Oční alergie je obecný termín, který zahrnuje několik stavů:
- vyrážka, zarudnutí kůže očních víček – periorbitální dermatitida
- slzení očí, svědění a zarudnutí očí – alergický zánět spojivek
- izolovaný edém očních víček – Quinckeho edém
Periorbitální dermatitida
Periorbitální dermatitida je poměrně časté onemocnění, vyskytuje se u 4–5 % populace. Nejčastěji postihuje ženy ve věku 16-45 let a také děti. Velmi často je tento problém spojen s dlouhodobým užíváním lokálních steroidních mastí a kosmetiky. Alergická kontaktní dermatitida představuje 31 až 72 % všech případů periorbitální dermatitidy. 2
Vyrážky, svědění, zarudnutí, otok kolem očí, které se objevují společně, jsou tzv periorbitální dermatitida 1.
Proč vzniká periorbitální dermatitida?
Příčiny tohoto typu dermatitidy nejsou příliš jasné. Pravděpodobně existuje souvislost mezi genetickými a environmentálními faktory.
Rizikové faktory pro rozvoj dermatitidy v oblasti kůže očních víček a přilehlých tkání:
- ženský
- věk (do 40-45 let)
- přítomnost bronchiálního astmatu
- přítomnost atopické dermatitidy (narušení ochranné kožní bariéry)
- přítomnost sezónních alergií
- mutace v určitých genech
- narušení mikroflóry ve folikulech řas
- infekce, která se vyvíjí ve folikulech řas, jako je demodikóza 1
Faktory, které vyvolávají rozvoj periorbitální dermatitidy
Faktory vedoucí k rozvoji periorbitální dermatitidy jsou:
Léky
- dlouhodobé používání vysoce účinných topických steroidních krémů/mastí
- inhalační steroidy (pravidelně používané k léčbě astmatu)
- systémové steroidy (tablety, injekce)
- oční kapky s antibakteriálními léky
Kosmetika
- dekorativní kosmetika (oční stíny, řasenka, báze pod make-up)
- opalovací krémy
- hydratační krémy
Stomatologické výrobky
- fluoridové zubní pasty
- amalgámový výplňový materiál
Mikroorganismy
- Candida albicans
- DemodEx
- Fusiformní bakterie
Jiné spouštěče
- hormonální doplňky, včetně kombinované perorální antikoncepce
- faktory prostředí (ultrafialové záření, chlad, teplo)
- emoční stres 1,2
Příznaky periorbitální dermatitidy
Mezi příznaky periorbitální dermatitidy patří:
- postižení horních a dolních víček
- výskyt malých červených skvrn nebo puchýřů na kůži očních víček
- olupování kůže očních víček
- pocit svědění nebo pálení v kůži kolem očí
- zarudnutí, suchá kůže kolem očí
Diagnóza periorbitální dermatitidy
Diagnostika periorbitální dermatitidy je obvykle jednoduchá a je založena na vyšetření postižené kůže.
V některých případech je k potvrzení diagnózy nutná kožní biopsie. Kožní alergické testy a stanovení specifického imunoglobulinu třídy E se obvykle nevyžadují 2 .
Alergická konjunktivitida
Alergická konjunktivitida – je zánět sliznice oční bulvy způsobený alergickou reakcí. Nejčastější příznaky tohoto stavu jsou:
- slzení
- zarudnutí očí
- svědění očí
Příčiny alergické konjunktivitidy
Nejčastější příčinou alergické konjunktivitidy jsou aeroalergeny – alergeny, které se šíří vzduchem 3 . Patří sem:
- roztoči domácího prachu
- spóry plísní
- rostlinný pyl
- alergeny domácích mazlíčků (chlupy, srst)
Na rozdíl od periorbitální dermatitidy by diagnostika alergické konjunktivitidy měla vždy zahrnovat diagnostiku alergie – kožní provokační testy s alergenovými extrakty nebo krevní test na specifické imunoglobuliny třídy E.
Podívejte se na krátké video o alergické konjunktivitidě:
Z videa se dozvíte, jak se alergická konjunktivitida projevuje, proč vzniká a jak se s takovou reakcí těla na alergen vypořádat.
Alergický edém očních víček
Alergický edém očních víček je nejčastěji symetrický (to znamená, že víčka obou očí otékají).
Příčiny alergického edému očních víček
Příčiny, které vedou k alergickému otoku oka, mohou být:
Také při alergickém otoku očních víček se mohou na kůži objevit vyrážky, které připomínají štípnutí komárem nebo popálení kopřivou (kopřivka).
Pokud dojde k otoku očních víček, v každém případě je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem, aby se zjistila příčina otoku.
Při podezření na alergii lze provést alergické vyšetření (kožní provokační testy, alergen-specifický imunoglobulin E).
Léčba očních alergií
Léčba dermatitidy kůže kolem očí nejprve zahrnuje taková obecná opatření, jako jsou: ukončení používání pleťové a dekorativní kosmetiky, léčivých přípravků, včetně topických steroidů, opalovacích krémů a barvení vlasů. Pokud jsou příčinou aeroalergeny, pak je nutné minimalizovat kontakt s nimi.
Léčba vyrážky v oblasti očí je velmi obtížný úkol a měla by být prováděna pod dohledem lékaře.
Zmírnění svědění při očních alergiích
Dalším krokem terapie je snížení svědění kůže, které vede ke komplikacím v případě traumatu kůže při škrábání.
Pro tyto účely je nutné použít antihistaminika pro perorální podání. Optimální je užívat antihistaminika druhé generace. Mají mnohem menší rozsah vedlejších účinků ve srovnání s léky první generace a jsou schváleny k dlouhodobému užívání, což je velmi důležité v situaci kožních alergií, kdy léčba může trvat týdny i měsíce 2 .
Dnes je na farmaceutickém trhu široký výběr antihistaminik druhé generace.
Neinteraguje s jinými léky a je vhodný pro dlouhodobé užívání 4
Dermatitida očních víček – zánětlivá léze kůže očních víček. Hlavními příznaky onemocnění jsou pálení, svědění, specifické vyrážky, hyperémie a otoky. Pro stanovení diagnózy se používají laboratorní (ELISA, PCR, stanovení hladin IgE, obecný krevní test, histologické vyšetření biopsie) a instrumentální metody výzkumu (biomikroskopie). V závislosti na etiologii onemocnění se taktika léčby redukuje na použití antibakteriálních látek, blokátorů H2-histaminu, glukokortikosteroidů, antivirotik nebo inhibitorů kalcineurinu.
- Příčiny dermatitidy očních víček
- Patogeneze
- Příznaky dermatitidy očních víček
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba dermatitidy očních víček
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Dermatitida očních víček je běžná patologie, při které dochází k izolované lézi kůže očních víček nebo její kombinaci s podobnými kožními projevy jiných lokalizací. Podle statistik každý desátý člověk po celý život zaznamenal příznaky této nemoci. Ve struktuře obecného výskytu dermatitidy jsou oční víčka a periorbitální oblast postižena ve 27 % případů. Obvykle se do patologického procesu zapojují horní víčka. Často se u mladých žen rozvíjí seboroická forma, která je spojena s vegetativní neurózou. Epidemiologické údaje o prevalenci onemocnění nejsou k dispozici.
Dermatitida očních víček
Příčiny dermatitidy očních víček
Zánět kůže očních víček a periorbitální oblasti je patologická reakce, která vzniká jako reakce na vliv mnoha exogenních i endogenních faktorů. Stanovení etiologie není vždy možné. V dětství hrají hlavní roli atopické reakce. Hlavní důvody pro rozvoj patologie:
- Infekční nemoci. Nejčastěji je výskyt příznaků dermatitidy spojen s infekcí virem herpes simplex nebo herpes zoster. Sekundární zánět kůže je detekován u pacientů se spalničkami, planými neštovicemi, šarlami.
- Alergické reakce. Jako alergeny působí léky, potraviny, pyl, zvířecí chlupy atd. Zánětlivé projevy se nacházejí i na jiných částech těla. Lokální poškození očních víček je typické pro alergii na kosmetiku.
- Vliv fyzikálních faktorů. Onemocnění může být důsledkem nadměrného slunečního záření nebo reakce na chlad. Jsou popsány i případy radiačního poškození vlivem ionizujícího záření.
- Vliv chemikálií. Patologické změny se vyvíjejí, když se chemikálie pro domácnost náhodně dostanou na kůži nebo v důsledku dlouhodobého kontaktu pokožky očních víček s chemikáliemi ve výrobním prostředí, pokud nejsou dodržována bezpečnostní opatření.
- Porušení funkcí mazových žláz. Zvýšená produkce mazu mazovými žlázami vytváří příznivé podmínky pro vznik seboroické dermatitidy.
Patogeneze
Při infekci virem herpes simplex je výskyt klinických příznaků způsoben dermato-, mezo- a neurotropním působením patologického agens. U pacientů s kapénkovou infekcí v anamnéze (spalničky, plané neštovice, šarla) je dermatitida sekundární patologií, která se vyvíjí v důsledku přidání bakteriální flóry nebo atopické reakce na lokální antiseptika. V patogenezi seboroické formy onemocnění hraje hlavní roli porušení nervové a neuroendokrinní dysfunkce mazových žláz. Často se první příznaky objevují na pozadí hormonální nerovnováhy, včetně hormonálních změn v pubertě.
Alergická varianta onemocnění je způsobena okamžitou nebo opožděnou hypersenzitivní reakcí, která je dána typem senzibilizace organismu. U okamžitého typu jsou příznaky detekovány 15-30 minut po vystavení spouště a zcela zmizí po 1-2 hodinách. U opožděného typu se klinické příznaky rozvíjejí po 6-12 hodinách, vnější změny se vyrovnají až po několika dnech či týdnech. K nepříznivému působení fyzikálních faktorů je nejcitlivější kůže palpebrální zóny. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy struktury (tenké muskulokutánní a spojivko-chrupavčité vrstvy).
Příznaky dermatitidy očních víček
S herpetickým původem se onemocnění rozvíjí akutně. Na pozadí hyperémie kůže obličeje a očních víček se objevují malé bubliny naplněné průhledným obsahem. Pacienti poznamenávají, že specifické prvky vyrážky se tvoří na pozadí obecné hypertermie. Jejich vzniku předchází pocit pálení a svědění v periorbitální zóně. V průběhu času se na místě bublin tvoří suché krusty, které po 2 týdnech beze stopy zmizí. Herpetická forma se vyznačuje vysokou tendencí k relapsu. Pokud je etiologickým faktorem infekce virem herpes zoster, pak v klinickém obrazu dominují stížnosti na silnou bolest v oblasti vyrážky. Prvky vyrážky jsou umístěny podél nervových vláken.
U alergické dermatitidy si pacienti stěžují na otoky a hyperémii palpebrální oblasti. Na kůži se nachází vezikulární, zřídka bulózní vyrážka. Kvůli silnému otoku pacient často nemůže otevřít oči. V rozích palpebrální štěrbiny je pozorována macerace kůže. Při opožděné verzi přecitlivělosti kůže postupně houstne a stává se sušší. Dále se objeví skvrnitá nebo papulovezykulózní vyrážka. V těžkém průběhu alergického procesu se vyvíjí angioedém periorbitální zóny (Quinckeho edém), který se často šíří do okolních tkání: nos, rty, tváře.
U seboroického původu patologie pacienti zaznamenávají mastný lesk, olupování kůže a ztrátu řas. Stratum corneum epidermis je zesílené. Svědění se objevuje brzy. Nejprve je postižen přední palpebrální okraj, kvůli umístění mazových žláz u kořenů řas. Dále jsou známky dermatitidy detekovány v lícních kostech, křídlech nosu, na čele. Často se patologický proces rozšiřuje na pokožku hlavy. Atopická dermatitida očního víčka je charakterizována výskytem ložisek hyperpigmentace. U dětí se často vytvoří další záhyb dolního víčka (Denier-Morganův znak).
Komplikace
Komplikovaný průběh je charakteristický pro tvorbu pustul a vezikul na kůži očních víček. Otevření vezikul je často doprovázeno jejich infekcí. Častými následky onemocnění jsou akutní blefaritida a blefarokonjunktivitida. Vznik erozivních defektů je komplikován tvorbou hustých keloidních jizev a deformací očních víček. Pacienti zaznamenávají dysfunkci uzávěru orbitální štěrbiny. Osoby s dermatitidou jsou ohroženy rozvojem zánětlivých komplikací předního segmentu oka (keratitida, keratokonjunktivitida). Ve vzácných případech je pozorována tvorba abscesu očního víčka.
diagnostika
Při podezření na dermatitidu se provádí fyzikální vyšetření, předepisují se specifické diagnostické metody. Pomocí biomikroskopie oka pomocí štěrbinové lampy se stanoví hyperémie, otoky očních víček a patologické vyrážky, jejichž povaha závisí na etiologii onemocnění. V přítomnosti herpetických vezikul je zobrazena jejich punkce s další mikroskopickou analýzou obsahu. Mezi laboratorní metody výzkumu patří:
- Kompletní krevní obraz (CBC). S virovou povahou patologie je detekován posun vzorce leukocytů doprava. Posun vzorce doleva svědčí o bakteriálním původu onemocnění. Úroveň ESR je nad normálem.
- Enzymová imunoanalýza (ELISA). Studie se používá v infekční povaze onemocnění. Titr Ig M se zvyšuje 4krát nebo vícekrát, což naznačuje akutní formu patologie. Zvýšení titru Ig G ukazuje na chronický průběh.
- Polymerázová řetězová reakce (PCR). Metoda umožňuje identifikovat genetický materiál (DNA, RNA) patogenu v krvi. Toto je nejvíce informativní technika pro virový původ dermatitidy.
- Stanovení imunoglobulinu E v krvi. IgE je marker hypersenzitivity okamžitého typu. Zvýšení jeho titru v krevním séru naznačuje vývoj alergické reakce.
- Histologické vyšetření. Histologie biopsie se provádí se seboroickými lézemi. Jsou vizualizovány folikulární zátky, perivaskulární infiltrát skládající se z lymfocytů a histiocytů.
Léčba dermatitidy očních víček
Terapeutická taktika je určena etiologií onemocnění. S herpetickou formou jsou vezikuly na očních víčkách rozmazané mastí obsahující acyklovir ve svém složení. Léky by měly být aplikovány, když se objeví první klinické příznaky. Kromě lokální léčby jsou indikovány imunoterapeutické léky (rekombinantní interferon, imunomodulátory). Délka kurzu je 10-14 dní. 1-2 měsíce po zmírnění příznaků se doporučuje zavedení herpetické vakcíny k dosažení stabilní remise.
První fází léčby alergické dermatitidy je eliminace etiologického faktoru. Pacientům je ukázáno užívání antihistaminik. Kortikosteroidní masti se aplikují na kůži očních víček. V komplikovaném průběhu jsou hormonální prostředky předepsány v krátkém průběhu. Při seboroické genezi onemocnění se používají topické glukokortikosteroidy v kombinaci s inhibitory kalcineurinu. V případě výrazné zánětlivé reakce se používají protizánětlivé léky ve formě pleťových vod. Aby se zabránilo rozvoji bakteriálních komplikací, na palpebrální zónu se aplikují 1-2% alkoholové roztoky anilinových barviv. Při silném svědění jsou navíc indikovány blokátory H2-histaminu.
Prognóza a prevence
Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Specifická preventivní opatření nejsou vyvinuta, nespecifická jsou zaměřena na zabránění kontaktu s etiologickým faktorem. Při práci s průmyslovými chemikáliemi je nutné používat osobní ochranné prostředky (brýle, maska). Pacienti s anamnézou recidivující herpetické infekce s rozvojem prvních příznaků (svědění, pálení) by měli být aplikováni na oční víčko, aniž by čekali, až se objeví vyrážka. Při seboroické povaze by měla být hlavní pozornost věnována nápravě hormonální dysfunkce.