Zranění ramen a ramen

Poranění rotátorové manžety
Obvyklá dislokace ramene
Provoz Latarjetu
poškození SLAP
Patologie šlach bicepsu dlouhé hlavy
Problémy zotavení po vykloubení ramene Rameno – je složitý kloub, složený ze čtyř anatomických útvarů, jejichž pohyby společně zajišťují jeho rozsáhlou pohyblivost. V průběhu vývoje byla stabilita obětována ve prospěch mobility. V ramenním kloubu jsou možné tři směry pohybu: flexe a extenze v sagitální rovině, abdukce a addukce v rovině frontální a zevní a vnitřní rotace. Klíční kost, lopatka a pažní kost tvoří kostní základ ramenního kloubu. Podílejí se na tvorbě tří dvojitých kloubů: sternoklavikulárního kloubu, akromioklavikulárního kloubu a skapulohumerálního kloubu. Scapulotorakální kloub je čtvrtou anatomickou formací ramene; Tvoří ho lopatka, klouzající po vrstvě svalů a synoviálním vaku podél zadní plochy horní části hrudníku. Tyto tři kosti jsou připojeny k axiální kostře a jsou ovládány 19 svaly. Svaly se dělí na vnitřní skupinu, která pohybuje pažní kostí vzhledem k lopatce, a vnější skupinu, která pohybuje ramenním pletencem a pažní kostí vzhledem k osové kostře.

Poranění rotátorové manžety

• degenerativní změny;
• zúžení prostoru mezi akromionem a hlavicí humeru;
• trauma
• chronické trauma.

Degenerativní změny jsou spojeny s poruchou krevního oběhu ve šlachách rotátorové manžety, procesem stárnutí a opotřebením tkání a také kvalitativními změnami kolagenových vláken ve šlachách.

K zúžení prostoru mezi akromionem a hlavicí humeru (impingement syndrom) dochází v důsledku speciální struktury akromiálního výběžku nebo po úrazu. Šlacha m. supraspinatus, procházející tímto prostorem, padá do svěráku a je postupně stlačována.

Mezi typická zranění patří pád na ramenní kloub nebo na nataženou paži, náhlé zvedání závaží nebo náhlý pohyb paže do strany.

Častá mikrotraumata oblasti ramenního kloubu se vyskytují u lidí zapojených do těžké fyzické práce a házecích sportovců. Mezi typické profese patří také ti, jejichž práce zahrnuje dlouhodobé držení paže v úrovni 90° nebo vyšší. Jedná se například o kadeřníky, zubaře, elektrikáře, truhláře, malíře.

Příznaky natržení rotátorové manžety.

Drobné natržení nebo částečná poranění mohou být asymptomatická. Ale nejčastěji je hlavním příznakem bolest. Když dojde k poranění, bolest se objeví náhle a při opakované zátěži se postupně zesiluje a časem se zvyšuje. Největší intenzita bolesti je určena při abdukci paže po oblouku od 60 0 do 120 0 . Pravidelně se bolest v noci zesiluje a vede k poruchám spánku.

Při vyšetření může být zjištěn pokles svalové síly na poraněné končetině. Bolestivé pocity omezují rozsah pohybu v ramenním kloubu a vedou k rozvoji kontraktury (ztuhlosti).

Částečná poranění šlach rotátorové manžety mohou být na straně kloubního povrchu, na straně akromia nebo uvnitř šlachy. Je vhodné zahájit léčbu konzervativními metodami. Hlavním úkolem je odstranit příčinu patologického procesu a zastavit zánět. Pacient potřebuje snížit svou fyzickou aktivitu. Lékař předepisuje protizánětlivé léky, fyzioterapii a cvičební terapii. Při absenci potvrzení ruptury v plné tloušťce může být možné subakromiální podání kortikosteroidů za účelem úlevy od bolesti a snížení zánětu.

V poslední době je věnována velká pozornost možnosti regenerace tkání. Jako moderní alternativní metoda nechirurgického zpevňování měkkých tkáňových struktur ramene se používá intraartikulární podávání plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) v kombinaci s terapií rázovou vlnou (SWT). Konzervativní léčba je také považována za přípravnou fázi před chirurgickým zákrokem.

Ruptura v plné tloušťce může zahrnovat jednu nebo více šlach. Masivní poškození rotátorové manžety je v některých případech charakterizováno jako neopravitelné a vyžaduje otevřenou operaci za účelem plastické náhrady šlachových defektů nebo přesunu jiných svalů do zóny ruptury.

Biologicky odbouratelné implantáty Titanové implantáty

U většiny ruptur se používají moderní technologie artroskopického šití. Artroskopie se provádí v endotracheální anestezii, kterou lze kombinovat s kondukční anestezií nervů brachiálního plexu. Na operačním stole, již v anestezii, je pacient umístěn do polohy „plážové křeslo“. Artroskopická intervence zahrnuje provedení 4-5 5mm vpichů po obvodu ramenního kloubu, do kterých se zavede kamera a mikrochirurgické nástroje. Používají se k dekompresi šlachy a čištění a rozšíření subarachnoidálního prostoru. Šití šlachy se provádí po instalaci speciálních šroubů (kotev) s připevněnými nevstřebatelnými závity do hlavice humeru. Pomocí nití jsou šlachy sešity a fixovány v hlavici humeru.

Nejlepší výsledky chirurgické léčby trhlin rotátorové manžety jsou pozorovány do 3 měsíců od okamžiku poranění.

Obvyklá dislokace ramene

Jednou z mylných představ je, že luxace je lepší než zlomenina. Následky primární dislokace mohou být velmi vážné a vést k opakování poranění.

Habituální dislokace je patologický stav, kdy je hlavice humeru posunuta vzhledem k dutině glenoidu lopatky (nestabilita ramenního kloubu). V 90 % případů je příčinou luxace trauma, například: pád na nataženou paži, úder do oblasti ramenního kloubu, zvedání něčeho těžkého, nadměrně rozmáchlé pohyby paží nebo svalové křeče u epilepsie.

Predispozicí k luxaci je dysplazie – vrozená porucha vývoje pojivové tkáně, při které mají klouby zvýšenou pohyblivost (hypermobilitu).

Při luxaci dochází k prudkému pohybu hlavice pažní kosti, jako by vycházela z kloubu. V důsledku toho jsou poškozeny zádržné prvky: vazivový ret a vazy. S rostoucím počtem dislokací dochází k posunu s menším odporem. Struktury měkkých tkání neposkytují kloubu dostatečnou oporu a postupně se začínají poškozovat kontaktní kosti, které se opotřebovávají. Nestabilita ramene postupem času postupuje a vykloubení může nastat i během spánku.

Za hlavní metodu obnovení stability ramenního kloubu je považována chirurgická léčba. Nejšetrnější technikou je artroskopie (operace Bankart). Pokud je kostní tkáň intaktní a má kvalitní vazivový ret, je vazivový ret refixován pomocí speciálních kotevních vstřebatelných implantátů. Celá operace se provádí prostřednictvím 3-4 kožních vpichů po 5-6 mm. Prvním vpichem se do kloubní dutiny zavede kamera a obraz se přenese na monitor. Kloub je vyšetřen zevnitř; je zjištěna ruptura vazivového labra. Prostřednictvím dalších punkcí je mobilizována speciálními mininástroji, povrch lopatky je očištěn od jizev. V lopatce jsou vyvrtány kanály a do nich jsou vloženy kotvící fixátory a zajištěny v kosti. Fibrózní ret se sešije nitěmi z těchto implantátů a přitáhne k vyčištěnému povrchu lopatky. Stabilizace struktur měkkých tkání tak obnovuje anatomii ztracenou při dislokaci. Hojení vazivového labra nějakou dobu trvá, proto je paže po operaci uložena na 4 týdny do měkkého podpůrného obvazu.

Provoz Latarjetu

V případě nestability ramenního kloubu na pozadí nedostatku kostní tkáně lopatky se doporučuje transpozice korakoidního výběžku lopatky – operace Latarjet.

Operace se využívá i v případech špatného stavu vazivového aparátu ramenního kloubu, recidivy luxace po Bankartově operaci, absence vazivového labra. Při operaci se odřízne fragment výběžku coracoid (2x1cm). S připojenými svaly se přenáší přes m. subscapularis na přední plochu glenoidální dutiny lopatky (glenoid). Jakmile je připraven a správně umístěn, je upevněn 2 šrouby.

Operace zajišťuje obnovu defektu glenoidální kosti přenesením korakoidního výběžku a podpůrný efekt díky posunutí svalů blíže k hlavici humeru.

Zotavení a návrat k předchozí zátěži je možný do 3 měsíců po operaci.

poškození SLAP

Donedávna byla diagnostika SLAP lézí velmi obtížná. S rozvojem diagnostiky MRI a zlepšením artroskopických technologií se tato patologie stala povinnou v praxi operace ramene.

SLAP (superior labrum anterior posterior) je charakterizován oddělením vazivového labra od glenoidu v jeho horním segmentu s extenzí vpředu a vzadu. V této lokalizaci začíná šlacha dlouhé hlavy bicepsu od vazivového labra, které je hlavním vektorem tahu při poranění.

Příčinou úrazu je nejčastěji trauma: pád s oporou o nataženou paži, úder do oblasti ramen, často se vyskytující u „házejících“ sportovců (házená, baseball, vodní pólo), boxerů.

Konzervativní léčba zřídka vede k úplnému uzdravení, protože Návrat ke specifickým zátěžím vyvolává recidivu bolesti a progresi ruptury.

U pacientů bez těžkých fyzických nebo sportovních aktivit však komplexní terapie poskytuje dlouhodobou úlevu od bolesti. Nejprve je zajištěn odpočinek pro ramenní kloub upevněním paže na podpůrný obvaz. Jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Ke snížení zánětlivé reakce a zmírnění bolesti se vždy používají fyzioterapeutické postupy, jako je fonoforéza s léky, vysoce intenzivní laser (HILT), terapie rázovou vlnou (SWT), masáže a tejpování. Stimulace regenerace se dosahuje použitím chondroprotektorů a intraartikulárním podáváním plazmy bohaté na krevní destičky (PRP). Po odeznění zánětu a ukončení klidového období bude důležitým faktorem obnovy funkce správná rehabilitace pod dohledem fyzioterapeuta.

Artroskopická fixace fibrózního labra, obdoba obvyklé luxace ramene, je nejracionálnější metodou léčby, protože zajišťuje přesnou obnovu anatomických struktur. Minimálně invazivní chirurgie zkracuje dobu rehabilitace. Kotevní fixátory jsou pod kontrolou kamery umístěny do glenoidální dutiny lopatky a vazivové labrum je vráceno na své místo pomocí nevstřebatelných nití.

Patologie šlach bicepsu dlouhé hlavy

Patologie dlouhé hlavy šlachy bicepsu často doprovází další stavy jako: poranění SLAP, impingement syndrom, ruptury šlach m. supraspinatus a subscapularis. I izolované narušení šlachy bicepsu však může vést k dysfunkci horní končetiny a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Lidský bicepsový sval se skládá z dlouhé hlavy, která je připojena k hornímu segmentu kloubní plochy lopatky, a krátké hlavy, která je připojena ke korakoidnímu výběžku lopatky. Krátká hlava nese hlavní zatížení, zatímco dlouhá hlava dává paži její charakteristický obrys. Kompletní ruptura dlouhé hlavy šlachy bicepsu má za následek charakteristický klinický obraz. Dlouhá hlava klesá dolů, což má za následek deformovaný obrys ramene. Tento příznak je pojmenován po slavné kreslené postavě Popeye kvůli jeho podobnosti s rukama námořníka.

Syndrom perzistentní bolesti je udržován částečným poškozením celistvosti šlachy, rozvojem chronické tendinitidy a nestabilitou šlachy v intertuberkulární rýze. Pacient má potíže s prováděním rotačních pohybů v ramenním kloubu, dělá kliky a přítahy. Bolest lokalizovaná v přední části kloubu je často doprovázena cvakavými zvuky.

Léčba začíná konzervativními metodami podobnými jako u SLAP lézí. K rychlému zmírnění zánětu se často používá terapeutická blokáda. V oblasti šlach

Injekce anestetického roztoku Diprospanem se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Účinek je dosažen poměrně rychle, nicméně, aby se zabránilo relapsu, je nutné dodržovat léčebný režim a podstoupit fyzioterapii.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, vyvstává otázka chirurgické intervence. Rozvoj technologií v této věci neponechal prostor pro otevřenou chirurgii – veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou artroskopu přes punkce.

Používané metody jsou různé a při operaci se kombinují: debridement šlachy (tj. její obroušení a okolní tkáně), korekce doprovodné patologie, subakromiální dekomprese. U mladých aktivních pacientů a sportovců se doporučuje tenodéza dlouhé hlavy šlachy bicepsu. Tato manipulace se provádí na různých úrovních intertuberkulárního žlábku pomocí artroskopických implantátů. Po fixaci na hlavici humeru je intraartikulární část šlachy excidována. U starších pacientů je metodou volby tenotomie – přestřižení šlachy z jejího úponu na lopatku. Jedná se o jednodušší metodu, ale neméně účinnou. V pooperačním období se však může vyvinout Popeyeův příznak, na který je třeba pacienta předem upozornit.

V případě úplné ruptury u malého pacienta je na prvním místě myslet chirurgická léčba. Podstatou operace je izolace přetržené šlachy a její fixace k přední ploše hlavice humeru (tenodéza) v intertuberkulární rýze. Operace může být provedena buď artroskopicky, nebo řezem.

Problémy zotavení po vykloubení ramen:

Naše tělo je složitým a dobře koordinovaným nástrojem, zdálo by se jako obyčejné rameno, ale plní tolik funkcí a jakákoli dislokace nebo zlomenina může vést k vážným následkům.

Nedej bože, abyste si poranil nejen rameno, ale jakoukoli jinou část těla. Je to velmi bolestivé, když jen nastydnete svaly, natož zranění.

Přečetl jsem si článek a uvědomil jsem si, že ramenní kloub je velmi složitá věc a má obrovskou funkčnost a zranění kloubu může vést k různým problémům celého těla! Častým poraněním ramene je dislokace, predispozice k luxaci je dysplazie, vrozená porucha vývoje pojivové tkáně. Článek je velmi zajímavý a poučný! Hodně jsem se z toho naučil!

Jak složitý kloub. Bez znalosti anatomie na to nepřijdete. Řekněte mi prosím, při absenci zjevných zranění v minulosti, co je příčinou „cvaknutí“ v ramenních kloubech po ležení na pravé nebo levé straně?

Měli byste věřit pouze specialistům. Každá kost v našem těle tak či onak ovlivňuje naši pohodu. V průběhu života často zatěžujeme ramenní klouby: nošení tašek, závaží, silový trénink. Proto je také nutné sledovat jejich zdravotní stav.

Trpěl jsem téměř rok bolestmi ramene a nedošlo k žádnému zranění. Šel jsem na konzultaci k chirurgovi, udělali mi rentgen a předepsali injekce do kloubu. Bylo to velmi děsivé, ale všechno dobře dopadlo a teď necítím žádnou bolest. I když byla léčba bez operace, uvědomila jsem si, že musím o své klouby pečovat a poslouchat slova znalých lidí.

23.11.2021 Olga Nikolajevna Eremenko

Před pár lety jsem měl vykloubené rameno, tak moc to bolelo! Dobře, že jsem dostal schůzku ke zkušenému traumatologovi, hned mě posadil na mé místo. Ale přesto jsem si musel rameno ošetřovat ještě týden, abych se vyhnul nějakým následkům.

Téměř před rokem byla na ramenní kloub aplikována kúra Plexatronem a dodnes mě rameno netrápí. Pokud to bude nutné, uchýlím se k těmto stejným injekcím znovu.

Dobré odpoledne. Po 15 letech utrpení jsem se rozhodl podstoupit otevřenou operaci Latarjet. Operace byla provedena 27.07.2021. Řekněte mi, jestli se s tím už někdo setkal. Poté, co jsem již dva týdny v závěsu, pociťuji ostrou bolest v oblasti bicepsu a v noci, zřejmě z nějakých mimovolních pohybů, ostrou bolest v kosti samotné paže. Předem děkuji za odpověď.

30.08.2021 Fanis Ghafiyatulli

Se zájmem jsem si přečetl článek, ukázalo se, že rameno a kloub jsou velmi složitá forma těla a soudě podle toho, jaké to může mít následky, opravdu bych v životě nechtěl žádné zranění. A samozřejmě, pokud vás něco trápí, je lepší kontaktovat specialisty. Výborně, že kladete otázky a odpovědi na taková témata.

Komentáře 12, stránky 1 2

tamazský
Vartan Olegovič
traumatolog-ortoped

Návrh a tvorba webových stránek
design studio Website-it

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní traumatologové a ortopedi na klinice
v centru Moskvy

Poranění ramenního kloubu

Toto onemocnění patří do specializací: Traumatologie a ortopedie

1. Jaké typy poranění ramenního kloubu existují?
2. Příznaky a diagnostika poranění ramene
3. První pomoc při poranění ramene
4. Léčba

1. Jaké typy poranění ramenního kloubu existují?

Ramenní kloub je jedním z nejpohyblivějších a často využívaných.

Má složitou strukturu, protože je navržena tak, aby zajistila pohyblivost končetiny v různých rovinách. Poranění ramene vytváří podobný klinický obraz, který bez dalšího výzkumu neumožňuje posoudit, co přesně a do jaké míry je poškozeno.

• glenoidální dutina;
• hlavy pažní kosti;
• akromion;
• tašky;
• korcoakromiální vaz;
• rotátorová manžeta;
• šlachy dlouhé hlavy;
• infraspinatus, supraspinatus, teres minor, m. subscapularis.

Nejčastější příčiny poranění ramenního kloubu jsou: pád na stranu nebo dopředu s reflexní oporou na pažích; Dopravní nehoda; průmyslová zranění; účast ve sportech souvisejících se zápasem a silovým tréninkem; zmáčknutí nebo úder do ramene; prudké trhnutí rukou při extrémní situaci nebo při zvedání závaží.

• zranění;
• protahování;
• dislokace;
• zlomenina.

U těžkého traumatu může být diagnostikována kombinace těchto poruch. Po poskytnutí první pomoci musí být pacient vyšetřen traumatologem, který určí povahu a závažnost vnitřních poranění. Neléčená poranění ramenního kloubu hrozí nevratným poškozením funkce paže.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)

2. Příznaky a diagnostika poranění ramenního kloubu

Diferenciální diagnostika poranění ramene je založena na fyzikálním vyšetření, posouzení celkových symptomů, které se vyvinuly, studiu anamnézy, povahy a stupně traumatického dopadu.

• bolest (ostrá, bolestivá, tupá, střelba, záchvatovitá);
• omezení funkce končetiny (slabost, nepřesnost pohybů, úplná ztráta funkčnosti);
• vizuálně zjistitelná deformace ramene;
• otevřená tkáňová rána;
• krvácení;
• edém;
• křeče;
• hematom, modřiny;
• necitlivost paže;
• celkové příznaky (nevolnost, závratě, mdloby, horečka, zimnice).

Traumatolog nejčastěji stanoví pouze předpokládanou diagnózu, protože příznaky jsou typické a liší se pouze závažností projevů. Vzhledem ke složité stavbě ramenního kloubu a přilehlých struktur je těžké přesně říci, co je poškozeno a v jakém rozsahu. Nejjasnější obraz poskytuje rentgenová diagnostika, počítačová tomografie a MRI. Tyto testy byste neměli odmítat, pokud na tom váš lékař trvá. Jakákoli nepřesnost v diagnostice a léčbě pacientů s poškozením ramenního kloubu s sebou nese riziko komplikací, které mohou doživotně snížit funkčnost končetiny.

3. První pomoc při poranění ramenního kloubu

Bezprostředně po zranění potřebuje oběť pomoc zvenčí, protože kvůli bolesti není schopna přijmout potřebná opatření. Paže by měla být znehybněna a fixována v napůl ohnuté poloze pomocí popruhu. Při podezření na luxaci nebo zlomeninu se na předloktí přiloží dlaha. V případě vnitřního krvácení, stejně jako protahování, je indikován pevný obvaz.

Pokud je to nutné, oběť by měla dostat léky proti bolesti.

Rány by měly být ošetřeny antiseptiky. Pokud hrozí tvorba hematomu, aplikuje se led. Pokud pacient ztratil vědomí, musí být položen na zdravý bok a musí být přivolána záchranka. V ostatních případech, po zmírnění akutní bolesti, by měla být oběť převezena na pohotovost.

Traumatolog zhodnotí klinický obraz, provede potřebnou diagnostiku a vypracuje léčebnou a rehabilitační taktiku. V závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok a úplné zotavení může trvat měsíce. Drobné modřiny se léčí klidem po dobu 1-2 týdnů.

4. Léčba

Při jakémkoliv poranění ramenního kloubu se po odeznění bolesti a otoku obnovuje pohyblivost paží metodami cvičební terapie, postupným rozvojem kloubu, pasivním a silovým tréninkem. Rehabilitační program by měl předepisovat zkušený lékař. Pacient přitom pravidelně absolvuje průběžnou diagnostiku k posouzení účinnosti přijatých opatření.

• UHF terapie;
• Masáž
• magnetoterapie;
• elektroforéza;
• ultrazvuková terapie;
• teplé zábaly s parafínem a ozokeritem;
• postupy využívající diadynamický proud.

články o patologiích muskuloskeletálního systému

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se traumatologie a ortopedie. Články popisují patologie pohybového aparátu, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu, indikace k operačnímu výkonu i nejmodernější vyšetřovací metody.

• Natržení svalů. Příčiny, příznaky a léčba
• Obvyklá dislokace ramene
• Poranění rotátorové manžety
• Kukuřice. Příčiny, příznaky a léčba
• dysplazie kyčelního kloubu
• Nestabilita kolena

• Osteosyntéza kostí. Podstata metody, indikace, účinnost
• Osteomyelitida žeber. Zánět kostní tkáně žeber
• Artroskopické operace velkých kloubů
• Periartritida ramene. Příčiny, příznaky a léčba
• Scapulohumerální periartritida. Příčiny, příznaky a léčba
• Svalová zátěž. Příčiny, příznaky a léčba