Polypy jsou nezhoubné, kulaté, měkké výrůstky na epitelu (sliznici). Polypóza žlučníku je diagnostikována především u žen. Onemocnění se obvykle vyskytuje po 35. roce života a téměř nikdy se nevyskytuje v dětství. Jasný klinický obraz dlouhodobě chybí. Polypy narušují anatomii orgánu a brání toku žluči. Některé druhy jsou nebezpečné kvůli své schopnosti podstoupit maligní přeměnu.
druhy
Klinické formy polypózy jsou klasifikovány v závislosti na morfologickém typu formací, jejich počtu a umístění. Polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Formace se nacházejí jak v těle, tak na dně močového měchýře (téměř asymptomatické) a v jeho krku nebo kanálu (vyznačují se jasnými příznaky).
V závislosti na typu buněčné struktury existuje několik typů polypů.
- Cholesterol. Jsou to akumulace cholesterolu, které vyčnívají pod sliznicí močového měchýře. Vypadají jako výrůstky na tenkém stonku. Ve většině případů je tento typ diagnostikován. Cholesterolové pseudopolypy dobře reagují na konzervativní terapii. Riziko rakovinné degenerace je minimální.
- Zánětlivé (hyperplastické). Vypadají jako granulomatózní útvary. Jejich vzhled je spojen se zánětem. Proliferace epitelu je způsobena jeho reaktivní reakcí, akumulací buněk fagocytů. Struktury se mohou vyřešit protizánětlivou terapií. Obvykle nedegenerují v rakovinu.
- Pravé polypy (adenomy), ve formě papil. Skládají se z žlázového epitelu. Často se tvoří na dně močového měchýře, často nepřesahují velikost 4 mm a mají široké nohy. Jsou pozorovány malé polypy žlučníku. V případě rychle rostoucích novotvarů se doporučuje odstranění spolu s orgánem. Asi 4-6% takových polypů se stává maligních.
Při výběru léčby je rozhodující klasifikace podle histologického typu.
Příznaky
Ve většině případů je polypóza objevena náhodou během ultrazvukových a jiných zobrazovacích studií. Celkové příznaky při dlouhodobém průběhu onemocnění:
- nepohodlí pod pravým žebrem;
- slabost;
- hořkost v ústech;
- říhání žluči.
Pokud se růst nachází v krku, objeví se příznaky spojené s porušením odtoku žluči: nevolnost, tupá bolest na pravé straně pod žebrem, bez ohledu na příjem potravy. Pravděpodobně dojde k záchvatům, které svými příznaky připomínají akutní cholecystitidu: silná bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení a horečka.
Velký polyp může způsobit mechanickou žloutenku. Kůže, sliznice a oční bělmo pacienta zežloutnou, moč ztmavne a výkaly se zbarví. Intenzivní bolest je možná po tučných jídlech nebo fyzické aktivitě.
Příčiny
Přesná příčina polypů není známa. Hlavním provokujícím faktorem je chronický zánět, proti kterému sliznice nemůže normálně fungovat. Jeho tkáně ztlušťují a zvětšují se.
Žlázové polypy se tvoří bez ohledu na přítomnost zánětu. Sliznice nebo svalová membrána roste bez zjevné příčiny.
Hlavní faktory, které vyvolávají vývoj polypů žlučníku:
- iracionální, nepravidelná výživa;
- zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu: smetana, máslo, vaječné žloutky, sýry;
- chronická cholecystitida, cholangitida;
- cholelitiáza;
- přítomnost patogenní a oportunní flóry uvnitř močového měchýře;
- nadbytek cholesterolu v krvi, porucha metabolismu lipidů;
- stagnace žluči v důsledku zalomení v krku močového měchýře, narušení jeho svalů.
Dalším negativním faktorem je zatížená dědičnost. Onemocnění může mít genetický původ a může se vyvinout v důsledku intrauterinních mutací.
diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Nepřímé známky patologie jsou patrné v obecných, biochemických a klinických krevních testech. Biochemie ukazuje zvýšený bilirubin, kreatinin, AST, ALT a mírný pokles bílkovin.
Ultrazvuk nám umožňuje detekovat různé patologické útvary o rozměrech od 1 mm. Dutina orgánu je ztmavená. Polyp žlučníku na ultrazvuku vypadá jako světlá kulatá skvrna u stěny a při změně polohy těla se nehýbe. Studie nám také umožňuje detekovat zlom v krku a růst novotvarů do stěny močového měchýře. Obstrukce může být způsobena plynem naplněnou částí střeva nebo kameny v močovém měchýři. U ultrazvuku hrozí podcenění velikosti polypu a také neexistuje způsob, jak spolehlivě odlišit nezhoubný a zhoubný.
CT nebo MRI s kontrastem umožňuje přesnou diagnostiku nádorového procesu. Studie je předepsána v přítomnosti podezřelých příznaků:
- fokální léze v játrech;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- bezbolestná žloutenka;
- velikost růstu je více než 2 cm;
- ztráta hmotnosti 5-10 kg za šest měsíců.
ERCP pomáhá objektivně posoudit strukturu a fungování žlučových cest. Endoskop se zavádí ústy, prochází žaludkem a vstupuje do žlučníku. Žlučový systém je naplněn kontrastní látkou, která umožňuje lepší vizualizaci polypů.
V případě potřeby se odebere vzorek žluči k vyšetření. Jeho rozbor umožňuje odhalit zánětlivé komplikace.