní antibiotickou terapii. Nainstalujte novou endoprotézu 3-6 měsíců po první fázi léčby. |
| Aseptické uvolnění | Nesprávný výběr a instalace součástí endoprotézy nebo rozvoj osteolýzy. | Odstranění uvolněného implantátu. Instalace a spolehlivá fixace nové revizní endoprotézy. Předepisování léků, které inhibují osteolýzu. |
| Periprotetická zlomenina | Instalace velké protézy, infekce, osteoporóza, osteolýza. Pád nebo náhlý pohyb může způsobit zlomeninu. | Provedení kovové osteosyntézy v případě potřeby – výměna jednotlivých součástí nebo celé protézy. |
| Selhání svalů, vazů, měkkých tkání | Neúspěšný operační přístup ke kolennímu kloubu při primární endoprotetice. | Provádění revizní operace pomocí modifikovaného přístupu. |
| Poškození součástí endoprotézy | Zranění, pády, vykloubení, nesprávná instalace implantátu. | Náhrada poškozených součástí endoprotézy, jejich správná prostorová orientace. |
| Recidiva novotvaru | Neúplné odstranění nebo vysoký stupeň malignity nádoru. | Excize novotvaru. Výběr a instalace endoprotézy, která dokáže zcela obnovit nedostatek kostní tkáně. |
Obr. 2. Osteolýza (červená šipka) kolem tibiální části má za následek oslabení protézy (modrá šipka).
Aseptické uvolnění
Komplikace jsou podle různých autorů příčinou 23–86 % revizních operací.
Aseptické uvolnění vzniká v důsledku osteolýzy – nezánětlivé resorpce kostní tkáně v blízkosti implantátu. Příčinou může být systémová osteoporóza nebo věkem podmíněné poruchy kostního metabolismu. Aseptická nestabilita vzniká v důsledku nesprávné implantace součástí endoprotézy.
Obrázek sotva ukazuje oblasti řídnoucí kostní tkáně.
- výběr špatné protézy;
- nesprávný výběr velikosti, typu a způsobu upevnění implantátu;
- technické chyby při samotném chirurgickém zákroku;
- nedostatečná prostorová orientace endoprotézy.
Aseptická nestabilita může být časná nebo pozdní. První se vyvíjí v průběhu 5 let po operaci a obvykle ukazuje na lékařské chyby. K druhému dochází v pozdější fázi, často v důsledku resorpce kostní tkáně. Existuje řada léků, které mohou pomoci předejít osteolýze.
Náhrada kolenního kloubu v ČR: záruky, ceny, rehabilitace, recenze a statistiky.
Infekce – odmítnutí
Patologie je charakterizována zánětem kostní tkáně v blízkosti protézy s následným rozvojem septické nestability kloubu. Komplikace jsou druhou nejčastější příčinou revizních operací.
Červený a horký steh je důvodem k návštěvě lékaře.
Jedinou absolutní indikací pro opakovanou náhradu kolenního kloubu je pozdní periprotetická infekce, která se rozvine později než 1 měsíc po operaci. Dřívější komplikace se léčí konzervativně nebo chirurgickým odstraněním některých součástí protézy.
Revizní endoprotetika se nejčastěji provádí dvoustupňově. Dnes je tento přístup „zlatým standardem“ v léčbě infekčních komplikací. Jednostupňová reimplantace je možná pouze při nízké virulenci patogenu a absenci systémových projevů infekce. V tomto případě by pacient neměl mít píštěle, masivní kostní defekty, selhání měkkých tkání nebo kapsulárně-vazivové struktury.
Poškození implantátu
Mezi všemi poškozeními endoprotézy je nejčastější opotřebení tibiální polyetylenové vložky. Problém lze obvykle vyřešit otevřeným debridementem. Podstata operace spočívá v artrotomii, chirurgickém ošetření kloubní dutiny a výměně vložky.
Následky zranění nebo pádů.
Revizní endoprotetiku je nutné provést při opakovaných luxacích, zlomenině jedné nebo více součástí protézy.
Kontraktury nebo selhání extenzorového aparátu
Indikací k revizní operaci je nestabilita komponent endoprotézy, ke které dochází v důsledku rozvoje kontraktur nebo selhání extenzorového aparátu nohy. Příčinou může být poškození tkáně během operace nebo nedostatek rehabilitace během období rekonvalescence.
Zlomeniny kosti v blízkosti implantátu
Zlomeniny kostí jsou vzácnou komplikací. Vyskytují se na pozadí osteolýzy nebo po instalaci onkologické endoprotézy. V případě zlomeniny je nutná opětovná výměna kloubu. Musí být dokončena v co nejkratším čase.
Stavba po zlomenině.
Lokální recidiva novotvaru
Opakovaná operace je nutná u lidí, kteří již dříve podstoupili onkologickou operaci náhrady kolenního kloubu. Kromě obvyklých komplikací (aseptické nebo septické uvolnění, zlomeniny apod.) může být indikací k revizní operaci recidiva, tedy opakovaný rozvoj nádoru.
Kontraindikace revizní endoprotetiky
Všechny kontraindikace reoperace se dělí na absolutní a relativní. V přítomnosti prvního je chirurgická intervence zakázána, protože může vést k závažným komplikacím.
- neschopnost pacienta pohybovat se samostatně;
- hemiparéza na straně plánovaného chirurgického zákroku;
- akutní nebo zhoršená tromboflebitida;
- závažná chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
- 3. stupeň respiračního selhání;
- přítomnost neošetřených ložisek chronické infekce v těle;
- těžká osteopenie;
- vážné duševní nebo neuromuskulární poruchy;
- nepřítomnost medulárního kanálu femuru.
Mezi relativní kontraindikace patří jaterní selhání, těžká chronická dekompenzovaná onemocnění, hormonální osteopatie a stavy imunodeficience spojené s HIV.
Vyšetření před operací
Před opakovanou kloubní náhradou musí pacient podstoupit vyšetření. Kromě všeobecných klinických vyšetření má předepsán RTG kolenního kloubu ve 2 projekcích, CT, MRI, denzitometrii a ultrazvukové dopplerovské zobrazení žil dolních končetin. Pacient dále podstupuje komplexní koagulogram a echokardiografii.
Absolvování testů, metod instrumentálního výzkumu a konzultace se specialisty pomáhají posoudit celkový stav pacienta a taktiku revizní endoprotetiky. To umožňuje vyhnout se neočekávaným komplikacím a provést chirurgický zákrok úspěšný.
Při provádění revizní endoprotetiky má velký význam správný výběr implantátu. Proto musí mít nemocnice, kde se operace provádí, k dispozici celou řadu endoprotéz.
Intervence při nestabilitě bez ztráty kostní hmoty
V tomto případě se instaluje jak primární, tak revizní endoprotéza (konečné rozhodnutí přijímají lékaři po posouzení stavu kolaterálních vazů kolenního kloubu). Malé defekty se vyplňují cementem, kostními allo- nebo autoklávovanými kostními štěpky.
Operace těžkého úbytku kostní hmoty
V případě výrazného úbytku houbovité a kortikální kostní hmoty nelze použít standardní modely protéz. Důvodem je nedostatek potřebné podpory pro implantát. Proto v této situaci pacient podstoupí kostní aloplastiku a je instalována speciální kloubová endoprotéza.
Operace infekčního sčítání
Chirurgická intervence se nejčastěji provádí ve dvou fázích, interval mezi nimi může být od 3 do 6 měsíců. V první fázi chirurgové odstraní endoprotézy a nekrotické hmoty, ošetří ránu antiseptiky a nainstalují cementovou vložku se širokospektrálními antibiotiky. Teprve po vymizení příznaků infekce je pacientovi instalována nová endoprotéza.
Zajímavý! Operační přístup a technika šití rány vrstvou po vrstvě se obvykle na různých klinikách liší. „Pokročilejší“ zdravotnická zařízení často používají minimálně invazivní techniky, které umožňují provádět chirurgické zákroky s minimálním poškozením pacienta.
Rehabilitace v pooperačním období
V prvních dnech po operaci pacient podstupuje pečlivou prevenci tromboembolických komplikací. Za tímto účelem se mu nohy obvazují elastickými obinadly nebo punčochami. Současně je pacientovi poskytnut soubor cvičení, které pomohou obnovit normální pohyblivost kloubů. Je třeba poznamenat, že v prvních dnech zdravotnický personál prakticky učí člověka pohybovat se, chodit a chodit po schodech.
Nejprve je šev spolehlivě skrytý.
V pozdějším období zotavení pacient potřebuje terapeutické cvičení, fyzioterapii a některá další rehabilitační opatření. Pomáhají obnovit funkční aktivitu kolena a vrátit pacienta do plnohodnotného života. Nedostatek plné rehabilitace zvyšuje riziko komplikací a často vede k neuspokojivým výsledkům revizní endoprotetiky.