Rektální polypy jsou benigní nádorové útvary, které vyrůstají ze střevní stěny do jejího lumen.
Polyp je útvar, který se zvedá nad úroveň sliznice ve formě kulovitého, houbovitého nebo rozvětveného výrůstku, sedícího buď na stopce, nebo na široké bázi. Barva polypů je šedočervená, někdy tmavě červená nebo nažloutlá, povrch je vždy pokryt hlenem, konzistence je měkká.
Pokud je v konečníku více polypů, nazývá se to rektální polypóza.
Jakýkoli polyp by měl být považován za prekancerózní stav. Dlouhodobý polyp se však může přeměnit ve zhoubný nádor – kolorektální karcinom. Přenašeči těchto nádorů mohou být děti i dospělí.
Příčiny vedoucí k výskytu rektálních polypů
Příčiny výskytu rektálních polypů nebyly spolehlivě stanoveny. Sotva existuje důvod tvrdit, že existuje jedna příčina výskytu polypóz a střevních polypů.
Polyp se ve zdravé tkáni téměř nikdy nevyvine. Bylo však zjištěno, že chronická zánětlivá onemocnění přispívají ke stárnutí epitelu sliznice tlustého střeva a růstu benigních novotvarů na sliznici. Mezi nemoci, které přispívají k takovému růstu, patří ulcerózní kolitida, enteritida, úplavice, břišní tyfus a ulcerózní proktosigmoiditida. Důkazem, že právě tyto patologické stavy sliznice byly příčinou vzniku polypózních výrůstků, je fakt, že po vyléčení úplavice či ulcerózní kolitidy zcela mizí i pozorované polypózní výrůstky. Zácpa a střevní dyskineze často slouží jako odrazový můstek pro rozvoj polypů.
U dětí je však situace nejčastěji odlišná: polypy se vyvíjejí na pozadí úplného zdraví. Existuje proto další teorie – vznik polypů z oblastí, které jsou geneticky nesprávně naprogramovány – genetická predispozice.
Známky rektálních polypů
U naprosté většiny pacientů se rektální polypy klinicky neprojevují a jsou objeveny náhodně při endoskopických vyšetřeních pro jiné patologie nebo při cílených vyšetřeních populace. Ve více než 78 % případů se polypy nacházejí u lidí starších 50 let.
Jednotlivé polypy konečníku nemusí dlouhodobě vykazovat žádné klinické příznaky. Přidání zánětu nebo poškození celistvosti rektálního polypu přispívá k uvolnění přebytečného hlenu nebo krve, o čemž svědčí výskyt průjmu s příměsí hlenu a krve.
Při rozšířené polypóze, doprovázené krvácením, sekrecí hlenu a zvýšenou frekvencí stolice, se postupně rozvíjí anémie a vyčerpání. Polypy umístěné ve vývodu z konečníku, zejména na stopce, mohou při defekaci vypadnout, způsobit krvácení a uvíznout ve svěrači.
Komplikace
Komplikace rektálních polypů: maligní degenerace, zánětlivá onemocnění konečníku, rektální fisury, paraproktitida. Proto byste neměli odkládat léčbu a okamžitě kontaktovat proktologa.
Léčba rektálních polypů // Zdroj: Unsplash
Prevence
Včasná detekce a odstranění téměř vždy asymptomatických polypů je hlavním opatřením prevence rakoviny konečníku, zejména u starších lidí.
Pro prevenci rektálních polypů se doporučuje dodržovat tato doporučení:
- přítomnost hrubé vlákniny ve stravě (zelí, řepa, tuřín, cuketa, jablka, dýně);
- preference rostlinných tuků;
- omezená konzumace piva a alkoholických nápojů, které přispívají k rozvoji střevních nádorů.
Léčba
Co může udělat váš lékař?
Diagnostiku polypů rekta a análního kanálu provádí proktolog.
Polyp nebo polypóza konečníku se dá odhalit digitálním vyšetřením. Umístění polypů nebo polypózy rekta v úseku 10 cm od řitního otvoru umožňuje nejen stanovit jejich přítomnost, ale také určit jejich množství, velikost, konzistenci, pohyblivost, přítomnost nebo nepřítomnost stopky a ulceraci. Další informace lze získat pomocí speciální výzkumné metody – rektoskopie, která současně určí rozsah léze. Pokud je pomocí digitálního vyšetření detekována polypóza konečníku, k objasnění rozsahu léze je nutné provést rentgenové vyšetření celého tlustého střeva, protože polypóza konečníku je často kombinována s polypózou celého tlustého střeva nebo jeho části. Rentgenové vyšetření umožňuje nejen určit stupeň poškození tlustého střeva, ale v některých případech pomáhá zjistit malignitu jednotlivých nebo více polypů, strukturu a délku levé poloviny tlustého střeva, která je nejčastěji postižena polypózou. V některých případech se polypóza rekta a tlustého střeva kombinuje s polypózou vyšších segmentů gastrointestinálního traktu. Proto je indikováno rentgenové vyšetření žaludku.
Radikální metodou léčby rektálních polypů je excize polypu.
Vzhledem k tomu, že rektální polypy jsou prekancerózní onemocnění, pacienti po jejich odstranění podstupují dynamické pozorování – rektoskopii a kolonoskopii.
Pokud je polypóza sekundární, důsledek ulcerózní kolitidy, proktosigmoiditidy, úplavice, je nutné léčit základní onemocnění. Pokud je polypózou postižen celý konečník, zvláště pokud dochází ke krvácení, proktitidě s uvolňováním hlenu a hnisu, je nutné přistoupit k odstranění konečníku.
Co můžeš udělat?
Pokud pacient zpozoruje ve stolici nějaké stopy krve nebo hlenu, nebo se objeví nepříjemné pocity při vyprazdňování či časté nutkání na stolici, je nutné se poradit s odborníkem.
Velmi často jsou rektální polypy mylně zaměňovány s hemoroidy. A léčba těchto onemocnění je zásadně odlišná. Správnou diagnózu tedy může stanovit pouze odborník – proktolog.
Polypy konečníku a análního kanálu – nezhoubné nádorovité útvary pocházející ze sliznic anorektální oblasti. Často se vyvíjejí asymptomaticky a mohou se projevit jako svědění, anální diskomfort, bolest a krvácení v důsledku tvorby eroze. Infekce polypů vede k výskytu análních trhlin a paraproktitidy. Jsou to prekancerózní onemocnění konečníku a mohou zhoubně zhoubné, proto je nutné je odstranit.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky rektálních polypů
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Polyp je nádorový útvar připevněný stopkou ke stěně dutého orgánu. Polypy se mohou tvořit v jakémkoli dutém orgánu trávicího systému a jsou poměrně běžnou patologií. Rektální polypy jsou benigní útvary na stěně konečníku. Mohou být osamělí nebo ve skupinách. Rektální polypy lze nalézt u lidí jakéhokoli věku, včetně dětí. Dědičná (familiární) polypóza (přítomnost polypů u blízkých příbuzných) je často náchylná k malignitě.
Muži trpí polypózou jedenapůlkrát častěji než ženy. Podle výzkumu American Cancer Association trpí střevními polypy asi 45 % lidí starších 10 let. U 1 % pacientů se polypy stanou maligními. V případě včasného záchytu příznaků malignity (krvácení) a včasné lékařské péče se prognóza výrazně zlepšuje (přežití 84 %).
Příčiny
Etiologie polypózy není v současné době plně objasněna. Existuje několik hypotéz o původu a mechanismech tvorby polypů v trávicích orgánech. Nejběžnější teorie vývoje polypózy tlustého střeva naznačuje, že hlavním patogenetickým faktorem při výskytu polypů je chronický zánět sliznice střevní stěny.
Na podporu této teorie můžeme uvést taková fakta, jako je anamnéza zánětlivého onemocnění střev u mnoha pacientů s polypy, nejčastější lokalizace polypů v místech anatomicky náchylných ke zvýšené traumatizaci a podráždění stagnujícím střevním obsahem a také časté záněty polypů a přilehlé sliznice. Experimentálně bylo potvrzeno, že dlouhodobé dráždění vnitřní stěny často způsobuje polypózu.
Podle embryonální teorie jsou polypy důsledkem narušení tvorby střevních stěn a sliznice trávicího traktu v prenatálním období. Kromě toho byla zaznamenána genetická predispozice k polypóze.
Z dalších faktorů, které se podílejí na růstu polypů, stojí za zmínku nepříznivý vliv okolního prostředí, sklon k fyzické nečinnosti, špatná výživa (nevyvážená strava, nepravidelné stravování, nadměrná konzumace alkoholu a potraviny dráždící sliznici trávicího traktu). Byl zaznamenán vztah mezi výskytem polypózy tlustého střeva a vaskulárních patologií, divertikulárních onemocnění, maligních novotvarů a zánětlivých onemocnění trávicího systému.
Klasifikace
Rektální polypy jsou klasifikovány podle počtu a distribuce: jeden polyp, mnohočetné polypy (skupiny útvarů v různých částech tlustého střeva) a difúzní familiární polypóza.
Polypy se rozlišují podle morfologické stavby: glandulární, glandulárně-klkovité a vilózní, hyperplastické, cysticko-granulující (juvenilní), vláknité. Kromě toho se rozlišuje pseudopolypóza – růst sliznice jako polypů při chronickém zánětu. Součástí klinické diagnózy je také informace o přítomnosti či nepřítomnosti malignity (nádorové transformace).
Příznaky rektálních polypů
Rektální polypy nemají žádné specifické klinické projevy, které by mohly s jistotou naznačovat tuto patologii. Přítomnost a závažnost příznaků závisí na velikosti polypů, jejich počtu, umístění, morfologické struktuře a také na přítomnosti nebo nepřítomnosti maligního růstu. Kromě toho je klinický obraz často doprovázen příznaky souběžných patologií.
Polypy jsou obvykle detekovány při endoskopickém vyšetření střeva na jiná onemocnění. Velký polyp se může projevit jako výtok (sliznatý nebo krvavý) z řitního otvoru, pocit nepohodlí a přítomnost cizího tělesa v řitním otvoru. Může se objevit bolest v podbřišku a ilické oblasti.
Polypy často způsobují poruchy střevní peristaltiky, což přispívá k rozvoji zácpy nebo průjmu. Zácpa je nejčastějším důsledkem polypů, protože jejich přítomnost v lumen přispívá k částečné střevní obstrukci. Krvácení z konečníku je nebezpečným příznakem a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být také způsobeno onkologickou patologií, jejíž včasné odhalení přispívá k úspěšnější léčbě. Bolest břicha s polypy nejčastěji naznačuje přidání zánětlivého procesu.
diagnostika
Naprostá většina zjištěných zhoubných nádorů tlustého střeva je důsledkem maligní transformace polypů. Detekce polypózy je tedy indikací pro pravidelné vyšetření pacienta proktologem na malignitu polypů. Včasná detekce maligního růstu u rektálních polypů přispívá k úspěšnému odstranění nádoru a následnému uzdravení v 90 % případů.
Polypy análního kanálu a terminálního rekta lze detekovat digitálním vyšetřením řitního otvoru. Kromě toho nám tato studie umožňuje identifikovat nebo vyloučit další patologie (hemoroidy, rektální píštěle, anální fisury, cysty a nádory pararektální tkáně). U mužů poskytuje digitální vyšetření také představu o stavu prostaty.
Informativním instrumentálním vyšetřením rekta je rektoskopie, která umožňuje vyšetřit vnitřní stěnu střeva do výšky 25 cm od řitního otvoru. V naprosté většině případů se polypy vyskytují v konečníku a sigmoideu a jsou detekovány pomocí rektoskopu. Kolonoskopie umožňuje vizualizaci stěn celého tlustého střeva. Tyto techniky jsou optimální pro detekci polypů a také usnadňují podrobné vyšetření sliznice a detekci doprovodných střevních patologií.
Irrigoskopií (rentgenové vyšetření tlustého střeva kontrastní látkou) lze detekovat i polypy větší než 1 cm v horní části tlustého střeva. Pokud se při endoskopickém vyšetření zjistí polypy, odebere se biopsie pro další cytologické a histologické vyšetření.
Z laboratorních metod stojí za zmínku také test na skrytou krev ve stolici, který se provádí při podezření na střevní patologii. Moderní metody vizualizace stavu vnitřních orgánů: magnetická rezonance a počítačová tomografie, mohou také pomoci odhalit polypy tlustého střeva.
Diferenciální diagnostika
Rektální polypy je třeba odlišit od řady patologií pánevních orgánů:
- lipom je charakterizován lokalizací v submukózní vrstvě pravé poloviny tlustého střeva, ale někdy se může rozšířit po celém tlustém střevě a narůst do poměrně velkých velikostí;
- neepiteliální nádory (obvykle větší a bez stopky): velký myom (nádor svalové vrstvy) může způsobit střevní neprůchodnost, ale jde spíše o vzácnou patologii – vaskulární nádory charakterizované vysokou tendencí ke krvácení;
- aktinomykóza tlustého střeva (nejčastější lokalizací je cékum);
- Crohnova choroba (patologický proces je obvykle lokalizován v horních částech tlustého střeva, haustrace je patrná na rentgenovém snímku) se může projevit jako pseudopolypóza;
Histologické vyšetření má primární význam v diferenciální diagnostice polypů tlustého střeva.
Léčba rektálních polypů
Polypy nepodléhají konzervativní léčbě. Odstranění rektálního polypu se provádí buď při endoskopii (pokud to velikost a umístění polypu umožňuje) nebo chirurgicky. Nízko položené polypy se odstraňují transanálně.
Malé polypy zjištěné při kolonoskopii se odstraní elektroexcizí během endoskopického výkonu (stopka polypu se uchopí smyčkovou elektrodou a upne). Větší útvary se odstraňují po částech. Někdy může být polypektomie komplikována krvácením a perforací střevní stěny. Po odstranění jsou polypy podrobeny histologickému vyšetření.
Pokud jsou během vyšetření detekovány rakovinné buňky, vyvstává otázka resekce postižené oblasti střeva. Familiární difuzní polypóza je léčena totální resekcí tlustého střeva a následným připojením volného konce ilea k anu. Pouze tento typ léčby dává výsledky při kombinaci difuzní polypózy (adenomatózy) s nádory jiných tkání a osteomy lebečních kostí (Gardnerův syndrom).
Prognóza a prevence
Včasná detekce a odstranění polypů ve většině případů přispívá k zotavení. Relapsy nejsou ojedinělé (obvykle nejdříve za 1-3 roky), proto se po odstranění velkých polypů po roce provádí kontrolní kolonoskopie a doporučuje se i pravidelné (každé 3-5 let) endoskopické vyšetření. Tendence polypu ke zhoubnému bujení přímo souvisí s jeho velikostí a počtem útvarů. Velké mnohočetné polypy se stávají zhoubnými mnohem častěji (riziko malignity dosahuje 20 %). Familiární polypóza je zvláště náchylná k degeneraci do rakoviny.
V současné době neexistuje žádná specifická prevence polypů. Ke snížení rizika jejich výskytu se doporučuje vyvážená strava, aktivní životní styl, včasné odhalení a léčba gastrointestinálních onemocnění. Včasná detekce rektálních polypů je nejdůležitějším opatřením pro prevenci rakoviny konečníku.