Polypy v žaludku nemusí mít vliv na fungování gastrointestinálního traktu a dalších systémů, ale mohou způsobit vážné zdravotní problémy, jako je anémie z nedostatku železa a dokonce i rakovina.
Definice. Co jsou polypy v žaludku
Polypy v žaludku jsou benigní novotvary, které se vyskytují na sliznici lemující orgán zevnitř. Polypy ve většině případů nezpůsobují žádné potíže a jsou objeveny náhodou při běžné lékařské prohlídce nebo vyšetření na nějaké jiné onemocnění. Ale někdy mohou novotvary narůst do velkých rozměrů, poranit se, krvácet, bránit průchodu potravy nebo se přeměnit v rakovinu. Proto je důležité podstupovat pravidelná rutinní vyšetření a při podezření, že váš žaludek nefunguje správně, se poradit s lékařem. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) má polyp žaludku kódy K31.7 („Polyp žaludku a duodena“), D13.1 („Adenomatózní polyp žaludku“). V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 11. revize (MKN-11) jsou polypy žaludku přiřazeny kód DA44 (“Gastrický polyp”).
Jak časté jsou polypy v žaludku
Polypy jsou detekovány u 6 % pacientů, kteří podstoupili endoskopické vyšetření žaludku (gastroskopie). Zpravidla se vyskytují u starších lidí (po 65 letech), u mužů dvakrát častěji než u žen. Ze všech orgánů gastrointestinálního traktu se polypy vyvíjejí nejčastěji v žaludku. Na druhém místě z hlediska výskytu polypů mezi orgány gastrointestinálního traktu je tlusté střevo.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny: Proč se tvoří polypy v žaludku
- chronická gastritida, včetně té, která je způsobena infekcí Helicobacter pylori;
- genetická onemocnění (např. familiární adenomatózní polypóza).
Helicobacter pylori je bakterie způsobující gastritidu
Kromě patologií může být vývoj polypů způsoben agresivním dopadem vnějších faktorů na žaludeční sliznici.
Faktory, které přispívají k tvorbě polypů v žaludku:
- dlouhodobé užívání některých léků, včetně léků na pálení žáhy a nesteroidních protizánětlivých léků;
- dusičnany a další chemikálie, které pocházejí z nekvalitních potravin;
- nikotin a alkohol;
- ozáření.
Příznaky polypů v žaludku
Až 90 % polypů v žaludku se vyvíjí asymptomaticky. Pokud je polyp velký nebo se nachází na úzkém místě (například u vchodu do dvanáctníku), může způsobit nepohodlí nebo bolest v břiše a také celkové zhoršení pohody.
Možné příznaky polypů v žaludku:
- bolestivá bolest v horní části břicha;
- změna barvy stolice (černá stolice indikuje krvácení v horní části gastrointestinálního traktu);
- celková malátnost v kombinaci s bledou kůží (takové příznaky naznačují vývoj anémie, to znamená snížení hladiny hemoglobinu v krvi v důsledku krvácejícího polypu).
Celkový úbytek síly a pokles hladiny hemoglobinu v krvi jsou důvodem k vyšetření trávicího traktu a vyloučení polypů v žaludku a střevech.
Mechanismus vývoje polypů v žaludku
Přesný mechanismus vzniku polypů není znám. Předpokládá se, že k proliferaci buněk dochází během hojení žaludeční sliznice po zánětu. Když jsou poškozené oblasti obnoveny, dochází ke zvýšenému dělení buněk. Pokud je proces regenerace narušen, v místě poškození se tvoří plomby nebo výrůstky. Čím častěji dochází k zánětu, tím výraznější je proliferace buněk.
Polypy se mohou vyskytovat jak v hlavní, široké části žaludku (tělo žaludku), tak v užší oblasti, na samém výstupu do duodena (pylorus). Umístění novotvaru určuje, jak se bude projevovat a jaké komplikace může způsobit.
Klasifikace. Jaké typy žaludečních polypů existují?
Polypy v žaludku mohou mít různý vzhled, složení, růstové tendence a schopnost degenerovat do zhoubných nádorů. Kromě lokalizace (oblast žaludku, kde se novotvar vyskytuje), jsou polypy klasifikovány podle klinických (jak se projevují), morfologických (jak vypadají), histologických (z čeho se skládají) a dalších charakteristik.
Typy polypů v žaludku podle tvaru (morfologická klasifikace):
- plochá – zhutněná oblast sliznice, která nevyčnívá nad povrch;
- vyčnívající – zhutněná oblast sliznice, která stoupá nad povrch;
- přisedlý – zaoblený novotvar na široké základně;
- na stopce – zaoblený novotvar na tenké základně.
Typy polypů v žaludku podle množství:
Stav, kdy se tvoří více než 20 polypů, se nazývá polypóza.
Typy polypů v žaludku podle charakteristik kurzu:
- polyp se vyvíjí asymptomaticky;
- vývoj polypů je doprovázen únavou a poklesem hladiny hemoglobinu v krvi (anemická forma);
- vývoj polypů je doprovázen periodickou tupou bolestivou bolestí, nevolností (forma gastritidy);
- vývoj polypů je doprovázen akutní bolestí (při sevření polypu na stopce).
Histologické typy žaludečních polypů
Existuje mnoho typů benigních novotvarů žaludku. Existuje několik velkých skupin: hyperplastické polypy, adenomatózní (glandulární) polypy a polypy fundických žláz. Samostatnou kategorií jsou polypózy – jedná se o vzácné genetické poruchy, při kterých se tvoří velké množství polypů.
Polypy fundických žláz
Fundické (hlavní) žlázy jsou umístěny v žaludeční sliznici. Produkují látky nezbytné pro trávení potravy a hlen k ochraně stěn orgánu.
Polypy fundických žláz jsou diagnostikovány v téměř polovině případů (47 %) všech novotvarů žaludku. Jedná se o drobné výrůstky žaludečních žláz, které se mohou objevit v důsledku dlouhodobého užívání léků na pálení žáhy nebo některých genetických onemocnění. Obvykle mají širokou základnu a nacházejí se v těle a fundu žaludku. Pro svůj tvar (bez stopky) a barvu (neliší se od běžné barvy žaludeční sliznice) mohou být při endoskopickém vyšetření obtížně odlišitelné.
Takové novotvary nejsou spojeny se zánětem způsobeným infekcí Helicobacter. Riziko transformace na maligní nádor u polypů fundických žláz je minimální – méně než 1 %.
Hyperplastické polypy
Hyperplastické polypy jsou druhým nejčastějším typem benigního novotvaru žaludku. Vyskytují se na pozadí gastritidy (zánětu žaludku) a při poškození sliznice – pokud je její hojení doprovázeno atypickou proliferací buněk pojivové tkáně.
Přisedlé nebo stopkaté, tyto polypy zřídka dorůstají více než 2 cm v průměru. Až 75 % hyperplastických polypů je solitárních, ale mohou se vyskytovat i ve skupinách skládajících se z 50 a více novotvarů.
Jednotlivé hyperplastické polypy s konvexním tvarem a jasnými okraji mohou být obtížně odlišitelné od adenomatózních. K určení povahy novotvaru se provádí biopsie – mikroskopické vyšetření vzorku tkáně.
Hyperplastické polypy jsou častější u obyvatel regionů s vysokým výskytem infekce Helicobacter pylori. Tento typ novotvaru může způsobit gastrointestinální krvácení. Samotné hyperplastické polypy se zřídka vyvinou do rakoviny, ale zvyšují riziko vzniku maligních nádorů žaludeční sliznice, zejména pokud vznikají na pozadí chronické gastritidy.
Hamartomatózní polypy
Hamartomatózní polypy se tvoří na pozadí neuspořádaného růstu tkání, ale neobsahují atypické (prekancerózní) buňky. Většinou se takové novotvary skládají ze žlázových buněk – normálně se nacházejí v žaludeční sliznici a produkují kyselinu chlorovodíkovou, enzymy nebo hlen nezbytné pro trávení potravy a ochranu vnitřních stěn orgánu.
Hamartomatózní polypy se mohou vyskytovat jednotlivě nebo mohou být spojeny s polypózou, genetickým onemocněním, při kterém se v gastrointestinálním traktu objevuje velké množství novotvarů.
Adenomatózní polypy
Adenomatózní polypy (polypoidní dysplazie žaludku) se skládají ze žlázových buněk žaludku a jsou považovány za prekancerózní stav – je vysoce pravděpodobné, že se přemění na maligní nádory. Tento typ tvoří až 10 % diagnostikovaných žaludečních novotvarů.
Adenomatózní polypy se nejčastěji nacházejí v antrum (spodní část žaludku). Obvykle mají širokou základnu a mohou mít průměr od několika milimetrů do několika centimetrů. Riziko vzniku rakoviny s velkými adenomatózními polypy (více než 2 cm v průměru) dosahuje 40%.
Polypózní syndromy
Existuje několik genetických onemocnění, které způsobují tvorbu mnohočetných polypů v orgánech gastrointestinálního traktu. Taková onemocnění jsou vzácná, mohou být zděděná, vedou k narušení gastrointestinálního traktu a mají vysoké riziko přeměny v rakovinu.
Syndrom familiární polypózy doprovázené rozvojem mnohočetných polypů (více než 100 novotvarů) v různých částech gastrointestinálního traktu, ale hlavně v tlustém střevě. Syndrom familiární polypózy ukazuje na vysoké riziko vzniku rakoviny trávicího traktu.
Familiární adenomatózní polypóza je charakterizována velkým počtem polypů ve střevech a může vyvolat tvorbu polypů v žaludku. Foto: Samir
Typicky vede syndrom familiární polypózy k rozvoji mnohočetných polypů fundických žláz. Na rozdíl od jednotlivých polypů tohoto typu, které vznikají například na pozadí dlouhodobého užívání léků na pálení žáhy, se mnohočetné novotvary ve 25–40 % případů transformují na rakovinu.
Je prakticky nemožné rozlišit povahu polypu fundické žlázy podle vnějších znaků, proto se lékař při stanovení diagnózy spoléhá na počet polypů a rodinnou anamnézu pacienta.
Juvenilní polypóza – je onemocnění, které se vyskytuje u dětí a dospívajících. Je doprovázena tvorbou velkého počtu polypů v orgánech gastrointestinálního traktu. Narušují trávicí systém a mohou vést ke vzniku zhoubných nádorů.
Peutz-Jeghersův syndrom — onemocnění, při kterém se v časném stádiu objevuje velké množství pigmentových skvrn (pih) na neobvyklých místech: na dásních, chodidlech. S progresí onemocnění se v žaludku a dalších orgánech gastrointestinálního traktu tvoří velké množství polypů s vysokým rizikem degenerace do rakoviny.
Kromě polypů v žaludku se Peutz-Jeghersův syndrom vyznačuje velkým množstvím pigmentových skvrn. Foto: Abdullah Sarhan
Fáze vývoje polypů v žaludku
Různé typy polypů se chovají odlišně: některé nerostou a neovlivňují fungování žaludku, jiné se aktivně vyvíjejí, mohou vyvolat komplikace nebo se přeměnit na maligní nádory.
Pokud je polyp typu s vysokým rizikem vzniku rakoviny (obvykle adenomatózní novotvary), obvykle se zvažují následující fáze jeho vzniku.
Fáze vývoje polypů s vysokým rizikem malignity:
- proliferace epitelu – malá akumulace buněk;
- malý adenomatózní polyp;
- velký adenomatózní polyp;
- prekancerózní adenomatózní polyp – maligní buňky se hromadí uvnitř polypu, ale neinteragují s tkáněmi žaludku;
- adenokarcinom je zhoubný nádor, který proniká do buněk sliznice a při svém růstu je postupně ničí.
Komplikace polypů v žaludku
Žaludeční polypy obvykle nezpůsobují obavy, ale za určitých okolností mohou vyvolat řadu vážných komplikací.
Možné komplikace žaludečních polypů:
- anémie z nedostatku železa (snížená hladina hemoglobinu v krvi),
- skřípnutý polyp,
- překážka průchodu potravy,
- rakoviny.
Anémie s nedostatkem železa — snížení hladiny hemoglobinu v krvi — nastává na pozadí prodlouženého vnitřního krvácení, pokud je polyp pravidelně zraněn. V tomto případě osoba trvale zažívá slabost, závratě a tinnitus. Kůže a sliznice zblednou. Krvácení polypu lze předpokládat nepřímými příznaky – černá stolice nebo zvracení s krví.
Skřípnutý polyp se může objevit, pokud má novotvar tenkou, dlouhou stopku a nachází se v pyloru žaludku – úzkém lumen na křižovatce žaludku a dvanáctníku. V tomto případě může člověk zaznamenat záchvaty silné bolesti, která se šíří po celém břiše.
Obstrukce jídla dochází, pokud je polyp velký a nachází se v úzké části lumen žaludku. Stav je charakterizován neobvykle rychlou sytostí, nevolností nebo zvracením po jídle.
Vývoj maligního nádoru – jedná se o vzácnou komplikaci žaludečních polypů. Zpravidla se vyskytuje v důsledku genetické predispozice nebo při absenci diagnózy a včasné léčby velkých nebo rostoucích polypů.
Diagnostika polypů v žaludku
Pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat vývoj polypů v žaludku, měli byste se poradit s gastroenterologem – tento odborník je zodpovědný za zdraví gastrointestinálního traktu. Před vyšetřením lékař provede celkové vyšetření a prohmatání břicha, položí také řadu dotazů na zdravotní stav pacienta a dědičné choroby v rodině, na životní styl pacienta, užívané léky a doplňky stravy. Na základě výsledků vyšetření lékař rozhodne, zda je nutný další výzkum.
Nejvíce informativní metoda pro diagnostiku polypů žaludku je považována za endoskopické vyšetření (gastroskopie). Ohebná hadička vybavená kamerou a nástroji se zavádí ústy v lokální nebo celkové anestezii. Při vyšetření lékař hodnotí stav sliznice a studuje novotvary na jejím povrchu.
Endoskopické vyšetření je předepsáno, pokud existují příznaky zánětu (bolest v hypochondriu, nevolnost, porucha střev a další příznaky), stejně jako v případě dědičné predispozice k rozvoji novotvarů.
V případě potřeby lékař rozhodne o odstranění polypu přímo při endoskopii nebo odebere malé vzorky tkáně k analýze – biopsii.