Nevolnost – jedná se o zvláštní pocit nepohodlí v epigastriu, za hrudní kostí, v krku a dutině ústní, který je často předzvěstí zvracení. Může být doprovázeno slintáním, hyperhidrózou, slabostí, závratěmi. U zdravých lidí je extrémně zřídka pozorován kvůli dietním chybám. Obvykle se objevuje při onemocněních trávicích orgánů a centrálního nervového systému, intoxikačních stavech. K objasnění příčin nevolnosti se používají endoskopické, radiologické, ultrazvukové, elektrofyziologické a laboratorní metody výzkumu. Před stanovením diagnózy se obvykle používají sedativní bylinné léky, prokinetika a enterosorbenty ke snížení závažnosti příznaků.
Obecná charakteristika
Pacienti charakterizují nevolnost jako bolestivé pocity v ústech, krku, podél jícnu, v epigastriu, doprovázené touhou vyvolat zvracení nebo nutkáním na zvracení. Kromě nepohodlí v gastrointestinálním traktu je často pozorováno hojné slinění, neobvyklá chuť v ústech, studené končetiny, pocení, hyperhidróza dlaní a nohou. Charakterizovaná slabostí, závratěmi, ztmavnutím očí, nejistou chůzí. V epigastriu může být pociťována komprese. Pacienti zvenčí vypadají zmateně, nejistě, bledě a zpoceně. V některých případech se odhalí souvislost mezi nevolností a jídlem.
Při dietních chybách, lehkých otravách a řadě gastroenterologických onemocnění se stav pacienta může spontánně nebo po zvracení zlepšit. Neustálá nevolnost trvající déle než dva dny je indikací pro konzultaci s gastroenterologem nebo terapeutem. Kombinace nevolnosti s hrudní, břišní a bolestí hlavy, zvracení krve nebo kávově mleté hmoty, černá dehtovitá stolice, hypertermie nad 38°C, křeče, nedostatek moči, zmatenost je dostatečným důvodem k vyhledání lékařské pomoci.
Mechanismus rozvoje
Výskyt nevolnosti je založen na aktivaci neurálního oblouku dávivého reflexu na úrovni nedostatečné pro nástup zvracení. Nejčastějším spouštěčem reflexní reakce je podráždění periferních receptorů umístěných v trávicím ústrojí a řadě dalších orgánů. Méně často se reflex aktivuje stimulací centra zvracení, působením toxických látek nebo metabolitů na receptivní zónu dna čtvrté komory mozku. U řady stavů (například těhotenství) je možná kombinace několika spouštěcích faktorů.
Bez ohledu na důvody, které vyvolaly vývoj nevolnosti, je mechanismus jejího vzniku založen na jediném patofyziologickém procesu. Při aktivaci centra zvracení se snižuje tonus svalové výstelky žaludku, jeho peristaltika se zpomaluje nebo úplně zastaví. Současné zvýšení tonusu duodena a proximální části jejuna způsobuje duodenogastrický reflux. Zvětšením objemu žaludečního tráveniny dochází k reflexní relaxaci kardie, kontrakci antra, bránice a mezižeberních svalů, což je vnímáno jako nutkání ke zvracení.
Klasifikace
Při systematizaci forem nevolnosti se bere v úvahu její trvání, znaky nástupu a mechanismus vývoje. Podle délky trvání diskomfortu se rozlišují epizodické a trvalé formy poruchy. Epizodická nevolnost se obvykle objevuje náhle a může, ale nemusí souviset s jídlem. Častěji se objevuje kvůli chybám ve výživě, otravám a dalším akutním stavům. Neustálá nevolnost různé intenzity je typičtější pro poškození centrálního nervového systému a chronická onemocnění. V závislosti na patogenezi se rozlišují následující možnosti symptomů:
- Centrální (cerebrální) nevolnost. Na základě stimulace zvracení centra v patologii nervového systému. Je pozorován v případech zánětlivého nebo nádorového poškození substance a membrán mozku, traumatických poranění mozku a hypertenzních krizí. Může se objevit náhle nebo obtěžovat pacienta po dlouhou dobu. Po zvracení se stav zpravidla nezlepšuje, ale často se zhoršuje.
- Toxická nevolnost. Souvisí s aktivací centra zvracení v důsledku podráždění exo- a endotoxiny chemoreceptorové zóny na dně čtvrté komory. Je pozorován při otravách léky, toxickými produkty a látkami, toxickými metabolity při selhání jater a ledvin, nemoci z ozáření, ketoacidóze u pacientů s diabetem. Intenzita příznaku závisí na závažnosti intoxikace.
- Reflexní nevolnost. Způsobeno podrážděním receptorového aparátu nervového řetězce dávivého reflexu. Nervová zakončení, která stimulují výskyt nevolnosti, se nacházejí v kořeni jazyka, zadní stěně hltanu, žaludku, ileocekální zóně, střevech, slinivce, hepatobiliárním systému, pobřišnici, vnitřním uchu a dalších orgánech. . Nejčastěji je spojena s příjmem potravy a projevuje se ve struktuře gastrointestinálních onemocnění.
- Vestibulární (motorická) nevolnost. Vyvolává ji změna polohy těla, směru nebo rychlosti pohybu s drážděním vestibulárního aparátu a stimulací centra zvracení. U zdravého člověka se vyskytuje ve formě kinetózy při řízení auta nebo otáčení těla. Charakteristické pro patologii mozku s poškozením vnitřního ucha, cerebellopontinního úhlu a vestibulárních kmenových jader.
- Psychogenní nevolnost. Pozorováno při provádění pevně zavedeného podmíněného reflexu. Spouštěčem nevolnosti jsou čichové a zrakové vjemy, které způsobují znechucení nebo nepříjemné emoce. Často se projevuje neurotickými a neurózami podobnými stavy, psychogenními poruchami, přepracováním a konflikty. Může sloužit jako somatoformní projev deprese a psychotických poruch.
- Výměnná nevolnost. Vyvíjí se v důsledku poruch fyziologické transformace živin na pozadí nedostatku vitamínů, minerálů a endokrinních žláz. Pravděpodobně se realizuje vlivem metabolitů na receptorovou zónu prodloužené míchy a aktivací nervových zakončení na pozadí sekundárního poškození gastrointestinálního traktu. Identifikován u pacientů s hypotyreózou, hyperfunkcí příštítných tělísek, premenstruačním syndromem atd.
Příčiny nevolnosti
Příčiny nevolnosti po jídle
U některých pacientek je nevolnost spojená včas s konzumací jídla fyziologického původu a je způsobena přejídáním, chybami ve stravování a změnami v těhotenství. Patologické příčiny nevolnosti po jídle jsou:
- Žaludeční choroby: akutní gastritida, atonie, novotvary.
- Potravinové alergie.
- Intoxikace těla: otrava jídlem, otrava rostlinnými jedy, předávkování léky.
- Nemoci pankreato-duodenální zóny: duodeno-žaludeční reflux, duodenostáza, chronická pankreatitida (včetně alkoholické).
- Patologie hepatobiliárního systému: chronická cholecystitida a cholangitida, biliární dyskineze, jaterní echinokokóza.
- infekční procesy: rotavirové a norovirové infekce, escherichióza, salmonelóza.
- Komplikace po operaci: dumping syndrom, postcholecystektomický syndrom.
Příčiny nevolnosti na prázdný žaludek
Zdravý člověk může pociťovat nevolnost nalačno při užívání některých léků (vitamíny, doplňky železa) před jídlem. Ve většině případů výskyt příznaku naznačuje poškození gastrointestinálního traktu, méně často – jiné patologické stavy. Příčiny nevolnosti na prázdný žaludek jsou:
- chorobaGI: eroze jícnu, gastritida a peptické vředy, syndrom dráždivého žaludku.
- Parazitární nákazy: giardiáza, toxoplazmóza, askarióza.
- Endogenní otrava: urémie, chronické selhání ledvin, intoxikace rakovinou.
- Migréna.
- Časná toxikóza během těhotenství.
- Stav nouze: hypertenzní krize, syndrom „akutního břicha“ (apendicitida, peritonitida).
Příčiny nevolnosti během těhotenství
Nevolnost je jedním z nejčastějších příznaků, které trápí těhotné ženy. Obvykle se vysvětluje složitou restrukturalizací těla na porod, ale může mít i patologické příčiny. Nevolnost během těhotenství je způsobena:
- Fyziologické pozadí: přejídání, růst dělohy, opožděné vyprazdňování.
- Včasná toxikóza.
- Patologie těhotenství: gestóza a eklampsie, hypertyreóza v těhotenství, polyhydramnion, cholestáza.
- Souběžná onemocnění trávicího traktu: GERD, chronická gastritida a pankreatitida, dysbakterióza.
- Ovariální hyperstimulační syndrom.
diagnostika
Pacienti se stížnostmi na nevolnost jsou nejprve odesláni ke gastroenterologovi. Lékař provádí komplexní vyšetření trávicího systému, aby zjistil strukturální a funkční poruchy, které jsou nejčastěji doprovázeny nevolností. K určení příčiny nevolnosti se používají laboratorní a instrumentální studie, z nichž nejinformativnější jsou považovány za:
- Ultrazvuková metoda. Ultrazvuk břišních orgánů je neinvazivní a bezpečné vyšetření, které lze předepsat všem pacientům včetně těhotných. Pomocí sonografie lékař zjišťuje organické příčiny v gastrointestinálním traktu a žlučovém systému: ztluštění nebo deformace stěn orgánů, útvary zabírající prostor.
- rentgenové vyšetření. Nevolnost je častým příznakem onemocnění jícnu a duodeno-gastrické zóny, pro jejichž detekci se používá radiografie s baryovým kontrastem. Pro posouzení průchodnosti trávicího traktu a rychlosti průchodu tráveniny se provádí série zpožděných rentgenových snímků.
- Endoskopické vyšetření. Pomocí endoskopie se vizuálně hodnotí stav horní části gastrointestinálního traktu: vyšetřuje se sliznice, identifikují se známky zánětu a destrukce a provádí se biopsie změněných oblastí tkáně. Při podezření na reflux je metoda doplněna prováděním 24hodinového měření pH uvnitř žaludku a dolní části jícnu.
- Vyšetření stolice. Provádí se koprogram k detekci charakteristických příznaků gastrointestinálních patologií, které se projevují nevolností. Pokud jsou jako příčina zvracení příznaky střevní infekce, doporučuje se bakteriologická kultivace stolice k detekci mikroorganismů. Dále se stanoví hladina fekální elastázy.
- Laboratorní testy. K upřesnění diagnózy je indikován biochemický krevní test s jaterními testy a posouzení hladin indikátorů akutní fáze. Pomocí sérologických reakcí jsou identifikovány patogeny střevních infekcí a detekována helikobakterióza. Metoda je doplněna o specifické dechové testy.
Při obtížích v diagnostice se provádí CT nebo MRI dutiny břišní, duodenální intubace s bakteriologickou kultivací žluči. Někdy se provádějí alergické testy s nejčastějšími alergeny. Ženy, které si stěžují na nevolnost, by měly být odeslány ke konzultaci ke gynekologovi. Po vyloučení gastroenterologické patologie je indikováno komplexní neurologické vyšetření a konzultace s dalšími odborníky.
Ke zmírnění nevolnosti se používají různé léky
Léčba
Pomoc před diagnózou
Pro snížení intenzity nevolnosti se doporučuje pít zázvorový nebo mátový čaj a pomalu sníst plátek citronu. Je lepší jíst jídlo v malých porcích, vyhnout se uzeným a kořeněným jídlům, syceným nápojům a rychlému občerstvení. Po jídle je nežádoucí zaujmout vodorovnou polohu. Lidé náchylní k alergiím by měli co nejvíce omezit konzumaci jahod, arašídů a citrusových plodů. Těžká dlouhotrvající nevolnost, která ztěžuje příjem potravy a je doprovázena zvracením, je důvodem pro kontaktování gastroenterologa.
Konzervativní terapie
Léčebný režim se volí individuálně, po identifikaci příčiny nevolnosti. Kromě léků se používají metody dietoterapie a psychoterapie, které jsou účinné zejména u funkčních poruch trávení u těhotných žen. Etiotropní a patogenetická terapie je zaměřena na odstranění příčiny základního onemocnění a jednotlivé části mechanismu jeho vývoje jsou také předepsány ke zmírnění nepříjemných příznaků; Nejčastěji používané skupiny léčiv jsou:
- Sedativní bylinné léky. Při středně těžké nevolnosti pomáhají bylinné léky (valeriánka, mateřídouška), které normalizují autonomní nervovou regulaci trávicího traktu. Někdy se používají kombinované léky a bromidy.
- Antihistaminika. Tyto prostředky jsou dobré pro zmírnění nevolnosti, jejíž příčiny jsou spojeny s alergickou reakcí na jídlo. U systémových alergií jsou navíc předepsány krátké kúry glukokortikosteroidních hormonů.
- Prokinetika. Léky stimulují peristaltiku trávicího traktu, normalizují tonus jícnového a žaludečního svěrače. K odstranění nevolnosti se prokinetika často kombinují s enterosorbenty.
- Antisekreční činidla. Inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů jsou indikovány při nevolnosti způsobené zvýšenou žaludeční kyselinou. Nová třída léků – prostaglandiny – je vysoce účinná.
- Antagonisté serotoninového receptoru. Léky mají silný účinek, protože přímo ovlivňují receptory v mozku. Doporučuje se při nevolnosti, kterou nelze zmírnit jinými prostředky.
- Antibakteriální léky. Léky této skupiny se používají v případech, kdy je nevolnost způsobena střevními infekcemi. Při napadení parazity jsou indikována anthelmintika a antiprotozoální léky.
1. Zvracení a nevolnost: patogeneze, etiologie, diagnostika, léčba / Yakovenko E.P. a další // Pharmateka – 2005 – č. 1.