Poporodní deprese je depresivní epizoda, která se objevuje po porodu a trvá dva týdny nebo déle. Tento stav postihuje asi 15 % novopečených matek. Navíc prevalence deprese po porodu je vyšší než výskyt deprese u nulipar ve stejném časovém období. Postnatální deprese je jednou z nejčastějších komplikací těhotenství a porodu.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je diagnóza poporodní deprese stanovena, když se symptomy rozvinou do 6 týdnů po porodu. Americká psychiatrická asociace omezuje nástup poporodní deprese na první měsíc po narození dítěte.
Poporodní depresivní epizoda je charakterizována všemi příznaky typickými pro depresi: depresivní nálada (hypothymie), inhibice intelektuální aktivity (brachydipsie, bradyfrenie), motorická a volní inhibice (hypobulie). Žena může odmítat své dítě, starat se o něj na dálku, aniž by zažívala uspokojení nebo radost.
Duševní poruchy, které se vyskytují u žen po porodu, jsou rozděleny do tří kategorií podle závažnosti příznaků:
- přechodná poporodní deprese.
- samotná poporodní deprese.
- poporodní psychóza.
Přechodná poporodní deprese. Podle statistik asi 80 % žen může pociťovat změny nálad před porodem i po něm. Změny nálad, plačtivost, slabost jsou často spojeny se změnami hormonálních hladin. Ženy jsou úzkostné, podrážděné, zaznamenávají poruchy spánku, únavu a špatnou náladu. Po tomto stavu „poporodního blues“ mohou následovat období dobré nálady a pohody. Příznaky se objevují 3-4 dny po narození a svého vrcholu dosahují do 7. dne. Tento stav se nazývá „baby blues“. Obvykle nevyžaduje léčbu a odezní sama. Ve většině případů příznaky postupně ustupují do konce druhého týdne. Stále je však nutné dávat pozor a poskytovat mladé mamince oporu, zejména v prvním měsíci po porodu. Asi u čtvrtiny žen může nemoc progredovat a rozvinout se ve skutečnou poporodní depresi.
Poporodní deprese. V některých případech je poporodní deprese pokračováním duševních poruch, které vznikly během těhotenství nebo byly zpočátku přítomny. Příznaky deprese se obvykle objevují v prvním měsíci po porodu. Podle klinických studií pociťuje příznaky deprese 20 % žen zhruba rok po porodu a 13 % žen je pociťuje dva roky. Je pozoruhodné, že poporodní deprese u mužů se vyskytuje ve 4% případů. Mladí otcové uvádějí špatnou náladu, apatii, poruchy spánku a další charakteristické příznaky. Ve skutečnosti je toto číslo mnohem vyšší. Je to dáno tím, že muži méně často vyhledávají pomoc psychologa nebo psychiatra.
Poporodní psychóza. Přibližně v 1,2 případech na 1000 porodů se rozvine poporodní psychóza, která se vyznačuje bludy a halucinacemi, často doprovázenými obsedantní představou ublížit sobě nebo dítěti. Ve většině případů tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a neodkladnou péči.
Příčiny poporodní deprese
Přesné příčiny a mechanismy poporodní deprese nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že na rozvoji onemocnění se podílí několik faktorů, včetně hormonálních hladin, imunitní složky a genetiky. Řada vědců si všímá vlivu patologie štítné žlázy, narušení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, změn ve fungování serotoninových receptorů a jejich spojení.
Většina žen s příznaky poporodní deprese má konstituční predispozici – slabý, nestabilní typ vyšší nervové aktivity, pokles množství neurotransmiterů – serotoninu, dopaminu, norepinefrinu, zodpovědných za emoce a výkon.
Normálně během těhotenství a porodu prochází tělo vážnými změnami, vnitřními i vnějšími. Po porodu dochází k hormonálnímu posunu, prudce klesá hladina estrogenu a progesteronu. Takové změny ovlivňují emoční stav. Náročné těhotenství, komplikovaný porod, problémy s kojením a doprovodná somatická patologie stav mladé maminky zhoršují.
Navíc narození dítěte, zvláště toho prvního, výrazně mění obvyklý způsob života. Často se mladé matky starají o maličkosti a málo spí. Jsou nuceni věnovat veškerý svůj čas novému členovi rodiny a odpírat si obvyklé příjemné aktivity. To nakonec vede k únavě a vyčerpání. Navíc neoprávněná očekávání ohledně života s dítětem vedou k frustraci. Všechny tyto aspekty společně přispívají k rozvoji postnatální deprese.
Pravděpodobnost rozvoje poporodní deprese se zvyšuje s přítomností následujících rizikových faktorů:
- Afektivní duševní poruchy, anamnéza pokusů o sebevraždu.
- Duševní onemocnění u nejbližších příbuzných ženy.
- Související stresové faktory.
- Nedostatek pomoci od manžela a příbuzných.
- Dysfunkční manželský vztah.
- Materiální nejistota.
- Těžký premenstruační syndrom před těhotenstvím.
- Neplánované nebo nechtěné těhotenství.
- Anamnéza neúspěšných výsledků těhotenství nebo těžký průběh současného těhotenství.
- Fyzické vyčerpání, podvýživa, doprovodná somatická patologie.
- Užívání alkoholu, drog, kouření před a během těhotenství.
Bezplatná konverzace „Alter-fon“ je předběžný telefonický rozhovor s našimi specialisty.
Během 10minutového rozhovoru budete schopni identifikovat nebo identifikovat své problémy a porozumět tomu, kterého lékaře potřebujete a zda ho vůbec potřebujete. Přihlaste se k bezplatnému rozhovoru s odborníkem
Příznaky poporodní deprese
Počáteční období poporodní deprese obvykle zůstává bez povšimnutí. Ženy a jejich okolí nevědí, jak problém rozpoznat, nevěnují pozornost symptomům, které se objevují, považují je za přirozenou reakci na stres. Mnoho lidí popírá příznaky deprese ze strachu z nepochopení a stigmatizace veřejnosti. Mezitím deprese postupuje a kvalita života ženy rychle klesá.
První příznaky se objevují do čtyř týdnů po narození. Mladá matka zaznamenává všechny příznaky charakteristické pro klinickou depresi:
- Hypothymie – snížená nálada, deprese, plačtivost, podrážděnost.
- Hypobulie, hypokineze – únava, slabost, nedostatek síly, snížený fyzický tonus.
- Anhedonia je ztráta potěšení z dříve známých činností.
- Zpomalení myšlenkových pochodů, snížená paměť, potíže se soustředěním, ochuzení asociací.
- Poruchy spánku: nespavost nebo ospalost, únava po ránu.
- Ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu.
- Neadekvátní starost, přehnaná ochrana dítěte nebo lhostejnost.
- Pocit méněcennosti, ponížení vlastních zásluh.
- Pocit viny za své myšlenky a pocity.
- Ponurá vize budoucnosti, pesimismus.
Symptomy se obvykle vyvíjejí postupně a do 3 měsíců se stávají závažnějšími. V některých případech může deprese sama odeznít, ale zpravidla bez léčby může trvat roky a neustále se opakovat.
Diagnóza poporodní deprese
Podezření na depresivní poruchu může každý lékař, žena sama nebo její příbuzní, ale diagnóza a volba léčebné strategie zůstává na psychiatrovi. Úspěch v diagnostice a léčbě přímo závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.
Jako screeningová metoda se používají dotazníky a škály. Nejčastěji používané jsou Edinburghská škála postnatální deprese, inventář velké deprese a škála Zungovy deprese. Posuzují stav pacienta a hloubku emočního vypětí. Montgomery-Asbergova škála hodnocení deprese se používá k určení povahy příznaků a Hamiltonova-Beckova škála hodnocení deprese se používá k sebehodnocení závažnosti deprese. Využívají se také osobnostní dotazníky (SMIL, Eysenck test a další).
Hlavní metodou diagnostiky poporodní deprese je klinicko-psychopatologická metoda, tedy osobní rozhovor s psychiatrem. Během klinického rozhovoru lékař vyhodnocuje pacientovy stížnosti, klade hlavní otázky a pečlivě shromažďuje anamnézu. Je důležité správně posoudit stav pacienta. K tomu je třeba zjistit, jak dlouho příznaky depresivní poruchy trvají, zda se vyskytovaly již dříve, zda někdo z příbuzných netrpěl duševním onemocněním, zda se mladé matce dostává pomoci, a hlavně jak ona sama hodnotí její stav.
K diagnostice poporodní deprese nestačí, aby si pacientka stěžovala na slabost, malátnost a úzkost. Lékař musí identifikovat alespoň dva hlavní příznaky (hypothymie, hypobulie, anhedonie) a alespoň tři další. Podle diagnostických kritérií MKN-10 musí být příznaky přítomny po většinu dne po dobu nejméně dvou týdnů.
K vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky se používají další laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Například hladiny hormonů štítné žlázy, MRI mozku, EEG a další.
Komplikace poporodní deprese
Postnatální deprese má negativní dopad jak na matku, tak na dítě. Pokud se ženě nedostane lékařské pomoci, deprese se vleče a může se stát chronickou. Psychický i fyzický stav se zhoršuje. Nedostatek chuti k jídlu vede k extrémnímu úbytku hmotnosti a nedostatku mikro- a makroživin. Snižuje se imunita, zvyšuje se slabost a malátnost. Poruchy spánku navíc vedou k vyčerpání. Pozornost je rozptýlená a objevuje se nemotornost. Pro matku je čím dál těžší soustředit se na dítě a správně se o něj postarat. To jen posiluje myšlenky mladé matky o vlastním selhání. Vzniká začarovaný kruh, který v těžkých případech může vést až k pokusům o sebepoškozování a poškození dítěte.
Jakákoli forma poporodní deprese narušuje citovou blízkost mezi dítětem a matkou. Podle teorie citové vazby špatná nálada, odcizení, nedostatek náklonnosti a lásky brání dítěti v rozvoji základní důvěry v sebe a významné dospělé. Nedostatečná komunikace mezi matkou a dítětem vede v dětství k opoždění vývoje v důsledku nedostatečné stimulace a organizace her a v budoucnu dítě nedůvěřuje sobě a světu kolem sebe.
Prognóza poporodní deprese
Ve většině případů lze poporodní depresi úspěšně léčit. Je důležité okamžitě vyhledat pomoc, když se objeví první příznaky. Člověk trpící depresí nezvládá svůj stav a neumí se s nemocí vyrovnat silou vůle. Deprese je závažné onemocnění, které vyžaduje speciální léčbu.
Prevence poporodní deprese
Prevence musí začít dlouho před narozením. Na vzhled dítěte v rodině je třeba se připravit nejen fyzicky, ale i psychicky. Je užitečné navštěvovat školy pro mladé rodiče, kde vyprávějí, co rodinu čeká po narození miminka, a také vedou psychologické konzultace.
Před porodem je užitečné zvládnout relaxační techniky, např.: autotrénink, dechová cvičení, jóga, kreslení, meditace. Musíte najít metodu, která vám vyhovuje a dělat to pravidelně. To vám pomůže vytvořit si návyk, abyste po narození dítěte neztráceli čas a energii. Vyplatí se také předem zorganizovat pomoc s miminkem, abyste si mohli každý den vyhradit čas na příjemné aktivity přinášející potěšení a posilující sebevědomí. Důležité je správně si rozdělit čas, dávkovat zátěž a naučit se dobře relaxovat.
Léčba poporodní deprese
Poporodní deprese se obvykle léčí ambulantně. Výše pomoci se určuje podle závažnosti postnatální deprese. Mezi hlavní oblasti terapie patří farmakoterapie, psychoterapie a sociální podpora. Mezi další léčebné metody patří světelná terapie, masáže, akupunktura, mírné cvičení a další.
Léčebný plán je vypracován individuálně pro každou situaci. U lehčích případů poporodní deprese většinou stačí konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem. Během těchto sezení lékař diskutuje o stavu, učí relaxační techniky, dává doporučení pro změnu životního stylu a používá metody psychoterapie. Jako účinné se osvědčily kognitivně behaviorální terapie, rodinná terapie a psychodynamická psychoterapie. Dobrých výsledků se dosahuje skupinovou terapií, kdy ženy mluví o svých zkušenostech a vedoucí psychoterapeut diskutuje a dává doporučení pro řešení poruchy.
V těžkých případech se nelze vyhnout antidepresivům. Léky jsou vybírány se zvláštní péčí s přihlédnutím k kojení. Nyní existuje řada léků, které nepronikají do mateřského mléka, a jsou tedy pro dítě bezpečné. Vyplatí se použít minimální dávku, při které je dosaženo účinku. To pomůže minimalizovat vedlejší účinky.
Po uzdravení je vhodné podstoupit rehabilitaci. Pokračovat v psychoterapii a pracovat se stresovými faktory. Sníží se tak riziko opakování deprese v budoucnu.
Jedinečnost týmu profesionálů na klinice Re-Alt – psychologů, psychoterapeutů a psychiatrů – je v tom, že že jsme se mohli potkat na půli cesty.