Zub je v lůžku držen parodontálními tkáněmi, které navíc slouží jako tlumič nárazů při žvýkacích zátěžích. Když se zanítí tkáně obklopující zub, tzv. parodontální vazy, vzniká marginální nebo apikální parodontitida zubu. Parodont je prostoupen mnoha cévami a nervy, takže není méně náchylný k infekci než dásně nebo dřeň. Promluvme si o příznacích a léčbě parodontitidy, příčinách a diagnostice tohoto onemocnění.
Příčiny parodontitidy zubu
Zánět parodontu vzniká nejčastěji průnikem bakterií apikálními otvory, které se nacházejí na vrcholcích kořenů zubů. I když u marginální parodontitidy je postižen pouze okraj dásně. Nejčastěji se parodontitida apexu kořene zubu vyvíjí na pozadí pulpitidy, což je zase komplikace hlubokého kazu, i když může také začít kvůli infekci v krvi.
- Špatný stav dutiny ústní: mnohočetný plak, kaz, pulpitida.
- Osteomyelitida
- Průnik infekce z maxilárních dutin.
- Těžké trauma čelisti, chronické trauma v důsledku chyb plnění, nesprávně vybrané zubní protézy.
- Alergie na léky, použití arsenu při zubním ošetření: při nálezu léků v zubních kanálcích se parodontitida obvykle rozvine v důsledku překročení přípustných období užívání drog.
- Kouření, hypotermie, stres, akutní respirační virové infekce.
Paradentóza stálých zubů tedy vzniká nejen kvůli kazům, ale i při zachování zdravých zubů hrozí onemocnění. Zejména se může vyvinout parodontitida zubu pod korunkou nebo po nesprávném endodontickém ošetření, kdy infikovaná tkáň zůstává v kanálcích, což vede k rozšíření zánětlivého procesu za vrchol kořene zubu.
Příznaky a stadia parodontitidy zubu: akutní a chronická parodontitida
Příznaky se mohou lišit v závislosti na formě onemocnění a rozsahu zánětlivého procesu. Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě.
- Bolest spojená s parodontitidou se objevuje náhle, ale bolest je soustředěna v oblasti příčinného zubu. V první fázi zub reaguje na žvýkací zátěž, ale nedochází k žádným vnějším změnám. Při paradentóze zub dlouhodobě bolí, nejčastěji bolí.
- Ve druhé fázi bolest prakticky neustupuje, citlivost se zvyšuje: i lehké doteky způsobují muka. V důsledku nahromadění hnisu zub jakoby roste, stává se vyšší, bolest se začíná šířit do dalších částí čelisti a dochází k otoku.
- Vláknitý. Nemusí být žádné stížnosti. Často se u pacientů vytvoří kazivá dutina a zub obvykle nereaguje na teplotní podněty.
- Granulování. Příznaky nejsou jasně vyjádřeny, při žvýkání se může objevit bolest a píštělí může vytékat hnis.
- Granulomatózní. Obvykle se vyvíjí v důsledku nesprávného ošetření kanálků, nebezpečí je, že se granulom může vyvinout v cystu. Po odstranění cysty je implantace obtížnější.
- Zhoršené. Zánět zubu při paradentóze může svými příznaky připomínat akutní formu, ale s méně výraznými příznaky.
Při stanovení diagnózy se berou v úvahu jak subjektivní známky parodontitidy zubu, tak výsledky diagnostiky. Rentgenové paprsky poskytují komplexní informace, ukazující rozsah destrukce tkáně: na snímku je vidět tmavnoucí oblast.
Komplikace
Paradentóza horního zubu může vést k sinusitidě – infekce se rozšíří, zánět se přesune do dutin. Onemocnění může také vést k periostitidě (toku), osteomyelitidě (destrukce kostní tkáně čelisti) a dokonce i ke zlomenině v důsledku kostní resorpce. Je nesprávné hovořit o paradentóze extrahovaného zubu, ale po extrakci se může rozvinout alveolitida (zánět lůžka) – to je zcela jiná patologie.
V důsledku oslabení parodontálních vazů se zuby uvolňují a vypadávají. Na kůži pod čelistí se může vytvořit hnisavá píštěl. Chronický zánět má negativní dopad na celý organismus: při neléčení dochází k rozsáhlé otravě krve.
Měl by být zub odstraněn, pokud je paradentóza?
I když se jedná o mléčný zub, stomatolog často stojí před volbou: zachránit ho, nebo odstranit. Předčasné odstranění může vést k opožděnému růstu čelisti a následně k malokluzi. Na druhé straně se problematický zub stává zdrojem infekce a může dojít k poškození základů stálých zubů. Je důležité plně vyhodnotit argumenty ve prospěch léčby paradentózy či extrakce zubů u dětí i dospělých a to se neobejde bez kvalitní diagnostiky. Rentgenové záření je také indikováno pro děti, protože malé dávky ionizujícího záření jsou mnohem bezpečnější než následky onemocnění.
Argumenty pro odstranění:
- Nejbližší období změny skusu (do 12 měsíců) – pro děti.
- Pohyblivost zubu, výrazná destrukce korunky zubu.
- Snížená imunitní obrana.
- Neúčinnost medikamentózní terapie.
V případě parodontitidy předního zubu je léčba výhodnější než extrakce, protože mezery v zóně úsměvu výrazně zhoršují estetiku. Pokud lze zub zachránit, je třeba vynaložit veškeré úsilí na jeho zachování. Zuby moudrosti u dospělých jsou obvykle odstraněny, zejména s ohledem na nedostatek místa v čelisti.
Jak léčit zubní parodontitidu
Při výběru taktiky léčby je důležité určit typ onemocnění. U akutní formy se opírají zejména o anamnézu a údaje z vizuálního vyšetření, pokud je to možné, předepisují OPG nebo CT. U chronické formy se stávají diagnosticky významnými kvalitní snímky (CT, OPG), na jejichž základě lze určit konkrétní typ onemocnění a změny okolních tkání. Rentgenová diagnostika před léčbou parodontitidy zubu umožňuje vyhnout se chybám při výběru taktiky. Snímky navíc umožňují stanovit diagnózu v případech pomalé progrese, kdy jsou příznaky nejasné a nevyjádřené.
V počáteční fázi jsou vytvořeny podmínky pro odstranění exsudátu a je předepsána antibakteriální terapie. Poté se metoda vybere v závislosti na příčinách onemocnění:
- Pokud se po ošetření kořenového kanálku rozvine parodontitida, provádí se opakované endodontické ošetření. Starý výplňový materiál se odstraní, kanálky se mechanicky rozšíří, provede se antiseptické ošetření a znovu se naplní. Dezinfekci lze provést pomocí ultrazvuku. Léčba parodontitidy jednokořenového (jednokanálkového) zubu je účinná v 85 % případů.
- Léčba vícekořenových zubů se složitou anatomií má svá úskalí. Léčba parodontitidy 2 nebo 3kanálového zubu by měla být svěřena pouze zkušenému zubnímu lékaři po provedení diagnostického zobrazení. Zubní mikroskop navíc pomáhá vyhnout se lékařským chybám. Bez rentgenových paprsků a mikroskopu musí být kanály léčeny naslepo, což může vést k novým komplikacím. Po naplnění je pořízen kontrolní snímek, aby bylo zajištěno, že materiál je správně umístěn v kanálcích a je zcela utěsněn. Někdy se při léčbě vícekořenového zubu uchýlí k hemisekci: jeden kořen je odstraněn, zatímco ostatní jsou ošetřeny, korunová část je zachována.
- Pokud se léčí parodontitida kořene zubu s dosud neodstraněnou dření, nejprve se odstraní nerv a infikovaný dentin a další ošetření se provádí obdobným způsobem. Často je nutné umístit dočasnou výplň s léčivým přípravkem. Trvalá výplň se umístí, pokud byl zdroj infekce zcela odstraněn.
- Pokud konzervativní léčba nevede k redukci ložiska zánětu – cystogranulomu, lze provést resekci kořenového hrotu zevním přístupem. Nekrotické oblasti se vyškrábou (otvorem v kosti). Operace je dlouhá – asi 40 minut, takže tato technika je vhodná pro dospělé, ale ne pro děti.
U akutních forem onemocnění se zub léčí 7-10 dní, ale časový rámec je přibližný: nelze předvídat, jak rychle bude odstraněn zdroj zánětu a kolik návštěv u zubaře bude zapotřebí. Léčba chronické parodontitidy stálých zubů může trvat až 6 měsíců. Po 3 měsících se pořídí opakovaný snímek k posouzení dynamiky. Pokud není pozitivní dynamika, je rozhodnuto o otázce extrakce zubu.
Bude zub bolet při léčbě paradentózy?
Protože onemocnění zahrnuje zánět a hromadění tekutiny v dásních, jedním z hlavních příznaků je bolest, která může být obtěžující i při lehkém dotyku. Pomocí drenáže se odstraňuje hnis, proto se snižuje bolest. Kromě toho je předepsána protizánětlivá, analgetická a antibakteriální terapie, takže se stav pacienta zlepšuje.
Během operace se k blokování nepříjemných pocitů používá lokální anestezie. Pokud se zub neošetřuje, bolest se stává intenzivnější. Není tedy třeba se bát léčby, ale komplikací paradentózy.
Léčba parodontitidy zubu v Moskvě
Při výběru kliniky stojí za to zvážit složitost případu. Existuje více možností léčby vícekořenového zubu, protože je možné odstranit nejen špičku, ale i jeden z kořenů zcela, aniž by byly zasaženy zdravé oblasti. Na běžné klinice vám extrakce zubu nabídnou s největší pravděpodobností hned, proto doporučujeme konzultaci v soukromých klinikách nebo u vysoce kvalifikovaných odborníků, kteří praktikují technologie konzervace zubů. Pokud je ale kořen ve špatném stavu, bude muset být odstraněn celý zub.
Cílené snímky – CT vyšetření jednoho nebo více zubů – pomáhají zvolit účinnou léčebnou taktiku. Při podezření na rozsáhlý zánětlivý proces je indikováno CT vyšetření čelisti nebo OPG. Pro získání vysoce kvalitních snímků s minimální radiační zátěží je důležité vybrat zdravotnické zařízení, které používá nejbezpečnější, nejmodernější a nejpřesnější CT zařízení. V nezávislém diagnostickém centru 3D MEDICA můžete pořizovat 3D snímky pomocí vysoce přesné jednotky Planmeca s průkopnickým zobrazovacím protokolem a schopností zachytit i malé anatomické detaily v oblastech komplexního ošetření. Domluvte si schůzku na vhodnou dobu k absolvování diagnostiky v našem centru.