Plicní edém: Příznaky, příčiny a pohotovostní péče

Plicní edém je velmi závažný stav, kdy je pacient skutečně ohrožen na životě. Budoucí osud pacienta závisí především na tom, jak rychle se mu dostane lékařské pomoci. Pokusy nezávisle pomoci osobě, u které se vyvinul plicní edém, bez léků a lékařských znalostí, jsou prakticky zbytečné. Často tento stav vyžaduje léčbu v nemocnici, často na jednotce intenzivní péče. Každý by však měl mít možnost včas tušit tento stav a přivolat tísňovou pomoc s tím, že o svém podezření informuje dispečera.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Co je to plicní edém

Plicní edém je patologický stav lidského těla, při kterém se pacientovy plíce naplní tekutinou. V tomto případě kapalina prosakuje stěnami nejmenších cév a proniká nejprve do mezibuněčného prostoru a poté do lumen alveol (malé váčky obsahující vzduch). V závislosti na tom existují 2 formy plicního edému:

• vsunutá reklama,
• Alveolární.

Druhá forma je mnohem závažnější než první, protože tekutina vyplňuje alveoly, které normálně obsahují vzduch. Při nádechu se alveoly naplní vzduchem bohatým na kyslík a ten proniká stěnou do krve a zpět se do nich dostává oxid uhličitý, který je z těla odváděn výdechem. Při plicním edému je normální výměna plynů narušena a někdy se stává zcela nemožným a osoba trpí těžkým hladověním kyslíkem.

Co způsobuje plicní edém?

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj plicního edému:

• Kardiogenní. V tomto případě se plicní edém rozvine, když srdce přestane dělat svou práci. Například při těžkém infarktu myokardu odumírají některé srdeční buňky a nemůže plně protlačit krev všemi cévami. V tomto případě se kapiláry přeplní krví, která v nich stagnuje, což má za následek rozvoj plicního edému. Kromě srdečního infarktu se tento stav může rozvinout jako komplikace dalších srdečních problémů: dekompenzace srdečních vad a srdečního selhání, zánětlivá onemocnění (endokarditida, myokarditida), hypertenzní krize atd.
• Infekční. Patří mezi ně samotný zápal plic. Může to být také komplikace sepse, tedy důsledek šíření infekce po celém těle. V tomto případě je plicní edém reakcí těla na různé toxiny.
• Neinfekční onemocnění plic. Jedná se o onemocnění jako bronchiální astma, rozedma plic, chronická obstrukční plicní nemoc atd.
• Lidský pobyt ve vysoké nadmořské výšce. Podstatnou roli nehraje ani samotná nadmořská výška, ale rychlost jejího výstupu: čím pomaleji horolezec vystupuje na horu, tím menší je pravděpodobnost rozvoje této komplikace.
• Hojná infuze, to znamená zavedení velkých objemů tekutiny intravenózně v nemocnici. Je téměř nemožné vypít dostatečné množství tekutin, které by způsobily plicní edém.
• Plicní embolie. Jedná se o závažnou komplikaci žilního onemocnění dolních končetin, která může způsobit i plicní edém.
• Účinky jedů, toxinů, předávkování různými léky.

Hlavní příznaky plicního edému

Nejčastěji se plicní edém vyvíjí poměrně rychle, takže jeho klinický obraz je živý. Neexistuje žádná chronická forma plicního edému, takže tento stav je vždy akutní. Ve fulminantní formě může člověk zemřít náhlým udušením, ale v naprosté většině případů mají lékaři na pomoc několik minut či hodin.

Mezi hlavní příznaky plicního edému patří:

• Dušnost, to znamená pocit nedostatku vzduchu, vyvíjející se na pozadí zvýšení dechové frekvence. Normálně je dechová frekvence zdravého člověka 16-20 dechů za minutu. V případě plicního edému může být toto číslo výrazně vyšší (někdy vyšší než 30).
• Útok na udušení. Pacient má přitom pocit, že nemůže vůbec dýchat. Nejčastěji je extrémně vystrašený, spěchá, snaží se najít polohu, ve které může znovu dýchat vzduch, drží se za krk.
• Cyanóza. Toto je vzhled namodralého odstínu obličeje (zejména v nasolabiálním trojúhelníku), prstů na rukou a nohou.
• Bolest nebo nepohodlí na hrudi (souvisí s roztahováním alveolárních stěn tekutinou).
• Kašel se sípáním, které je slyšet z dálky. V těžkých případech se tvoří růžové pěnivé sputum.
• Zvýšená srdeční frekvence (někdy nad 180 tepů za minutu). Pokud se puls stane vzácným (pod 60 za minutu), je to velmi nebezpečný příznak.
• Kůže se pokryje studeným, lepkavým potem.

U každého typu plicního edému (v závislosti na příčině, která jej vyvolala) se mohou příznaky a průběh mírně lišit.

Léky na plicní edém

Léky na plicní edém jsou jednou z nejúčinnějších léčebných metod. V tomto případě by se neměly používat žádné alternativní nebo lidové metody, protože to může vést ke smrti pacienta.

Jediné, co může člověk před příjezdem posádky sanitky udělat, je dát pacienta do polosedu a pokusit se mu z úst odstranit hlen, pěnu nebo cizí tělesa.

Když přijede sanitka, aby poskytla pomoc, lékaři nejprve zajistí inhalaci kyslíku přes masku. Dále jsou předepsány různé léky v závislosti na onemocnění, které způsobilo plicní edém. Jejich seznam zahrnuje následující skupiny léků:

• Léky zařazené do standardní léčby akutního infarktu myokardu, akutního srdečního selhání, hypertenzní krize atd.
• Léky proti bolesti (v těžkých případech se jedná o narkotická analgetika).
• Diuretika k odstranění přebytečné tekutiny.

Pacient je pak co nejrychleji převezen do nejbližší nemocnice, ve většině případů na jednotku intenzivní péče. Prognóza plicního edému bude záviset především na onemocnění, které jej způsobilo, protože se nejedná o nezávislé onemocnění. S včasnou lékařskou péčí lze život pacienta nejčastěji zachránit, ale nedostatek správné léčby může vést k smutnému výsledku tohoto stavu.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?

Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.

Obrázek od master1305 na Freepik

Plicní edém je stav, kdy je narušena výměna plynů a rozvíjí se respirační selhání. Edém vzniká v důsledku nerovnováhy tlaku v plicních kapilárách a uvolnění velkého množství edémové tekutiny do plicní tkáně bez její zpětné vstřebávání.

Příčiny plicního edému

Směs edémové tekutiny (transudátu) a tekuté látky se nazývá “pulmonální surfaktant”. Zevnitř „vystýlá“ alveoly plic. Když dojde k otoku, dostane se do lumen alveol, kde se spojí se vzduchem. To má za následek tvorbu pěny, která vytváří překážku v přísunu kyslíku. Nedostatek kyslíku vyvolává rozvoj dušnosti, kvůli které se snižuje tlak uvnitř hrudníku a zvyšuje se průtok krve do pravých částí srdce.

Plicní edém způsobuje infiltraci alveolů a projevuje se příznaky, které naznačují hladovění kyslíkem, což je pro tkáně nebezpečné. Pacient vyžaduje neodkladnou péči kvůli vysokému riziku udušení.

Jaká onemocnění jsou spojena s rizikem edému?

Patologie ukazuje na komplikaci základního onemocnění, prodlužuje jeho trvání a zhoršuje prognózu léčby. Mezi nejnebezpečnější patří:

• onemocnění srdce. Respirační selhání se často vyskytuje na pozadí patologií srdce a krevních cév. Kardiogenní plicní edém se vyvíjí při infarktu myokardu, aneuryzmatu, endokarditidě a myokarditidě, těžké hypertenzi, patologických stavech způsobených vrozenými nebo získanými srdečními vadami;
• plicní onemocnění. Ohroženi jsou pacienti po úrazech a těžkých respiračních onemocněních. Respirační edém se vyvíjí na pozadí exacerbace chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu, tuberkulózy a lobární pneumonie. Riziko zvyšují nádorové léze plicní tkáně, zánět pohrudnice a poranění hrudníku doprovázené pneumotoraxem. Pokud je člověk dlouhodobě napojen na respirátor a dostává směs s vysokou koncentrací kyslíku, vede to také k nerovnováze tlaku v plicních kapilárách a k uvolňování exsudátu;
• infekční nemoci. V těžkých případech nebo při nedostatečné léčbě černého kašle, spály, chřipky, záškrtu a dalších infekčních onemocnění se rozvíjí otoky s následným akutním plicním selháním. U malých dětí může tento klinický syndrom způsobit akutní laryngitidu a zvětšené adenoidy;
• patologie nitroděložního vývoje a obtížné porody. Těžké těhotenství, nedonošení, hypoxie kyslíku, fetální bronchopulmonální dysplazie – tyto faktory zvyšují riziko rozvoje plicní insuficience u novorozenců. U těhotných žen se na pozadí eklampsie může vyvinout plicní insuficience. Stejný jev se vyskytuje u syndromu ovariální hyperstimulace na pozadí stimulace ovulace hormonálními léky;
• vstupu cizích těles do dýchacích cest. Mechanická asfyxie je jednou z možných příčin akutního respiračního selhání. Patologie nastává, když cizí předměty vstoupí do dýchacího traktu nebo je dýchací trakt zablokován zvracením;
• onemocnění močového systému a gastrointestinálního traktu. Nefrogenní plicní edém může komplikovat akutní zánětlivá onemocnění, která jsou doprovázena renální dysfunkcí a rozvojem těžkého renálního selhání. V gastroenterologii se pacienti s jaterní cirhózou, těžkou pankreatitidou a střevní obstrukcí musí potýkat s respiračním selháním;
• neurologická onemocnění. Traumatické poranění mozku, meningitida, encefalitida, novotvary, mozkové krvácení, komplikace po operacích mozku – to vše vede k neurogennímu plicnímu edému;
• Alergie, úrazy, otravy. Akutní respirační selhání může být způsobeno požitím různých toxických látek. U pacientů s intoxikací alkoholem a drogami, otravou drogami, solemi těžkých kovů a toxickými plyny dochází k plicnímu edému. Plicní nedostatečnost je diagnostikována v případech otravy krve, popálenin s velkou oblastí poškození a akutních alergických reakcí.

Druhy patologie

V závislosti na příčině vývoje může být plicní edém kardiogenní a nekardiogenní. V prvním případě je příčinou respiračního selhání kardiovaskulární onemocnění. Do druhé kategorie patří všechny ostatní plicní edémy způsobené onemocněním trávicího traktu, nervového systému a úrazy.

Plicní edém je také klasifikován podle charakteru průběhu. Existují čtyři typy vývoje patologie:

• Při bleskově rychlém vývoji dojde během několika minut k těžkému respiračnímu selhání. Tato forma je považována za nejvíce život ohrožující pro pacienta.
• Vývoj akutního edému může trvat až čtyři hodiny. Tato forma je považována za méně nebezpečnou než předchozí, ale bez včasné pomoci je riziko smrti extrémně vysoké. Nejčastěji se akutní plicní edém vyvíjí během infarktu myokardu, traumatického poranění mozku a akutních alergických reakcí.
• V případě intoxikace, selhání ledvin a jater se může objevit subakutní plicní edém. Intenzita příznaků se neustále mění, proto je nutné neustálé lékařské sledování stavu pacienta.
• Může trvat několik dní, než se vyvine prodloužený otok. Symptomy jsou ve srovnání s akutní a subakutní formou slabě vyjádřeny. Prodloužený plicní edém se obvykle vyskytuje na pozadí různých chronických onemocnění, včetně srdečního selhání.

Příznaky plicního edému

Než se objeví hlavní příznaky plicního selhání, pacienti pociťují slabost a závratě, pocit tísně na hrudi, bolesti hlavy a suchý kašel. Několik hodin po prvních příznacích patologie se vyvine záchvat srdečního astmatu – první fáze plicního edému. Projevuje se:

• těžká dušnost;
• těžký suchý kašel;
• zvýšená srdeční frekvence;
• chraplavé dýchání;
• hojné pocení;
• bledá kůže, cyanóza nehtů a rtů;
• pocit strachu a úzkosti.

K útoku zpravidla dochází v noci nebo před svítáním. U pacientů se srdečními chorobami může být srdeční astma způsobeno fyzickým nebo emočním stresem nebo hypotermií.

Jak se edém vyvíjí, alveoly se zapojují do patologického procesu. To vede ke zvýšenému dušení. Pacient pociťuje těžkou dušnost, obličej se stává vínově modrým a nafouknutým, žíly na krku otékají a dochází k útlumu vědomí. Dýchání se stává chraplavým, z úst vytéká pěna smíchaná s krví.

Bez lékařské pomoci pacient ztrácí vědomí a upadá do kómatu. V tomto stavu kriticky klesá krevní tlak, dýchání se stává mělkým a puls slábne. Rozvíjí se asfyxie, při které tělo zažívá akutní nedostatek kyslíku s nadbytkem oxidu uhličitého.

diagnostika

Lékař může určit rozvoj plicního edému podle četných vnějších příznaků. Kromě toho je pacientovi předepsána instrumentální a laboratorní vyšetření. Patří sem:

• měření ukazatelů acidobazické rovnováhy v krvi, stanovení obsahu oxidu uhličitého;
• biochemický krevní test;
• elektrokardiogram a ultrazvuk srdce;
• rentgen hrudníku k posouzení stavu plic.

Zavedení katétru do plicní tepny nám umožňuje určit typ edému: kardiogenní nebo nekardiogenní.

Pokud existuje podezření na plicní edém, je důležité co nejdříve provést potřebné testy a vyšetření, identifikovat příčinu a typ patologie a zahájit léčbu. Záchrana života pacienta přímo závisí na tom.

Léčba plicního edému

Lidé s akutním respiračním selháním jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. První pomoc spočívá v opatřeních, která snižují žilní návrat do srdce. K tomu musí pacient zaujmout polosedu. Pozitivního účinku se dosahuje přikládáním turniketů na končetiny a horkými koupelemi nohou.

Je nezbytné sledovat hladinu saturace krve kyslíkem. Ke kompenzaci jeho nedostatku se používá kyslíková terapie. Pokud se na pozadí mechanické asfyxie vyvinul plicní edém, je nutné vyčistit dýchací cesty od cizích předmětů. Pokud pacient nemůže samostatně dýchat, je připojen k ventilátoru.

K odstranění plicního edému se používá kombinace léků. Patří sem:

• morfin a další narkotická analgetika;
• léky na stimulaci diurézy;
• nitroglycerin;
• léky na snížení krevního tlaku.

V závislosti na základním onemocnění jsou pacientům s plicním edémem předepisována antihistaminika, antibiotika, hormonální a antiarytmika a srdeční glykosidy. Úkolem resuscitačního lékaře je zastavit záchvat a zabránit akutní hypoxii, která vede k buněčné smrti a smrti pacienta. Po zmírnění příznaků respiračního selhání začíná léčba onemocnění, které je způsobilo.

Je velmi důležité odstranit základní příčinu, která vedla ke klinickému syndromu. V opačném případě je možný relaps onemocnění.

Prognózy a prevence

Plicní edém je život ohrožující stav, úmrtnost na tento klinický syndrom je až 50 %. U pacientů s anafylaktickým šokem se nejčastěji rozvine fulminantní nebo akutní plicní edém, který ve více než 90 % případů vede ke smrti.

Následky akutního plicního selhání nejsou o nic méně závažné než samotné onemocnění. Mnoho pacientů, kteří trpěli plicním edémem, zažívá ischemické léze vnitřních orgánů, výskyt oblastí pneumosklerózy a městnavý zánět plic. To ovlivňuje fungování dýchacího systému, v jehož orgánech dochází k nevratným změnám. Patologie se projevuje jako dušnost, bolest na hrudi a kašel. Pneumoskleróza a další následky plicního edému vyžadují dlouhodobou léčbu, mohou vést k invaliditě a zkrátit délku života pacienta.

Pravděpodobnost příznivé prognózy a výsledku onemocnění u plicního edému se zvyšuje, pokud byla diagnóza stanovena včas a lékaři začali zastavovat záchvat v rané fázi.