Kardiogenní plicní edém – je patologický stav charakterizovaný perfuzí tekutiny z plicních cév do intersticiálního prostoru a alveol. Je to důsledek akutního srdečního selhání. V počáteční fázi onemocnění se u pacienta projevuje akrocyanóza, tachykardie a dušnost. S rozvojem patologie se z dýchacích cest začíná uvolňovat bílá nebo narůžovělá pěna. Zjišťují se známky hypoxie. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a anamnestických údajů. Léčba zahrnuje průchod kyslíku přes 70% etylalkohol, umělou ventilaci, narkotická analgetika, kličková diuretika a nitráty. Podle indikací se používají kardiotonika a bronchodilatancia.
ICD-10
I50.1 Selhání levé komory
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba kardiogenního plicního edému
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Kardiogenní plicní edém (CPE) je nahromadění tekutiny v plicních vacích nebo intersticiálním prostoru. Obvykle pozorováno u pacientů s kardiologickou anamnézou. Vyskytuje se jako přechodná komplikace, kterou lze někdy zastavit v přednemocničním stadiu. Bez ohledu na výsledky první pomoci je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Incidence u mužů je mírně vyšší než u žen, poměr je přibližně 7:10. To je způsobeno poněkud pozdějším rozvojem aterosklerózy a koronární patologie u žen. Kardiogenní OL lze pozorovat u srdečního selhání jakéhokoli původu, častěji je však diagnostikována s oslabenou funkcí levé komory.
Kardiogenní plicní edém
Příčiny
K poruchám ve fungování srdce dochází v důsledku organických změn v orgánu, významného zvýšení BCC a pod vlivem nekardiogenních faktorů. Stanovení základní příčiny je důležitým diagnostickým krokem, protože plán léčby závisí na etiologii stavu. Mezi onemocnění, která způsobují srdeční edém, patří:
- Selhání levé komory (LVF). Jde o skutečné zhoršení kontraktilní schopnosti srdce, nejčastěji se stává příčinou hydrotizace plic. Je pozorován u myokarditidy, akutního infarktu myokardu lokalizovaného v odpovídající zóně, aortální stenózy, koronární sklerózy, hypertenze, nedostatečnosti aortální chlopně, arytmií různého původu a ischemické choroby srdeční.
- Zvýšení BCC. Je pozorován při akutním selhání ledvin na pozadí poruch vodní bilance. Kapalina vstřikovaná pacientovi intravenózně nebo konzumovaná ústy není z těla vyloučena a tvoří se COL. Obdobná situace vzniká při nesprávném výběru objemu infuzní terapie.,tyreotoxikóza, anémie, cirhóza jater.
- Obstrukce plicních žil. Příčinou jsou organické malformace žilního systému. Stanovuje se u mitrální stenózy, abnormálního vstupu plicních žil, jejich hypoplazie, tvorby cévních membrán, fibrózy. Kromě toho se tento stav vyskytuje v přítomnosti pooperačních jizev, stlačení cévy mediastinálním nádorem.
- Nekardiální příčiny. Srdeční poruchy a v důsledku toho i plicní edém mohou být důsledkem akutní otravy kardiotoxickými jedy, cerebrovaskulárních příhod s poškozením oblastí odpovědných za činnost srdce a cévního tonu a poranění hlavy. Patologie je často příznakem šoku jakékoli etiologie.
Patogeneze
Kardiogenní plicní edém má dva mechanismy vývoje. Při skutečném selhání levé komory je oslabena kontraktilní schopnost levé komory. Srdce není schopno pumpovat veškerou krev přicházející z plicních žil. V druhém případě dochází ke stagnaci a zvyšuje se hydrostatický tlak. Druhý patogenetický mechanismus nastává při hyperhydrataci. Levá komora funguje normálně, ale její objem nestačí k tomu, aby pojal veškerou příchozí krev. Další vývoj procesu se neliší od skutečné variety LN.
Existují tři fáze tvorby KOL. V první fázi dochází k protažení velkých plicních cév, aktivnímu zapojení venul a kapilár do procesu. Poté se tekutina začne hromadit v intersticiálním prostoru. J-receptory intersticia se podráždí a objeví se přetrvávající kašel. V určitém okamžiku se pojivová tkáň plic naplní tekutinou, která začne unikat do alveol. Dochází k pěnění. Ze 100 ml plazmy se vytvoří až jeden a půl litru pěny, která se uvolňuje dýchacími cestami při kašli.
Příznaky
Útok obvykle začíná v noci. Pacient se probouzí s pocitem dušení, zaujímá nucenou polohu v polosedu nebo vsedě s rukama opřenýma o lůžko. Tato poloha pomáhá zapojit pomocné svaly a poněkud usnadňuje dýchání. Objevuje se kašel, pocit dušnosti a dušnost více než 25 dechů za minutu. V plicích je slyšet suché sípání a dýchání je drsné. Tachykardie dosahuje 100-150 tepů/min. Při vyšetření je odhalena akrocyanóza.
Přechod z intersticiálního kardiogenního plicního edému k alveolárnímu edému je charakterizován prudkým zhoršením stavu pacienta. Sípání se stává vlhkým, tvoří velké bubliny a dýchání se stává bublavým. Při kašli se uvolňuje narůžovělá nebo bílá pěna. Kůže je namodralá nebo mramorovaná, pokrytá velkým množstvím studeného, lepkavého potu. Zaznamenává se úzkost, psychomotorická agitovanost, strach ze smrti, zmatenost a závratě. Pulzní mezera mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem se snižuje.
Úroveň tlaku závisí na patogenetické variantě onemocnění. Při skutečném selhání levé komory se systolický krevní tlak sníží na méně než 90 mm Hg. Umění. Rozvíjí se kompenzační tachykardie nad 120 tepů za minutu. Hypervolemická varianta nastává při zvýšení krevního tlaku, zatímco zvýšení srdeční frekvence zůstává. Objevují se svíravé bolesti za hrudní kostí, které mohou naznačovat sekundární záchvat ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu.
Komplikace
Komplikace jsou spojeny především s hypoxií a hyperkapnií. Při dlouhodobém průběhu onemocnění dochází k ischemickému poškození mozkových buněk (mrtvice), které následně vede k poruchám intelektu a kognitivních funkcí, somatickým poruchám. Nedostatečný obsah kyslíku v krvi způsobuje kyslíkové hladovění vnitřních orgánů, které často končí částečným nebo úplným zastavením jejich činnosti. Nejnebezpečnější je ischemie myokardu, která může vyústit v rozvoj infarktu, fibrilace komor a asystolie. Na pozadí kardiogenního edému je někdy pozorována sekundární infekce a rozvoj pneumonie.
diagnostika
Předběžnou diagnózu stanoví tým záchranné služby. Diferenciace se provádí u plicního edému nekardiálního původu. Je obtížné určit příčinu onemocnění při prvním kontaktu s pacientem, protože klinické příznaky COL a patologie jiného původu jsou prakticky nerozeznatelné. Kritériem pro diagnózu je přítomnost chronického srdečního onemocnění a arytmie v anamnéze. Přítomnost tyreotoxikózy, eklampsie, sepse, masivních popálenin a traumatu svědčí o nekardiální příčině. V nemocnici je seznam diagnostických opatření rozšířen o následující vyšetření:
- fyzický. Auskultace odhalí suché nebo mokré sípání; Při zachovaném vědomí pacient zaujímá nucenou polohu s psychomotorickým rozrušením, spěchá a neuvědomuje si, co se děje.
- Laboratoř. V krvi jsou detekovány známky hypoxémie a hyperkapnie. SpO2 méně než 90 %, PaO2 méně než 80 mm Hg. st., pH menší než 7.35, laktát více než 2 mmol/litr. V případě hyperhydratace hladina CVP přesahuje 12 mm HXNUMXO. Pokud je příčinou patologie srdeční záchvat, koncentrace kardiálně specifického troponinu, CPK a CPK-MB se v krvi zvýší.
- Instrumentální. EKG odhaluje známky záchvatovitých poruch, akutního koronárního syndromu, ischemie myokardu (koronární T-vlna, elevace ST segmentu). Radiografie ukazuje pokles pneumatizace plicních polí u typu sněhové bouře u alveolární variety, je patrné motýlovité ztmavnutí. Ultrazvuk srdce odhalí známky hypokineze levé komory.
Léčba kardiogenního plicního edému
Terapie během lékařské evakuace a v nemocnici se obecně neliší. Mimo zdravotnická zařízení mohou být některé léčebné metody ignorovány z důvodu nedostatečné technické proveditelnosti jejich implementace. Cílem první pomoci je eliminace klinických projevů onemocnění, stabilizace stavu a transport na kardiologickou jednotku intenzivní péče. Ve zdravotnickém zařízení se provádí úplné odstranění pneumonické hyperhydratace a příčiny, která ji způsobila. Mezi léčebné metody patří:
- Kyslíková terapie. Během přepravy je kyslík procházející 70% alkoholem podáván nosními kanylami. V nemocničním prostředí je možné převést pacienta na umělou ventilaci se 100% O2. Jako odpěňovač se používá alkohol nebo tyfosilan. Preferována je invazivní metoda mechanické ventilace s tracheální intubací. Ventilace přes masku se nepoužívá z důvodu vysokého rizika aspirace. Pro zvýšení účinnosti přístroje se dýchací cesty zbavují pěny pomocí elektrické odsávačky.
- Dehydratace. K uvolnění plicního oběhu a snížení BCC dostává pacient kličková diuretika ve vysokých dávkách. Předepisuje se furosemid a jeho analogy. Užívání mannitolu je kontraindikováno, protože zpočátku zvyšuje průtok tekutiny do cévního řečiště, což vede ke zhoršení situace. Podle indikací lze provést ultrafiltraci krve s odběrem požadovaného objemu tekuté frakce.
- Analgezie. Lékem volby je morfin. Podává se intravenózně pod kontrolou dýchání. Pomáhá zmírňovat bolest a úzkost, rozšiřuje cévy a snižuje zátěž plicních žil. V případech těžkého psychomotorického agitovanosti nebo syndromu bolesti se používá neuroleptanalgezie – kombinace narkotického analgetika s antipsychotikem. Pokud je SBP nižší než 90 jednotek, léky a neurotropní léky jsou kontraindikovány.
- Srdeční stimulace. Kardiotonika se používají pouze v případech skutečného selhání LK. Lékem volby je dopamin, který se podává titračně pomocí injekční pumpy nebo infuzního systému s dávkovačem. K dosažení inotropního účinku jsou nutné dávky nižší než 5 mg/kg/hod. Pro zvýšení krevního tlaku musí dávky překročit uvedenou hodnotu. Místo presorických aminů lze předepsat srdeční glykosidy (korglykon, strofantin).
- Snížený OPSS. Jsou zobrazeny dusičnany (nitroglycerin). Léky této skupiny podporují expanzi periferních a koronárních tepen, usnadňují práci srdce a pomáhají snižovat průtok krve do plic. Během přepravy se používají sublingvální tabletové formy v nemocnici, provádí se intravenózní podání;
Léčbu kardiogenního edému provádí resuscitační lékař. V případě potřeby jsou pacientovi přiděleny konzultace s kardiologem nebo kardiochirurgem, terapeutem nebo pulmonologem. Během pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče je nepřetržitě monitorován krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence a SpO.2, tělesná teplota. Denně se analyzuje biochemie krve, stanoví se acidobazická rovnováha a elektrolyty, zjišťují se markery akutní koronární patologie a v případě potřeby se měří centrální žilní tlak.
Prognóza a prevence
Při včasném zahájení léčby lze kardiogenní OL zastavit v 95 % případů. Dlouhodobý výhled závisí na onemocnění, které způsobilo otok. Bez lékařské pomoci pacient s vysokou pravděpodobností zemře na akutní oběhové selhání, šok, cerebrální a srdeční ischemii. Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Je nutné urychleně diagnostikovat cévní a srdeční onemocnění, využít všech existujících možností léčby a dodržovat léčebný a ochranný režim doporučený lékařem.
Literatura
1. Kardiogenní plicní edém / Radzevich A.E., Evdokimova A.G. // Ve světě léků. – 1998 – №1.
2. Klinická farmakologie a farmakoterapie v reálné lékařské praxi: učebnice / Petrov V. I. – 2011.
3. Plicní edém: klinické formy / Chuchalin A.G. // Praktická pulmonologie. – 2005.
4. Efektivita terapie CPAP u pacientů s kardiogenním plicním edémem: Abstrakt dizertační práce/ Gorbunova M.V. – 2007.
Plicní edém je závažnou komplikací různých srdečních onemocnění, která může vést ke smrti. Někdy se vyskytuje okamžitě, doslova během několika minut, nebo se vyvíjí v průběhu několika dnů. Pacient s takovou diagnózou vyžaduje urgentní hospitalizaci, proto je důležité umět rozpoznat nebezpečí a poskytnout člověku potřebnou pomoc. MedAboutMe vám řekne, proč se kardiogenní edém vyvíjí a jaké příznaky ho doprovázejí.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Mechanismus vzniku edému
V plicích je krev nasycena kyslíkem zde ze srdce vychází plicní tepna, větví se a končí vlásečnicemi. Ten obaluje alveoly, které jsou ve zdravém stavu naplněny vzduchem. Všechny krevní cévy jsou propustné, což znamená, že jejich stěny mohou propouštět tekutinu.
Kardiogenní plicní edém se objevuje s rostoucím selháním levé komory. Krev vstupuje do levých srdečních komor z plic, ale když je myokard oslaben a jeho kontraktilita klesá, do plicní tepny více krve vstupuje, než odchází. V důsledku toho se zvyšuje tlak ve všech cévách, včetně kapilár.
Pokud tělo nedokáže kompenzovat hypertenzi, vede to k úniku tekutiny z kapilár a plnění alveol. Při selhání levé komory se navíc v plicích tvoří nadbytek žilní krve, kterou nelze obohacovat kyslíkem přes ucpané alveoly. Ke snížení tlaku v cévách je spuštěn kompenzační mechanismus: část žilní krve je vypouštěna zpět do srdce a distribuována do celého těla. Tato situace pouze zhoršuje příznaky, protože tkáně s takovou krví nedostávají potřebný kyslík a hypoxie, která se vyvine v důsledku zablokování alveol, se stává ještě výraznější.
Proč plíce otékají: srdeční onemocnění
Hlavním faktorem, který vede k otoku plic, je selhání levé komory. Může se vyskytnout z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou následující srdeční onemocnění:
- Koronární insuficience včetně infarktu myokardu (60 % akutních kardiogenních edémů je spojeno s touto diagnózou).
- Chronické srdeční selhání.
- Různé typy arytmií.
- Srdeční vady.
- Hypertenzní krize.
- Srdeční blok.
Pacienti s ischemickou chorobou srdeční a plicní hypertenzí jsou primárně ohroženi rozvojem plicního edému. Je důležité vzít v úvahu, že často se taková onemocnění nijak neprojevují a nejsou diagnostikována, dokud se nevyvinou závažné komplikace. Proto je důležité, aby lidé starší 40 let podstupovali pravidelné preventivní prohlídky u kardiologa.
Příznaky: kašel, dušnost atd.
Lékaři rozlišují následující typy kardiogenního plicního edému:
- Akutní – rozvíjí se rychle, maximálně do hodiny. Vyskytuje se během srdečního infarktu, srdečního bloku nebo hypertenzní krize.
- Zdlouhavý – může se vytvořit během několika dní. Charakteristické pro chronické srdeční selhání.
- Subakutní – příznaky se objevují a mizí.
To, že má člověk oteklé plíce, poznáte podle následujících charakteristických znaků:
- Dušnost s rostoucím dušením.
- Pacient se snaží posadit, ale vleže to zhoršuje.
- Bolest na hrudi.
- Bublající vlhké sípavé zvuky.
- Kašel. V první fázi se jedná o suchý kašel, později kašel zesiluje a zvlhčuje, s vykašláváním růžové pěny.
- Poruchy srdečního rytmu. Edém je doprovázen tachykardií, ale pokud pacient nedostane lékařskou pomoc včas, srdeční frekvence se naopak sníží. Ve fázi bradykardie může člověk zemřít.
- Cyanóza nebo bledost kůže.
- Studený pot.
- Změna emočního stavu: zpočátku vzrušení, později – inhibice, zmatek. Existuje strach ze smrti.
Diagnostika a léčba kardiogenního edému
Pokud existuje podezření na plicní edém, příbuzní by měli okamžitě zavolat sanitku. Tým lékařů dokáže diagnostikovat nebezpečný stav na základě vyšetření pacienta a charakteristických příznaků. Pacient je hospitalizován bez problémů a diagnóza je upřesněna ve zdravotnickém zařízení – je důležité určit typ edému, protože kardiogenní edém vyžaduje speciální léčbu a je obtížnější než ostatní. Za tímto účelem se provádí následující diagnostika:
- Auskultace plic a srdce (poslech hrudníku umožňuje co nejrychleji posoudit stav orgánů).
- Elektrokardiografie (hlavní metoda pro diagnostiku srdečních onemocnění).
- Biochemický krevní test (pomáhá identifikovat infarkt).
- Rentgen hrudníku (ukazuje stav srdce a plic).
- Pulzní oxymetrie (ukazuje množství kyslíku v krvi).
Léčba závisí na závažnosti otoku a celkovém stavu pacienta. Často je vyžadováno připojení k ventilátoru. Hlavním cílem terapie je snížení tlaku v plicnici, který způsobuje otoky plic, a zlepšení saturace krve kyslíkem.
Účinnost terapie se hodnotí podle následujících kritérií:
- Dušnost se snižuje a dýchání se stává rovnoměrnější.
- Pacient může ležet bez zhoršení příznaků.
- Sípání zmizí, kašel se sníží a hlen přestane vycházet.
- Kůže zrůžoví.
Nebezpečí a komplikace plicního edému
Kardiogenní plicní edém je život ohrožující: podle statistik končí 20 % případů smrtí. Akutní forma, která se vyvíjí během infarktu myokardu, je obzvláště nebezpečná – s tímto průběhem zemře 9 z 10 pacientů, i když je poskytnuta včasná lékařská péče. Prognóza je lepší u chronického srdečního selhání a déletrvajících otoků, v tomto případě lze pacienta často zachránit. Roční míra přežití takových pacientů je však pouze 50%.
Jakmile plíce otečou, mohou se vyvinout komplikace, které nepovedou ke smrti, ale výrazně ovlivní zdravotní stav:
- Poškození ledvin a jater.
- Pneumoskleróza (zjizvení plicní tkáně).
- Pneumonie způsobená kongescí v plicích.
- Emfyzém.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.