Chirurgie k odstranění rektálních polypů (polypektomie) je nezbytný, protože rakovina tlustého střeva a konečníku se v 95 % případů vyvíjí z takových útvarů. Míra rizika maligní transformace závisí na velikosti, typu struktury a buněčném složení patologického růstu.
Včasná diagnóza umožňuje odstranění potenciální rakoviny pomocí minimálně invazivní metody, která zahrnuje:
• minimální riziko komplikací;
• mírná závažnost pooperačních příznaků (bolest, slabost, závratě atd.);
• krátká doba zotavení.
V Městské klinické nemocnici č. 31 jsou takové operace běžnou praxí. Doporučujeme, abyste vyhledali pomoc včas, abyste se rychle a relativně bezbolestně zbavili nemoci.
Podstata problému
Polyp je lékařský termín používaný k popisu útvaru, který vystupuje nad povrch sliznice dutého orgánu. Polypy mohou růst v žaludku, střevech, žlučníku, dutinách, močovém měchýři a na vnitřním povrchu děložního čípku a těla dělohy.
Termín “polyp” implikuje benigní proces, ale povahu podezřelého novotvaru lze přesně určit pouze pomocí histologického vyšetření jeho buněk.
Tlusté střevo je oblíbeným místem pro takové novotvary. Preventivní kolonoskopie detekuje polypy u 3 % pacientů; 70 % novotvarů je lokalizováno v konečníku.
Muži trpí touto patologií 2-3krát častěji než ženy.
Riziko rozvoje závisí na věku (78 % pacientů je starších 55 let).
Внешний вид
Vzhled polypů se liší: většina vyrůstá na tenké stopce, visící do lumen střeva. Méně časté jsou novotvary se širokou bází a ještě méně časté jsou nádorové formy, které mírně vystupují nad povrch rektální sliznice. Velikost typického polypu je od 0.5 do 2 cm, ale existují i obří formy, které mohou zablokovat střevní lumen. S rostoucí velikostí formace se zvyšuje riziko transformace na maligní nádor. Malé útvary (do 0.5 cm) jsou zastoupeny především hyperplastickými polypy, jejichž buňky se jen málo liší od buněk normálního epitelu a vyznačují se minimálním rizikem rakovinné transformace.
Velké patologické prvky (více než 2 cm) mají často vilózní povrch, který se snadno poraní a krvácí. Takové novotvary jsou zvláště nebezpečné z hlediska transformace na rakovina konečníku.
Příčiny
Příčiny výskytu polypózních formací jsou odhaleny pouze pro určité typy patologie (familiární polypóza). Rizikové skupiny pro vývoj střevních polypů se vypočítají statisticky.
• Velmi důležité je věkový faktor. WHO doporučuje pravidelné vyšetření kolonoskopie po dosažení 55 let věku.
• Na druhém místě důležitosti je – dědičná predispozice (benigní nádory a/nebo rakovina konečníku u blízkých příbuzných).
• Lékaři se domnívají, že pro vznik genetické vady jsou nutné další faktory: chronické zánětlivé procesy v tlustém střevě и / nebo stagnace spojená se zadržováním stolice.
• Na tom záleží nutriční stav: Mléčné a rostlinné potraviny snižují riziko benigních a maligních nádorů. Přítomnost karcinogenů v potravinách, včetně uzených potravin, může vyvolat rozvoj rakoviny.
Příznaky
Rektální polypy jsou typicky asymptomatické. V typických případech jsou formace objeveny náhodně během vyšetření, která byla předepsána pro preventivní účely nebo pro diagnostiku jiného onemocnění. Příznaky se objevují, když jsou výrůstky velké, stejně jako při mnohočetné polypóze.
• Formace sestávající z vláknitý tkáně, které jsou náchylné k zánětlivým reakcím, které se projevují známkami proktitidy: časté bolestivé nutkání na stolici, řídká stolice, hlen a hnis na povrchu výkalů.
• Adenomatózní (žlázové) polypy vylučují mnoho hlenu do střevního lumen, což může způsobit řídkou stolici.
• Villous Útvary často krvácejí, takže se může ve stolici uvolňovat krev.
• Roste na dlouhém stonku Výrůstky mohou „vypadnout“ z řitního otvoru a přitahovat pozornost pacientů.
Komplikace
• Velké polypy mohou zablokovat lumen střeva a způsobit život ohrožující stav – akutní střevní obstrukce.
• K rozvoji přispívá krvácení z vilózních výrůstků anémie.
• Sekrece hlenu adenomatózními nádory vede k dehydratace organismu a symptomů hypokalémie:
___ • zvýšená únava;
___ • svalová slabost až do rozvoje paralýzy;
___ • poruchy srdečního rytmu.
• Zánětlivý proces spojený s vazivovými útvary vyčerpává tělo a může se zkomplikovat hnisavý zánět pararektální tkáně a sepse.
• Adenomatózní a vilózní polypy nevyhnutelně progredují u rakoviny konečníku 5-15 let po svém vzniku. Léčba rakoviny konečníku často zahrnuje „život s kolostomickým vakem“ a bolestivé kúry chemoterapie. Vysoká mortalita je spojena s časnými metastázami do jater, v tomto případě se prognóza stává beznadějnou.
Konzervativní léčba
Polypy jsou chirurgické onemocnění, které nelze léčit konzervativními metodami.. Každé pravidlo má však své výjimky. U malých hyperplastických polypů může být předepsáno dynamické pozorování. Faktem je, že velmi malé útvary je obtížné odstranit, aniž by došlo k poškození střevní stěny. Proto je jim umožněno „dozrát“.
Epiteliální hyperplazie je spojena se zánětlivým procesem. Proto je konzervativní léčba s dynamickým pozorováním zaměřena na eliminaci onemocnění, které vyvolávají zánětlivou reakci.
Mezi tyto patologie patří:
• proktitida,
• sigmoiditida,
• hemoroidy,
• stejně jako zánětlivé procesy v přilehlých orgánech genitourinárního systému.
Druhy chirurgických zákroků
Všechny typy chirurgických zákroků lze rozdělit do dvou velkých skupin: tradiční operace a minimálně invazivní techniky. Minimálně invazivní intervence zahrnuje použití endoskopického vybavení a nejnovějších technologií:
• radiové vlny,
• laser,
• elektrokoagulační smyčka.
Takové techniky se nazývají „léčba bez operace“, protože:
• nezahrnují otevírání břišní dutiny a střevní dutiny;
• jsou prováděny bezkrevní metodou;
• mít krátkou dobu zotavení s minimálními nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, slabost atd.).
К tradiční intervence Dnes se používá u velkých polypů, stejně jako u zhoubných novotvarů. Pokud se výrůstek nachází v těsné blízkosti řitního otvoru (do 10-12 cm), pak se operace provádí přes konečník. Jinak chirurgové získají chirurgický přístup otevřením břišní dutiny.
Předoperační diagnostika
Proktolog diagnostikuje formace umístěné v blízkosti konečníku během digitálního vyšetření. Hlavní metodou diagnostiky rektálních polypů je však hardwarové vyšetření rektoskopie, který poskytne dostatečné množství informací pro výběr léčebné metody:
• lokalizace, velikost a morfologický vzhled výrůstků;
• přítomnost komplikací (krvácení, hnisání);
• histologický typ nádoru (odběr vzorků tkáně se provádí podle indikací);
• stav konečníku.
Pokud se váš lékař rozhodne pro operaci, budete muset podstoupit standardní předoperační vyšetření, které zahrnuje:
• obecný rozbor krve a moči;
• biochemická analýza krve;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• koagulogram + stanovení hladiny cukru v krvi;
• testy k detekci infekcí přenášených krví (hepatitida B a C, HIV, syfilis);
• EKG;
• fluorografie;
• konzultace s terapeutem a pro ženy konzultace s gynekologem.
Kromě toho můžete potřebovat:
• gastroskopie (EGDS);
• kolonoskopie;
• CT vyšetření břišních orgánů;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení žil dolních končetin;
• ECHO-CG.
Kontraindikace
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro odstranění rektálních polypů. Operaci se doporučuje odložit při akutních zánětlivých procesech a exacerbaci chronických onemocnění, dále při poruchách srážlivosti krve a v době rekonvalescence po úrazech, mozkových příhodách, infarktech, operacích apod.
Endoskopické operace mají své vlastní kontraindikace:
• významná velikost porostu;
• plošná forma vzdělávání;
• maligní povaha;
• stavy, které znesnadňují provedení rektoskopie.
Existují také kontraindikace některých typů endoskopické polypektomie. Například elektrokoagulace je kontraindikována u pacientů s kardiostimulátorem, protože vysokofrekvenční generátor může narušit činnost umělého kardiostimulátoru.
Příprava na operaci
2-3 dny před operací Měli byste se vyhnout hrubé vláknině a také potravinám, které stimulují tvorbu plynu ve střevech. Zakázáno je: černé pečivo, výrobky z celozrnné mouky, zelí, luštěniny, čerstvé ovoce a zelenina, mléko a mléčné výrobky, džusy, sycené a alkoholické nápoje.
1-2 dny před operací Měli byste dbát na to, abyste stolici na pár dní „odložili“. Chcete-li to provést, přejděte na dietu bez strusky:
• libové kuřecí a/nebo krůtí maso;
• cracker;
• bramborová kaše;
• zeleninové polévky;
• vařená rýže.
V předvečer operace Večeře by měla být lehká a brzká, snídani budete muset vynechat.
V této fázi bude nutné vyčistit střeva. Pro zajištění úspěchu operace se postup provádí dvakrát – ráno a večer.
Můžete použít běžný lékařský klystýr (oplachování, dokud není voda čistá), ale většina pacientů dává přednost slaným laxativům, jako je Fortrans (je třeba používat podle návodu) nebo Microlax microclysters.
Jaká je operace?
Operace může být provedena buď v lokální nebo celkové anestezii. Volba anestezie závisí na typu operace, velikosti a počtu odstraňovaných polypů a také na zdravotním stavu a citlivosti nervového systému pacienta.
Nejčastěji se benigní novotvary konečníku odstraňují pomocí minimálně invazivních metod. Takové operace lze provádět v lokální anestezii. K zajištění bezbolestného přístupu k patologickému elementu je nutná anestezie. Vlastní odstranění růstu nezpůsobuje žádné nepohodlí.
Minimálně invazivní operace se provádějí bezkrevní metodou (při odstraňování polypů dochází k kauterizaci krevních cév). Během jednoho postupu může lékař odstranit až čtyři patologické prvky, proto, pokud existuje významný počet formací, bude muset být operace opakována za 2-3 týdny.
Období zotavení
Doba zotavení závisí na způsobu chirurgického zákroku a může být od 2 týdnů do 2 měsíců.
Pooperační dietní omezení se také značně liší.
Pokud byl zákrok proveden ambulantně nebo jste byli krátkodobě hospitalizováni, doporučujeme pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a v případě podezřelých příznaků ihned kontaktovat lékaře:
• zvyšující se horečka;
• krev ve stolici;
• syndrom přetrvávající bolesti;
• otoky končetin.
I v případech, kdy jsou zranění při operaci minimální, lékaři doporučují minimum 1 týden držet nízkozbytkovou dietu a pak velmi opatrně zavádět nové potraviny.
V období rekonvalescence byste se měli vyhýbat zvýšené fyzické aktivitě, tepelným procedurám, alkoholu a drogám. Kuřákům se doporučuje snížit příjem nikotinu na minimum.
Recenze pacientů a doporučení lékařů
Analyzovali jsme pacientské recenze operací provedených k odstranění polypů. Negativa prakticky neexistuje. Chirurgické intervence jsou dobře tolerovány, pooperační období probíhá bez problémů.
Někteří pacienti považují za nevýhodu „krátkodobý“ efekt operace a nutnost každoročních preventivních prohlídek.
Ve většině případů dochází k zotavení bez nutnosti opakované operace. Nicméně například adenomatózní a vilózní polypy jsou dnes považovány za prekancerózní stavy a pacienti po operaci vyžadují neustálý lékařský dohled. V ostatních případech stačí opakovaná konzultace s proktologem jednou za 1-1 roky.
Pravděpodobnost relapsu a dobu přeléčení může určit pouze váš ošetřující lékař po uplynutí počáteční rehabilitační doby.
Recenze na práci lékařů Městské klinické nemocnice č. 31 si můžete přečíst zde.
Léčba polypů v tlustém střevě lidovými metodami
Na internetu můžete najít mnoho receptů na léčbu polypů tlustého střeva pomocí lidových metod. Spěcháme varovat naše čtenáře, že mnohé z poskytnutých receptů (celandine a další jedovaté rostliny) mohou způsobit značné poškození vašeho zdraví.
Polypy tlustého střeva se obvykle vyskytují na pozadí zánětlivého procesu. Experimentováním s vlastním tělem můžete výrazně zvýšit zánětlivou reakci a způsobit tvorbu nových patologických výrůstků.
Odložením chirurgického zákroku riskujete, že promeškáte svou šanci použít minimálně invazivní metody, které vám umožní odstranit polypy relativně bezbolestně.
Závěr
Odstranění rektálních polypů je v naší nemocnici každodenní praxí. K diagnostice a chirurgickým výkonům se používá nejmodernější endoskopická zařízení.
Endoskopické oddělení Městské klinické nemocnice č. 31 spolupracuje s japonskými specialisty. Pravidelně se konají mezinárodní semináře v oblasti diagnostických výkonů a chirurgických výkonů prováděných metodou endoskopie.
Operace je možné provádět jak ambulantně, tak i v nemocnici krátkodobá nemocnice. Léčba je organizována tak, aby se minimalizovala doba hospitalizace.
Neodkládejte návštěvu proktologa ze dne na den. Čím dříve s léčbou začnete, tím snazší to bude! Svěřte své zdraví profesionálům.
Domluvte si schůzku s našimi specialisty
Můžete se přihlásit za placené vstupné k lékaři telefonicky konzultační a diagnostické centrum +7 (499) 936-99-89nebo vyplněním poskytnutého formuláře.
Podmínky poskytování placených služeb naleznete zde
Zarezervujte si termín pro povinné zdravotní pojištění и směr Můžeš volat +7 (499) 936-99-71.