Adhezivní onemocnění je onemocnění spojené s tvorbou srůstů (vazivových můstků) mezi střevními kličkami v dutině břišní, které vznikají v důsledku různých dlouhodobých zánětlivých procesů, obvykle po chirurgických zákrocích.
Akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů zaujímají přední místo mezi faktory způsobujícími poškození pobřišnice. Adhezivní onemocnění vzniká nejčastěji při poškození pobřišnice dutiny břišní, což je zpravidla důsledek akutní destruktivní apendicitidy nebo gynekologických operací.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Neexistuje jediný klinický obraz vývoje adhezivního onemocnění. Nástup může být náhlý nebo pozvolný. Onemocnění může začít zvýšením teploty, bolestí a zvracením. Téměř okamžitě se objevují známky střevní neprůchodnosti, celkový stav se zhoršuje, objevuje se slabost, dochází k dehydrataci v důsledku neustálého zvracení a krevní tlak prudce klesá.
Adhezivní onemocnění se však může projevit také jednoduše jako nepohodlí v břiše, střední bolest, zácpa s periodickými záchvaty střevní neprůchodnosti.
Při palpaci jsou v břiše zaznamenány bolestivé pocity, často bez přesné lokalizace, změny střevní peristaltiky – její posílení nebo oslabení.
tvar
Existují vrozené a získané formy patologie. První z nich je diagnostikována poměrně zřídka. Projevuje se jako vývojová anomálie v podobě plochých interintestinálních srůstů (Laneovy provazce) nebo srůstů mezi částmi tlustého střeva (Jacksonovy membrány).
Vzniká po operacích, úrazech s krvácením ve viscerální vrstvě pobřišnice, zánětech pobřišnice (visceritida je zánět pobřišnice pokrývající vnitřní orgány, peritonitida je zánět temenní pobřišnice, zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech).
Podle klinického průběhu se rozlišují:
- Latentní forma.
- Adhezivní onemocnění s převládajícím syndromem bolesti (nejčastější forma).
- Adhezivní onemocnění s převahou gastrointestinálního diskomfortu.
- Adhezivní střevní obstrukce.
Příčiny
K poškození pobřišnice dochází vlivem mnoha faktorů: mechanické – disekce pobřišnice, poranění břicha; fyzikální – vysušení pobřišnice vzduchem; chemické – použití aseptických látek, které způsobují popáleniny; tepelný faktor – popálenina při termokoagulaci; implantační faktor – ponechání drénů v dutině břišní.
Vzdálené výsledky ukazují, že po endoskopických operacích (laparoskopie) i přes minimální chirurgickou agresi přesto vznikají srůsty a mohou vést k rozvoji akutní adhezivní střevní obstrukce.
Predisponující faktory dělíme na mechanické a biologické. Mechanické trauma je nejčastěji důsledkem použití chirurgických nástrojů, hrubých manipulací ze strany chirurga, použití suchých gázových ubrousků atd.
Jakýkoli chronický zánětlivý proces v dutině břišní, pokud přesahuje orgán, také nevyhnutelně vede k tvorbě adhezí – jedná se o periduodenitidu (zánět dvanáctníku), perigastritidu (zánět žaludku), periapendicitidu (zánět apendikulárního procesu) atd.
Často je tvorba srůstů způsobena kolibacilární infekcí, která způsobuje tvorbu exsudátu (tekutiny) bohaté na fibrin (bílkovinu), což vede k rozvoji zánětu pobřišnice, který způsobuje narušení střevní motility. Zánět a poškození pobřišnice tak vytváří podmínky pro rozvoj procesu adheze. Předpokládá se, že objem a povaha chirurgického zákroku nehraje rozhodující roli ve vývoji peritoneální fibrózy (proliferace pojivové tkáně). Hlavním významem v jeho vývoji je závažnost a prevalence zánětlivého procesu.
Metody diagnostiky
Diagnostika adhezivního onemocnění se provádí na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na identifikaci příčin onemocnění, stanovení klinické formy, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.
Z údajů anamnézy lze zjistit předchozí břišní operace (prováděné otevřeně a pomocí laparoskopie); předchozí apendicitida; přenesená peritonitida; trauma břicha (modřiny s krvácením do břišní dutiny); gynekologická onemocnění, zánětlivé procesy u žen (zánět příloh); endometrióza (proliferace vnitřní výstelky dělohy za její hranice); ozařování břišní dutiny; neplodnost u žen (ve 23 % případů).
Přítomnost operací v anamnéze umožňuje pouze podezření na vývoj adhezivního onemocnění a tuto diagnózu lze potvrdit rentgenovými vyšetřeními a ultrazvukem břišní dutiny.
Hlavním příznakem adhezivní střevní obstrukce při rentgenovém kontrastním vyšetření je retence vodné suspenze síranu barnatého v tenkém střevě po dobu delší než 4–5 hodin. Ultrazvuk dutiny břišní dokáže odhalit nejen přítomnost tekutiny, ale i průměr tenkého střeva, tloušťku jeho stěny, kyvadlový charakter peristaltiky nebo absenci peristaltických pohybů. Diagnosticky nejdůležitější a nejpřesnější v diagnostice onemocnění je počítačová tomografie (CT). Laparoskopické vyšetření se používá v pochybných diagnostických případech.
V klinickém krevním testu s výraznými klinickými příznaky se stanoví leukocytóza (zvýšené hladiny leukocytů) a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Závažná leukocytóza může naznačovat rozvoj peritonitidy.
Diferenciální diagnostika adhezivního onemocnění se provádí s takovými onemocněními, jako je apendicitida, akutní cholecystitida (zánět žlučníku), akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní), ischemie (porucha prokrvení) střeva, divertikulitida (zánět divertiklu – střevní výrůstek); kýly s obstrukcí, nádory trávicího traktu, akutní infarkt myokardu, zápal plic nebo pleurisy.
Hlavní používané laboratorní testy jsou:
- Klinický krevní test (počet leukocytů, ESR).
- Biochemické krevní testy.
Hlavní používané instrumentální studie jsou:
- Rentgenová vyšetření (radiokontrastní vyšetření).
- Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
- Počítačová tomografie (CT) sken břišní dutiny.
- Laparoskopie.
Léčba
Léčba adhezivního onemocnění je obvykle konzervativní. Používá se elektroforéza (aplikace léků elektrickým proudem) s léčivými látkami, aplikace parafínu, bahenní terapie. Teprve při ohrožení života pacienta v důsledku střevní neprůchodnosti je předepsána opakovaná operace k oddělení srůstů.
Záchvaty úplné střevní obstrukce jsou indikací k nouzové operaci.
Komplikace
Možný vývoj střevní obstrukce, neplodnosti (u žen), chronické pánevní bolesti.
Prevence
Prevence adhezivního onemocnění spočívá v potřebě správné výživy – člověk by se neměl přejídat, ani dovolit období prodlouženého půstu. Je velmi důležité konzultovat lékaře včas, když se objeví klinické příznaky gastrointestinálních onemocnění.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Potřebujete změnit jídelníček?
Je u adhezivního onemocnění nutná operace?
Co dělat, když se příznaky opakují?
Rady pro pacienty
Exacerbace adhezivního onemocnění může být způsobeno stresem, nošením těsného pásu, pitím alkoholu, kofeinu, kořeněnými jídly a dokonce i syrovou zeleninou. Během záchvatu bolesti byste měli pít hodně tekutin, odpočívat, nosit volné oblečení a při zácpě užívat doplňky stravy obsahující vlákninu.