Periostitis (tok) je zánět periostu, tenké vrstvy pojivové tkáně, která pokrývá čelistní kost. Hlavními příznaky onemocnění jsou akutní bolest zubů a silný otok tváře na postižené straně. Bez léčby může periostitis vést k zánětu kostní tkáně čelisti a dokonce k otravě krve.
Co je periostitis čelisti
Periostitis čelisti (flux) je zánět okostice, filmu pojivové tkáně, který obaluje čelistní kost a zajišťuje její prokrvení. Nejčastěji je příčinou periostitis neléčená pulpitida (zánět vnitřních tkání zubu) nebo parodontitida (zánět měkkých tkání obklopujících zub). Mikroby a toxiny z nemocného zubu nebo dásně vstupují do periostu a vyvolávají zánětlivý proces. Zároveň dáseň na straně nemocného zubu silně oteče a vytvoří se absces naplněný hnisem. Kromě výrazného otoku měkkých tkání tváří a rtů člověk pociťuje bolest, stoupá mu teplota a zhoršuje se jeho zdravotní stav. Bez léčby se periostitis může stát chronickou, což vede k rozsáhlému zánětu tukové tkáně mezi svaly (flegmóna) nebo osteomyelitidě – zánětu a nekróze kostní tkáně.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny periostitis
Nejčastěji jsou příčinou periostitidy zánětlivá onemocnění zubů (pulpitida) a dásní (parodontitida, paradentóza). Ve vzácných případech může být dáseň způsobena zánětem sliznice v důsledku erupce zubu moudrosti (perikoronitida) nebo jeho odstranění. S oslabenou imunitou se periostitis může vyvinout po zlomeninách čelisti, poranění měkkých tkání, operacích v dutině ústní, při exacerbaci sinusitidy nebo v důsledku benigních či maligních nádorů.
V 70 % případů je periostitis důsledkem neléčené pulpitidy
Průběh periostitis
Periosteum je tenká vrstva pojivové tkáně, která pokrývá povrch čelistní kosti a je k ní připojena kolagenovými vlákny. Tato membrána obsahuje velké množství cév a nervových zakončení a zajišťuje výživu a regeneraci kostní tkáně. Když se v zubu nebo dásni vyvine zánětlivý proces, mohou patogenní mikroorganismy proniknout do periostu. Mezi ní a kostí vzniká absces: v této oblasti je narušen krevní oběh a začíná se hromadit serózní exsudát Téměř průhledná tekutina, která se tvoří hlavně při zánětu serózních membrán a obsahuje malé množství bílkovin a leukocytů. a poté hnisavý exsudát (tekutina, která se uvolňuje při zánětu). Bez léčby se 5.-6. den okostice v místě zánětu ztenčuje a v dásni se tvoří píštěl – otvor, kterým vytéká hnis. V tomto případě se bolest a otok snižují a onemocnění se často stává chronickým.
Typy periostitis
Podle charakteru průběhu se periostitis dělí na akutní a chronickou.
Akutní periostitis
Akutní fáze onemocnění trvá několik dní. V prvních hodinách se periostitis projevuje mírným otokem dásní, který se časem zvětšuje a postižené místo je bolestivé. Po 1–2 dnech zánětlivý proces zesílí a vytvoří se charakteristický otok tváře a rtu na straně nemocného zubu. V 61 % případů se vyvine periostitis v dolní čelisti a otéká submandibulární oblast. V 39 % případů je zánět lokalizován v oblasti horní čelisti, poté oteče horní část tváře pod okem. V tomto případě člověk zažívá silnou pulzující bolest v oblasti postižené zánětem a okolních tkání. U gumboilu je často pozorováno zvýšení teploty na 38 °C.
Chronická periostitis
V 5–6 % případů se zánět periostu stává chronickým. V tomto případě člověk pociťuje nepohodlí a ztuhlost v místě zánětu, ale bolest postupně ustupuje a otok ustupuje. Ve vzácných případech se chronická periostitis může vyvinout, aniž by prošla akutním stádiem – v přítomnosti stálého zdroje infekce (například s periodicky se zhoršující sinusitidou). Může se také objevit při neustálém traumatu, například když zubní protéza pravidelně poškozuje tkáň dásní. Nejčastěji je chronická periostitis zjišťována u starších lidí a pacientů s chronickými onemocněními (například diabetes mellitus, onemocnění kardiovaskulárního a trávicího systému, stavy imunodeficience). U takových pacientů je reaktivita těla snížena, takže příznaky akutního stádia mohou být mírné a člověk se v prvních dnech vývoje periostitis nekonzultuje s lékařem. Po pár dnech dochází v místě zánětu k nekróze (odumírání) periostu, absces se spontánně otevře a vytéká hnis. Tím však zánětlivý proces nekončí. Periostitis se také dělí podle příčiny vzniku na odontogenní (příčinou onemocnění je nemocný zub) a neodontogenní (je způsobena všemi ostatními faktory: úrazy, infekčními chorobami atd.).
V 95 % případů se periostitis rozvíjí na vnější části čelisti směrem k tváři nebo rtům.
Příznaky periostitis
- zánět a otok sliznice. V oblasti poškození periostu se při palpaci objeví bolestivá, načervenalá hrudka ve tvaru hřebene, jako by byla naplněna tekutinou; Tváře a ret se zvětší a objeví se obličejová asymetrie charakteristická pro dáseň;
- bolest v oblasti zánětu. Může být ostrá nebo tažná, pulzující a může vyzařovat do spánku, ucha nebo oka. Pokud je příčinou periostitis poškozený zub, může se bolest zesílit při žvýkání;
- teplota vzrostla na 37–38 °C. Člověk může cítit slabost, zimnici, celkovou malátnost a může se zvýšit pocení;
- pohyblivost zubů v oblasti zánětu, zejména u poškozeného zubu, který způsobil periostitis;
- nepříjemný zápach z úst.
Příznaky chronické periostitidy:
- pocit nepohodlí a ztuhlosti v části obličeje postižené periostitis, mírný otok sliznice této oblasti;
- asymetrie obličeje: v důsledku chronického zánětu periostu dochází k deformaci a ztluštění čelistní kosti, což vede ke kosmetické vadě;
- páchnoucí zápach z úst;
- zvětšené a někdy bolestivé lymfatické uzliny.
Periostitis u dětí
U dítěte může pulpitida mléčného zubu a doprovodný zánět měkkých tkání sousedících s nemocným zubem vyvolat rozvoj periostitis. Projevuje se stejnými příznaky jako u dospělých, ale rozvíjí se mnohem rychleji. Zubní kaz může za 1–2 týdny vést k pulpitidě, která je u dětí často asymptomatická, protože mléčné zuby jsou méně citlivé než zuby stálé. Po dalších 10-14 dnech může zanícený zub způsobit paradentózu a dáseň. Pokud vaše dítě vykazuje příznaky periostitis, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Nejčastěji se periostitis vyvíjí u dětí předškolního a základního školního věku.
Faktory zvyšující riziko periostitis
Periostitis se může vyvinout u člověka v jakémkoli věku. Nejčastěji je to způsobeno špatnou ústní hygienou, ale existují další faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění.
Faktory ovlivňující rozvoj periostitis:
- snížená imunita;
- chronický zánětlivý proces v ústní dutině, nosohltanu;
- zranění (zlomeniny, praskliny kostí);
- chronická onemocnění zubů a dásní;
- endokrinní onemocnění (např. diabetes mellitus).
Komplikace periostitis
Nejčastější komplikací periostitidy je šíření zánětlivého procesu do okolních tkání. Mikroorganismy z periostu mohou způsobit zánět tukové tkáně, která vyplňuje prostor mezi svaly (tento stav se nazývá flegmóna), a poté lymfatických uzlin, kloubů a krevních cév. V nejhorších případech to vede k sepsi (otravě krve) a smrti. Existuje také riziko rozvoje osteomyelitidy, závažného infekčního a zánětlivého procesu v kosti a kostní dřeni.
Komplikace mohou nastat před i po léčbě, pokud pacient plně nedodržuje doporučení lékaře.
Diagnóza periostitis
Ve většině případů je dáseň diagnostikována na základě klinického obrazu. Při periostitidě (zejména v akutní formě) jsou příznaky tak zřejmé, že při identifikaci onemocnění nejsou žádné potíže.
Inspekce
Při odběru anamnézy se lékař ptá pacienta, jak dlouho bolesti a otoky začaly. Při vyšetření dutiny ústní specialista nahmatá absces, ve kterém je obvykle zřetelně cítit nahromadění hnisavého exsudátu. Je-li příčinou dásně špatně ošetřený nebo nemocný zub, bude reagovat bolestí na poklep (lehké poklepání na povrch zubu rukojetí sondy nebo pinzety). Otoky, asymetrie obličeje, zvýšená teplota, rychlý vývoj onemocnění – všechny tyto charakteristické příznaky nám umožňují stanovit diagnózu.
Instrumentální a laboratorní studie
K potvrzení diagnózy může lékař předepsat klinický krevní test, který může odhalit zvýšení hladiny leukocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).
Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.