Polypy ve střevě: příznaky, léčba, odstranění

Střevní polypy jsou nezhoubné výrůstky, které vznikají ze žlázového epitelu sliznice tlustého střeva. Tyto novotvary jsou poměrně časté. Studie ve Spojených státech ukazují, že více než 30 % lidí starších 50 let a 6 % dětí má střevní polypy. Přestože polypy samy o sobě nejsou rakovinné, mohou se z nich časem vyvinout zhoubné nádory. Pravděpodobnost tohoto procesu závisí na jejich typu a struktuře. Za zmínku také stojí, že tvar a velikost polypů se mohou výrazně lišit: od malých, sotva znatelných hlíz po velké, které připomínají houby na stopce. Ve většině případů se polypy vyvíjejí bez jakýchkoli znatelných příznaků, ale když se zvětší, mohou způsobit příznaky spojené s neprůchodností střev nebo způsobit krvácení. Většina polypů však nezpůsobuje zjevné příznaky, což umožňuje jejich detekci pouze pomocí specializovaných diagnostických postupů.

• Typy střevních polypů
• Příčiny polypů
• Příznaky a následky onemocnění
• Jaká je pravděpodobnost, že se polyp změní v rakovinu?
• Další možné komplikace
• Metody diagnostiky
• Léčba střevních polypů
• Prevence střevních polypů a výživová doporučení

Typy střevních polypů

Polypy tlustého střeva jsou klasifikovány na základě jejich mikroskopické struktury, která je klíčovým faktorem při určování jejich potenciálu pro maligní transformaci. Hyperplastické polypy, které vznikají proliferací žlázového epitelu ve sliznici, zřídka vedou k rakovině, s rizikem menším než 1 %. Nejčastěji se nacházejí v konečníku lidí starších 40 let.

Adenomatózní polypy, považovaný za prekancerózní. Vyskytují se u 2–5 % populace nad 40 let. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost, že budou tyto polypy detekovány a stanou se maligními. Pokud je v rodinné anamnéze kolorektální karcinom, zvyšuje to riziko degenerace na 25 %. Podle výzkumu Harvardské univerzity se bez vhodné léčby může třetina adenomatózních polypů během 3-5 let změnit ve zhoubné nádory.

Existují také zánětlivé polypy, které se vyskytují na pozadí zánětlivých onemocnění střev. Nejsou považovány za prekancerózní.

Přítomnost polypů, ve kterých se při histologickém rozboru nacházejí rakovinné buňky, však již svědčí o rozvoji maligního procesu, který vyžaduje okamžitou léčbu v onkologické nemocnici.

Příčiny polypů

Hlavní důvody pro tvorbu polypů ve střevech nebyly dosud s absolutní přesností stanoveny. Je známo, že takové novotvary se mohou vyskytnout u každého člověka a mohou být buď vrozené, nebo se vyvíjejí během života. Mutace v buňkách střevní sliznice vedou k jejich zrychlenému dělení a v důsledku toho k proliferaci tkání.

Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od rakovinných nádorů nemají benigní polypy schopnost prorůstat do sousedních tkání a vytvářet metastázy.

Existuje řada rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku polypů:

• Věk. Polypy se nejčastěji vyskytují u lidí starších 50 let.
• Genetické faktory. Riziko vzniku polypů je vyšší u těch, jejichž blízcí příbuzní se s touto patologií setkali.
• Špatné návyky. Kouření a častá konzumace alkoholu může přispět k rozvoji polypů.
• Jídlo. Strava bohatá na červené a zpracované maso negativně ovlivňuje zdraví střev a zvyšuje pravděpodobnost vzniku polypů.
• Obezita a nízká fyzická aktivita. Bylo prokázáno, že zvyšují riziko polypů.
• Typ Diabetes 2. Zvláště pokud je kontrola glykémie špatná.
• Zánětlivé onemocnění střev. Nemoci jako Crohnova choroba a ulcerózní kolitida zvyšují pravděpodobnost vzniku polypů a kolorektálního karcinomu.

Kromě toho některá dědičná onemocnění významně zvyšují riziko vzniku polypů:

• Familiární adenomatózní polypóza je charakterizována tvorbou stovek a někdy i tisíců polypů, která, pokud se neléčí, vede k rakovině střev ve věku 40 let.
• Lynchův syndrom, známý také jako dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva, je charakterizován tvorbou polypů, které jsou náchylné k maligní transformaci.
• Gardnerův syndrom je považován za typ familiární adenomatózní polypózy a zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, kůže a kostí.
• Peutz-Jeghersův syndrom je charakterizován pigmentovými skvrnami na kůži a hojným růstem polypů ve střevech, což zvyšuje riziko rakoviny.
• Polypóza spojená s MUTYH je spojena s mutací v genu MUTYH, která má za následek vznik mnohočetných adenomatózních polypů v mladém věku, které jsou náchylné k malignitě.

Příznaky a následky onemocnění

Většina střevních polypů nezpůsobuje znatelné příznaky a jsou náhodně objeveny během diagnostických postupů. Některé příznaky však mohou nepřímo naznačovat přítomnost polypů ve střevě:

• Krvácení z konečníku může být indikováno proužky krve ve stolici nebo tmavší barvou stolice, nazývanou melena.
• Změny ve vyprazdňování, jako je průjem nebo zácpa, nejsou pro polypy vůbec specifické, ale pokud přetrvávají po dlouhou dobu, mohou to být příznaky rakoviny nebo polypů.
• Někdy může být přítomna také bolest břicha, ale není specifickým příznakem.

Ještě jednou je důležité zdůraznit, že tyto příznaky nejsou specifické pro polypy a mohou naznačovat různá střevní onemocnění, včetně hemoroidů nebo análních trhlin. Pokud se tedy objeví některý z uvedených příznaků, je důležité konzultovat s lékařem důkladné vyšetření.

Jaká je pravděpodobnost, že se polyp změní v rakovinu?

Pravděpodobnost, že se polyp tlustého střeva změní na maligní nádor, je přibližně 1%. Toto riziko se však výrazně liší v závislosti na několika faktorech:

• Histologický typ polypu. Různé typy polypů mají různé sklony ke zhoubnému bujení.
• Velikost polypu. Velké polypy nesou vyšší riziko vzniku rakoviny.
• Vzhled polypu. Polypy, které rostou na stopce, mají nižší riziko maligní přeměny ve srovnání s těmi, které jsou plošší.
• Celkový počet polypů. Podle teorie pravděpodobnosti může mnohočetné polypy zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• Přítomnost dědičných onemocnění. Dříve zmíněná genetická onemocnění zvyšují riziko zhoubných nádorů polypů.

Aby se minimalizovalo riziko přeměny polypu na rakovinu, je nesmírně důležité tyto novotvary včas detekovat a odstranit. Včasná diagnostika a adekvátní léčba jsou klíčovými faktory prevence rozvoje zhoubných nádorů.

Další možné komplikace

Kromě rizika rozvoje zhoubných nádorů mohou polypy tlustého střeva způsobit řadu dalších závažných komplikací.

Jedním z nich je obstrukční střevní obstrukce – stav, kdy je narušen normální průchod stolice kvůli velké velikosti polypu. Tento stav je doprovázen bolestí břicha a zácpou. Střevní obstrukce je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Naštěstí to polypy způsobují extrémně zřídka a častěji se vyskytují v pokročilé onkologii.

Další závažnou komplikací spojenou s přítomností polypů v tlustém střevě je přetrvávající střevní krvácení. Mohou vést k anémii, charakterizované snížením hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Mezi příznaky anémie patří bledá kůže, závratě, bolesti hlavy, celková slabost, zvýšená únava a zhoršení celkového zdraví a výkonnosti.

Metody diagnostiky

K detekci polypů v tlustém střevě se používá více diagnostických metod, které při společném použití umožňují diagnostikovat polypy ve 100 % případů. Rozlišují se následující:

• Digitální rektální vyšetření. První krok v diagnostice, který provádí proktolog během jmenování. Tato metoda umožňuje detekci útvarů v konečníku, její možnosti jsou však omezeny délkou prstu lékaře.
• Test na okultní krvácení ve stolici (Gregersenův test). Neinvazivní test, který může indikovat přítomnost krvácení ve střevech, pravděpodobně způsobené polypy nebo rakovinou.
• Kolonoskopie. Je to zlatý standard v diagnostice střevních polypů. Během procedury je kolonoskop, dlouhá ohebná trubice s videokamerou na konci, zaveden řitním otvorem do střev. To umožňuje lékaři prozkoumat vnitřek tlustého střeva na polypy, provést biopsii pro další vyšetření pod mikroskopem a dokonce odstranit všechny nalezené polypy.
• Virtuální kolonoskopie. Využívá skenování počítačovou tomografií (CT) k vytvoření detailních snímků střev. Přestože je tato metoda méně invazivní, může být méně informativní než tradiční kolonoskopie a neumožňuje biopsii nebo odstranění polypů během vyšetření.

Kolonoskopie je doporučována jako screeningová metoda pro včasné odhalení polypů a rakoviny tlustého střeva u osob starších 50 let a také u osob se zvýšeným rizikem vzniku těchto onemocnění.

Na klinice Euroonco provádějí kolonoskopie naši vysoce kvalifikovaní a zkušení endoskopisté. K provádění diagnostiky používáme zařízení nejnovější generace od renomovaných světových výrobců. Vyšetření probíhá v co nejpohodlnějších podmínkách díky použití sedace (lékavého spánku), která pomáhá vyhnout se nepohodlí a úzkosti během procedury.

Léčba střevních polypů

Chirurgická excize je hlavní metodou léčby polypů tlustého střeva, prevence jejich možné malignity a zmírnění symptomů pacienta. V závislosti na vlastnostech polypu, jako je jeho velikost a umístění, lze zvolit jeden z několika chirurgických přístupů.

Endoskopické odstranění

Používá se v naprosté většině případů. Polypy se odstraňují pomocí diatermoexcize — postup, při kterém speciální drátěná smyčka, která dodává elektrický proud, odřízne polyp a současně koaguluje (kauterizuje) krevní cévy, čímž zabraňuje krvácení. Zákrok se provádí pod endoskopickou video kontrolou.

Laparoskopická chirurgie

Velké polypy tlustého střeva mohou vyžadovat laparoskopickou operaci, která zahrnuje zavedení laparoskopu a chirurgických nástrojů přes malé řezy v břiše. Tento postup se provádí v celkové anestezii a vyhýbá se velkým řezům, čímž se zkracuje doba zotavení po operaci.

Ve vzácných případech, zejména pokud máte určité dědičné syndromy, může být nutné částečné nebo úplné odstranění postižené části střeva.

Po odstranění polypů je důležité pokračovat ve sledování odborníkem, protože existuje riziko tvorby nových polypů, které mohou degenerovat do zhoubných nádorů. Doporučení pro další vyšetření závisí na počtu a typu odstraněných polypů:

• Po odstranění 1–2 malých adenomatózních polypů se doporučuje opakování kolonoskopie po 5–10 letech.
• Pokud byly odstraněny více než dva polypy větší než 1 cm nebo existuje vysoké riziko malignity, měla by být po 3 letech provedena kolonoskopie.
• Pokud je odstraněno více než 10 polypů, jsou nutná častější endoskopická vyšetření – během následujících tří let.
• V případě excize velkého polypu by mělo být provedeno kontrolní vyšetření 6 měsíců po operaci.

Tato opatření jsou zaměřena na včasnou detekci a prevenci recidivy polypů a přidružených komplikací.

Účinnost farmakoterapie

Úplně zbavit střevních polypů pomocí léčby drogami je nemožné. V některých případech však může být předepsán aspirin nebo léky ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2, jako jsou koxiby, aby se zabránilo vzniku nových polypů. Studie ukazují, že tyto léky mohou snížit riziko vzniku adenomatózních polypů a rakoviny tlustého střeva o 40–50 %. Tato terapie se doporučuje osobám s vysokým rizikem. Kromě toho může lékař doporučit užívání denních doplňků vitaminu D a vápníku jako preventivní opatření.

Důležitou součástí komplexního přístupu k léčbě může být konzultace s klinickým genetikem a molekulárně genetické vyšetření, zejména u pacientů s dědičnou predispozicí ke vzniku polypů.

Prevence střevních polypů a výživová doporučení

Snížení rizika vzniku polypů ve střevě, zejména těch, které mohou vést k malignitě, je možné provedením určitých preventivních opatření a úpravou stravy:

• Je nutné omezit na minimum konzumaci červeného masa, zpracovaných masných výrobků, uzenin, polotovarů a rychlého občerstvení. Bylo prokázáno, že tyto potraviny zvyšují riziko vzniku polypů a kolorektálního karcinomu.
• Zahrnutí velkého množství čerstvého ovoce, zeleniny a celých zrn do vaší stravy může pomoci zlepšit funkci střev a snížit riziko polypů.
• Udržování aktivního životního stylu s pravidelnou fyzickou aktivitou po dobu alespoň 30 minut denně pomáhá udržovat zdravou váhu a snižuje riziko vzniku polypů.
• Kouření a nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění, včetně střevních polypů. Úplné ukončení kouření a minimalizace konzumace alkoholu může toto riziko výrazně snížit.

Provedení těchto kroků nejen pomůže snížit pravděpodobnost vzniku polypů, ale také zlepší vaše celkové zdraví a pohodu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Sedov Valerij Michajlovič, Jaitskij Nikolaj Antonovič. Střevní nádory. Monografie, 1995.
2. Rivkin V. L. Kiryanov I. V. Nikitin A. M. Lukin V. V. Polypy a polypóza tlustého střeva. Medpraktika-M, 2005.
3. Lapteva E. A., Kozlova I. V., Myalina Yu N., Pakhomova A. L. Polypy tlustého střeva: epidemiologie, rizikové faktory, diagnostická kritéria, taktika řízení. // Saratovský vědecký lékařský časopis. 2013. č. 2.
4. Magomedov M. G., Medzhidov R. T. Diagnostika a endoskopická léčba polypů tlustého střeva. // Novinky z vysokých škol. Oblast severního Kavkazu. Řada: Přírodní vědy. 2006. č.S24.
5. Parshoeva L.Sh., Parshoeva B.Sh. LÉČBA POLYPŮ STŘEVA. PREVENCE RAKOVINY KOLORECTA. // Bulletin vědy. 2022. č. 7 (52).
6. Shussman N, Wexner SD. Kolorektální polypy a polypózní syndromy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Únor;2(1):1-15.
7. Huck MB, Bohl JL. Colonické polypy: Diagnostika a sledování. Clin Colon Rectal Surg. Prosinec 2016;29(4):296-305.
8. Pickhardt PJ, Pooler BD, Kim DH, Hassan C, Matkowskyj KA, Halberg RB. Přirozená historie kolorektálních polypů: Přehled prediktivních statických a dynamických vlastností. Gastroenterol Clin North Am. 2018 září;47(3):515-536.
9. Mehran Taherian; Saran Lotfollahzadeh; Parnaz Daneshpajouhnajad; Komal Arora. Tubulární adenom. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
10. Mathews AA, Draganov PV, Yang D. Endoskopická léčba kolorektálních polypů: Od benigních k maligním polypům. World J Gastrointest Endosc. 2021. září 16;13(9):356-370.

Střevní polypy – nezhoubné novotvary pocházející ze žlázového epitelu, vystupující nad střevní sliznici, umístěné na stopce nebo široké bázi. Většina polypů je asymptomatická, ale když dosáhnou velkých rozměrů, mohou se u nich projevit příznaky střevní obstrukce, známky růstu a ulcerace. Při stanovení diagnózy je primární důraz kladen na endoskopické metody s biopsií a dále se využívá rozbor stolice na okultní krvácení. Vzhledem k vysokému riziku malignity se všechny střevní polypy doporučují chirurgicky odstranit.

• Příčiny
• Příznaky střevních polypů
• Diagnostika střevních polypů
• Léčba střevních polypů
  • Prognóza a prevence střevních polypů

  Přehled

  Střevní polypy jsou velmi častou patologií gastrointestinálního traktu. Frekvence polypů v různých částech střeva se výrazně liší – většina novotvarů se nachází v tlustém střevě a konečníku, mnohem méně často jsou polypy detekovány v tenkém střevě. Polypy duodena jsou extrémně vzácnou patologií – jsou detekovány u ne více než 0,15% všech EGDS. V naprosté většině případů je polyp tlustého střeva objeven nečekaně při endoskopickém vyšetření.

  Vědci dosud nevypracovali jednotnou teorii původu gastrointestinálních polypů. Velkým problémem je také chybějící charakteristický klinický obraz a obecný přístup k léčbě polypů. Názory různých autorů na volbu objemu a taktiky léčby se nápadně liší. Dnes má většina chirurgů tendenci používat minimálně invazivní endoskopické a chirurgické metody odstraňování střevních polypů a konzervativní terapie se používá pouze jako příprava k operaci. To je spojeno s vysokým rizikem malignity a recidivy polypů (přibližně u 30 % pacientů). Mnoho studií v oblasti gastroenterologie je zaměřeno na nalezení diagnostických metod, které by umožnily podezřívat a detekovat polyp v raném stádiu, než se z něj stane maligní novotvar.

  

  Příčiny

  Přesné příčiny vzniku střevních polypů dosud nebyly stanoveny. Mezi rizikové faktory patří: dědičná predispozice, špatná ekologie, nízká úroveň fyzické aktivity, špatná výživa (vysoké množství tuků a sacharidů, nedostatek vlákniny), střevní dysbakterióza, častá zácpa, divertikly a zhoubné střevní nádory.

  Vědci rozlišují tři hlavní teorie vzniku střevních polypů: teorii podráždění, dysregenerativní teorii a teorii embryonální dystopie. Podle teorie dráždivosti (zánětlivé) jsou střevní polypy mezičlánkem mezi zánětlivými onemocněními a rakovinou střev. Podle dysregenerativní teorie se při rozvoji akutního zánětlivého procesu nebo při poranění střevní sliznice spouští regenerační procesy. Pokaždé poté zůstávají ve sliznici na mikroskopické úrovni stopy po narušení regeneračního procesu ve formě ztluštění žlázového epitelu. Normálně jsou po nějaké době tyto procesy eliminovány, ale pokud se regenerace spouští příliš často, postupně se hromadí patologické změny, které vedou ke vzniku střevních polypů. Teorie embryonální dystopie považuje střevní polypy za produkt abnormálního embryonálního vývoje jeho sliznice, ze které se polypy tvoří v důsledku zánětlivých procesů a poranění.

  Střevní polypy lokalizované v duodenu jsou extrémně vzácné – byla popsána izolovaná pozorování této patologie. Téměř všichni pacienti se střevními polypy v této lokalizaci byli odvezeni k operaci s podezřením na zhoubný nádor. Nejčastěji se polypy nacházejí v oblasti duodenálního bulbu (indukované kyselinou) – tvoří se u pacientů trpících gastritidou s vysokou kyselostí; méně často v oblasti Oddiho svěrače (související se žlučí) – u pacientů s onemocněním žlučových kamenů a cholecystitidou. Mezi pacienty s polypy v duodenu převažují osoby v produktivním věku (30-60 let) obou pohlaví.

  Střevní polypy se nejméně často nacházejí v tenkém střevě. V literatuře jsou ojedinělé popisy střevních polypů s touto lokalizací a u poloviny pacientů jsou kombinovány s polypy v jiných částech trávicího traktu (žaludek, tlusté střevo). V počátečních úsecích střeva (tenké střevo) bývají polypy detekovány ve věku 20-60 let, o něco častěji u žen. Polypy mají v zásadě glandulární strukturu, ačkoli se vyskytují i ​​fibromatózní a angiomatózní střevní polypy; Je možné detekovat jak jednotlivé, tak mnohočetné polypy (umístěné v kompaktních skupinách nebo difúzně po celém střevě).

  Nejčastější lokalizací střevních polypů je tlusté střevo. Takové střevní polypy se tvoří v dospívání, méně často v dětství nebo v dospělosti. Mnoho autorů argumentuje ve prospěch dědičné predispozice ke střevním polypům lokalizovaným v tlustém střevě. Nejběžnější teorie výskytu polypů v tlustém střevě je zánětlivá. Jednotlivé nebo mnohočetné střevní polypy uvedené lokalizace jsou po 12. roce života detekovány u 15–40 % populace, tvoří více než 70 % všech nezhoubných novotvarů tlustého střeva. U dětí a dospívajících jsou polypy tlustého střeva detekovány častěji – v 26 %. Přibližně u 3 % pacientů jsou střevní polypy v době detekce prekancerózní. V 70 % případů jsou polypy lokalizovány v koncových úsecích tlustého střeva (sestupné, sigmoideum, rektum), zbylých 30 % je rovnoměrně rozloženo ve vzestupné, transverzální části tlustého střeva, jaterním a slezinném úhlu. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly na základě pohlaví. Rektální polypy tvoří 90 % všech případů polypózy tlustého střeva a předcházejí rakovině konečníku u osmi z deseti lidí.

  Příznaky střevních polypů

  Střevní polypy lokalizované v duodenu se nijak neprojevují přibližně v 67 % případů. Když nádor dosáhne velké velikosti, pacient začne pociťovat bolest, střevní obstrukci a krvácení z ulcerované sliznice polypu. Bolest může být různého charakteru, ale nejčastěji je lokalizována v epigastriu, blízko pupku. Bolestivý syndrom je často doprovázen pocitem plnosti v žaludku, hnilým říháním a nevolností. Pokud střevní polyp ucpe lumen duodena, potrava se začne zdržovat v žaludku, což způsobí příznaky vysoké střevní obstrukce: bolest se stává křečovitou, dochází ke zvracení snědeného jídla a při poslechu břicha je detekován zvuk šplouchání. Na základě klinického obrazu nelze stanovit diagnózu střevních polypů v duodenu, protože její příznaky simulují nádor pylorické části žaludku, žlučových cest nebo tenkého střeva.

  Střevní polypy lokalizované v tenkém střevě mají většinou velmi závažné příznaky, protože mohou vést k intususcepci, perforaci střevní stěny, střevní neprůchodnosti, střevnímu volvulu a profuznímu krvácení. Velmi často se polypy tenkého střeva stávají maligními. V počátečních stádiích onemocnění se střevní polypy s touto lokalizací mohou projevit jako plynatost, nevolnost a říhání. Často se vyskytuje křečovitá bolest, která se může šířit z epigastria do ilické oblasti. Pokud se polyp nachází v počátečních úsecích tenkého střeva, může dojít k nekontrolovatelnému zvracení. Polypy tlustého střeva se mohou projevovat ve čtyřech skupinách příznaků: akutní střevní neprůchodnost (nejčastěji spojená s intususcepcí, méně často se zalomením nebo volvulem střeva); růst a ulcerace polypu (krvácení u každého třetího pacienta, hmatný nádor); částečná nebo intermitentní střevní obstrukce; asymptomatický klinický obraz.

  Neexistují žádné charakteristické znaky naznačující přítomnost polypů v tlustém střevě. Kromě toho se střevní polypy v této lokalizaci často tvoří na pozadí jiné patologie, zánětlivého procesu. Asymptomatický průběh střevních polypů je pozorován pouze v přítomnosti jediného polypu tlustého střeva u ne více než 3 % pacientů. U jiných se pocit nepohodlí ve střevech objevuje několik let předtím, než se rozvine klinický obraz polypu. Téměř 90% pacientů zaznamenává uvolňování hlenu nebo krve během defekace (čím níže je polyp umístěn, tím jasnější je krev, tím méně se mísí s výkaly); Každý druhý člověk zaznamenává střídání průjmu a zácpy, kombinaci těchto příznaků s tenesmy. Na pozadí difuzní polypózy je klinický obraz tak živý, že může imitovat těžkou střevní infekci. Velmi často jsou zaznamenány bolesti břicha, svědění a pálení v konečníku a konečníku. Na pozadí průjmu a střevního krvácení začíná trpět celkový stav pacienta – objevuje se slabost, bledost, závratě, vyčerpání.

  Diagnostika střevních polypů

  Diagnostický program střevních polypů obvykle zahrnuje různé rentgenové vyšetřovací metody, endoskopické vyšetření a rozbor stolice na skrytou krev. Doporučení k vyšetření můžete získat při konzultaci s gastroenterologem, ale k dokončení diagnózy může být nutná hospitalizace.

  Indikací ke konzultaci s endoskopistou a esofagogastroduodenoskopii je podezření na střevní polyp nebo nádor lokalizovaný v duodenu. Při vyšetření je povinná endoskopická biopsie (kontraindikována u pacientů s poruchou srážlivosti krve), a pokud je to možné, odstranění polypu. Rentgenové techniky, jako je baryová kolonoskopie, nejsou u duodenálních polypů dostatečně vypovídající – správná diagnóza je možná v 12–11 %. Přesnější výsledky jsou získány provedením relaxační duodenografie a MSCT břišních orgánů.

  Rentgenové techniky jsou široce používány k detekci střevních polypů lokalizovaných v tenkém střevě (jsou účinné v 93% případů). Nejčastější rentgenografií je průchod barya tenkým střevem, který umožňuje detekci defektů střevní náplně. Uvolnění střev spazmolytiky a lokální podání kontrastu sondou umožňují zpřesnění studie. Takové střevní polypy by měly být odlišeny od chronické enteritidy a střevní tuberkulózy.

  K diagnostice polypů tlustého střeva se používají radiologické (irrigografie, dvojitý kontrast) a endoskopické (rektoskopie, kolonoskopie s biopsií) metody, digitální rektální vyšetření a rozbor stolice na skrytou krev.

  Léčba střevních polypů

  Všichni pacienti s podezřením na střevní polypy jsou k vyšetření a léčbě hospitalizováni na gastroenterologickém nebo chirurgickém oddělení. Po ověření diagnózy se zvolí taktika a rozsah chirurgické intervence. Konzervativní léčba střevních polypů je možná pouze v přítomnosti difuzní polypózy celého gastrointestinálního traktu, nekomplikované juvenilní polypózy, dále jako dočasné opatření při přípravě na operaci a u oslabených starších pacientů.

  Jedinou metodou léčby duodenálních polypů je jejich odstranění. Endoskopická biopsie s odstraněním polypů je preferovanou metodou chirurgické intervence, která umožňuje zastavit krvácení z ulcerované sliznice.

  Pokud se zjistí malé polypy tenkého střeva na stopce, provede se enterotomie s odstraněním polypů. Ve všech ostatních případech je indikována segmentální resekce tenkého střeva s mezenterií. Pooperační mortalita při přítomnosti střevních polypů v této lokalizaci je poměrně vysoká – až 15 % – což je dáno pozdní diagnózou, rozvojem intususcepce a difuzní peritonitidy.

  Chirurgická je i léčba střevních polypů lokalizovaných v jeho distálních částech (tlusté střevo). Možné je endoskopické odstranění polypů (excize nebo elektrokoagulace), segmentální resekce tlustého střeva a v případě difuzní polypózy nebo malignity radikální operace (hemikolektomie, subtotální nebo totální proktektomie).

  Prognóza a prevence střevních polypů

  Prognóza střevních polypů je obecně příznivá, pokud jsou včas odhaleny a odstraněny. Je třeba si uvědomit, že dlouhotrvající, velké a mnohočetné polypy mají vysoký potenciál pro malignitu. Ve více než 30 % případů je po odstranění střevních polypů pozorována recidiva během několika let, proto přítomnost střevních polypů v anamnéze vyžaduje každoroční endoskopické vyšetření.

  Prevence střevních polypů neexistuje, jedinou možností, jak zabránit zhoubnému bujení polypu, je pravidelný screening celé populace po 40. roce věku.