Polyosteoartróza (artróza) – mnohočetné léze periferních a intervertebrálních kloubů. Základní příčinou je generalizovaná chondropatie. Změny mechanické odolnosti meziobratlové chrupavky vedou k rozvoji diskopatie a mnohočetných lézí šlach v místech jejich úponu na kost.
Kód protokolu: PT-029 “Polyosteoartróza (onemocnění artrózy)”
Profil: terapeutický
Etapa: PHC
Kód(y) ICD-10:
M 15 Polyartróza
M 16 Koxartróza
M 17 Gonoartróza
M 18 Artróza prvního karpometakarpálního kloubu
M 19 Ostatní spoje
Klasifikace
Primární (idiopatický)
Lokalizované (postiženy méně než 3 klouby):
3. Kolenní klouby.
4. Kyčelní klouby.
6. Ostatní klouby
zobecněný (poškození 3 nebo více kloubů):
1. S poškozením distálního a proximálního interfalangeálního kloubu.
2. S poškozením velkých kloubů.
2. Vrozená, získaná, endemická onemocnění.
3. Metabolické choroby:
– s diabetes mellitus;
5. Nemoc z ukládání vápníku (fosforečnan vápenatý, hydroxyapatit).
7. Jiná onemocnění (avaskulární nekróza, revmatoidní artritida, Pagetova choroba a
Klinická klasifikace deformující osteoartrózy
Rentgenologické stadium III
Přítomnost reaktivní synovitidy:
– s reaktivní synovitidou;
– s často se opakující synovitidou.
diagnostika
Diagnostická kritéria:
Při stanovení diagnózy je nutné se řídit diagnostickými kritérii vyvinutými American College of Rheumatology (1990).
Klinické, laboratorní,
radiologická kritéria
kolenních kloubů
Bolest, krepitus a ranní ztuhlost
trvající méně než 30 minut a
věk nad 38 let
nebo
Bolest a ranní ztuhlost
trvající méně než 30 minut a
zvýšení objemu kloubu
nebo
Bolest a zvětšení objemu kloubů
kolenních kloubů
Bolest a osteofyty
Bolest a synoviální tekutina, charakteristické
na osteoartrózu a ranní ztuhlost
trvající méně než 30 minut a
crepitus
Bolest a věk do 40 let a ráno
tuhost trvající méně než 30
minut a krepitace
Citlivost 89%
Specifičnost 88 %
Citlivost 94%
Specifičnost 88 %
Bolest a ztuhlost v zápěstích a jejich nárůst
objem 2 nebo více z 10 vybraných spojů
kartáče a otok menší než 3 MCP a zvýšení
svazek 2 nebo více DMFS
Bolest a ztuhlost v zápěstích a jejich nárůst
objem 2 z 10 vybraných kloubů rukou, a
otok méně než 3 MTP kloubů a deformace 2 nebo více z nich
10 vybraných kloubů rukou
Kyčelní klouby
Bolest a osteofyty
Bolest a ESR menší než 20 mm/h a zúžení
kloubní prostor
Ж stížností a anamnézy
Hlavním klinickým příznakem osteoartrózy je bolest v oblasti postiženého kloubu(ů). Povaha bolesti se liší, ale zpravidla je „mechanická“, tzn. Bolest se zesiluje při fyzické aktivitě a ustupuje s odpočinkem.
Přítomnost zánětlivé složky může být indikována náhlým výskytem bolesti bez zjevné příčiny nebo jejím zesílením; výskyt noční bolesti, ranní ztuhlost (pocit viskozity gelu v postiženém kloubu), otok kloubu (příznak sekundární synovitidy).
Někdy se intenzita bolesti mění v závislosti na povětrnostních podmínkách (zvyšuje se v chladném počasí a vysoké vlhkosti) a atmosférickém tlaku, který ovlivňuje tlak v kloubní dutině.
Ф fyzikální vyšetření
Krepitus je charakteristickým příznakem osteoartrózy, projevující se křupáním, praskáním nebo vrzáním v kloubech při pohybu, vznikající v důsledku porušení kongruence kloubních ploch, omezení pohyblivosti v kloubu nebo blokády „kloubní myší“ (úlomek kloubní chrupavky volně ležící v kloubní dutině).
Ke zvětšení kloubního objemu nejčastěji dochází v důsledku proliferativních změn (osteofytů), ale může být důsledkem otoku periartikulárních tkání. Zvláště charakteristická je tvorba uzlů v oblasti distálních (Heberdenovy uzliny) a proximálních (Bouchardovy uzliny) interfalangeálních kloubů. Závažné otoky a lokalizované zvýšení teploty na kloubech se vyskytují zřídka, ale mohou se objevit s rozvojem sekundární synovitidy.
Na rozdíl od zánětlivých onemocnění kloubů nejsou u osteoartrózy pozorovány mimokloubní projevy.
Л laboratorní výzkum
U primární (idiopatické) artrózy není obecně záchyt patologických změn standardních laboratorních parametrů typický. Je třeba mít na paměti, že u starších pacientů (většina pacientů s osteoartrózou) může být mírné zvýšení ESR a titrů revmatoidního faktoru spojeno s věkem a není důvodem pro vyloučení diagnózy osteoartrózy.
Při vyšetření synoviální tekutiny se zjistí její mírný zákal, zvýšená viskozita, počet leukocytů menší než 2000 v 1 mm3 a neutrofilů méně než 25 %.
И instrumentální studie
Radiologické příznaky osteoartrózy:
– zúžení kloubní štěrbiny;
– skleróza kosti sousedící s kloubní chrupavkou;
– osteofyty podél okrajů kloubních ploch a v místech úponu vazů;
– cysty v epifýzách;
– změna tvaru epifýz.
П možnost odborných konzultací:
1. Při poškození meziobratlových kloubů vyloučit Bechtěrevovu chorobu, lupénku, Reiterův syndrom, revmatoidní artritidu – revmatolog;
2. K vyloučení nádorových onemocnění, metastáz do kostí páteře a pánve (mnohočetný myelom, nádory prostaty, hypernefroma aj.) – onkolog.
Seznam hlavních diagnostických opatření:
3. Stanovení hladiny kyseliny močové.
Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Punkce kloubu, vyšetření synoviální tekutiny.
Polyosteoartróza je mnohočetné kloubní poškození degenerativního-dystrofického charakteru. Nemoc se vyvíjí u lidí starších 40-50 let. Metatarzofalangeální klouby velkých prstů a interfalangeální klouby rukou jsou náchylné k patologii.
Deformující artróza se může vyskytovat ve formě mono-, oligo- nebo polyartrózy. V prvním případě je postižen pouze jeden kloub (obvykle kyčel nebo koleno). Při oligoartróze jsou postiženy 2-3 velké a/nebo středně velké klouby.
Vzhledem k podobnému klinickému obrazu je artróza interfalangeálních kloubů horních končetin zaměňována s revmatoidní artritidou. Mnoho lidí se nezávisle diagnostikuje a zahájí aktivní léčbu, což vede ke zbytečnému užívání nebezpečných léků (Methotrexát, Remicade, Arava atd.).
Léky mají cytostatický a imunosupresivní účinek a inhibují rozvoj revmatoidní artritidy. Při léčbě deformující se artrózy jsou však nepoužitelné. Nekontrolované užívání cytostatik a imunosupresiv může způsobit vážné poškození lidského zdraví (například vést k útlumu imunitního systému a rozvoji infekčních onemocnění).
Pokud pocítíte bolest a ztuhlost prstů, nespěchejte s užíváním jakýchkoli léků. Navštivte lékaře a nechte se vyšetřit. To vám pomůže zjistit, co je příčinou vaší nemoci. Osteoartritida a revmatoidní artritida se léčí různými léky. Pouze lékař vám může zvolit adekvátní léčebný režim.
Odkud pochází artróza?
Hlavní příčinou polyosteoartrózy je chronické přetěžování kloubů. Provokujícími faktory jsou hypotermie, genetická predispozice, nošení nepohodlné obuvi, nadváha, nedostatek vápníku v menopauze atd.
Polyosteoartróza malých kloubů rukou se obvykle rozvíjí u klavíristů, písařů, programátorů a sekretářů. Zástupci těchto profesí pravidelně provádějí aktivní pohyby v interfalangeálních kloubech, což vede k jejich zranění.
Mechanismus vývoje onemocnění:
- Špatná cirkulace v periostuumístěné pod tkání chrupavky. Nedostatek kyslíku a živin vede ke ztrátě elasticity a ztenčení kloubní chrupavky. Postupem času se pokryjí prasklinami a zhroutí se.
- Snížená hydrofilita chrupavky v důsledku metabolických poruch jejich hlavní látky a nedostatku proteoglykanů. Kloubní tkáň ztrácí schopnost absorbovat živiny ze synoviální tekutiny, což urychluje její destrukci.
- Snížená elasticita a viskozita synoviální tekutiny, díky čemuž přestává plnit své základní funkce (tlumení otřesů, lubrikační, metabolické).
Osteoartróza stadia I-II je charakterizována poškozením pouze kloubní chrupavky. Ve stádiích III-IV vede onemocnění k obnažení povrchů kostí a postupné destrukci kostí. Malé články prstů se deformují, což člověku ztěžuje vykonávání obvyklé práce. Pacient pociťuje bolest, pocit ztuhlosti a potíže s prováděním flexních/extenzních pohybů.
Jak odlišit artrózu od revmatoidní artritidy
Protože polyosteoartrózu kloubů rukou lze zaměnit s revmatoidní artritidou, podívejme se na příznaky obou onemocnění. Níže uvedené informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Pouze lékař může stanovit diagnózu na základě anamnestických údajů, klinického obrazu onemocnění a výsledků laboratorních vyšetření.
Tabulka 1. Hlavní rozdíly mezi artrózou a revmatoidní artritidou:
| Důkaz | Deformující se artróza | revmatoidní artritida |
| Bolest | Při fyzické aktivitě zesilují, ale v noci mizí. Pro artrózu jsou typické i „startovací“ bolesti, které se objevují na začátku pohybu. | Bolestivé pocity se objevují v noci nebo brzy ráno a po několika hodinách zmizí. Na rozdíl od artrózy se u artritidy bolest po cvičení snižuje |
| Ztuhlost | Pacient zaznamenává drobné obtíže při ohýbání/natahování prstů. Ráno ztuhlost netrvá déle než 15-20 minut | Výrazná ztuhlost v prstech, jako „těsné rukavice“. Obvykle se objevuje ráno a trvá několik hodin. |
| Přítomnost uzlů | Bouchardovy a Heberdenovy uzliny, což jsou kostěné výrůstky na interfalangeálních kloubech. Jsou vždy nehybní. | Revmatoidní uzliny se nacházejí subkutánně v oblasti kloubů. Jsou mobilní. Uzliny se mohou objevit i na hřbetu rukou, uší, kolen, loktů |
| Crunch | Vyskytuje se při aktivních pohybech prstů | Výskyt křupavých zvuků není pro artritidu typický |
| Zvýšení teploty | Ne | Tělesná teplota může stoupnout na 37-37,5 stupňů |
| Změny v analýzách | Někdy při obecném krevním testu lékaři odhalí nespecifické známky zánětu | Charakteristické je zvýšení hladiny RF, C-reaktivního proteinu, protilátek proti MCV a ACPA. Antigen HLAB27 je také detekován u pacientů s revmatoidní artritidou |
| Rentgenové známky | V počátečních fázích jsou změny na kloubech téměř neznatelné. Později mohou snímky ukázat zúžení kloubních prostor a známky poškození kosti. U mnoha pacientů je diagnostikována osteoporóza, která se vyznačuje snížením hustoty kostí. | Charakteristické léze kloubů, jejichž závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Rentgenové snímky ukazují periartikulární osteoporózu |
Polyosteoartróza kloubů nohy a ruky se léčí stejnými prostředky jako artróza jakékoli jiné lokalizace. K boji proti onemocnění se používají chondroprotektory, protizánětlivé léky steroidních a nesteroidních skupin, terapeutické cvičení a fyzioterapeutické postupy.
Metody chirurgické léčby polyosteoartrózy
Deformující se osteoartróza způsobuje pomalou, ale stálou destrukci chrupavek a kostí. Dříve nebo později vede onemocnění k neustálým silným bolestem kloubů a vážnému narušení funkce kloubů. V pozdějších stádiích již nepříjemné příznaky nelze zmírnit konzervativními léčebnými metodami – člověk vyžaduje operaci.
Artróza interfalangeálních a metatarzofalangeálních kloubů se léčí endoprotetikou – náhradou postižených kloubů umělými implantáty. Moderní endoprotézy jsou však poměrně objemné a jejich implantace je vysoce traumatická. Vědci proto nadále zlepšují návrhy protéz.
Dnes lékaři pracují na zavedení takzvaných endoprotéz s tvarovou pamětí z titanniklidu do klinické praxe. Při ochlazení se snadno ohýbají, což umožňuje jejich implantaci s minimálním traumatem měkkých tkání. Po zahřátí na tělesnou teplotu získávají takové protézy svůj původní tvar. Takové implantáty jsou již široce používány ve stomatologii.
Moderní vědci se učí vytvářet kloubní protézy pomocí 3D tiskárny. Nedávno se jim podařilo vytisknout kloubní chrupavku pomocí naprogramovaných kmenových buněk. Ale takové implantáty jsou stále nedokonalé a nejsou vhodné pro endoprotetiku.
Související články
Často kladené dotazy
Je možné vyléčit polyosteoartrózu?
Polyosteoartróza je onemocnění kloubů spojené s jejich stárnutím, v důsledku čehož se stávají méně pohyblivými a bolestivými. Rozlišuje se primární artróza jako samostatné onemocnění a sekundární artróza. U sekundární artrózy jsou její příznaky následkem úrazu nebo jiného onemocnění.
Jak léčit artrózu malých kloubů nohy?
Obvykle je pacientům trpícím artrózou nohou předepsána elektroforéza, fonoforéza, UHF terapie, magnetická terapie a laserová léčba. Také s touto diagnózou mohou být předepsány radonové koupele a bahenní terapie. Metoda terapie rázovou vlnou (SWT).
Jak léčit osteoartrózu rukou?
Léčba artrózy rukou zahrnuje použití gelů, mastí, speciálních roztoků, stejně jako použití obkladů a aplikací s léky a látkami, které mají výrazný lokální terapeutický a nutriční účinek. V případě silné bolesti může lékař předepsat injekce léků.
Jaké léky jsou předepsány pro osteoartrózu?
Za tímto účelem jsou předepsány protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin atd. Je třeba si uvědomit, že tyto léky mohou mít negativní vliv na gastrointestinální trakt, takže by měly být užívány po jídle, v krátkých kursech – 10-15 dní.
Užitečné tipy
TIP #1
Při léčbě polyosteoartrózy malých kloubů rukou a nohou je důležité sledovat svou váhu, protože nadváha má negativní vliv na klouby. Pravidelné cvičení a zdravá strava mohou pomoci snížit stres na vaše klouby a zlepšit vaše celkové zdraví.
TIP #2
Ke zmírnění bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubů lze použít tepelné obklady nebo studené zábaly. Teplo pomáhá uvolnit svaly a zmírnit napětí, zatímco chlad snižuje otoky a záněty.
TIP #3
Nezapomínejte na pravidelné cvičení na klouby, jako je lehká gymnastika nebo jóga. To pomůže posílit svaly kolem kloubů, zlepšit krevní oběh a snížit riziko exacerbace onemocnění.