Polypy žaludku — nezhoubné nádorovité výrůstky žlázové struktury pocházející ze žaludeční sliznice. Žaludeční polypy se vyvíjejí asymptomaticky, ale když dosáhnou velkých velikostí, mohou způsobit žaludeční krvácení, křečovité bolesti v břiše a potíže s evakuací potravy ze žaludku; Malignita polypů je možná. Základem diagnostiky je fibrogastroskopie a endoskopická biopsie, rentgenové vyšetření žaludku. Taktika žaludečních polypů může být bdělé čekání (dynamické pozorování a kontrola) nebo aktivní chirurgie (odstranění polypů během endoskopie nebo břišní chirurgie).
- Příčiny a klasifikace žaludečních polypů
- Příznaky polypů žaludku
- Diagnostika polypů žaludku
- Léčba žaludečních polypů
- Prevence žaludečních polypů
- Prognóza žaludečních polypů
- Ceny za ošetření
Přehled
Žaludeční polypy jsou benigní epiteliální nádorové formace, které se objevují na vnitřní stěně žaludku. Jedná se o velmi časté onemocnění v gastroenterologii, často se klinicky neprojevující a zjištěné při fibrogastroskopii prováděné pro jinou patologii. Žaludeční polypy jsou zpravidla typické pro pacienty středního věku (40-50 let), ale mohou se objevit i u mladších lidí a dětí. Častěji (více než 2krát) se polypy žaludku vyvíjejí u mužů. Ve většině případů se žaludeční polypy nacházejí v pylorické oblasti žaludku, méně často v těle žaludku. Jednotlivé polypy jsou detekovány ve 47 % případů, vícečetné v 52 %; Přibližně 1–2 % pacientů má difuzní polypózu žaludku.
Příčiny a klasifikace žaludečních polypů
Faktory, které přispívají k výskytu polypů žaludku: věk nad 40 let; Infekce Helicobacter (polypy se často vyvíjejí na pozadí gastritidy); genetická predispozice (charakteristická pro adenomatózní polyp – onemocnění, při kterém se polypy kroutí především v tlustém střevě, ale mohou se nacházet i v jiných částech trávicího traktu).
Polypy žaludku se dělí podle morfologických charakteristik na adenomatózní a hyperplastické.
Hyperplastické polypy jsou téměř 16krát častější, představují proliferaci žaludečních epiteliálních buněk a nejsou skutečným nádorem. Vzhledem ke své morfologické struktuře se hyperplastické polypy téměř nikdy nestanou maligními.
Adenomatózní polypy vznikají ze žlázových buněk a jsou to nezhoubné nádory žaludku s vysokým rizikem degenerace do rakoviny žaludku (to platí zejména pro velké útvary, velké více než dva centimetry).
Adenomatózní polypy (adenomy žaludku) se zase dělí podle histologické struktury na tumory tubulární, papilární a papilotubulární (v závislosti na převaze tubulárních žlázových nebo papilárních struktur v nádorové tkáni). Kromě morfologických znaků jsou polypy klasifikovány podle počtu (jednotlivé a vícenásobné) a velikosti.
Příznaky polypů žaludku
Malé a mladé polypy se zpravidla klinicky neprojevují nebo jsou pozorovány příznaky gastritidy, proti kterým se polypy vyvíjejí.
Velké útvary mohou být komplikovány žaludečním krvácením (a pak se ve stolici nachází krev – dehtovitá stolice, případně zvracení s krví). Velké polypy mohou způsobit obstrukci žaludku. Polypy na stopce mohou vystoupit přes pylorus do dvanáctníku a zachytit se, což způsobí ostré křečovité bolesti pod hrudní kostí, vyzařující do celého břicha.
Polypy mohou přispívat ke vzniku následujících komplikací: tvorba vředů a vnitřní krvácení, potíže s evakuací potravy ze žaludku do dvanáctníku až žaludeční neprůchodnost, uškrcení polypu pylorem (u polypů na dlouhé tenké stopce), malignita (u adenomatózních polypů).
Diagnostika polypů žaludku
Nejčastěji jsou polypy detekovány při endoskopických nebo radiologických vyšetřeních na gastritidu. Pacienti zpravidla nezaznamenávají žádné specifické příznaky, polypy jsou doprovázeny chronickým zánětem žaludeční sliznice, do popředí se tak dostávají projevy gastritidy.
Nejinformativnější diagnostickou metodou je gastroskopie – endoskopické vyšetření, které umožňuje podrobné vyšetření žaludeční sliznice, identifikaci útvarů, posouzení jejich velikosti a odběr biopsie na histologický rozbor. Rentgenové vyšetření žaludku pomocí kontrastní látky umožňuje narýsovat reliéf žaludečních stěn a detekovat přítomnost polypů.
Mezi laboratorními diagnostickými opatřeními neexistují žádné specifické metody pro detekci polypů žaludku, ale pokud existuje podezření na krvácení z polypu, lze provést test stolice na skrytou krev. Při častém krvácení mohou být v obecném krevním testu zaznamenány známky anémie. K detekci infekce Helicobacter se provádí PCR testování a detekce protilátek metodou ELISA.
Léčba žaludečních polypů
Je nutné dodržovat doporučení a předpisy gastroenterologa. V závislosti na velikosti, množství a morfologických vlastnostech polypů lékař stanoví léčebná opatření, ale v každém případě je optimálním léčebným opatřením odstranění polypů. Malé polypy mohou být odstraněny během endoskopie. Velké polypy a formace se širokou základnou vyžadují vážnější chirurgický zákrok.
Někdy může lékař u malých hyperplastických polypů navrhnout vyčkávací postup – dietní výživu a dispenzární pozorování s pravidelným vyšetřením (fibrogastroskopickým vyšetřením) žaludku alespoň jednou až dvakrát ročně. Lékař si všímá dynamiky růstu polypů, charakteru změn na jejich povrchu (vznik nepravidelností, erozí, vředů, krvácení) a tvorbu nových výrůstků. Prudké zrychlení růstu a změny na povrchu polypu mohou být příznaky jeho malignity.
Pokud se vyvinou komplikace, vyvstává otázka chirurgického nebo pokud možno endoskopického odstranění polypu. Po odstranění polypů by pacienti měli také pravidelně podstupovat vyšetření, aby se zjistila pravděpodobnost opakování polypů.
Pacienti po endoskopickém odstranění polypů (elektroexcize nebo elektrokoagulace) potřebují po 10-12 týdnech podstoupit kontrolní endoskopii, aby se zjistila úplnost čištění žaludečních stěn od polypů. Někdy se provádí dodatečné odstranění zbývajícího polypu. Ke konečnému zhojení defektů sliznice vzniklých v důsledku endoskopického odstranění polypů dochází během dvou až osmi týdnů.
Stojí za připomenutí: při pravidelném endoskopickém sledování žaludeční sliznice s častými biopsiemi se může růst polypu urychlit. Endoskopie také podporuje šíření maligních nádorů náchylných k metastázám.
Resekce žaludku se provádí u velkých polypů, mnohočetných, často se opakujících polypů, útvarů komplikovaných masivním krvácením, nekrózou, uškrcením, žaludeční obstrukcí, malignitou polypu. Pro žaludeční polypy neexistuje žádná specifická léková terapie, ale protože se toto onemocnění často vyskytuje na pozadí gastritidy, jsou léky předepisovány v souladu se zásadami léčby tohoto onemocnění.
Prevence žaludečních polypů
Moderní medicína neidentifikuje konkrétní opatření pro prevenci polypů žaludku. Preventivní opatření by měla být zaměřena především na prevenci vzniku gastritidy (nebo její včasnou a adekvátní léčbu), neboť chronická gastritida je hlavním faktorem přispívajícím ke vzniku a rozvoji žaludečních polypů.
Hlavními opatřeními k prevenci onemocnění žaludku jsou: vyvážená strava s režimem, omezení kouření a konzumace alkoholu, sledování užívaných léků (opatrné užívání gastrotoxických léků, zejména léků proti bolesti a antipyretik ze skupiny nesteroidních antirevmatik).
Pacienti s diagnózou žaludečních polypů musí dodržovat dietní dietu s vyloučením potravin, které dráždí žaludeční sliznici (kořeněné, slané, kyselé, smažené, uzené), a také potravin podporujících zvýšenou sekreci kyseliny chlorovodíkové. Je vhodné úplně opustit alkohol a kouření: alkohol má přímý škodlivý účinek na sliznici, což může vést k erozi a ulceraci polypu. Kouření také negativně ovlivňuje stav žaludeční stěny, snižuje její ochranné vlastnosti a podporuje zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou kontraindikovány u pacientů s polypy žaludku.
Prognóza žaludečních polypů
Při odstranění polypů je prognóza příznivá. Jediná věc je, že existuje vysoká pravděpodobnost recidivy, ale pravidelné dispenzární pozorování nám umožňuje rychle identifikovat relaps a odstranit nové formace v rané fázi pomocí minimálně invazivních metod. Po odstranění polypů obvykle dochází k úplnému obnovení pracovní kapacity. Dlouhodobá progrese onemocnění může vést k rakovině žaludku.
Žaludeční polypy jsou benigní novotvary epiteliálního původu na vnitřní stěně žaludku, vyčnívající do lumen, umístěné na stopce nebo na široké základně.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Polypy se objevují jako novotvary vyčnívající do lumen orgánu, které mají různé morfologické struktury a potenciál pro maligní transformaci. Bylo prokázáno, že polypy větší než 1 cm jsou náchylnější k malignitě. Prevalence onemocnění je 1–6 % v běžné populaci. Vyskytují se u dospělých žen a mužů a velmi zřídka mohou být zjištěny u dětí.
Polypy mohou být umístěny v různých částech orgánu. Nejčastější lokalizace je v antrální oblasti, která hraničí s duodenem. Fundální polypy a ty, které se nacházejí v subkardiální oblasti, jsou poněkud méně časté. Polypy mohou mít širokou základnu nebo úzkou stopku. Z klinického hlediska jsou považovány za pozadí nebo prekancerózní léze žaludku, přičemž stupeň malignity je určen histologickým typem.
Ve většině případů se přítomnost polypů v žaludku klinicky neprojevuje, a pokud existují příznaky, nejsou specifické. Taktika léčby v každém případě bude záviset na mnoha faktorech, jmenovitě na umístění polypu, velikosti, množství a morfologických charakteristikách. V případě vysokého maligního potenciálu je indikováno odstranění, ale pokud riziko malignity prakticky chybí, pak je možný konzervativní management.
druhy
Histologická klasifikace rozlišuje 2 kategorie: pravé nádory a nádorům podobné struktury.
- Pravé nádory jsou adenomatózní polypy. Nejčastěji se setkáváme s útvary sametového, laločnatého vzhledu, jsou obvykle solitární (82 %), lokalizované převážně v antrální části žaludku a průměr těchto polypů obvykle nepřesahuje 2 cm. Často vznikají na pozadí atrofie a metaplazie střevního typu, obvykle spojené s H. Pylori. Největší onkogenní potenciál mají adenomatózní polypy, a to i přesto, že jde zpočátku o benigní útvary pocházející ze žlázového epitelu.
- Nádorové útvary jsou hyperplastické a vláknité výrůstky. Tyto polypy jsou nejčastější (vyskytují se ve více než 85 % případů). Jejich vzhled je spojen s narušením procesu regenerace epiteliální tkáně.
Příznaky polypů v žaludku
Polypy žaludku se ne vždy klinicky projeví. Mohou být náhodným nálezem při ezofagogastroduodenoskopii (EGD) prováděné při preventivních prohlídkách, vyšetřeních souvisejících s jinými onemocněními nebo diagnostikované při komplikacích. Nebyly popsány rozdíly v klinických projevech hyperplastických a adenomatózních polypů, což neumožňuje klinické stanovení onkogenního potenciálu patologického procesu.
V případech, kdy jsou příznaky polypů v žaludku, jsou představovány mírnou bolestí v epigastriu po jídle nebo bez souvislosti s příjmem potravy, s mírným ozářením. Bolest může být kombinována s dyspeptickými obtížemi hyperacidního (pálení žáhy) a dyskinetické (nauzea, říhání) povahy. U polypů jsou klinické příznaky často podobné jako u atrofické gastritidy: nepříjemné pocity v epigastriu, řídká stolice, úbytek hmotnosti, podrážděnost.
Stojí za zmínku, že velké hyperplastické polypy mohou ulcerovat a vést k chronickému krvácení. To přispívá k rozvoji anémie z nedostatku železa. To se projevuje jak klinicky (bledá kůže a sliznice, černá tekutá stolice), tak laboratorními projevy (anémie z nedostatku železa – nízké hladiny hemoglobinu a feritinu). U 50 % pacientů s polypy žaludku je však onemocnění asymptomatické.
Příčiny
Foveolární hyperplazie žaludku je základem hyperplastických polypů, které tvoří až 90 % všech epiteliálních polypů žaludku. Vyznačují se protáhlými, rozvětvenými a dilatovanými hyperplastickými foveoly (buňky produkující mucin lemující povrch žaludku a žaludečních jamek) ležící v edematózním, vysoce vaskulárním, zánětlivém stromatu. Makroskopicky se jeví jako mnohočetné hladké kupolovité útvary malého průměru (0,5–1,5 cm), lokalizované nejčastěji v antrální části žaludku. Obvykle se vyskytují na pozadí zánětu a atrofie žaludeční sliznice. Celková prevalence dysplazie u hyperplastických polypů je méně než 2 % a koreluje s velikostí polypu (více než 2 cm).
V etiopatogenezi adenomatózních i hyperplastických polypů má velký význam infekce Helicobacter pylori. Je známo, že nejlepších výsledků v prevenci rakoviny žaludku bylo dosaženo u skupiny pacientů, u kterých byla eradikace infekčního agens provedena dříve, než se objevily první známky atrofie žaludeční sliznice. Z tohoto důvodu by měli být všichni pacienti s polypy žaludku testováni na infekci Helicobacter pylori.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: