Střevní polypy jsou benigní novotvary, které se vyskytují u 25 % světové dospělé populace. Většinou se nijak neprojevují, ale ve vzácných případech se mohou rozvinout v rakovinu. Proto je velmi důležité čas od času podstoupit vyšetření, i když vás nic netrápí.
Definice. Co je polyp tlustého střeva
Střevní polypy (někdy nazývané kolorektální polypy) jsou benigní výrůstky, které se vyskytují v lumen tlustého střeva nebo konečníku.
Polypy jsou výrůstky střevní sliznice: buňky, které je tvoří, nepronikají hluboko do tkání a neničí je
Novotvary mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Často nevykazují příznaky, ale v některých případech způsobují značné poškození zdraví. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je střevním polypům přiřazen kód D12 (benigní novotvar tlustého střeva, konečníku, řitního otvoru a řitního kanálu). V novém vydání klasifikace, MKN-11, má nemoc kód DB35 (polyp tlustého střeva).
Prevalence. Kdo je v ohrožení?
Kolorektální polypy jsou zcela běžné: setká se s nimi každý čtvrtý člověk nad 50 let. Muži mají větší pravděpodobnost vzniku nádorů než ženy.
Riziko vzniku polypů se zvyšuje s věkem.
Při některých genetických poruchách se polypy objevují i u dětí. Prevalence benigních střevních novotvarů mezi nezletilými je přibližně 6 %.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny a rizikové faktory pro tvorbu polypů ve střevech
Polypy se objevují v důsledku genetických změn, na jejichž pozadí se během regenerace tkání tvoří více nových buněk, než je požadováno. Takové poruchy mohou být zděděné nebo méně často získané.
Rizikové faktory
- věk nad 50 let;
- mužské pohlaví;
- zánětlivá onemocnění střev – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba (dědičné onemocnění, které je doprovázeno mnohočetnými střevními lézemi);
- obezita;
- nezdravé stravovací návyky: příliš mnoho tučných jídel, málo vlákniny;
- kouření;
- zneužívání alkoholu;
- diabetes mellitus 2. typu, který neprogreduje efektivně;
- mnohočetné polypy v jiných částech gastrointestinálního traktu;
- dědičná predispozice: polypy nebo kolorektální karcinom u blízkých příbuzných.
Genetické faktory hrají hlavní roli při tvorbě střevních polypů a v tom, jak se budou chovat v budoucnu. U dědičných onemocnění je riziko přeměny polypu na rakovinný nádor zpravidla poměrně vysoké. Proto je důležité prostudovat vaši rodinnou anamnézu a pokud existuje predispozice k polypům, pravidelně podstupovat vyšetření, aby se vyloučil vývoj nebezpečných stavů.
Dědičná onemocnění, která mohou způsobit polypy ve střevech
Lynchův syndrom — běžná patologie: v tlustém střevě se vytvoří několik polypů (nebo jeden polyp), které se rychle přemění na rakovinu. Také s tímto onemocněním se polypy mohou objevit v tenkém střevě, žaludku a genitourinárním systému.
Familiární adenomatózní polypóza — vzácné onemocnění, které je dědičné. Vyznačuje se tvorbou velmi velkého počtu polypů (až stovek novotvarů) v různých částech gastrointestinálního traktu, ale hlavně v tlustém střevě. Onemocnění se projevuje brzy: první novotvary se mohou objevit již v dospívání. Syndrom familiární polypózy ukazuje na vysoké riziko vzniku rakoviny trávicího traktu.
Familiární adenomatózní polypóza je charakterizována velkým počtem polypů ve střevě. Foto: Samir
Syndrom juvenilní polypózy — genetické onemocnění, které je doprovázeno tvorbou velkého počtu polypů v orgánech gastrointestinálního traktu u dětí a dospívajících. Tato forma polypózy vede k narušení gastrointestinálního traktu a s vysokou pravděpodobností k rozvoji rakoviny.
Gardnerův syndrom — variace familiární adenomatózní polypózy, kdy kromě gastrointestinálního traktu mohou polypy postihovat kůži, kosti a peritoneum.
Polypóza spojená s MUTYH — vzácné onemocnění způsobené mutacemi v genech. Při ní již v mladém věku vznikají v trávicím traktu mnohočetné polypy s vysokým rizikem degenerace do rakoviny.
Peutz-Jeghersův syndrom — při této nemoci se ve střevech tvoří velké množství polypů, které s vysokou mírou pravděpodobnosti degenerují do rakoviny. V raném stádiu může být onemocnění podezřelé z hromadného výskytu pigmentových skvrn (pih) na neobvyklých místech: na dásních, nohou.
Příznaky polypů ve střevech
Polypy ve střevě se zpravidla vyvíjejí asymptomaticky. V některých případech si pacient může všimnout nepřímých známek indikujících novotvary (krev nebo hlen ve stolici, ztráta síly). Jak patologie postupuje, může se projevit akutněji, což vede k poruchám trávení a střevní obstrukci.
Závažnost příznaků závisí na počtu a velikosti polypů, jejich umístění a struktuře (složení).
Možné příznaky polypů ve střevě:
- šarlatová krev ve stolici nebo na toaletním papíru (označuje poškození v dolních střevech);
- bezbolestné krvácení během nebo mimo stolici;
- změna charakteru stolice (zácpa nebo průjem, ke kterému osoba nebyla dříve náchylná), která není spojena s akutními trávicími patologiemi, jako je otrava;
- bolest břicha;
- hlen ve stolici;
- známky anémie z nedostatku železa: slabost, bledá kůže, nízké hladiny hemoglobinu v krvi.
Pokud se objeví některý z vyjmenovaných příznaků, je důležité konzultovat lékaře na plánovaném základě, aby se vyloučily novotvary ve střevě. Silné rektální krvácení nebo krevní sraženiny ve stolici vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Co dalšího mohou příznaky naznačovat?
Uvedené příznaky ne vždy naznačují novotvary ve střevech. Mohou být způsobeny mikrotraumaty, změnami stravy nebo jinými okolnostmi.
Možné příčiny příznaků:
- rektální krvácení může nastat v důsledku análních trhlin nebo hemoroidů;
- změny barvy stolice mohou být způsobeny určitými potravinami, léky nebo doplňky stravy;
- Dlouhodobé vyprazdňování může být způsobeno nerovnováhou střevní mikroflóry.
Typy polypů ve střevech
Polypy ve střevě mohou být jednotlivé nebo vícečetné, velké nebo malé a mohou se objevit v důsledku lokálního poškození nebo systémových onemocnění. Všechny novotvary jsou klasifikovány podle řady parametrů.
Podle počtu novotvarů:
- izolovaný (sporadicky),
- násobek.
Lokalizací:
- izolované – polypy se tvoří pouze ve střevech;
- systémové – polypy ovlivňují i další orgány gastrointestinálního traktu.
Podle velikosti:
- malý – průměr menší než 5 mm;
- střední – 6–9 mm v průměru;
- velké – více než 10 mm v průměru.
Ve tvaru:
- potopený,
- byt,
- se širokou základnou (přisedlé),
- s tenkou základnou (na noze).
Riziko transformace v rakovinu je vyšší u polypů se širokou základnou.
Histologické typy střevních polypů
Existují dvě hlavní skupiny střevních polypů: nenádorové a neoplastické (s vysokým rizikem přeměny v rakovinu).
Nenádorové polypy mohou být hyperplastické, zánětlivé nebo hamartomatózní. Tyto typy novotvarů se téměř nikdy nestanou maligními a jsou považovány za relativně bezpečné.
Neoplastické polypy mohou být adenomatózní a zoubkované. Riziko, že se tyto polypy promění v rakovinu, se zvyšuje s růstem nádoru.
Neoplastické polypy je důležité diagnostikovat rychle a je nebezpečné je nechat bez léčby.
Nenádorové polypy
Tato skupina polypů je velmi běžná a typy polypů, které zahrnuje, se zřídka vyvinou v rakovinu. Zahrnuje hyperplastické a juvenilní polypy, stejně jako zánětlivé pseudopolypy.
Hyperplastické polypy Jsou běžné – setkává se s nimi asi čtvrtina dospělé populace. Vznikají na pozadí poškození nebo dlouhodobého podráždění žaludeční sliznice – pokud je její hojení doprovázeno atypickou proliferací buněk pojivové tkáně.
Takové polypy mohou být přisedlé nebo stopkaté. Nezpůsobují příznaky, zřídka rostou o více než 1 cm v průměru a téměř nikdy se nemění na rakovinné nádory.
Hyperplastické polypy může být obtížné vizuálně odlišit od jiných typů novotvarů. V tomto případě se provádí biopsie – mikroskopické vyšetření vzorku tkáně.
Juvenilní polypy (hamartomy) — jedná se o benigní novotvary, které se vyskytují u dětí a dospívajících. Pocházejí ze žlázových buněk (to jsou buňky, které produkují hlen k ochraně vnitřních stěn střeva) a pojivové tkáně pod nimi. Novotvary jsou obvykle lokalizovány v oblasti rektosigmatu (sem patří konečný úsek tlustého střeva a konečník).
Takové polypy mohou způsobit průjem, který je doprovázen nepohodlím v břiše, ztrátou chuti k jídlu a celkovou slabostí.
Na rozdíl od juvenilní polypózy nejsou solitární juvenilní polypy považovány za prekancerózní.
Zánětlivé (vazivové) pseudopolypy se vyskytují na pozadí zánětlivého procesu nebo mikrotraumatu sliznice. Skládají se z buněk pojivové tkáně a téměř nikdy se nestanou maligními.
Neoplastické polypy
Tato skupina polypů zahrnuje několik typů adenomatózních polypů. Mohou mít různý průběh a různá rizika přeměny ve zhoubné novotvary.
Adenomatózní polypy tvoří asi 10 % všech benigních střevních novotvarů. Většina adenomatózních polypů je malá a neškodná. Ale pokud rostou o více než 2 cm, riziko přeměny na rakovinný nádor se výrazně zvyšuje. Takové novotvary jsou považovány za prekancerózní.
Střevní adenomy mohou být tubulární, vilózní, tubulovilózní nebo vroubkované. Vyznačují se strukturou (novotvary se skládají z trubek, klků nebo připomínají hřeben), složení (u některých polypů převažují žlázové buňky, u jiných – buňky pojivové tkáně, v jiných se kombinují různé typy), riziko malignity a další příznaky .
Fáze vývoje polypů ve střevě
V závislosti na typu se polypy mohou chovat odlišně: některé se po mnoho let vůbec nemění, zatímco jiné mohou způsobit komplikace nebo se přeměnit na zhoubné nádory.
Pokud je polyp typu s vysokým rizikem vzniku rakoviny (obvykle adenomatózní novotvary), obvykle se zvažují následující fáze vývoje.
Fáze vývoje polypů s vysokým rizikem malignity:
- proliferace epitelu – malá akumulace buněk;
- malý adenomatózní polyp;
- velký adenomatózní polyp;
- prekancerózní adenomatózní polyp – maligní buňky se hromadí uvnitř polypu, ale neinteragují se střevní tkání;
- adenokarcinom je zhoubný nádor, který proniká do buněk sliznice a při svém růstu je postupně ničí.
Komplikace střevních polypů
Polypy tlustého střeva obvykle nejsou důvodem k obavám, ale některé typy mohou vést ke komplikacím.
Možné komplikace střevních polypů:
- anémie z nedostatku železa – snížení hladiny hemoglobinu v krvi,
- špatné trávení,
- překážka průchodu potravy,
- malignity a transformace v rakovinu.
Anémie z nedostatku železa je snížení hladiny hemoglobinu v krvi na pozadí prodlouženého vnitřního krvácení, ke kterému dochází, pokud je polyp zraněn. Chudokrevnost může naznačovat bledá kůže, neustálý pocit únavy, závratě a tinnitus. V tomto případě testy ukazují nízký hemoglobin, který se nevrací do normálu ani při užívání doplňků železa, a skrytou krev ve stolici.