Benigní nádory hltanu — nádorové útvary různého původu, lokalizované na sliznici hltanu, nejsou náchylné k malignímu růstu a metastázám. Benigní nádory hltanu zahrnují angiom, fibrom, teratom, adenom, neurinom, lipom, papilom, neurofibrom, cysty a plazmocytom. Klinický obraz benigních nádorů hltanu tvoří stížnosti pacientů na poruchy dýchání nosem, bolest v krku, potíže s polykáním, změny hlasu a vizualizaci nádoru při vyšetření hltanu. Diagnostiku benigních nádorů hltanu provádí otolaryngolog nebo onkolog během faryngoskopie a rinoskopie. Léčba nezhoubných nádorů hltanu spočívá především v odstranění útvaru chirurgickou excizí, řezáním stopky, skleroterapií, diatermokoagulací apod.
Přehled
Mezi nádory hltanu jsou benigní formace 10krát častější než maligní. Podle statistik, které má tuzemská otolaryngologie k dispozici, mezi pacienty s nezhoubnými nádory hltanu převažují muži ve věku 20 až 45 let. Na druhou stranu benigní nádory hltanu se mohou objevit v jakémkoli věku a mohou být i vrozené.
Mezi rizikové faktory pro vznik nezhoubných nádorů hltanu patří chronické vnější vlivy, které nepříznivě ovlivňují sliznici hltanu (kouření, častá konzumace alkoholu, pravidelné vdechování prachu apod.), špatná ústní hygiena, dědičná predispozice, dlouhodobá zánětlivá onemocnění nosohltanu (chronická tonzilitida, faryngitida, zánět nosohltanu, nazofaryngitida). Podle klinických lékařů mohou právě tyto faktory způsobit nadměrný růst a proliferaci buněk, které vedou ke vzniku nezhoubných nádorů hltanu.
Benigní nádory hltanu
Příznaky
Běžné příznaky, které lze v různé míře pozorovat u jakéhokoli nezhoubného nádoru hltanu, jsou: bolest v krku, pocit cizího tělesa v krku, potíže s dýcháním nosem a nosní tón hlasu. V případě benigních nádorů hltanu se mohou objevit katarální jevy: zarudnutí a určité otoky palatinových oblouků a zadní stěny hltanu. Klinický obraz benigního nádoru hltanu má své vlastní charakteristiky v závislosti na typu novotvaru.
Papilomy
Nezhoubné nádory hltanu, které mohou být způsobeny lidským papilomavirem, který také způsobuje bradavice, genitální bradavice a papilomy v jiných oblastech. Papilomy jsou uzliny pokryté papilárními výrůstky. Tyto benigní nádory hltanu se nacházejí na úzké nebo široké stopce, mohou být vícečetné a kombinované s papilomy hrtanu.
Rozlišují se měkké papilomy, které mají sypkou konzistenci, a tvrdé papilomy, což jsou husté útvary šedavé barvy. Měkké papilomy mají tendenci se opakovat, mohou krvácet a prorůstat do blízkých tkání a někdy samy zmizí. Tvrdé papilomy se většinou neopakují a nekrvácí. Samostatně je vyčleněna papilomatóza hltanu – porážka celých oblastí sliznice papilomy.
Myomy
Obvykle jsou kulatého tvaru, růžové nebo červené barvy a jsou umístěny na široké základně. Jejich povrch může být hladký nebo hrbolatý a při dotyku snadno krvácejí. Z hlediska hustoty může tento typ benigního nádoru hltanu dosáhnout konzistence chrupavky. V tomto případě je nejhustší částí nádoru jeho základna. Mikroskopicky jsou fibromy pojivovou tkání s mnoha elastickými vlákny a krevními cévami.
Přestože jsou fibromy benigní nádory hltanu, vyznačují se maligním průběhem, protože často intenzivně rostou s invazí do okolních tkání. Významné zvýšení velikosti nádoru může způsobit narušení nazálního dýchání, potíže s polykáním a výskyt stenotického dýchání. Invazivní růst fibromu s destrukcí přilehlých tkání může vést k rozvoji masivního krvácení. Nádor prorůstající do nosní dutiny způsobuje poruchu čichu do očnicové dutiny, způsobuje posun oční bulvy a exoftalmu do sluchové trubice, způsobuje ztrátu sluchu;
Nádorová infiltrace kostních struktur vede k deformaci obličeje. Nejzávažnější komplikací těchto benigních nádorů hltanu je jejich prorůstání do struktur mozku, což vede k meningitidě, poruše mozkové cirkulace, poškození hlavových nervů a dalším patologickým změnám.
Teratomy
Vrozené benigní nádory hltanu, které se objevují v důsledku poruch ve vývoji embrya. Nejběžnějším teratomem je chlupatý polyp hltanu, který vypadá jako zaoblený výrůstek na stopce, pokrytý vellusovými chloupky.
Angiomy
Benigní nádory hltanu, které vycházejí z lymfatických (lymfangiomy) nebo krevních cév (hemangiomy). Objevují se na mandlích, měkkém patře, u kořene jazyka, na boční nebo zadní ploše hltanu. Angiom hltanu je často charakterizován rychlým růstem s invazí do okolních tkání. Lymfangiomy jsou nažloutlé barvy a naplněné lymfou mohou být vícekomorové; Hemangiomy jsou červené nebo namodralé barvy a mají tendenci krvácet.
adenomy
Vzácné benigní nádory hltanu, lokalizované v různých oblastech. Jsou to uzliny želatinové konzistence, pokryté tobolkou. Uzly mají širokou základnu. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 2 cm. Adenomy jsou růžové, šedé nebo hnědé. Mikroskopicky se tyto benigní nádory hltanu skládají z atypických slizničních žlázek, v jejichž lumenu je detekován hlen, hnis a exfoliované buňky.
Cylindromy
Samostatný typ faryngeálního adenomu, který pochází z epitelu slinných žláz. Makroskopicky tyto benigní nádory hltanu připomínají uzel. Nemají vždy pravidelný tvar a jsou často špatně ohraničené od sousedních tkání. Velikost válců zřídka přesahuje 3 cm Mikroskopické vyšetření odhalí lalůčky skládající se z lamelárních buněk a vrstev vazivové tkáně, které je oddělují.
Neurogenní útvary
Neurinom a neurofibrom jsou poměrně vzácné benigní nádory hltanu, obvykle lokalizované v oblasti jeho boční nebo zadní stěny. Faryngeální neuromy jsou představovány zapouzdřenými uzlinami vřetenovitého nebo oválného tvaru. Mají hladký povrch a jsou pokryty nezměněnou sliznicí. Nedochází k ulceraci nebo krvácení.
Faryngeální cysty
Dělí se na retenční a dermoidní. Retenční cysty jsou benigní nádory hltanu, které se klinicky projeví až po dosažení významné velikosti, kdy mohou vést k asfyxii. Vyznačují se kulovým tvarem a pružnými tenkými stěnami. Dermoidní cysty jsou vrozené benigní nádory hltanu.
Extramedulární plazmocytom
Jde o hraniční nádor hltanu, neboť byly zaznamenány případy jeho maligního průběhu s metastázami do lymfatických uzlin. Má vzhled jednoduchých nebo více elastických uzlů se širokými základnami. Během růstu dosahuje v průměru více než 3 cm. Mikroskopicky se faryngeální plazmocytom skládá z polymorfního buněčného infiltrátu, který zahrnuje velké množství plazmatických buněk.
diagnostika
Benigní nádory hltanu diagnostikuje otolaryngolog při faryngoskopii. K vyloučení maligní povahy zjištěné formace se navíc doporučuje konzultace s onkologem. Za účelem zjištění rozsahu nádorového procesu se u pacientů s benigními nádory hltanu provádí rinoskopie, mikrolaryngoskopie, otoskopie, sluchové testy (audiometrie), konzultace s oftalmologem s oftalmoskopií, RTG a CT lebky a MRI mozku. Při zjištění nádorového bujení do mozkových struktur je nutná konzultace s neurologem a neurochirurgem. Ve složitých diagnostických případech je možná endoskopická biopsie benigního nádoru hltanu. Nejčastěji se však histologické vyšetření provádí na materiálu získaném v důsledku chirurgického odstranění benigního nádoru hltanu.
Benigní nádory hltanu rozlišujeme od maligních nádorů, lymfogranulomatózy, aktinomykózy, skleromu a cizích těles hltanu.
Léčba
Vzhledem k tomu, že benigní nádory hltanu vedou s růstem k problémům s dýcháním a polykáním, doporučuje se jejich plánované odstranění. Malé benigní nádory hltanu se operují intrafaryngeálním přístupem s lokální anestezií. V případě fibromů, neurogenních nádorů nebo cyst se na jejich spodině provede řez, kterým je nádor odstraněn spolu s pouzdrem. Teratomy hltanu jsou odstraněny po ligaci a transekci jejich pediklu.
Papilomy jsou odstraněny pomocí konchotomu, po kterém je základ nádoru kauterizován pomocí galvanoakustiky. Oblasti sliznice postižené papilomatózou jsou podrobeny hluboké kryoterapii. U benigních cévních nádorů hltanu se používá skleroterapie nebo diatermokoagulace. Velké benigní nádory hltanu, které prorůstají do okolních tkání, vyžadují operaci v celkové anestezii pomocí laterální faryngotomie. V tomto případě se nejprve provede tracheostomie.