Poliomyelitida je akutní infekční onemocnění způsobené poliovirem, který napadá nervový systém a může vést k paralýze. Dětská obrna nejčastěji postihuje děti do pěti let, ale nakazit se mohou lidé v jakémkoli věku, pokud nejsou očkováni. Obrna se přenáší z člověka na člověka fekálně-orální cestou nebo kontaminovanou vodou či jídlem. Obrna je nevyléčitelná, proto je důležitá prevence prostřednictvím očkování
Typy dětské obrny
Existují tři typy polioviru: typ 1, typ 2 a typ 3. Každý z nich může způsobit obrnu, ale typ 1 je nejnebezpečnější a nejběžnější. Typ 2 byl vymýcen v roce 2015 a typ 3 v roce 2019. Existuje však další typ dětské obrny nazývaný cirkulující poliovirus odvozený z vakcíny (cVDPV). Je to virus, který pochází z oslabeného polioviru, který se používá v orální vakcíně proti obrně. Ve vzácných případech se tento virus může změnit a stát se nebezpečným pro neočkované lidi.
Příznaky dětské obrny
Většina lidí infikovaných poliovirem nemá žádné příznaky nebo velmi mírné příznaky, jako je horečka, únava, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolest v krku nebo průjem. U některých lidí se však virus může dostat do centrálního nervového systému a způsobit paralytickou obrnu. K tomu dochází u jednoho z 200 nakažených lidí. Paralytická obrna způsobuje příznaky, jako je ztuhlý krk, bolest zad nebo končetin a slabost nebo paralýza svalů, zejména nohou. Paralýza může být částečná nebo úplná, dočasná nebo trvalá. V některých případech může paralýza postihnout dýchací svaly a vést ke smrti.
Příčiny dětské obrny
Dětská obrna je způsobena poliovirem, který je součástí skupiny enterovirů. Jedná se o malé viry obsahující RNA, které mohou infikovat gastrointestinální trakt a další orgány. Poliovirus se přenáší z člověka na člověka fekálně-orální cestou, to znamená kontaktem s infikovanými výkaly nebo slinami. K tomu může dojít v důsledku špatné hygieny rukou, konzumace kontaminované vody nebo jídla nebo sdílení nádobí nebo příborů s infikovanou osobou. Poliovirus může přežít v prostředí až několik týdnů, zejména v teplých a vlhkých podmínkách. Poliovirus se může dostat do těla ústy, množit se ve střevech a dostat se do krevního oběhu. Odtud se může dostat do centrálního nervového systému a ovlivnit nervové buňky odpovědné za pohyb svalů. To vede k paralýze a svalové atrofii.
Diagnostika obrny
Diagnóza poliomyelitidy je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních datech. Klinické nálezy zahrnují přítomnost příznaků, jako je horečka, paralýza, ztuhlost šíje a bolest končetin. Epidemiologická data berou v úvahu věk, stav očkování, kontakty s nakaženými lidmi a cestování do endemických oblastí. Laboratorní důkazy potvrzují přítomnost polioviru ve vzorcích stolice, moči, hlenu nebo mozkomíšního moku. K tomuto účelu se používají metody jako izolace viru, PCR nebo neutralizace protilátek. Dětská obrna by měla být diagnostikována co nejdříve, aby byla zahájena léčba a zabránilo se šíření infekce.
Léčba dětské obrny
Léčba dětské obrny má za cíl zmírnit příznaky, předcházet komplikacím a obnovit svalovou funkci. Neexistuje žádná specifická léčba, která by zabíjela poliovirus. Pacientům s poliomyelitidou se doporučuje, aby odpočívali na lůžku, dostatečně jedli a pili, užívali analgetika a protizánětlivé léky k úlevě od bolesti a horečky, užívali antibiotika k prevenci nebo léčbě sekundárních bakteriálních infekcí a anticholinesterázové léky ke zlepšení přenosu nervosvalových vzruchů. V závažných případech, kdy jsou postiženy dýchací svaly, může být nutná mechanická ventilace.
Prevence dětské obrny
Prevence dětské obrny je založena na očkování dětí a dospělých proti polioviru. Očkování je jediným účinným způsobem ochrany proti dětské obrně, protože neexistuje žádná specifická léčba, která by virus zničila. Existují dva typy vakcín proti dětské obrně: orální vakcína proti dětské obrně (OPV) a inaktivovaná vakcína proti dětské obrně (IPV).
OPV obsahuje oslabené živé polioviry tří typů, které se podávají jako kapky do úst dítěte. OPV stimuluje imunitu ve střevě a chrání před infekcí poliovirem. OPV také podporuje tvorbu protilátek v krvi, které brání šíření viru do nervového systému. OPV je levná a snadno použitelná vakcína, která se používá v mnoha zemích světa, zejména v endemických oblastech. OPV má však některé nevýhody, jako je riziko rozvoje cirkulujícího vakcínového polioviru (cVDPV) a riziko paralytické poliomyelitidy spojené s vakcínou (VAPP). Tato rizika se zvyšují s nízkou proočkovaností populace a při výskytu stavů imunodeficience u dětí.
IPV obsahuje usmrcené polioviry tří typů, které jsou injikovány do dětského svalu nebo pod kůži. IPV stimuluje imunitu v krvi a chrání před paralytickou obrnou. IPV nepodporuje imunitu ve střevě a nechrání před infekcí poliovirem. IPV je dražší a obtížněji aplikovatelná vakcína, která se používá ve vyspělých zemích, kde již byla obrna vymýcena nebo kontrolována. IPV nemá riziko rozvoje cVDPV a PAVV, takže je to bezpečnější vakcína
V Rusku se používá kombinovaný režim očkování proti obrně, který zahrnuje použití OPV a IPV. První dávka IPV se podává dítěti ve věku 3 měsíců, druhá dávka ve 4,5 měsících a třetí dávka v 6 měsících. První dávka OPV se podává dítěti ve věku 1,5 roku, druhá dávka ve 20 měsících a třetí dávka ve 14 letech. Tento režim umožňuje dítěti vyvinout si vysokou úroveň imunity proti polioviru a chránit ho před poliomyelitidou.
Kromě očkování je k prevenci dětské obrny nutné dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhýbat se kontaktu s lidmi nemocnými nebo s podezřením na dětskou obrnu, nepít nepřevařenou vodu ani nemyté ovoce a zeleninu a nenavštěvovat endemické oblasti bez předchozího očkování.
Rehabilitace po dětské obrně
Rehabilitace po poliomyelitidě je zaměřena na obnovu svalové funkce, prevenci deformací a kontraktur kloubů a zlepšení kvality života pacientů. Rehabilitace by měla začít co nejdříve, od okamžiku diagnózy a pokračovat po celý život pacienta. Rehabilitace zahrnuje tyto činnosti:
- Fyzioterapie. Fyzioterapie se skládá ze souboru cvičení, které pomáhají posilovat svaly, zlepšovat krevní oběh a trofismus tkání, zvyšují pohyblivost kloubů, správné držení těla a chůzi. Cvičení by měla být vybírána individuálně s přihlédnutím ke stupni a místu ochrnutí, věku a stavu pacienta. Cvičení by mělo být pravidelné, postupné a dlouhodobé. Fyzioterapii lze provádět buď samostatně, nebo pod vedením odborníka.
- Masáž. Masáž pomáhá uvolnit napjaté svaly, stimuluje nervosvalový přenos, zlepšuje lymfatický a krevní oběh, zabraňuje svalové atrofii a vzniku proleženin. Masáž by měla být jemná, nebolestivá a měla by pokrývat všechny svalové skupiny včetně zdravých. Masáž lze provádět samostatně nebo s pomocí odborníka nebo příbuzných.
- Fyzioterapeutické procedury. Fyzioterapie zahrnuje využití tepla, chladu, elektřiny, magnetů, ultrazvuku, laseru a dalších fyzikálních faktorů, které působí na postižené svaly a nervy, zlepšují jejich funkci a zmírňují bolest. Fyzioterapeutické procedury musí předepisovat lékař a provádět pod jeho dohledem.
- Vložky, boty, berle, invalidní vozíky a další. Ortézy je nutné vybírat individuálně s ohledem na anatomické rysy, stupeň ochrnutí a potřeby pacienta. Ortézy by měly být pohodlné, lehké, odolné a hygienické. Ortézy by měly být pravidelně kontrolovány, upravovány a vyměňovány podle toho, jak pacient roste a zotavuje se.
- Chirurgická léčba. Chirurgická léčba se používá v případech, kdy konzervativní rehabilitační metody nepřinášejí požadovaný efekt nebo když dochází k těžkým deformacím a kontrakturám kloubů, které narušují pacientovo fungování. Chirurgická léčba může zahrnovat tenotomii, myotomii, artrodézu, artroplastiku, přenos šlach, nervů nebo svalů, implantaci elektrických stimulátorů a další postupy, které mají za cíl zlepšit pohyblivost, stabilizaci a kosmetický vzhled ochrnutých končetin. Chirurgickou léčbu by měl provádět zkušený chirurg a provázet ji dlouhodobá pooperační rehabilitace.
- Psychologická podpora. Psychologická podpora je nezbytná pro pacienty s obrnou, protože mohou pociťovat stres, deprese, úzkost, strach, nízké sebevědomí, sociální izolaci, diskriminaci a další negativní emoce spojené s jejich onemocněním. Psychologická podpora může zahrnovat individuální nebo skupinovou psychoterapii, konzultace s psychologem, psychiatrem nebo sociálním pracovníkem, účast na svépomocných skupinách, koníčky, sport, kreativitu a další aktivity prospěšné pro duševní zdraví. Psychologická podpora by měla být poskytována pacientům s obrnou ve všech fázích jejich života, stejně jako jejich příbuzným a blízkým.
Otázky a odpovědi týkající se dětské obrny
V této sekci odpovím na některé často kladené otázky o dětské obrně.
- Otázka: Je možné znovu dostat obrnu?
- Odpověď: Ano, můžete. Po prodělané obrně si tělo vyvine imunitu pouze proti typu polioviru, který onemocnění způsobil. To znamená, že se člověk může nakazit jiným typem polioviru a znovu dostat obrnu. Proto je důležité absolvovat celou vakcinaci proti všem třem typům polioviru.
- Otázka: Dá se obrna vyléčit?
- Odpověď: Ne, nemůžete. Obrna je nevyléčitelná nemoc, protože neexistuje žádná specifická léčba, která by poliovirus zničila. Léčba dětské obrny má za cíl zmírnit příznaky, předcházet komplikacím a obnovit svalovou funkci. Úplné uzdravení z dětské obrny je však možné jen zřídka, protože poškozené nervové buňky se neregenerují. Proto je důležitá prevence obrny prostřednictvím očkování.
- Otázka: Co je to post-polio syndrom?
- Odpověď: Post-polio syndrom je stav, který se může vyvinout u lidí, kteří měli obrnu jako děti nebo mladí dospělí, desítky let po onemocnění. Post-polio syndrom je charakterizován objevením se nových nebo zhoršením starých příznaků, jako je slabost, únava, bolest, poruchy dýchání a trávení, ospalost, kognitivní poruchy a další. Příčiny post-polio syndromu nejsou plně objasněny, ale předpokládá se, že zahrnují degeneraci nervových vláken poškozených poliovirem a nadměrné namáhání zbývajících zdravých nervových vláken. Léčba post-polio syndromu spočívá v symptomatické terapii, rehabilitaci, psychické podpoře a dodržování pracovního a klidového režimu.
- Otázka: Jaké jsou výzvy a problémy, se kterými se setkáváme v procesu vymýcení dětské obrny?
- Odpověď: Vymýcení dětské obrny je složitý a dlouhodobý úkol, který vyžaduje koordinovanou a důslednou akci všech zúčastněných stran. Proces vymýcení dětské obrny čelí různým výzvám a problémům, jako jsou:
- Nedostatek financí a zdrojů. Vedení rozsáhlých a pravidelných očkovacích kampaní, detekce a léčba případů dětské obrny, laboratorní testování, monitorování a hodnocení vyžaduje velké finanční a materiální zdroje, které nejsou v některých zemích a regionech vždy dostupné. Existuje také riziko snížení financování a podpory ze strany dárců a partnerů, jak se blíží cíl eradikace dětské obrny.
- Sociální a politické bariéry. V některých zemích a regionech existují sociální a politické bariéry, které brání účinnému očkování a kontrole dětské obrny. Mezi tyto překážky patří: nízká úroveň vzdělání a informovanosti obyvatelstva o dětské obrně a její prevenci, odpor či nedůvěra k očkování ze strany rodičů, náboženských či komunitních vůdců, přítomnost mýtů a dezinformací o vakcíně a jejích vedlejších účincích, absence nebo nedostupnost zdravotnických služeb a personálu, konflikty, násilí, nestabilita a chudoba, které brání přístupu do infikovaných oblastí a zranitelným skupinám obyvatelstva.
- Biologické a epidemiologické faktory. Proces eradikace dětské obrny také zahrnuje biologické a epidemiologické faktory, které znesnadňují kontrolu infekce. Mezi tyto faktory patří: vysoká infekčnost a stabilita polioviru v prostředí, přítomnost asymptomatických přenašečů a přenašečů viru, nízká účinnost vakcíny u některých stavů, možnost vzniku cVDPV a PAVV, genetická variabilita a mutace polioviru, koinfekce jinými enteroviry, imunodeficitní stavy u dětí, které se mohou stát chronickými zdroji viru.
- Co je obrna
- Typy dětské obrny
- Příznaky dětské obrny
- Příčiny dětské obrny
- Diagnostika obrny
- Léčba dětské obrny
- Prevence dětské obrny
- Rehabilitace po dětské obrně
- Otázky a odpovědi týkající se dětské obrny
Obrna // Zdroj: Unsplash
- Co to je onemocnění?
- Příčiny
- Formy dětské obrny
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Jaký lékař léčí obrnu?
- Léčba
- Prevence
- Klinické pokyny
Poliomyelitida – o jaký druh onemocnění se jedná?
Poliomyelitida je virové onemocnění, které postihuje nervové buňky (šedou hmotu) především míchy – a v menší míře i mozek. To může vést k různým typům paralýzy, které jsou nevratné, to znamená, že během léčby není možné obnovit již ztracené motorické funkce, a pokud jsou dýchací svaly paralyzovány, je možný smrtelný výsledek.
Ve zdravotnictví je proto očkování věnována velká pozornost – díky tomu, že proti dětské obrně byly očkovány téměř všechny děti, tato nemoc v Rusku a mnoha dalších zemích téměř vymizela, ale kvůli antivakcinačním náladám ne všichni jsou nyní očkováni a aktivně se rozvíjí mezinárodní migrace a cestovní ruch, proto se znovu objevilo riziko infekce. Dětská obrna je u dospělých diagnostikována zřídka, nejčastěji onemocní děti předškolního věku – je to dáno jak zvláštnostmi dětské imunity, tak i tím, že starší generace byly očkovány téměř ve 100 % případů.
V MKN-10 má nemoc kód A80 – Akutní poliomyelitida:
- A80.0 – paralytika spojená s vakcínou
- A80.1 – způsobeno divokým importovaným virem
- A80.2 – způsobeno divokým přírodním virem
- A80.3 – paralytický jiný a blíže neurčený
- A80.4 – neparalytický
- A80.9 – nespecifikováno
Příčiny dětské obrny
Poliovirus, původce onemocnění, je střevní virus a přenáší se vzdušnými kapénkami, fekálně-orálními a domácími cestami. Vyznačuje se velkou vitalitou: snáší teploty pod nulou, účinky žaludeční šťávy (zůstává životaschopný i v žaludku), ve stolici a odpadní vodě vydrží až šest měsíců, ve vodě několik měsíců . K jeho zničení se ošetří roztokem chlóru nebo manganistanu draselného a UV zářením.
Inkubační doba může trvat až 35 dní, častěji asi jeden a půl až dva týdny. Během této doby člověk necítí žádné příznaky, ale může infekci přenést – při kýchání a kašlání uvolňuje patogeny a jeho výkaly jsou infekční (mouchy jsou přenašeči infekce).
Poliovirus se dostává do lymfatického systému přes sliznici dýchacích cest nebo střev, tam se pomnoží a následně se krevním oběhem šíří do celého těla. Jakmile se dostane do centrálního nervového systému, vede ke smrti neuronů a změnám ve strukturách, které jej tvoří.
Je možné, že se očkovaná osoba nakazí (nejčastěji v případech imunodeficience a některých dalších patologií), ale v takových případech je vývoj paralýzy vyloučen.
Mezi rizikové faktory, které zvyšují riziko infekce, patří:
- nízká imunita – v důsledku HIV, autoimunitních onemocnění, imunosupresivní terapie při transplantaci a z jiných důvodů;
- věk do 5-7 let;
- těhotenství;
- Teplé období je tradičním vrcholem střevních onemocnění.
Formy dětské obrny
Nejčastěji se mluví o paralýze po poliomyelitidě, ale onemocnění se může vyskytovat v různých formách a liší se v závažnosti. Pokud není postižen centrální nervový systém, rozlišují se následující formy:
- nosič viru je forma, při které se virus uvolňuje ze střev, ale nejsou zde žádné klinické nebo laboratorní příznaky infekce;
- inaparentní forma (nebo asymptomatická forma) – nejsou žádné příznaky onemocnění. Tato forma je diagnostikována pouze v ložiskách infekce na základě izolace viru ze stolice, orofaryngu a/nebo na základě sérologických reakcí (zvýšený titr protilátek). Pokud nedochází k růstu protilátek, lze diagnostikovat nosičství viru;
- Viscerální forma („lehké onemocnění“ nebo abortivní forma) se vyskytuje se symptomy charakteristickými pro nachlazení nebo střevní infekci. Výsledek této formy onemocnění je příznivý. Diagnostika, stejně jako u předchozího formuláře, je možná pouze virologickou studií, prováděnou z epidemiologických indikací nebo v souvislosti s jinými důvody;
- Meningeální forma (nebo neparalytická forma) se vyskytuje jako serózní meningitida s jednovlnným (2/3 pacientů) nebo dvouvlnným (1/3 pacientů) průběhem. Klinický obraz se neliší od serózní meningitidy enterovirové etiologie. Průběh onemocnění je považován za příznivý, zotavení nastává ve 3.-4. týdnu onemocnění. U této formy onemocnění nelze vyloučit možnost poškození míchy a/nebo mozkové tkáně bez zjevných příznaků, což vyžaduje další neurofyziologické a MRI vyšetření.
Poliomyelitida s poškozením centrálního nervového systému je zpočátku doprovázena vysokou horečkou, silnými bolestmi hlavy a svalů, možné jsou i zažívací potíže. Virus ničí motorické neurony a po pár dnech se objeví svalová slabost a paralýza. Jak nemoc postupuje, svaly pacienta atrofují. Příznaky se mohou lišit, protože obrna atrofuje různé části mozku. Rozlišují se tyto formy:
- Míšní – smrt míšních buněk vede k paralýze nohou (ve většině případů), méně často – paží, krku a těla.
- Bulbar – schopnost polykat se ztrácí, někdy – mluvit, jsou možné problémy s dýcháním. V těžkých případech může být fatální, ale v mírných případech se stav obvykle zlepší během několika dnů (asi týden).
- Pontine je vzácná forma, kdy je postižen lícní nerv, což ovlivňuje mimiku a dikci.
Možná je i smíšená forma, kdy je postiženo několik oblastí mozku.
Ve vzácných případech se onemocnění může rozvinout v důsledku očkování – obrna spojená s vakcínou se svým průběhem neliší od běžné infekce.
Příznaky dětské obrny
Příznaky onemocnění jsou do značné míry dány jeho formou – od asymptomatických až po závažné poruchy. Pokud není postižen nervový systém, je poliomyelitida často mylně považována za akutní respirační virovou infekci nebo střevní infekci, protože mohou být doprovázeny:
- zvýšená tělesná teplota, pocení;
- bolesti hlavy, bolesti svalů;
- nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
- zvýšený krevní tlak, tachykardie.
Při postižení centrální nervové soustavy jsou příznaky zpočátku stejné, po pár dnech dochází ke ztrátě svalového tonu, člověku je obtížné vědomě provádět některé pohyby a postupně svaly atrofují. Pokud procesy postihnou bránici a svaly hrudníku, může se objevit dušnost, nemocný dýchací potíže, kůže a sliznice mohou změnit barvu – cyanózu, což svědčí o nedostatečném zásobení tkání kyslíkem.
Komplikace
Zatímco neparalytické formy jsou obvykle vyléčeny bez následků, paralytické formy mohou vést ke svalové atrofii a deformaci kostí, což vede k invaliditě člověka a dalším vážným problémům: srdeční selhání a myokarditida, respirační selhání (někdy není možné samostatně dýchat) , závažná onemocnění trávicího traktu atd. .h. doprovázené krvácením.
Diagnostika obrny
Pro stanovení diagnózy lékař provádí vyšetření, během kterého hodnotí reflexy, motorickou aktivitu atd. Při podezření na poliovirus je předepsáno následující:
- krevní testy (obecné, biochemické, pro jednotlivé ukazatele) a testy moči;
- vyšetření výtěrem z nosohltanu;
- rozbor stolice.
Hlavní metodou laboratorní diagnostiky meningeálních a paralytických forem poliomyelitidy je rozbor mozkomíšního moku. Studie se provádí u všech pacientů. Dále je možné provádět ultrazvuk, MRI a CT mozku a míchy, EEG, EKG a echokardiografii a další instrumentální studie.
Jaký lékař léčí obrnu?
Pro stanovení diagnózy byste se měli poradit s neurologem (nebo pediatrem, pokud je diagnóza potvrzena, léčba je v kompetenci specialisty na infekční onemocnění).
Léčba dětské obrny
Neexistuje žádná specifická léčba, to znamená, že léky, které blokují virus obrny, jsou symptomatické.
I při mírném průběhu onemocnění a při nepostižení centrálního nervového systému jsou takoví pacienti hospitalizováni. Hlavním cílem terapie je zastavit patologické procesy a destrukci nervových buněk a zabránit rozvoji komplikací. Režim je vybrán individuálně a může zahrnovat různé léky:
- antimikrobiální,
- protizánětlivé,
- léky proti bolesti,
- antipyretikum,
- antikonvulziva,
- imunostimulanty,
- léky ovlivňující nervový systém.
Prevence dětské obrny
Hlavním způsobem boje proti dětské obrně je očkování.
V Ruské federaci se imunizace proti poliomyelitidě provádí v souladu s národním kalendářem preventivních očkování a kalendářem preventivních očkování pro epidemiologické indikace (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 06.12.2021 č. 1122n) vakcínami registrované na území Ruské federace. První čtyři očkování se provádějí inaktivovanou vakcínou proti polioviru, a to i jako součást vícesložkových vakcín, a poslední dvě očkováním orální vakcínou proti polioviru. Děti, které mají kontraindikace k použití perorální vakcíny proti polioviru, jsou očkovány pouze inaktivovanou vakcínou (všech 6 očkování).
Od roku 2016 Ruská federace registruje a používá domácí bivalentní orální vakcínu proti obrně (bOPV, proti polioviru typu 1 a 3) v rámci národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemiologické indikace.
Proti dětské obrně se očkují dospělí, kteří nebyli očkováni jako děti, měli kontakt s nemocným člověkem nebo plánují cestu do regionu se špatnou epidemiologickou situací.
Klinické pokyny
Kritéria zotavení (pro propuštění z nemocnice):
- přetrvávající normalizace teploty po dobu 3 dnů nebo déle;
- nedostatek intoxikace;
- nepřítomnost obecného cerebrálního syndromu;
- částečné nebo úplné obnovení parézy, stejně jako další fokální neurologické příznaky;
- sanace mozkomíšního moku (normalizace kvantitativního a kvalitativního složení mozkomíšního moku, bílkovin a dalších biochemických ukazatelů);
- negativní výsledky laboratorního rozboru trusu pacienta na izolaci viru 14x s odstupem 1 dnů (pokud jsou pozitivní výsledky z jiných biologických tekutin – i XNUMX negativní výsledek).
Propuštění z nemocnice se provádí nejdříve 21 dní u meningeální formy a nejdříve 30-35 dní u paralytické formy.