Cervikální polypy jsou malé benigní výrůstky. Dost často se nijak neprojevují a žena se diagnózu dozví až při preventivní prohlídce. Ale v některých případech mohou polypy vést ke zvýšenému krvácení během menstruace, reprodukční dysfunkci nebo dokonce rakovině.
Co je to cervikální polyp
Cervikální polyp je benigní novotvar, který se vyskytuje na sliznici cervikálního kanálu.
Cervikální kanál se nachází ve středu děložního čípku. Je to úzký průchod spojující dutinu děložní a pochvu.
Cervikální polypy se vyskytují u 2–5 % žen a tvoří až čtvrtinu všech případů benigních změn na děložním čípku. Takové novotvary se zpravidla vyskytují u žen, které porodily nebo jsou v období před menopauzou.
Cervikální polypy se obvykle vyvíjejí u žen ve věku 40–50 let.
Ve většině případů jsou polypy neškodné a velmi zřídka se transformují na maligní nádor. Současně mohou vést k narušení menstruačního cyklu a reprodukční funkce a také způsobit fyzické nepohodlí. Proto se nedoporučuje nechávat nové přírůstky bez dozoru. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má cervikální polyp kód N84.1. V MKN-11 je cervikálnímu polypu přiřazen kód GA15.0.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
🥰
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny cervikálních polypů
- anamnéza cervikálních polypů;
- eroze děložního čípku;
- sexuálně přenosné infekce a nemoci způsobené narušením normální mikroflóry (vaginální kandidóza, genitální herpes, ureaplasmóza, chlamydie a další patologie);
- velký počet sexuálních partnerů;
- odmítnutí bariérové antikoncepce;
- vícečetné porody;
- cervikální trauma během porodu a poporodní porodnické manipulace;
- chirurgické výkony (kyretáže, operace děložního čípku);
- premenopauzální období;
- patologie doprovázející přirozené stárnutí (atrofická kolpitida);
- dědičná predispozice;
- obezita, stres (mohou vést k nerovnováze hormonu estrogenu);
- nízká odolnost;
- některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus).
Příznaky cervikálního polypu
Po dlouhou dobu nezpůsobují polypy děložního čípku příznaky: dvě třetiny všech novotvarů jsou detekovány náhodou, při běžném vyšetření nebo při vyšetření na jinou chorobu. V průběhu času však novotvary začnou způsobovat nepohodlí.
Možné projevy cervikálních polypů:
- silná bolestivá menstruace,
- výtok s krevními sraženinami,
- špinění nebo krvavý výtok mimo menstruaci,
- špinění nebo krvavý výtok po pohlavním styku,
- hojný hlenovitý nebo hnisavý výtok,
- tažné bolesti v podbřišku,
- krvavý výtok u žen během menopauzy.
Tyto příznaky mohou také naznačovat jiné patologie urogenitálního systému. K identifikaci příčiny a výběru adekvátní léčby lékař předepíše vyšetření, které obvykle zahrnuje laboratorní testy a ultrazvuk.
Jak vznikají polypy
Polypy se tvoří, pokud je obnova sliznice děložního čípku (například po zánětu, mikrotraumatu nebo dlouhodobém působení lidského papilomaviru) doprovázena nadměrným dělením epiteliálních buněk.
Buněčná proliferace může být také způsobena zvýšenou hladinou estrogenu, ženského pohlavního hormonu, který je produkován hlavně vaječníky. V nadměrném množství estrogen narušuje proces přirozené buněčné smrti, což vede ke ztluštění jednotlivých oblastí sliznice s následnou tvorbou polypů. Hormonální nerovnováha se může objevit během poporodního zotavení, dysfunkce vaječníků a přirozeného stárnutí.
Typy cervikálních polypů
Polypy jsou klasifikovány podle velikosti, tvaru, struktury a dalších parametrů. Tyto indikátory mají důležitou diagnostickou hodnotu: pomáhají lékaři zvolit nejúčinnější léčbu pro udržení zdraví reprodukčního systému.
Typy cervikálních polypů podle velikosti: malé (do 1 cm) – takové polypy mají nízké riziko transformace na rakovinu; velké (více než 1 cm) – takové novotvary mají vyšší riziko transformace na rakovinu a měly by být odstraněny co nejdříve.
Typy cervikálních polypů podle povahy jejich růstu:
- singl;
- mnohočetná (polypóza).
Typy cervikálních polypů podle tvaru:
- přisedlé (na široké základně);
- na noze (na tenké základně).
Stopkatý polyp může vyčnívat za cervikální kanál
Typy cervikálních polypů podle struktury:
- žlázový – polyp je pokryt jednořadým sloupcovým epitelem;
- epidermisovaný – polyp je pokryt vícevrstvým metaplastickým epitelem (takové buňky jsou považovány za normální).
Typy cervikálních polypů podle typu buněčné struktury:
- vláknitý. Obvykle mají tenkou základnu a skládají se z pojivové tkáně. Téměř nikdy se nevyvinou v rakovinu a jsou nejčastější během menopauzy;
- glandulární. Skládají se ze žlázových buněk (normálně produkují sekret, který chrání děložní hrdlo – cervikální hlen). Bývají poraněni (proto mohou krvácet) a hrozí u nich riziko degenerace do zhoubného nádoru;
- glandulární-vláknité. Mají širokou základnu. Může degenerovat do rakoviny;
- adenomatózní. Obsahují atypické (změněné) buňky, které, pokud nejsou odstraněny, mohou prorůstat do tkáně děložního čípku a vytvářet zhoubný nádor;
- granulace. Vyskytují se v důsledku mikrotraumat a často jsou doprovázeny zánětlivým procesem;
- deciduální. Vyskytují se pouze u těhotných žen, většinou neohrožují těhotenství a po porodu samy odezní.
Komplikace cervikálních polypů
Většina novotvarů neobtěžuje pacienta a nepoškozuje zdraví. Ve vzácných případech může polyp způsobit řadu komplikací – například pokud je velký nebo má měkkou, snadno poškozenou strukturu.
Možné komplikace s cervikálními polypy:
- anémie z nedostatku železa (stav, kdy se snižuje hemoglobin v krvi) – se silným krvácením během menstruace nebo mimo ni;
- neplodnost – pokud polyp blokuje cervikální kanál;
- rakovina děložního čípku – pokud polyp obsahuje změněné buňky.
U cervikálních polypů je obtížnější léčit infekce genitálního traktu.
Diagnostika cervikálních polypů
Některé cervikální polypy vyčnívají z cervikálního kanálu a jsou viditelné při vaginálním vyšetření. Často jsou takové novotvary diagnostikovány během běžného gynekologického vyšetření. Výrůstky lokalizované ve střední nebo horní části děložního čípku nejsou při vyšetření na křesle vizualizovány.
Pokud polyp není viditelný, ale pacient zaznamená charakteristické příznaky (například menstruace se stala hojnější nebo výtok obsahuje krevní sraženiny), lékař předepíše ultrazvukové vyšetření (abdominální nebo transvaginální).
Malé žlázové polypy mohou být obtížně odlišitelné od sliznice děložního čípku. Za účelem podrobnějšího vyšetření novotvarů, posouzení jejich struktury, identifikace zánětu, nekrózy (odumírání tkáně) nebo ulcerace (poškození celistvosti) sousedních tkání se provádí kolposkopie (vyšetření děložního čípku pod mikroskopem) nebo cervikoskopie (vyšetření vnitřní části děložního čípku pomocí videokamery).
Kolposkopie je studium povrchu děložního čípku pod mikroskopem
Při cervikoskopii se do děložního čípku zavádí tenká ohebná sonda, která umožňuje posoudit stav sliznice uvnitř děložního čípku, zvětšit a podrobně prozkoumat případné kontroverzní oblasti. V případě potřeby lékař při endoskopickém vyšetření vyšetří i dutinu děložní (toto vyšetření se nazývá hysteroskopie). Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Ke stanovení diagnózy to zpravidla stačí.
Cervikoskopie se provádí pomocí sondy s kamerou
Důležitým krokem v diagnostice je ujistit se, že polyp je benigní. Za tímto účelem je vzorek tkáně odeslán na biopsii (analýzu, která umožňuje vyhodnotit strukturu buněk).
Biopsie/operace materiál 1 760 12 dní
1 bonusů
Biops./oper. materiál 0 ₽
K posouzení rizika rakoviny může lékař nařídit genetické testování.
Vyzvednutí (2 druhy, +640 ₽) 3 350 14 dní
3 bonusů
Odběr (2) +640 ₽
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev 320 ₽
Nemoci s podobnými příznaky
Silné krvácení (jeden z hlavních příznaků cervikálního novotvaru) může naznačovat nejen cervikální polyp, ale také řadu dalších patologií.
Patologie, u kterých je možné krvácení:
- endometrióza je onemocnění, při kterém endometrium (tkáň vystýlající vnitřek dělohy) roste mimo orgán;
- adenomyóza – proliferace endometria do tkáně dělohy, včetně svalové vrstvy dělohy;
- děložní myomy – benigní nádor v děloze;
- cervikální ektropium je patologie, při které je sliznice děložního čípku obrácena do vaginální dutiny;
- léze genitálního traktu v důsledku infekcí nebo zranění;
- mimoděložní těhotenství;
- rakovina děložního hrdla.
Léčba cervikálních polypů
Cervikální polypy, bez ohledu na velikost, umístění a histologické rysy, podléhají odstranění. Pokud je polyp větší než 1 cm v průměru, doporučuje se jej co nejdříve odstranit – takové novotvary jsou častěji vystaveny traumatu, a to i během sexuální aktivity, a mají vyšší riziko transformace na maligní nádor.
Pokud je polyp umístěn blíže ke spodnímu okraji cervikálního kanálu, odstranění se provádí následovně: lékař uchopí novotvar speciální pinzetou a několikrát jej otočí, aby se polyp oddělil od základny. Zbývající část je kauterizována.
V ostatních případech se novotvary odstraňují pod endoskopickou kontrolou: v tomto případě lékař místo zrcadel používá endoskop a místo pinzety zařízení s elektrickou smyčkou na konci.
Po odstranění je polyp odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření – to je nutné k vyloučení maligní povahy novotvaru a určení typu polypu, aby bylo možné zvolit další taktiku pozorování a léčby.
Prevence cervikálních polypů
Vzhledem k tomu, že cervikální polypy mohou být dědičné nebo se vyskytují v důsledku přirozených změn v těle, neexistují žádné způsoby, jak se před takovými novotvary zcela chránit. Existuje ale řada opatření, která mohou pomoci výrazně snížit riziko jejich vzniku.
Doporučení pro prevenci cervikálních polypů:
- dodržování pravidel hygieny genitálií;
- Včasná léčba sexuálně přenosných infekcí: aby se předešlo dlouhodobému nebo opakovanému podráždění sliznice děložního čípku, je důležité léčit onemocnění urogenitálního systému včas. V tomto případě by léky měl vybrat lékař;
- používání bariérové antikoncepce: riziko polypů je vyšší v případě infekce lidským papilomavirem (HPV) a při častých sexuálně přenosných infekcích;
- posílení lokální imunity: lékaři doporučují používat přípravky pro intimní hygienu obsahující kyselinu mléčnou a sledovat stav normální flóry pochvy a střev;
- udržení celkové imunity: dostatek spánku, fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu a zdravé stravování pomohou udržet odolnost organismu vůči infekcím, včetně urogenitálních;
- léčba endokrinních onemocnění: patologie, jako je nekontrolovaný diabetes mellitus, mohou zvýšit riziko vzniku novotvarů;
- Udržování zdravé hmotnosti: To je důležité pro snížení rizika hormonální nerovnováhy;
- hormonální korekce během menopauzy: pomůže vyrovnat hormonální nerovnováhu a ochrání sliznici před nekontrolovaným množením buněk.
Aby nedošlo k vynechání polypu nebo začátku vývoje maligního nádoru, je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa, i když nejsou žádné stížnosti.
Prognóza cervikálního polypu
Prognóza pro včasnou diagnostiku cervikálních polypů je příznivá. Pravděpodobnost recidivy novotvarů po odstranění je přibližně 12% – ve většině případů k tomu dochází, pokud není zcela odstraněna báze polypu. Riziko vzniku maligních novotvarů s cervikálními polypy se pohybuje od 0,5 do 1,5 %.
Cervikální polyp během těhotenství
V těhotenství se polypy mohou vyskytovat v důsledku změn hormonálních hladin: zvyšuje se koncentrace estrogenů a to vede k proliferaci sliznice dělohy a děložního čípku.
Polyp může způsobit krvavý výtok a otravnou bolest v dolní části zad. Na těhotenství to zpravidla nemá vliv a miminko se narodí včas.
V některých případech novotvar vyvolává reflexní podráždění děložního čípku nebo isthmicko-cervikální nedostatečnost (stav, kdy se děložní čípek zkracuje a měkne, což ztěžuje držení plodu). Zvyšuje se riziko předčasného porodu.
Odstranění cervikálních polypů může vést k ukončení těhotenství, takže lékaři obvykle volí vyčkávací přístup: polyp je pozorován během těhotenství a odstraněn po porodu, pokud novotvar nezmizí sám.
Riziko předčasného porodu u žen s cervikálními polypy je třikrát vyšší než u žen bez polypů.
Pokud novotvar roste rychle (může to znamenat jeho maligní povahu), provádějí se další studie – kolposkopie a biopsie. Pokud existují náznaky, odstranění se provádí bez čekání na porod.
zdroje
- Pegu B., Srinivas B.H., Saranya T.S., et al. Cervikální polyp: hodnocení potřeby rutinní chirurgické intervence a její korelace s cytologií cervikálního nátěru a patologií endometria: retrospektivní studie // Obstet Gynecol Sci. 2020. Sv. 63(6). S. 735–742. doi:10.5468/ogs.20177
- Alkilani YG, Apodaca-Ramos I. Cervikální polypy / StatPearls. 2022.
- Tirlapur S.A., Adeyemo A., O’Gorman N., Selo-Ojeme D. Klinicko-patologická studie cervikálních polypů // Arch Gynecol Obstet. 2010. Sv. 282(5). S. 535–538. doi:10.1007/s00404-010-1364-x
- Kondagari L., Josephs LS Role ultrazvuku při léčbě cervikálních polypů během těhotenství // Cureus. 2021. Sv. 13(10). P. e18702. doi:10.7759/cureus.18702
Často kladené dotazy
Proč je polyp na děložním čípku nebezpečný?
Většina novotvarů neobtěžuje pacienta a nepoškozuje zdraví. Někdy, pokud je polyp velký nebo má měkkou, snadno poškozenou strukturu, může způsobit řadu komplikací: vést k silnému krvácení během menstruace i mimo ni, způsobit neplodnost a ve vzácných případech degenerovat do rakoviny.
Jaký je kód ICD-10 pro cervikální polyp?
V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má cervikální polyp kód N84.1. V MKN-11 je cervikálnímu polypu přiřazen kód GA15.0.
Polyp je benigní novotvar, který se vyskytuje na sliznici cervikálního kanálu. Vědci identifikují několik možných příčin jejich vývoje: chronické infekční záněty a úrazy, reakce na hormonální změny.
Poměrně často se polypy nijak neprojevují a žena se o diagnóze dozví až při preventivní prohlídce. Ale v některých případech mohou polypy vést ke zvýšenému krvácení během menstruace, reprodukční dysfunkci nebo dokonce rakovině. Proto polypy cervikálního kanálu, bez ohledu na velikost, podléhají odstranění.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Olga Ulankina
Porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd
Publikováno 27.12.2022 v 07:17.
Upraveno 17.10.2024 v 08:14.
Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 17:55.