Mnoho těhotných žen chce dítě bez problémů nosit a porodit, přesto se komplikace v těhotenství objevují. Diskutujeme s lékaři o nebezpečí prezentace plodu koncem pánevním a o tom, co s tím může žena dělat před porodem
Při normálním fyziologickém porodu je dítě polohováno hlavičkou dolů, jiné polohy jsou vzácné. Těhotenství s diagnózou „prezentace koncem pánevním“ s sebou nese významná rizika pro matku i dítě, a proto je považováno za patologické porodnictví. Porodnická pomoc v tomto případě vyžaduje speciální dovednosti. Lékaři se často musí uchýlit k chirurgické intervenci a pomoci neonatologů – specialistů, kteří léčí a předcházejí patologiím u novorozenců.
Co znamená prezentace závěru?
Normální poloha dítěte v děloze je okcipitální, tedy hlavička dolů. Díky tomu při porodu tělo miminka snáze prochází porodními cestami ženy. Prezentace koncem pánevním (BP) je, když je hlava dítěte blízko spodní části dělohy a hýždě nebo nohy jsou nad vchodem do pánve ženy.
Užitečné informace o prezentaci plodu koncem pánevním
| Důvody TP | Zúžení a abnormální tvar pánve; nadměrná pohyblivost plodu u polyhydramnia; malformace dělohy; vícečetné těhotenství; placenta previa; akutní emoční stres matky a ostatních (1) |
| Jak často dochází k prezentaci pánve? | U 2,7-5,4 % všech těhotenství (1) |
| Jak probíhá porod | Ve 45,4 % případů se provádí císařský řez. Pro srovnání: při cefalické prezentaci se operace provádí v průměru u 11,7 % žen (2) |
Typy prezentace závěru
Existuje několik typů TP, které ovlivňují průběh těhotenství a porodu.
Gluteální nebo flexor
Vyskytuje se nejčastěji – v 67 % případů (2). V případě neúplné prezentace pánve leží dítě zadečkem ke vchodu do pánve matky a nohy má pokrčené v kyčelních kloubech. Kolena jsou rovná a chodidla jsou v oblasti brady a obličeje.
V kompletním nebo smíšeném provedení pánve jsou zadečky a nohy obráceny k pánvi a zdá se, že dítě dřepí.
Noha nebo prodloužení
Tvoří přibližně 10–15 % všech případů TP (2):
- v kompletní prezentaci nohou jsou obě nohy dítěte obráceny k pánvi matky, pokrčené v kolenou a mírně rozkročené v kyčelních kloubech;
- v případě neúplného, což je častější, jedna noha směřuje k pánvi matky;
- prezentace kolen je vzácný případ: dítě leží s pokrčenými koleny směrem k pánvi ženy.
Smíšený
Asi 20 % tvoří mezipolohy miminka, které kombinují různé pózy (2). V tomto případě je hlavička plodu vždy obrácena ke dnu dělohy.
Ve kterém týdnu je diagnostikována prezentace pánve?
Diagnóza se provádí ve 32-34 týdnech těhotenství, protože po 34. týdnu je poloha dítěte obvykle fixována. Lékař ženu vyšetří, poslouchá srdeční tep plodu, v případě potřeby pošle těhotnou ženu na ultrazvuk a na základě všech studií udělá závěr.
Známky prezentace plodu koncem pánevním
Lékař může provést diagnózu na základě následujících ukazatelů:
- fundus dělohy je umístěn výše, než jsou normy pro tuto fázi těhotenství;
- Při zevním porodnickém vyšetření je palpována hlavička dítěte ve spodní části dělohy, která je často posunuta vpravo nebo vlevo od střední linie břicha;
- srdeční tep plodu je slyšet výše než v normální poloze, někdy až na úrovni pupku.
Nejpřesnější obraz o poloze miminka, stejně jako informace o pohlaví, váze plodu, umístění a zralosti placenty, zapletení pupečníku a množství plodové vody poskytuje ultrazvukové vyšetření. Někdy je diagnóza objasněna vyšetřením pochvy nebo pomocí rentgenu. Bez ohledu na typ prezentace musí lékař změřit velikost pánve ženy, to znamená provést pelviometrii (3).
Jaké cviky pomohou otočit miminko ze zadního do cefalického projevu
Těhotenství u žen s takovou diagnózou je komplikované. Existuje vysoké riziko hypotrofie plodu (nedostatek výživy a kyslíku, což vede k opožděnému růstu a vývoji), předčasných a těžkých porodů.
Podle klinických pokynů vypracovaných ruským ministerstvem zdravotnictví by lékaři měli seznámit těhotné ženy ve 36. týdnu s riziky spojenými s porodem koncem pánevním, stejně jako s lékařskými zásahy, které je mohou snížit, se způsoby porodu a jejich komplikacemi (4). Ruské ministerstvo zdravotnictví nedoporučuje, aby lékaři nabízeli těhotným ženám speciální cvičení a akupunkturu, která by pomohla plodu otočit se (4).
Fyzioterapie při prezentaci pánve nezpůsobuje poškození, ale má kontraindikace. Patří sem:
- onemocnění kardiovaskulárního systému, jater a ledvin;
- pozdní toxikóza;
- hrozba ukončení těhotenství;
- jizva na děloze;
- vaginální krvácení a další problémy.
Důležité!
Než se pustíte do jakékoli fyzické aktivity, včetně cvičení popsaných v našem článku, jógy nebo plavání, určitě se poraďte se svým lékařem, který vaše těhotenství sleduje.
Dikanova metoda
Žena leží po dobu 10 minut na tvrdém, tuhém povrchu na každé straně po dobu jedné hodiny. Cvičení se opakují třikrát denně před jídlem. Kurzy se musí konat pravidelně.
Fomičevova cvičení
Zpočátku těhotná žena chodí vpřed a vzad různými způsoby: normální chůzí, na špičkách, patách, otáčí pažemi ohnutými v kloubech, zvedá koleno vysoko na straně břicha. Poté se ze stoje s rukama dolů prohne do strany, dozadu a dopředu a poté cvičí u gymnastické stěny.
Chcete-li dítě obrátit, proveďte následující cvičení:
- Žena klečí a podpírá se na loktech a střídavě zvedá rovnou nohu nahoru a dělá 5-6 opakování pro levou a pravou nohu.
- Vleže na boku pokrčte nohu v kolenním a kyčelním kloubu a provádějte krouživé pohyby nohou čtyřikrát v každém směru.
- Vleže na zádech se opřete o hlavu a paty a zvednete hýždě.
Pánevní sklon
Žena si lehne na záda na nakloněnou podložku tak, aby se pánev zvedla 20-30 cm nad hlavu, a v této poloze setrvá 5-15 minut. Cvičení se provádí na lačný žaludek, dvakrát denně po dobu 10 minut.
Poloha koleno-lokty
Těhotná žena se dostane na kolena a lokty tak, aby její pánev byla nad hlavou, a v této poloze setrvává 15-20 minut několikrát denně.
Porod s prezentací plodu koncem pánevním
O způsobu porodu – přirozeně nebo císařským řezem – rozhoduje lékař individuálně pro každou ženu. V každém případě by takové porody měly probíhat pod přísným lékařským dohledem, protože perinatální morbidita a mortalita s projevem koncem pánevním je vyšší než s cefalickým projevem (3).
Někdy těhotné ženy podstupují před porodem externí porodnickou verzi. Je důležité mít na paměti, že to není bezpečné – může dojít k odtržení placenty, zamotání a stlačení pupeční šňůry kolem krku plodu a předčasnému porodu. Porodní rotaci by proto měl provádět odborník, který je v této technice zběhlý.
Císařský řez pro prezentaci koncem pánevním
Existuje seznam indikací, kdy se těhotným ženám s takovou diagnózou doporučuje porodit pomocí chirurgické intervence. Patří sem:
- post-term těhotenství;
- první porod u žen starších 30 let;
- případy narození mrtvého dítěte nebo narození dítěte s traumatem v anamnéze;
- zúžení pánve;
- děložní problémy: fibroidy, jizvy nebo malformace;
- vícečetné těhotenství nebo velký plod;
- pupeční šňůra nebo placenta previa;
- hmotnost plodů nižší než 2500 g nebo vyšší než 3600 g.
Přirozený porod s prezentací koncem pánevním
Mohou probíhat normálně, ale často vedou ke komplikacím: porodní trauma, fetální asfyxie, abrupce placenty, mrtvé narození. Z tohoto důvodu se při prezentaci koncem pánevním častěji používá chirurgická intervence (císařský řez) a manuální porod (1).
Říká Maria Filatova, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, dětský gynekolog na klinice Čajka:
— Přirozený porod s prezentací koncem koncem pánevním se doporučuje provádět v porodnických nemocnicích 2. nebo 3. stupně, které mají všechny podmínky pro urgentní císařský řez, anesteziologickou a neonatologickou službu. Přirozený porod v první skupině ústavů, například na lůžkových odděleních centrálních okresních nemocnic, je možný pouze v naléhavých případech: například při rychlém porodu.
Názory lékařů na prezentaci plodu koncem pánevním
Porodník-gynekoložka Maria Filatova komentuje:
— Nejčastěji se plod nachází hlavičkou dolů. V prezentaci koncem pánevním jsou zadečky nebo nohy dítěte ve spodní části dělohy. Diagnóza je stanovena během ultrazvukového vyšetření, když je těhotenství delší než 32-34 týdnů. Do tohoto okamžiku se může plod spontánně otáčet v dutině děložní. Management těhotenství u žen s prezentací koncem pánevním se zásadně neliší od sledování žen s cefalickou prezentací. Někdy lékaři provádějí externí verzi plodu v prostředí porodnice.
Říká Yulia Bondareva, porodník-gynekolog na klinice Medical On Group v Podolsku:
— Prezentace koncem pánevním je jednou z variant polohy dítěte v matčině lůně, která se vyskytuje v 5–7 % případů. O TP můžeme mluvit až po 32. týdnu, protože stabilní prezentace se tvoří ve 34. týdnu gestace. Existuje několik možných způsobů, jak změnit polohu plodu, jako je gymnastika pro těhotné a externí porodnická verze v nemocničním prostředí.
Gymnastiku lze provádět od 33.-34. týdne. Pomáhá měnit tonus břišních svalů a děložní stěny a pomáhá plodu změnit polohu z patologické na přirozenou – hlavičkou dolů. Můžete jít i plavat, protože svaly dělohy se ve vodě uvolňují a její objem se poněkud zvětšuje. Díky tomu má dítě o něco více prostoru na otočení. Kurzy gymnastiky a plavání musí být dohodnuty a schváleny vaším lékařem.
Externí porodnickou verzi provádí pouze zkušený porodník-gynekolog, který techniku dokonale ovládá. Tento zákrok je spojen s riziky, proto se provádí až v porodnici při donošeném těhotenství. Ve 38.–39. týdnu vám bude nabídnuta hospitalizace v nemocnici za účelem přípravy na porod. Tam lékaři po dalším vyšetření zvolí nejbezpečnější způsob porodu.
Oblíbené otázky a odpovědi
Porodník-gynekoložka, gynekoložka-endokrinoložka Maria Filatová odpovídá na otázky týkající se prezentace plodu koncem pánevním.
Jaký je pocit při prezentaci koncem?
— Možná to žena vůbec necítí. Při prezentaci koncem pánevním se však plod často nachází mírně nad vchodem do malé pánve, takže při donošeném těhotenství se může objevit dušnost spojená s výraznějším tlakem dělohy na bránici a diskomfortem v hypochondriu. Povaha pohybů plodu se také může lišit. Při prezentaci koncem pánevním jsou cítit drobné pohyby paží a nohou v podbřišku a otočení hlavy nahoře.
Proč je prezentace koncem pánevním pro matku a dítě nebezpečná?
— V tomto případě jsou možná rizika a komplikace přirozeného porodu:
• skřípnutí hlavy plodu;
• předčasné prasknutí blan a prasknutí plodové vody;
• hypoxie a asfyxie dítěte při narození;
prolaps pupeční šňůry;
• intrakraniální krvácení v důsledku stlačení hlavičky během porodu;
• dysplazie, tj. nedostatečné rozvinutí, subluxace nebo dislokace kyčelního kloubu;
• dislokace nebo zlomenina klíční kosti plodu.
V jaké poloze byste měli spát, když je vaše dítě v poloze koncem pánevním?
— Neexistují žádné vědecké důkazy, které by podporovaly myšlenku, že jakákoli konkrétní poloha nebo speciální cvičení mohou pomoci změnit prezentaci pánve na cefalickou prezentaci. Tyto metody však lze použít z důvodu nízkého rizika. Můžete spát na boku s polštářem mezi nohama, abyste dali miminku více prostoru k fyziologickému otáčení. Tato pozice může také poskytnout úlevu od bolesti dolní části zad nebo nohou. Většina těhotných žen stejně v pozdějších fázích spí na boku, protože spánek na břiše je nepohodlný a spaní na zádech není bezpečné.
Je možné rodit přirozeně s předvedením koncem pánevním?
— Přirozený porod je možný, pokud je odhadovaná hmotnost plodu od 2500 do 3600 g Potřebu chirurgického porodu určuje lékař v každé konkrétní situaci.
Liší se narození chlapce a dívky v podání koncem pánevním?
— Když je chlapec těhotný, lékaři se spíše rozhodnou pro operativní porod, protože dítě může při porodu utrpět poranění varlat.
zdroje
- Prezentace Kon Yu. I. Breech // Bulletin chirurgie Kazachstánu. №3. 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tazovoe-predlezhanie - Ishpakhtin G. Yu Rysy průběhu těhotenství a porodu při prezentaci plodu koncem pánevním // Far Eastern Medical Journal. 2008.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-pri-tazovyh-predlezhaniyah-ploda - Maiseyenko D. A., Maiseyenko N. A. Vlastnosti průběhu těhotenství, porodu a perinatálních výsledků v prezentaci koncem pánevním // Russian Medical Journal. 2017.
URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Osobennosti_techeniya_beremennosti_rodov_i_perinatalynye_ishody_pri_tazovyh_predleghaniyah/ - Prezentace plodu koncem pánevním. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2020.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/626_1
Příčná poloha plodu je, když je umístěn příčně ve fetální schránce a tato poloha je patologií. V tomto případě podélná linie plodu protíná podélnou linii dělohy, tvoří pravý úhel a velké části (pánev, hlava) jsou umístěny nad kyčelními hřebeny. Vezměte prosím na vědomí, že patologie je extrémně vzácná, přibližně 1 porod z 200, což odpovídá 0,4-0,7%.
Příčná poloha plodu – co to znamená?
Taktika porodu a vedení těhotenství závisí na poloze plodu. V porodnictví používají termíny jako osa plodu – to je linie, která pokračuje od zadečku k velké fontanele, a osa dělohy (podélná) – linie, která se táhne od fundu dělohy k děložnímu hrdlu. V souladu s tím je poloha plodu poměrem jeho osy k ose dělohy. Správná (fyziologická) poloha je podélná, kdy dochází ke shodě os fetální schránky a plodu, přičemž jedna velká část spočívá na dně orgánu a druhá směřuje dolů.. Toto uspořádání je přirozené a zabraňuje poranění matky a dítěte během porodu a zajišťuje jejich normální biomechaniku. Mezi nesprávné polohy patří příčná a její rozmanitost – šikmý. O šikmé poloze se říká, že k průsečíku dlouhé osy dělohy s osou dítěte dojde v úhlu 45 stupňů nebo méně. Důležité: Během dlouhého období těhotenství je embryo velmi pohyblivé, v důsledku čehož se jeho poloha neustále mění. Stabilní přítomnost dítěte v děloze je pozorována do 34. týdne, není vhodné posuzovat jeho patologické postavení v časných stádiích. V některých případech se však plod může otočit po 34 týdnech nebo během porodu. Navíc porodníci zdůrazňují nestabilní poloha plodu, který se vyznačuje extrémní mobilitou a nízkou hmotností. Embryo se někdy mění z podélné lokalizace na příčnou/šikmou a zpět na podélnou.
Prezentace je určena vztahem hlavy nebo pánve embrya ke kostěnému pánevnímu kruhu. Rozlišovat hlava – hlava směřuje k pánevnímu kruhu a pánevní – pánevní konec směřuje dolů. V případě příčné polohy se prezentace pro její absenci neprobírá.
Poloha v této patologii je určena umístěním její hlavy: pokud je vlevo, je nainstalován první, pokud vpravo, druhý.
Příčná poloha plodu je jednou z obtížných situací v porodnictví, která může nastat v pozdní fázi těhotenství. Lékaři poznamenávají, že tato situace může být způsobena několika faktory, včetně vícečetného těhotenství, děložních abnormalit a nedostatku plodové vody. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření, které umožňuje přesné určení polohy plodu a jeho velikosti.
V příčné poloze lékaři doporučují pečlivě sledovat stav matky a plodu, protože to může ovlivnit volbu způsobu porodu. Ve většině případů, pokud se plod neotočí do správné polohy, může být nutný císařský řez. Odborníci zdůrazňují důležitost individuálního přístupu ke každé pacientce s přihlédnutím k jejímu stavu a vlastnostem těhotenství. Správné plánování porodu pomáhá minimalizovat rizika a zajistit bezpečí pro matku i dítě.
Příčiny
Podle statistik je tato patologie často diagnostikována u žen, které porodily. Příčná poloha může být vyvolána mateřskými faktory, gestačními komplikacemi a/nebo fetální patologií, která zvyšuje nebo snižuje jeho pohyblivost:
- Děložní myomy. Přítomnost více uzlů v orgánu, jejich významná velikost a umístění v dolním segmentu fetální schránky, v istmu nebo v krku nutí plod k nepřirozené poloze. Těhotenství může také vyprovokovat růst myomatózního uzlu, který deformuje dutinu děložní.
- Anomálie fetální schránky. Patologický tvar orgánu (sedlovitý, dvourohý), jeho malá velikost (kojenecká děloha) nebo existující nitroděložní přepážka.
- Patologické umístění placenty. Nízké umístění placenty (nezakrývá vnitřní os, ale nachází se 5 cm nebo méně od něj) nebo její prezentace se často stávají příčinou patologie.
- úzká pánev. Významný stupeň (3 – 4) zúžení se stává nejen překážkou normálního porodu, ale způsobuje i patologické postavení embrya. Patologii může také způsobit asymetrický tvar pánevních kostí po jejich zlomeninách, křivici apod.
- Intrauterinní malformace. Absence mozku (anencefalie) nebo hydrocefalus, který je doprovázen značnou velikostí hlavy, vede k příčné poloze embrya.
- Objem plodové vody. Polyhydramnion přispívá k významnému rozšíření dutiny plodové nádoby, což způsobuje vysokou motorickou aktivitu embrya. V takové dutině plod necítí své hranice a může být umístěn napříč svou osou nebo diagonálně. Nízký obsah vody naopak výrazně omezuje pohyblivost dítěte, což jej nutí nesprávně „lehnout“.
- Vícečetné těhotenství. Pokud jsou v děloze 2 a více plodů, jsou často umístěny patologicky kvůli shlukování a omezené pohyblivosti.
- Velké (nad 4 kg), obří (nad 5 kg) plody. Patologická situace je spojena se snížením motorické aktivity embrya.
- Hypertonicita dělohy. Neustálá hrozba přerušení způsobuje stlačení plodu stěnami orgánu, omezuje jeho pohyblivost a příčnou lokalizaci ve fetální schránce.
- Četné porody. Ženy, které rodily mnohokrát, mají ochablou a přetaženou přední břišní stěnu, plod necítí překážku z břišních svalů a stává se nadměrně pohyblivým.
- Fetální hypotrofie. Malá hmotnost a velikost určují časté otáčky a vysokou pohyblivost embrya ve fetální schránce.
- Patologie vestibulárního systému plodu.
Příčná poloha: diagnostické metody
Diagnóza patologie zahrnuje:
- Vyšetření břicha. Břicho nabývá nepravidelného tvaru. Natahuje se šikmo, když je dítě v děloze v diagonální poloze, a příčně se natahuje, když je ve stejné poloze. Fetální schránka je přeměněna do kulovitého tvaru a nikoli do vejčitě protáhlého tvaru, jak se očekává u podélné lokalizace dítěte.
- Velikost břicha. Obvod je mnohem větší, než je norma pro tento gestační věk, výška děložního fundu je výrazně menší.
- Palpace. Použití Leopoldových technik neumožňuje identifikovat prezentující část embrya na dně fetální schránky. Velké části embrya jsou palpovány na opačných stranách příčné linie dělohy.
- Auskultace plodu. V případě podélné polohy je tlukot srdce miminka slyšet pod/nad pupíkem s posunem doprava/doleva. V příčné poloze je srdeční frekvence slyšet u pupku.
V přítomnosti polyhydramnia nebo hypertonicity dělohy vznikají obtíže při určování polohy a srdečního rytmu dítěte.
- Ultrazvuk. Poskytuje 100% záruku detekce patologického stavu v jakékoli fázi. Diagnostikovaná příčná poloha ve 22.–25. týdnu se nepovažuje za patologii.
- Vaginální vyšetření. Provádí se se zvláštní opatrností, když jsou vody na konci těhotenství neporušené nebo když začínají kontrakce. Umožňuje určit nepřítomnost prezentující části dítěte. Při prasknutí vod je možné prohmatat stranu plodu (žebra a mezery mezi nimi), lopatku a/nebo podpaží a v některých situacích i loket nebo ruku.
Příčná lež plodu je situace, kdy je dítě umístěno napříč dělohou, což může způsobit potíže během porodu. Základní příčiny tohoto stavu mohou zahrnovat vícečetná těhotenství, abnormality ve struktuře dělohy nebo příliš mnoho plodové vody. Příčná poloha je většinou diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením, které umožňuje lékaři posoudit polohu plodu a jeho stav.
V této situaci doručení často vyžaduje zásah. Ve většině případů se doporučuje císařský řez, protože přirozený porod může být nebezpečný pro matku i dítě. Je důležité, aby těhotné ženy pravidelně navštěvovaly svého lékaře a sledovaly změny svého stavu, aby včas odhalily možné komplikace a přijaly potřebná opatření.
Příčná poloha: co je nebezpečné
- Prasknutí vody před koncem cervikální dilatace. Tvoří 99 % plodové vody, která se uvolňuje před začátkem kontrakce (předčasně) nebo když je děložní čípek mírně dilatován (brzy).
- Spuštěna příčná poloha. Týká se závažných komplikací. Vyznačuje se rychlým vypouštěním vody, náhlým potlačením hybnosti dítěte, ztrátou jeho malých částí (ruka, noha) a/nebo zatlačením ramene do pánve. Pokud pupeční klička vypadne, zasažené rameno ji stlačí, což vede k narušení průtoku krve v systému děloha-placenta-plod a ke smrti dítěte.
- Ruptura dělohy. Při zarážení ramene do pánve se vždy objevují známky hrozby prasknutí fetální schránky v důsledku rychlého výronu vody, což způsobuje prudké děložní kontrakce. Pokud nejsou včas přijata opatření (císařský řez), dochází k prasknutí orgánu a k úmrtí matky.
- Chorioamnionitida. Prodloužené bezvodé období (více než 12 hodin) zvyšuje pravděpodobnost průniku infekčních agens do dělohy, což způsobí infekci plodových membrán/placenty, rozvoj chorioamnionitidy, následně peritonitidu se sepsí.
- Nitroděložní hypoxie. Prodloužený porod a prodloužené bezvodé období vedou k rozvoji nitroděložní hypoxie a narození dítěte v asfyxii.
- Dvojitý porod. Prudké a silné kontrakce způsobují, že se plod v hrudníku ohne napůl. Jeho porod nastává s dvojitým tělem (nejprve je vypuzena složená hruď, pak žaludek s do něj vtlačenou hlavou a nakonec pánev a nohy). Dítě zemře na 100%.
Řízení těhotenství
Porodnická taktika pro zvládnutí gestace v patologické situaci zahrnuje pečlivé sledování těhotné ženy, omezení zvedání těžkých břemen, fyzickou aktivitu a provádění speciální gymnastiky. Porodníci minulého století hojně používali vnější verzi plodu, dnes se od její výroby prakticky upustilo kvůli vysokému riziku komplikací (poškození dělohy, předčasné protržení blan, intrauterinní hypoxie, abrupce placenty) a neúčinnost.
Cvičení na otočení plodu do příčné polohy
- nízká placenta, placenta previa;
- patologie pupečníku (přítomnost dalších cév, absence nezbytných, falešný/pravý uzel pupeční šňůry, zapletení kolem krku plodu);
- vícenásobné těhotenství;
- závažná obecná patologie;
- hypertonicita dělohy;
- přebytek/nedostatek vody;
- děložní fibroidy;
- krvavý výtok;
- předchozí operace na děloze.
Porodníci doporučují odpočinek na boku v příčné poloze, kdy lze hlavičku prohmatat, což stimuluje plod k podélné poloze.
Sada cviků:
- Gymnastika podle Dikana. Provádějte třikrát denně. Skládá se ze změny polohy. Po dobu 15 minut byste měli ležet na jedné straně, poté se pomalu otočit na opačnou stranu a dalších 15 minut zůstat nehybně. Revoluce se provádějí třikrát.
- Poloha koleno-lokty. Při provádění na tvrdém povrchu by měla být pánev zvednutá. Provádí se mezi jídly až 4krát denně po dobu 25 minut.
- Zvedání/naklánění pánve.
- Poloviční most.
- Cvičení “kočka”. Opřete se o kolena a lokty a prohněte páteř.
Po dosažení pozitivního výsledku (gymnastika se provádí asi 10 dní) je předepsáno nošení obvazu, což pomáhá výsledek fixovat. Obvaz se musí nosit, dokud není hlava přitlačena k pánvi nebo dokud nezačne porod.
Vedení porodu
Hospitalizace je naplánována na 36. týden v porodnici, těhotná je vyšetřena a připravena na císařský řez.. Samostatný porod s zevně-vnitřní verzí je možný pouze v případech krajní nedonošenosti nebo porodů dvojčat při přítomnosti druhého dítěte.
Indikace pro porod do břicha:
- jizva na děloze;
- chronická hypoxie, FPN;
- prenatální ruptura membrán;
- patologická lokalizace placenty;
- post-term těhotenství;
- novotvary dělohy.
V diagonální poloze je rodící ženě předepsán klid na lůžku na boku, dole palpována hlava/pánev plodu. Pokud končetina/pupečník vypadne, je zakázáno ji vracet na místo;
Předsunutá příčná poloha vyžaduje okamžitý porod břicha v zájmu ženy, bez ohledu na stav dítěte. Pokud se objeví příznaky infekce dělohy nebo plodových blan, končí císařský řez odstraněním dělohy.
Podmínky pro vytvoření vnější-vnitřní rotace:
- permanentní močový katétr;
- úplná dilatace děložního čípku;
- písemný souhlas rodičky;
- odhadovaná hmotnost plodu nižší než 3600 g;
- živé ovoce;
- dostupnost plně vybaveného operačního sálu;
- korespondence mezi velikostí hlavy a pánevními parametry.
Sozinova Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog
Otázka-odpověď
Jak porodit, když dítě leží napříč?
Těhotenství s příčnou polohou plodu může probíhat bez komplikací, ale je možný předčasný porod, který může představovat ohrožení života matky i plodu. Optimální taktikou pro příčnou polohu plodu je chirurgický porod.
Jak se určuje poloha plodu v příčné poloze?
V příčné poloze jsou osy dělohy a plodu umístěny kolmo na sebe a v šikmé poloze svírají ostrý úhel1. Záda dítěte mohou být otočena na pravou nebo levou stranu dělohy. Tomu se říká poloha plodu. V první poloze směřuje zadní část plodu k levé straně dělohy, ve druhé k pravé straně1.
Jaká jsou rizika příčné polohy plodu?
Nebezpečím příčné polohy plodu je pravděpodobnost rozvoje závažných komplikací během porodu, pokud není zajištěna včasná porodnická péče: brzké protržení vody, prolaps částí plodu, ruptura dělohy, rozvoj pokročilé příčné polohy plodu, smrt plodu a matky.
Jak poznáte, že je vaše dítě v příčném podání?
Patologie je odhalena při vyšetření pacientky, palpaci břicha a vaginálním vyšetření. Lékař v tomto případě věnuje pozornost natažené příčné konfiguraci břicha vyšetřované ženy, levostrannému nebo pravostrannému umístění hlavice PL.
Советы
TIP #1
Během těhotenství nezapomeňte na pravidelné ultrazvukové vyšetření. To pomůže lékaři rychle identifikovat příčnou polohu plodu a přijmout nezbytná opatření k její nápravě.
TIP #2
Prodiskutujte se svým lékařem možná cvičení a pozice, které mohou pomoci změnit polohu plodu. Některým ženám pomáhají speciální dýchací techniky a těhotenská jóga.
TIP #3
Máte-li predispozici k příčnému ležení plodu (například vícečetná těhotenství nebo abnormality dělohy), prodiskutujte plán porodu předem s lékařem, abyste byli připraveni na možné komplikace.