Předčasný potrat – je spontánní ukončení těhotenství do 12. týdne porodu, často při absenci srdeční činnosti plodu nebo prázdného embryonálního vaku. Typicky je brzký potrat provázen bolestmi v podbřišku nebo kříži různého charakteru, krvavým výtokem z pochvy s možnou příměsí hnisavých hmot nebo plodové vody. Diagnostika zahrnuje potvrzení těhotenství, fyzikální vyšetření pacientky, vyšetření porodních cest a transvaginální ultrazvukové vyšetření. Léčba časného potratu závisí na jeho typu a může zahrnovat lékařské prodloužení, ukončení těhotenství nebo vakuovou aspiraci.
- Příčiny předčasného potratu
- Příznaky raného potratu
- Diagnóza časného potratu
- Léčba časného potratu
- Prognóza a prevence předčasného potratu
- Ceny za ošetření
Přehled
Časný potrat je patologický stav v porodnictví a gynekologii, který se vyznačuje spontánním potratem do 12 týdnů. Podle oficiálních statistik přibližně 15-20 % všech potvrzených těhotenství končí samovolným potratem. Časný potrat je nejčastější komplikací v porodnictví, tvoří asi 80 % všech spontánních potratů a v 70 % případů se vyskytuje před klinickou manifestací těhotenství. Asi třetina všech případů časných potratů se vyskytuje před 8 porodnickými týdny kvůli absenci embrya. Tento stav je nejčastější u matek nad 40 let. Je to způsobeno vysokou frekvencí chromozomálních abnormalit, které jsou příčinou více než 50 % všech případů časných potratů.
Příčiny předčasného potratu
Více než polovina časných potratů je způsobena chromozomálními mutacemi u plodu, zejména autozomálními trizomiemi, monosomiemi chromozomu X a polyploidiemi. Menší část případů je vyvolána faktory, které mají teratogenní vliv na plod a vytvářejí nepříznivé prostředí pro jeho vývoj. Patří mezi ně konzumace alkoholu, cigaret, velkého množství kofeinu (více než 4 šálky denně) nebo drog, infekční onemocnění (syfilis, chlamydie, toxoplazmóza), užívání některých léků (NSAID, retinoidy, antimykotika, antidepresiva) a pracovní rizika (ionizující záření, toxiny atd.).
Příčinou předčasného potratu může být také pokročilý věk matky (po 40 letech je riziko samovolného potratu více než 40 %), abnormality ve vývoji genitálií, těžká obezita, přímé břišní trauma, chronická onemocnění (antifosfolipidový syndrom, polycystické vaječníky, onemocnění štítné žlázy atd.).
Příznaky raného potratu
Existuje několik klinických variant časného potratu: hrozící, počínající, septický a neúplný potrat, probíhající potrat. Hrozící potrat se projevuje bolestivostí v suprapubické a bederní oblasti tažného charakteru a slabým krvavým výtokem z pochvy. V tomto případě je pozorována hypertonicita dělohy, její velikost odpovídá gestačnímu věku a vnitřní os je uzavřen. Předčasný potrat má stejné příznaky, ale jsou výraznější a cervikální kanál se mírně otevře. Pro spontánní potrat jsou typické opakující se křečovité bolesti v podbřišku, výraznější krvavý výtok, méně často s příměsí plodové vody. Při vyšetření je děloha menší, než se očekávalo pro daný gestační věk, zevní a vnitřní os jsou otevřené. Prvky oplodněného vajíčka lze detekovat v lumen pochvy nebo děložního čípku.
Neúplný časný potrat (neúplný potrat) je stav ženy, kdy po ukončení těhotenství zůstávají v děloze prvky oplodněného vajíčka. Doprovází ji středně silné bolesti v bederní oblasti a podbřišku, masivní krvácení, které může vést až ke hemoragickému šoku. Septický nebo infikovaný časný potrat je ukončení těhotenství charakterizované známkami infekce pohlavních orgánů: prudkým zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí, bolestí v pánevní oblasti, hnisavým výtokem z pochvy, zvýšením srdeční frekvence a dechové frekvence a svalovou obranou přední břišní stěny.
Diagnóza časného potratu
Diagnostika časných potratů je založena na sběru anamnestických údajů a stížností pacientů, objektivního vyšetření, laboratorních a instrumentálních výzkumných dat. Při rozhovoru s ženou porodník-gynekolog věnuje pozornost datu poslední menstruace, špatným návykům, pracovním rizikům, existujícím chronickým onemocněním, nedávným infekcím, příjmu léků a výsledkům předchozích těhotenství. Při shromažďování stížností odborník specifikuje objem vaginálního krvácení, přítomnost hnisu nebo plodové vody, povahu a lokalizaci bolesti. Při základním vyšetření ženy s podezřením na časný potrat se hodnotí celkový stav, tělesná teplota, srdeční frekvence, dechová frekvence a krevní tlak. Dále se provádí vyšetření břicha, následně vaginální vyšetření pomocí zrcátek a bimanuální vyšetření k posouzení velikosti a konzistence dělohy. Z laboratorních testů se kromě základních testů měří hladina progesteronu a β-lidského choriového gonadotropinu (β-hCG) pro stanovení možného mimoděložního těhotenství.
Ultrazvukové vyšetření (UZ) zaujímá přední místo v diagnostice časného potratu. V současné době je transvaginální ultrazvuk (TVS) „zlatým standardem“ v diagnostice časného těhotenství. Transabdominální skenování (TAS) se používá pouze v případě, že jej nelze provést. Známky časného potratu zahrnují průměrný vnitřní průměr vajíčka přes 20 mm na TVS a 25 mm na TAS, v daném pořadí, nepřítomnost srdeční aktivity nebo úplná absence vizualizace. Diferenciální diagnostika časného potratu se provádí u benigních a maligních novotvarů děložního čípku a pochvy, chorioepiteliomu a mimoděložního těhotenství.
Léčba časného potratu
Léčebný režim pro časný potrat přímo závisí na klinické formě patologie a rozhodnutí matky. V případě hrozícího nebo probíhajícího potratu může být těhotenství prodlouženo v případě intrauterinního úmrtí plodu je indikován lékařský potrat. Progestageny se používají k udržení těhotenství a prevenci předčasného potratu. Kyselina tranexamová se také používá pro hemostatické účely a drotaverin se používá k úlevě od bolesti. Pokud není možné těhotenství prodloužit, je indikována medicinální kyretáž. Existují různé možnosti jeho implementace, ve kterých lze analogy prostaglandinu kombinovat s antiprogestinem.
Chirurgická léčba je indikována v případech infikovaného a neúplného časného potratu, stejně jako masivního krvácení způsobeného posledně jmenovaným. Podstatou chirurgické intervence je odstranění zbývající choriové nebo placentární tkáně a úplná hemostáza. Zpravidla se takové zásahy provádějí pomocí vakuové odsávačky nebo jiných vakuových zdrojů, méně často se používá instrumentální kyretáž. Podle moderního výzkumu je předchozí (1-1,5 hodiny) použití NSAID a benzodiazepinů účinné před chirurgickým zákrokem u časného potratu.
Prognóza a prevence předčasného potratu
Prognóza časného potratu je ve většině případů příznivá. Riziko opakovaného samovolného potratu mírně stoupá a je 19-20 % oproti průměru 15 %. Mezi páry, u kterých se nepodařilo zjistit příčinu předčasného potratu, je úspěšných více než 65 % opakovaných těhotenství.
Neexistuje žádná specifická prevence předčasného potratu. Nespecifická preventivní opatření zahrnují eliminaci etiologických faktorů plnou prenatální ochranou plodu a racionálním plánováním těhotenství. Pokud chce mít manželský pár dítě, doporučuje se navštívit specializovaná centra a poradit se s genetikem. Po potvrzení těhotenství, aby se zabránilo předčasnému potratu, by žena měla vyloučit všechny teratogenní faktory, zcela se vzdát špatných návyků a podstoupit všechna kontrolní vyšetření podle doporučení porodníka-gynekologa.