Bilaterální polysegmentální pneumonie je charakterizována zánětlivým procesem v plicní tkáni, který postihuje několik funkčních segmentů obou plic. Onemocnění postupuje rychle a vede k respiračnímu selhání. Vzhledem k těžkému průběhu onemocnění a vysokému riziku komplikací jsou pacienti s polysegmentální pneumonií hospitalizováni na jednotce intenzivní péče 7 hodin denně XNUMX dní v týdnu. Kyslík je dodáván centrálně na všechna oddělení. Resuscitační lékaři sledují na moderních monitorech funkční činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému. Všichni pacienti s polysegmentální pneumonií dostávají oxygenoterapii. Pokud je to indikováno, podstupují umělou plicní ventilaci pomocí moderních ventilátorů evropské a americké výroby. Oboustranná pneumonie může být komplikací bronchitidy nebo akutní respirační virové infekce. Častý výskyt oboustranné pneumonie je usnadněn těžkými imunodeficitními stavy a onkologickou patologií v důsledku oslabení přirozené obranyschopnosti organismu. K léčbě komunitně získané bilaterální polysegmentální pneumonie se používají nejúčinnější léky registrované v Ruské federaci. Mají minimální vedlejší účinky.
Příčiny polysegmentální intersticiální pneumonie
- osoby starší 65 let;
- kuřáci
- trpící chronickými plicními chorobami (bronchiální astma, cystická fibróza, chronická obstrukční plicní nemoc);
- trpící diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdeční;
- osoby s oslabeným imunitním systémem v důsledku infekce HIV, dlouhodobého užívání kortikosteroidů, po transplantaci orgánů nebo chemoterapii;
- alkoholici a narkomani;
- se nedávno zotavil z virové infekce horních cest dýchacích.
Oboustranná polysegmentální pneumonie vzniká při nedostatečném přísunu živin do těla. Polysegmentální pneumonie postihuje nejen dospělé, ale i děti jakéhokoli věku. U dospělých se obvykle vyskytuje jako samostatné onemocnění a u dětí se ve většině případů rozvíjí po chřipce nebo akutních virových infekcích.
Následující typy bakterií mohou způsobit bilaterální pneumonii:
- Pneumokok;
- stafylokok;
- streptokok;
- klebsiella;
- haemophilus influenzae.
Pneumonie se také může vyvinout v důsledku virové nebo plísňové infekce. V tomto případě nebude antibakteriální terapie účinná. V závislosti na patogenu se volí etiotropní léčba.
druhy
V závislosti na stupni poškození se rozlišují následující typy pneumonie:
- fokální (poškození malé oblasti plicní tkáně);
- segmentální (poškození celého plicního segmentu);
- konfluentní (poškození několika segmentů plicní tkáně);
- lobární (poškození celého laloku plic).
Lékaři rozdělují oboustranný zápal plic na akutní a chronický. Příčiny vývoje bilaterální pneumonie byly podrobně studovány, což umožňuje úspěšné použití vhodných léků a dalších účinných metod léčby onemocnění.
Příznaky polysegmentální pneumonie
Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty na 39 °C, bolestmi hlavy, zimnicí a svalovou slabostí. Druhý nebo třetí den nemoci se přidruží vzácný, přerušovaný kašel, bolest na hrudi a v epigastrické oblasti. Při bilaterální segmentální pneumonii se rychle rozvíjí respirační selhání.
Bilaterální pneumonie plic je charakterizována:
- Zvýšená tělesná teplota. Často může dosáhnout 39 °C. Ale v některých případech se tento příznak nemusí objevit;
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Kašel, který se zpočátku jeví jako suchý a pak se stává vlhkým.
- Dušnost, která pacienta trápí i při menší fyzické námaze. Tento příznak naznačuje významné poškození plicní tkáně.
- Modrost konečků prstů a rtů.
- Pocení.
- Obecná slabost.
- Pacienti si často pletou příznaky oboustranné pneumonie s nachlazením. V některých případech může zápal plic, pokud se neléčí, způsobit nejen komplikace, ale může být i smrtelný.
- Komplikace polysegmentální pneumonie jsou:
- chronická pneumonie;
- lokální pneumoskleróza;
- bronchiektázie.
Po polysegmentální pneumonii se může vyvinout obstrukční syndrom, serózní a fibrinózní pleuristika, plicní absces a pleurální empyém. V důsledku intoxikace se často rozvíjí akutní srdeční selhání, arteriální hypotenze, kolaps, kardiovaskulární syndrom a neurotoxikóza.
diagnostika
Když pacient přijde se stížnostmi, lékař pečlivě prostuduje existující příznaky, údaje o anamnéze a předepíše pacientovi testy. Diagnostika zahrnuje rentgen, vyšetření krve a sputa. Při auskultaci plic pacienta, u kterého se rozvine oboustranný zápal plic, je zaznamenáno oslabené dýchání a je slyšet sípání.
K detekci pneumonie se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Rentgen je hlavní metodou pro detekci tohoto onemocnění. Rentgenový snímek jasně ukazuje ohnisko zánětu v plicích. Studie může pomoci určit rozsah léze.
Pro laboratorní vyšetření se odebírá sputum produkované kašlem. Přítomnost bakterií, virů a dalších mikroorganismů ve sputu bude indikovat povahu pneumonie. Je důležité, aby lékař co nejrychleji identifikoval příčinu onemocnění, aby mohl předepsat správnou léčbu. K výzkumu se používá i krev pacienta. Přítomnost zvýšené hladiny leukocytů v krvi bude indikovat zánět způsobený bakterií nebo virem.
Oboustranný zápal plic je nebezpečné onemocnění, které má tendenci rychle postupovat a způsobit vážné komplikace. Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění nelze odkládat. Včasná diagnostika pomůže zvolit správnou taktiku léčby, která přispěje k rychlému uzdravení osoby. V nemocnici Yusupov lze provést celou řadu studií. Použití moderních metod a kvalitního vybavení nám umožňuje diagnostikovat onemocnění v co nejkratším čase.
Léčba polysegmentální pneumonie
Oboustrannou pneumonii lze úspěšně léčit včasnou diagnózou a dodržováním několika zásad:
- pacient musí dodržovat klid na lůžku;
- Během období léčby se doporučuje vysoce kalorická dieta;
- časté a hojné pití k urychlení odstraňování toxinů z těla;
- povinný příjem vitamínů a speciálních léků pro stimulaci imunitního systému;
- provádění inhalací kyslíku;
- předepisování fyzioterapeutických postupů ke snížení zánětu;
- provádění dechových cvičení k normalizaci dýchání a odstranění dušnosti;
- provádění pravidelných vyšetření ke sledování průběhu léčby a v případě potřeby k úpravě příjmu antibiotik.
Po diagnóze léčba oboustranné pneumonie u dospělých obvykle začíná podáním antibakteriálního léku (v závislosti na typu patogenu). Délka léčby antibiotiky je 7-10 dní. Dále je předepsána symptomatická léčba antipyretiky, expektorancii a antihistaminiky.
Pacient musí zůstat na lůžku, pít tekutiny a jíst vyváženou stravu. Pro podporu imunitního systému je předepsán kurz multivitaminů. Pokud má pacient potíže s dýcháním sám, mohou být předepsány inhalace kyslíku. Po obdržení prvních pozitivních výsledků léčby drogami se přidávají fyzioterapeutické procedury a léčebná dechová cvičení. Integrovaný přístup k léčbě pneumonie pomáhá rychleji se vyrovnat s onemocněním a snížit riziko komplikací.
Indikátory správného výběru terapie a pozitivní dynamiky v léčbě oboustranné pneumonie jsou:
- snížení teploty na 37,5 C;
- zlepšení respiračních parametrů;
- vymizení známek intoxikace.
Pokud takový účinek není pozorován během několika dnů, hlavní antibakteriální léčivo je nahrazeno. Bilaterální pneumonie, která je detekována v časném stadiu, má příznivou prognózu.
Lékaři v nemocnici Yusupov zahajují léčbu jednostranné nebo oboustranné polysegmentální pneumonie ihned po diagnóze, aniž by čekali na výsledky mikrobiologického testování. Po obdržení výsledků bakteriologických testů se upraví antibakteriální terapie.
Pacientům s polysegmentální pneumonií jsou předepisována následující antibiotika:
- “inhibitorem chráněné” peniciliny (klavocin, ampicilin sulbaktam, piperacilin tazobaktam, tikarcilin klavulanát);
- karbapenemy;
- cefalosporiny II-IV generací;
- fluorochinolony.
Délka antimikrobiální léčby oboustranné polysegmentální pneumonie je od 14 do 20 dnů. Pulmonologové používají stupňovou terapii. Léčba začíná nitrožilním podáním antibiotik. Jakmile je dosaženo pozitivního účinku, přecházejí na vnitřní užívání stejných antibakteriálních látek. Přednost se dává lékům, které lze užívat 1-2krát denně. Pokud se na pozadí akutní virové infekce objeví polysegmentální pneumonie, jsou pacientům předepsány antivirové léky.
Rehabilitace po zápalu plic
V případě protrahované polysegmentální pneumonie a perzistujícího bronchospastického syndromu se používají glukokortikosteroidy. Lékaři v nemocnici Yusupov předepisují tyto léky v malých dávkách na krátký kurz (7-10 dní). Ke zlepšení výtoku sputa se používají bronchodilatátory a mukolytika. Pacienti je berou perorálně nebo pomocí ultrazvukových inhalací.
Po normalizaci tělesné teploty jsou pacientům podávány fyzioterapeutické procedury a masáže. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit drenážní funkci průdušek. Pacienti začínají dělat dechová cvičení v posteli. Lékař předepisuje aromaterapii, spirometrii a fyzioterapeutické procedury.
V Jusupovské nemocnici vyvinuli rehabilitační lékaři speciální program pro rehabilitaci po zápalu plic.
Zavolejte na kliniku a domluvte si schůzku. V nemocnici Yusupov mají pacienti individuální přístup k léčbě.
Segmentální pneumonie – zánět morfofunkční jednotky plicního laloku – bronchopulmonálního segmentu. Onemocnění se vyskytuje častěji u dětí. Segmentální pneumonie je charakterizována akutním začátkem, vysokou horečkou, těžkou intoxikací, staccatovým kašlem, bolestí na hrudi nebo břiše. Může se prodloužit a vést k rozvoji pneumosklerózy a bronchiektázie. Segmentální pneumonie je diagnostikována na základě klinických, fyzikálních, radiologických a laboratorních údajů. Léčba segmentální pneumonie spočívá v antibiotické terapii, detoxikaci, oxygenoterapii, odstranění bronchoobstrukce a kardiovaskulárních poruch.
ICD-10
J18.8 Jiná pneumonie, patogen blíže neurčený
- Příčiny
- Rizikové faktory
Přehled
Segmentální pneumonie je omezený zánět, který postihuje plicní tkáň v rámci hranic jednoho nebo více anatomických segmentů. Segmentová pneumonie postihuje nejčastěji děti předškolního věku (3-7 let), ale onemocnění může postihnout i děti jiných věkových skupin a dokonce i dospělé. Segmentová pneumonie tvoří asi 25 % všech akutních pneumonií u dětí. Z hlediska frekvence vývoje je na druhém místě po ohniskové pneumonii. Při postižení více segmentů současně hovoříme o polysegmentální pneumonii; části plicního segmentu – o subsegmentální pneumonii.
Rozlišuje se primární segmentální pneumonie (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění) a sekundární pneumonie (vyvíjí se na pozadí akutních respiračních virových infekcí). Vzhledem k tomu, že segmentální pneumonie mívá pomalý a komplikovaný průběh, je její včasné rozpoznání a adekvátní terapie naléhavým úkolem pro pneumologii a pediatrii.
Příčiny
Mikrobiální krajina u primární segmentální pneumonie je obvykle reprezentována pneumokoky, Haemophilus influenzae, pyogenními streptokoky a stafylokoky. Běžné jsou smíšené infekce (kombinace několika bakteriálních agens). Mezi atypické patogeny, které mohou vést ke vzniku segmentální pneumonie, patří chlamydie, mykoplazmata a legionely. V etiologii segmentální pneumonie hrají významnou roli respirační viry: chřipka, parainfluenza, RS virus, adenovirus.
Cesty průniku a šíření infekce jsou typické pro jiné typy pneumonie – aerosolové (při vdechování patogenů spolu se vzduchem), aspirační (při vstupu patogenů z nosohltanu), hematogenní (při šíření patogenů z jiných ložisek infekce v těle ).
Rizikové faktory
Segmentální pneumonie obvykle postihuje děti:
- náchylné k hyperergickým reakcím
- trpící projevy exsudativně-katarální diatézy.
U dospělých mohou predisponující faktory zahrnovat:
- kouření
- chronická deformující bronchitida
- hypotermie
- snížená celková imunitní obrana.
Patoanatomie
Bronchopulmonální segmenty jsou oblasti plicní tkáně, které jsou součástí laloku a jsou ventilovány vlastními segmentálními bronchy a zásobovány krví segmentovými větvemi plicní tepny. Segmenty mají tvar komolého kužele, s vrcholem obráceným ke kořeni plic. V každé plíci se rozlišuje deset segmentů (někteří autoři rozlišují osm segmentů v levé plíci). Horní lalok pravé plíce se skládá ze tří segmentů (apikální, zadní a přední); střední lalok – skládá se ze dvou segmentů (laterálního a mediálního); dolní – z pěti segmentů (superior, mediální bazální, přední bazální, laterální bazální, zadní bazální). Horní lalok levé plíce je tvořen pěti segmenty (apikální, zadní, přední, horní lingvální a dolní lingvální); Segmenty dolního laloku levé plíce se shodují se segmenty v pravé plíci.
Lokální zánět jedné nebo více uvedených anatomických oblastí dýchacího traktu způsobuje rozvoj segmentální pneumonie, tj. léze postihuje vždy méně než celý lalok. Segmenty zapojené do zánětlivého procesu jsou obvykle ve stavu atelektázy. Častěji se vyskytuje pravostranná segmentální pneumonie. V 95 % případů je proces jednostranný, pouze v 5 % případů jsou postiženy plicní segmenty oboustranně.
Příznaky segmentální pneumonie
Onemocnění se projevuje akutně: tělesná teplota dosahuje 39°C, objevuje se výrazný intoxikační syndrom (únava, pocení, slabost, bolesti těla, hlavy), tachypnoe, tachykardie. Děti mohou pociťovat zmatenost a záchvaty. Druhý nebo třetí den nemoci se objevuje vzácný, přerušovaný kašel, bolest na hrudi a epigastrické oblasti. U polysegmentální pneumonie jsou uvedené příznaky vyjádřeny ve větší míře a rychle se rozvíjí respirační selhání.
Při včasné léčbě klinické příznaky segmentální pneumonie ustoupí během 10–12 dnů, radiologické změny však přetrvávají déle – dva až tři týdny. Vzhledem k tomu, že postižený segment plic je obvykle ve stavu atelektázy, segmentální pneumonie může mít pomalý průběh a trvat 2–3 měsíce. Neřešená akutní segmentální pneumonie může vést k rozvoji chronické pneumonie, lokální pneumosklerózy a bronchiektázie.
Komplikace
Mezi komplikace polysegmentální pneumonie patří obstrukční syndrom, serózní a fibrinózní pleuristika, pleurální empyém a plicní absces. Hromadění virových a bakteriálních toxinů v krvi a tkáních má škodlivý vliv především na kardiovaskulární systém a centrální nervový systém a způsobuje komplikace toxické povahy: akutní srdeční selhání, arteriální hypotenzi, kolaps, kardiovaskulární syndrom, neurotoxikóza.
diagnostika
Přibližně u čtvrtiny pacientů jsou auskultační a perkusní údaje v prvních dnech nemoci skrovné. V jiných případech může mít pediatr nebo pneumolog podezření na segmentální pneumonii na základě kombinace klinických příznaků a fyzických změn: přetrvávající vlhké jemně bublinkové chrochtání, bronchiální dýchání a zkrácený bicí zvuk.
Diagnostické předpoklady jsou potvrzeny na základě rentgenových dat hrudníku: snímky odhalují homogenní intenzivní stíny ve tvaru trojúhelníku s jasně definovanými hranicemi a poklesem kořenové struktury. Někdy lze segmentální pneumonii identifikovat pouze při dynamickém vyšetření, kdy se objeví atelektatická složka, která dává hranicím léze charakteristickou jasnost. V periferní krvi se zjišťují akutní zánětlivé změny včetně leukocytózy, posunu vzorce doleva, zvýšení ESR a sklonu k anémii.
Segmentální pneumonie se odlišuje od plicní tuberkulózy, primárního a metastatického karcinomu plic, plicního infarktu, obliterující bronchiolitidy, cizího tělesa v průduškách, jakož i dalších klinických a radiologických forem pneumonie (fokální, lobární, intersticiální).
ČT OGK. Omezená zánětlivá infiltrace plicní tkáně v 6. segmentu dolního laloku levé plíce.
Léčba segmentální pneumonie
Terapie segmentální pneumonie je zaměřena na boj s infekční příčinou, odstranění respiračního selhání, snížení toxické zátěže a vyřešení zánětlivých ložisek v plicích. Děti s komplikovaným premorbidním pozadím, těžkým, komplikovaným a vleklým průběhem segmentální pneumonie jsou hospitalizovány, v ostatních případech lze terapii provádět ambulantně.
- Etiotropní léčba antibiotiky začíná ihned po diagnóze a trvá 10-14 dní. Počáteční terapie se provádí širokospektrými léky (semisyntetické peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony).
- Sanitace dýchacích cest. K odstranění obstrukce dýchacích cest jsou předepsány expektoranty a mukolytika, bronchodilatátory, terapeutické bronchoskopie a ultrazvukové inhalace.
- Léčba syndromu zaměřené na obnovu narušených funkcí, pomocí antipyretik, sedativ, kardiovaskulárních, antihistaminik, glukokortikosteroidů. Pro účely detoxikace se provádějí intravenózní infuze roztoků glukózy a soli; Podávání chloridu vápenatého podporuje resorpci infiltrativních změn. V případě těžkého respiračního selhání je předepsána systematická oxygenoterapie.
- fyzioterapie. V období reverzního vývoje segmentální pneumonie je medikamentózní léčba doplněna fyzioterapeutickými metodami: UHF, induktotermie, medicinální elektroforéza a ultrafialové ozařování hrudníku. Pro zlepšení drenáže bronchiálního stromu je indikována vibrační masáž, dechová cvičení a masáž hrudníku.
Předpověď
Mírné a středně těžké formy segmentální pneumonie obvykle vedou k úplnému uzdravení do tří týdnů. Protrahovaný nebo komplikovaný průběh je obvykle pozorován s virovou nebo bakteriální reinfekcí, zhoršeným premorbidním pozadím, pozdní nebo neadekvátní léčbou. S rozvojem toxických nebo hnisavých komplikací může být prognóza segmentální pneumonie velmi závažná.
1. Komunitní pneumonie u dětí: prevalence, diagnostika, léčba a prevence/skupina autorů. – 2011.
2. „Obtížný“ zápal plic: příručka pro lékaře / Sinkopalnikov A.I., Zaitsev A.A. – 2010.
3. Nozokomiální pneumonie u dospělých (Národní směrnice) / ed. Chuchalina A.G., Gelfand B.R.// Klinická mikrobiologie antimikrobiální chemoterapie. – 2009 – ročník 11, č. 2.