Apikální parodontitida – zánět pojivové tkáně (parodontu) obklopující kořen zubu v oblasti apexu. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti postiženého zubu, která zesílí při sebemenším dotyku, otok dásní, otok tváře, patologická pohyblivost zubu a zvýšení tělesné teploty. Může způsobit rozvoj čelistní cysty, perimaxilárního abscesu, flegmóny, osteomyelitidy, píštěle, a proto často vyžaduje odstranění. Při léčbě parodontitidy se hojně používají vstřebatelné pasty a léky, které potencují regeneraci kostní tkáně. Při akutním zánětu má velký význam drenáž parodontálního prostoru.
- Příčiny parodontitidy
- Klinické projevy parodontitidy
- Léčba paradentózy
- Ceny za ošetření
Přehled
Apikální parodontitida je komplikací zubního kazu s parodontitidou, zánětlivý proces se šíří jak do tkání zubu, tak do kostní tkáně obklopující vrcholy kořenů zubů. Podle stupně patologických změn se parodontitida dělí na granulomovou, cystickou a vazivovou formu onemocnění.
Příčiny parodontitidy
Příčinou parodontitidy je rozpad nervu s poškozením vaziva, které drží zub. To vysvětluje bolestivou pohyblivost zubu a bolest při dotyku. Je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty a někdy s parodontitidou se zvětšují regionální lymfatické uzliny.
Někdy je parodontitida nebolestivá, pak se kost kolem kořene vstřebá a vznikne granulom, který vypadá jako váček na vrcholu kořene zubu. V závažnějších případech se vytvoří velká dutina – cysta, která vyžaduje dlouhodobou léčbu jak pro zachování samotného zubu, tak pro prevenci autointoxikace. Někdy může parodontitida vést ke komplikacím ve vnitřních orgánech: glomerulonefritida, revmatické léze kloubní tkáně a srdečních chlopní.
Parodontitida je často způsobena nekvalitním ošetřením kořenových kanálků; Rentgenové snímky jasně ukazují fragmenty nástrojů, které zůstaly v kanálu. Takové zuby často vyžadují extrakci, ale místo odstranění zubů je můžete zkusit ošetřit. Léčba spočívá v dlouhodobé terapii antiseptiky a ultrazvukem.
Podle původu se parodontitida dělí na infekční a neinfekční. V infekční povaze parodontitidy patří hlavní role ve vývoji zánětlivého procesu mikroorganismům a produktům jejich životně důležité aktivity. Mikroorganismy pronikají do parodontu kořenovým kanálkem, parodontální kapsou nebo hematogenními a lymfogenními cestami. Infekční parodontitida je důsledkem akutní difuzní a chronické gangrenózní pulpitidy a také nekrotických změn pulpy.
Neinfekční parodontitida vzniká v důsledku jednorázových poranění nebo chronických mikrotraumat. Může to být modřina nebo rána; Někdy může traumatická exstirpace dřeně způsobit poranění parodontu. Ostré kousání a nevhodná poloha zubu při kousání, například při hlodání nebo louskání ořechů, může vést ke zlomenině zubu a rozvoji paradentózy.
Chronická zranění se často vyskytují u kuřáků dýmek, hudebníků dechových kapel a těch, kteří neustále prokousávají struny zuby. Tlak na zub perem, tužkou nebo vysoko stojící plombou může způsobit neinfekční paradentózu. Působením agresivních chemikálií jako je Trilon B, formalín, dusičnan stříbrný aj. dochází k chemicky podmíněné parodontóze s rozšířenými kořenovými kanálky.
Klinické projevy parodontitidy
Akutní parodontitida se projevuje akutní bolestí zubů, která se zesiluje poklepem. Je zaznamenán otok rtů a tváří; na dásni se tvoří bolestivý edematózní infiltrát a někdy je pozorována patologická pohyblivost zubů. Pacienti s akutní parodontitidou pociťují celkové příznaky zánětu: subfebrilie tělesné teploty a zvětšené submandibulární lymfatické uzliny.
Chronická parodontitida má neostrý klinický obraz a postupuje pomalu. Hlavními příznaky jsou pocit nevolnosti při jídle a zápach z úst. Při chronické parodontitidě se někdy objevují píštěle na dásních a na kůži obličeje. Parodontitida se vyskytuje buď v kazivé dutině, nebo v plněném zubu, často se opakující, následkem čehož dřeň nekrotizuje.
Klinický obraz závisí také na lokalizaci parodontitidy. Rozlišuje se tedy parodontitida apikální a marginální. Marginální parodontitida je klasifikována jako onemocnění parodontu.
Léčba paradentózy
Taktika léčby závisí na konkrétním případu onemocnění, závažnosti klinických projevů a příčině parodontitidy. Obecné principy léčby parodontitidy jsou založeny na použití past, které rozpouštějí granulomy a cysty a podporují regeneraci kostní tkáně. Pokud konzervativní terapie nestačí, pak se provádí resekce kořenového hrotu zubu. Resekce zubů se používá jen výjimečně, protože hlavním cílem léčby parodontitidy je zachování vlastních zubů pacienta.
Hlavními cíli léčby akutní apikální parodontitidy je úleva od bolesti, eliminace zdroje zánětu a prevence dalšího šíření zánětlivého procesu do dalších částí maxilofaciální oblasti. V počáteční fázi infekční apikální parodontitidy je exsudace slabě vyjádřena, a proto stačí odstranit obsah kořenového kanálku s následným zavedením antiseptika, enzymu a anestetika. Po vložení turundy s některou z látek se kanál na 1-3 dny hermeticky uzavře.
Pokud je však zánětlivý proces s parodontitidou akutní, je nutné nejprve uvolnit kanály od exsudátu. Drenáž parodontálního prostoru lze provést kořenovým kanálkem, gingivální kapsou nebo otvorem po extrakci zubu. Pokud není možné použít tyto drenážní metody, zubní lékař se uchýlí k drenáži řezem podél přechodové rýhy, tato metoda se obvykle používá u parodontitidy komplikované abscesem.
Pokud jsou příznaky intoxikace výrazné, je indikováno užívání antibiotik a sulfonamidových léků. V případě syndromu silné bolesti se používají analgetika k prevenci autointoxikace a senzibilizace těla, perorálně se užívá 10% roztok chloridu vápenatého, clemastin nebo jakýkoli jiný antihistaminikum.
Manipulace se doporučuje provádět v anestezii a trepanace zubu a odstranění výplně se provádí pomocí vysokorychlostních turbínových vrtaček. Pro úlevu od bolesti se používá kondukční nebo infiltrační anestezie 2% roztokem lidokainu nebo ultrakainu. V případech těžké parodontitidy, kdy jsou již přítomny příznaky periostitis, se provádí horizontální excize subperiostálního abscesu nebo infiltrátu. Akutní příznaky zánětlivého procesu při paradentóze lze zmírnit výplachem teplým 1-2% roztokem sody, heřmánkovým nebo eukalyptovým odvarem.
Po odeznění zánětlivých jevů se provádí instrumentální a následně medikamentózní léčba kořenového kanálku. A pokud nedochází k exsudaci, poklep zubu a palpace dásně jsou nebolestivé, pak se kanálek vyplní na úrovni apikálního otvoru. Pokud pokračuje uvolňování exsudátu, je indikována drenáž dutiny. Vícekořenové zuby mají obtížně průchodné kanálky, proto je drenáž takových zubů při paradentóze obtížná. V takových případech lze drenáž nahradit stříbřením, resorcinol-formaldehydovou metodou, elektroforézou nebo anodovou galvanizací. Poté se zub na 3-4 dny hermeticky uzavře a poté se kořenové kanálky vyplní resorcinol-formaldehydovou pastou.
Pokud se parodontitida vyvinula v důsledku expozice silným lékům, pak léčba začíná odstraněním provokujícího faktoru. V tomto případě je cílem léčby parodontitidy vyvolané léky snížit periodontální intoxikaci a snížit exsudaci. Toho je dosaženo frakčním odstraněním obsahu kořenových kanálků mechanickým ošetřením, použitím antidot a léků, které snižují separaci exsudátu. U arsenové parodontitidy, která je častější než u jiných, lze tedy množství exsudátu snížit pomocí léků obsahujících jód, 0,15% roztoku nitrofuralu a hydrokortizonu.
U akutní apikální parodontitidy traumatického původu spočívá terapie v odstranění příčiny. To může zahrnovat odbroušení přebytečné náplně a následnou symptomatickou terapii. Pokud bylo poranění významné, což vedlo k posunutí zubu a poškození neurovaskulárního svazku, provádí se předběžná kontrola elektrické excitability zubu a radiografie. Tyto typy vyšetření jsou povinné, protože nám umožňují potvrdit nebo vyloučit zlomeninu kořene zubu.
Taktika léčby exacerbací chronické parodontitidy je stejná jako u léčby akutní hnisavé parodontitidy. Zvláštní pozornost je v tomto případě věnována drenáži kanálků, odtok exsudátu musí být volný, což je důležité především při ošetření vícekořenových zubů. Rentgenové vyšetření určí, kolem kterého z kanálků je zánětlivý proces výraznější, právě tento kořenový kanálek je třeba lépe odvodnit.
Po odstranění zánětlivých jevů se provádí antimikrobiálně-instrumentální endodontické ošetření kořenových kanálků. Také impregnace a fyzikální léčebné metody se používají při léčbě chronické parodontitidy. Po paradentóze, hypotermii nebo traumatu může dojít k relapsu, který následně téměř vždy vede k extrakci zubu s nutností zubní protetiky nebo zubní implantace v budoucnu.