Poliomyelitida je akutní a vysoce nakažlivé virové onemocnění, které postihuje šedou hmotu míšní. Obvykle onemocnění probíhá bez příznaků nebo v latentní formě s mírnými projevy, ale v případě těžkého průběhu se rozvíjí invalidita bez možnosti obnovení ztracených funkcí.
Rodiče se často ptají, jaký druh onemocnění obrna je. Díky očkování prováděným v kojeneckém věku jsou dnes případy této infekce extrémně vzácné. Při absenci hromadného očkování tato nemoc postihovala především děti ve věku od 6 měsíců do 5 let, a přestože byla zřídka smrtelná, zanechala za sebou nejrůznější neurologická poškození.
Příčiny a provokující faktory
Jedinou příčinou dětské obrny je infekce virem Poliovirus hominis, který je součástí skupiny enterovirů, kam patří také viry Coxsackie a ECHO. Ve vnějším prostředí zůstává životaschopný po dlouhou dobu a ve vodě může přežít až 100 dní. Ve výkalech nemocného člověka zůstává aktivní až šest měsíců.
Původce poliomyelitidy velmi dobře snáší mražení a neovlivňuje ho kyselost ani gastrointestinální šťávy. Při zahřátí na 50 °C do půl hodiny zemře. Také se rychle ničí ultrafialovým světlem a vysycháním a chlór i v minimálních koncentracích zcela inaktivuje jeho činnost.
Obrna se vždy přenáší z jedné osoby na druhou. Navíc může být nejen nemocný, ale také asymptomatický nosič. K infekci dochází poté, co virus vstoupí do úst a poté se přesune do gastrointestinálního traktu.
Onemocnění může být vyvoláno:
- zanedbávání hygienických pravidel;
- špatné hygienické podmínky v místě bydliště;
- vysoká hustota lidí nebo obyvatelstva;
- nedostatek očkování;
- snížená imunita.
Příznaky
Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, dokud se neobjeví příznaky, může trvat 2 až 35 dní. Je důležité vědět, že onemocnění se může objevit s poškozením CNS nebo bez něj.
Obrna bez poškození CNS (míchy) má dvě varianty progrese. První se nazývá nosičství viru a druhé se nazývá lehké onemocnění (viscerální forma). V prvním případě se nemoc neprojevuje a lze ji zjistit pouze laboratorními testy.
Ve druhém případě se objeví stížnosti na vysokou tělesnou teplotu, kašel, rýmu, bolest v krku a žaludeční nevolnost. Nemoc trvá až týden a končí úplným uzdravením. Přesnou diagnózu lze také stanovit pouze na základě laboratorního vyšetření. Je důležité si uvědomit, že obě tyto formy jsou nejnebezpečnější z hlediska nakažení dalších dětí, včetně těch s oslabeným imunitním systémem.
Formy poliomyelitidy s poškozením centrálního nervového systému se vyskytují s paralýzou nebo bez ní.
Neparalytická forma je svým průběhem podobná serózní meningitidě. Příznaky obrny v tomto případě budou následující:
- bolesti hlavy;
- opakované zvracení;
- zvýšená teplota;
- slabost, pocit zlomení;
- malátnost;
- plačtivost.
Paralytická forma onemocnění je diagnostikována pouze u těch, kteří nikdy nebyli očkováni nebo nebyli plně očkováni. V tomto případě budou příznaky dětské obrny záviset na úrovni míchy, ve které k infekci došlo.
Existují spinální, bulbární, pontinní a smíšené formy paralytické poliomyelitidy.
Onemocnění začíná náhle na pozadí úplné pohody: tělesná teplota dosahuje kritické úrovně, objevují se silné bolesti hlavy, příznaky akutních respiračních virových infekcí a gastrointestinální poruchy. Po pár dnech se vše vrátí do normálu, ale po 3 dnech začíná druhá vlna onemocnění.
Tělesná teplota dosahuje 40 °C, bolest hlavy se stává nesnesitelnou, objevují se bolesti zad, paží a nohou, svalů, po kterých se doslova během pár hodin začnou objevovat parézy a ochrnutí. Objevuje se dušnost, pohyby hrudníku jsou omezené, jsou zaznamenány poruchy polykání a řeči, chybí faryngeální reflex. Již po 10-14 dnech jsou patrné první známky svalové atrofie.
Pokud během akutních projevů nedojde k smrtelnému výsledku, nemoc přechází do období zotavení trvajícího asi rok. Pacientovi však zůstávají trvalé následky poliomyelitidy: přetrvávající ochablé ochrnutí, kontraktury kloubů, poruchy chůze, zkrácení a silné zakřivení paží a nohou, kyfoskolióza a další změny postihující kosti, svaly a šlachy.
diagnostika
Lékař může mít podezření na poliomyelitidu na základě pacientovy anamnézy, příznaků nebo epidemiologických údajů. Takovým pacientům jsou často stanoveny nesprávné diagnózy, například chřipka, akutní respirační virová infekce, akutní střevní infekce, protože počáteční příznaky všech těchto onemocnění jsou podobné.
Přesná diagnóza poliomyelitidy je možná pouze po laboratorních testech. Virus lze detekovat z nazofaryngeálního hlenu a stolice. K tomuto účelu se používá metoda ELISA a k rozlišení typu tohoto viru se provádí testování metodou PCR.
Doporučují se také standardní testy na obrnu:
- krevní test se stanovením ESR, počtu bílých krvinek a počtu formovaných prvků;
- rozbor moči jako základní vyšetření.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba poliomyelitidy. V akutních případech onemocnění by měl být pacient izolován po dobu 3 týdnů. Je předepsána symptomatická terapie, jmenovitě antipyretika, NSAID, léky proti bolesti, interferony, nootropika, vitamíny. Vitamín C, vitamíny B a glukokortikosteroidy se podávají ve velkých dávkách. Pokud se vyskytnou dýchací potíže, provedou se resuscitační opatření a pacient je převeden na ventilátor.
Kapky proti obrně se používají pouze jako očkování. V současné době neexistují žádné léky speciálně určené k léčbě této virové infekce.
Prognóza a prevence
Prognóza tohoto onemocnění závisí na tom, jaká forma je u člověka zjištěna. Pokud je asymptomatická a nedochází k poškození centrálního nervového systému, dojde k úplnému uzdravení. Pokud dojde k poškození centrálního nervového systému, může dojít ke smrti, když se rozvine paralýza dýchacích a srdečních svalů.
Prevence dětské obrny zahrnuje očkování. V Ruské federaci se v současnosti proti této nebezpečné nemoci používají dvě vakcíny:
- Pentaxim. Tato vakcína také poskytuje dodatečnou ochranu proti záškrtu, tetanu a černému kašli. První očkování proti obrně se provádí ve věku 6 měsíců, druhé očkování se provádí po měsíci a půl a třetí očkování se provádí po dalším měsíci a půl. Přeočkování se provádí po roce.
- Živá perorální vakcína (OPV). Tato vakcína proti obrně se dnes používá jen zřídka, protože používá živý virus. Podává se ve formě kapek a dítě nepociťuje žádné nepříjemné pocity.