Osteopenie je patologická slabost kostní tkáně, která se projevuje demineralizací a sníženou hustotou kostí. Nezaměňovat s osteoporózou, závažnější formou onemocnění pohybového aparátu. Vyskytuje se především u starších lidí, ale v posledních letech je běžný i u mladých lidí. Patologie se vyvíjí kvůli poruchám absorpce vápníku, stejně jako kvůli špatným návykům, sedavému životnímu stylu a špatné výživě. Je doprovázena častými luxacemi a zlomeninami, bolestmi páteře a končetin a bolestivým syndromem v kloubech.
Příznaky osteopenie
- bolest v kloubech končetin a zad
- ztuhlost motorických funkcí
- exacerbace onemocnění páteře
- trávicí poruchy
- metabolické poruchy
- časté poranění rukou, nohou, krku, zad
- rozvoj vaskulárních abnormalit
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Stav snížené minerální hustoty kostí je obvykle způsoben následujícími důvody:
- dědičná predispozice
- věkem podmíněná degenerace muskuloskeletálního systému
- nedostatek vápníku, vitamínů B a D, živin a minerálů
- poškození obratlů, chrupavek, kloubů, šlach, svalů a vazů
- vrozené vývojové anomálie vyplývající z těžkých porodů
- vrozené řídnutí tělesných kostí a chrupavek
- stlačení obratlů a nervových kořenů
- hormonální nerovnováha u žen
- časná menopauza
- poruchy trávení a metabolismu
- nadbytek kortikosteroidů v krvi
- nízké hladiny estrogenu
- osteomalacie
- artróza
- osteomyelitida
- chemoterapie
- radiační zátěž
- akutní intoxikace
- akutní a chronické infekce
- kouření, alkoholismus, drogová závislost
- zneužívání nezdravých potravin
- práce v nebezpečných odvětvích
- nedostatek cvičení
Etapy vývoje osteopenie
Nemoc se vyvíjí v různém věku s určitou dynamikou, příznaky a komplikacemi. Lékaři rozlišují mezi dospělými a dospívajícími fázemi vývoje. Jakákoli forma onemocnění postupuje v následujícím pořadí:
- Začátek destruktivních procesů. Z různých důvodů kostní tkáň řídne a mikroelementy jako fosfor, zinek, vápník, fluor a mangan se vyplavují nebo se špatně vstřebávají.
- Projev symptomů. Při pohybu je nepohodlí, pocit ztuhlosti a snížená citlivost, je možná bolest různé intenzity a lokalizace, častější jsou mechanická poranění – zlomeniny, posuny, luxace, třísky.
- Přechod do chronické formy. Pravidelné exacerbace symptomů v pravidelných intervalech, chronická slabost muskuloskeletálního systému, komplikace ve formě artritidy, artrózy, radikulitidy, revmatismu, osteopenie krčku stehenní kosti, osteoporóza.
Odrůdy
Osteopenie je v mnoha ohledech podobná osteoporóze, s výjimkou intenzity onemocnění a možných komplikací. Lékaři klasifikují pouze osteoporózu, ale její typy a charakteristiky platí pro osteopenii. Typy patologie se rozlišují podle následujících kritérií: příčina výskytu, průběh onemocnění, lokalizace.
Osteopenie u žen
Je pozorován častěji než u mužů, což je vysvětleno zvláštnostmi hormonálního pozadí. K onemocnění jsou nejvíce náchylné ženy ve věku nad 40-45 let nebo v období menopauzy. Negativní vliv na kosti a jejich stavbu má také těhotenství, potrat, kojení a profesionální sport. která vyžaduje z ženského těla velké množství stopových prvků a estrogenů.
Osteopenie u dětí
Je diagnostikována extrémně vzácně, častěji u dospívajících během puberty a tvorby kostry nebo u novorozenců v důsledku genetických abnormalit, hypertrofie a nedostatku mikroelementů v těle.
Osteopenie v důsledku vývoje
- Senilní. Objevuje se v důsledku věkem podmíněné degenerace a rozvoje uvolnění kostní struktury.
- Posttraumatické. Akutní forma patologie, která se vyvíjí po těžkých zraněních a mechanickém poškození integrity kostí.
- Postmenopauzální. Vyskytuje se u 75 % žen v období menopauzy, což svědčí o hormonální nerovnováze v těle.
- Léčivý. Vyjadřuje se jako negativní reakce kostní tkáně na zneužívání kortikosteroidů a jiných silných léků.
diagnostika
Současnou metodou pro detekci onemocnění je denzitometrie. Metoda zahrnuje rentgenové skenování vnitřní struktury kostí. Používá se především v oblasti hlavice stehenní kosti, zápěstí, ramenních a kolenních kloubů. Ukazuje hladinu živin a minerálů v kostní tkáni a pomáhá určit riziko zranění.
Osteopenie je stav kostní tkáně charakterizovaný poklesem ji hustota, což vede k oslabení kostí a zvýšenému riziku jejich zlomenina. Osteopenie a osteoporóza jsou příbuzné stavy. Rozdíl mezi osteopenií a osteoporózou je v tom, že u osteopenie není ztráta kostní hmoty tak závažná jako u osteoporózy. To znamená, že jedinci s osteopenií mají větší pravděpodobnost zlomenin kostí než lidé s normální hustotou kostí, ale méně často než lidé s osteoporózou.
Osteomalacie, osteomyelitida a osteoartritida jsou často zaměňovány s osteopenií, protože znějí poněkud podobně. Osteomalacie je porucha mineralizace nově vytvořené kosti, která má za následek oslabení kosti a sklon ke zlomeninám. Existuje mnoho příčin osteomalacie, včetně nedostatku vitaminu D a nízké hladiny fosfátů v krvi. Osteoartróza je zánětlivá změna v kloubech způsobená degenerativními změnami v chrupavčité tkáni, co nezpůsobuje osteopenie, osteoporózu nebo sníženou minerální hustotu kostí.
Pacienti s osteopenií nejsou tak náchylní ke zlomeninám kostí jako pacienti s osteoporózou, ale protože je mnohem více lidí s osteopenií než s osteoporózou, vzhledem k velkému počtu pacientů může být počet zlomenin významný.
Přibližně 50 % bělošských žen zažije během svého života zlomeniny kostí. Zlomeniny kostí v důsledku osteopenie a osteoporózy jsou důležité, protože mohou být velmi bolestivé, ačkoli kompresivní zlomeniny obratlů mohou být nebolestivé. Kromě bolesti spojené se zlomeninami kyčle vznikají vážné problémy, protože tyto zlomeniny vyžadují chirurgický zákrok a téměř 30 % pacientů se zlomeninami kyčle vyžaduje dlouhodobou ošetřovatelskou péči.
Zlomeniny kyčle, zejména u starších lidí, mají vysokou úmrtnost. Přibližně 20 % lidí umírá do jednoho roku po zlomenině kyčle na komplikace, jako je trombóza, městnavá pneumonie a další komplikace způsobené imobilitou pacientů. Například ztráty ve zdravotnictví v důsledku zlomenin spojených s osteopenií a osteoporózou ve Spojených státech dosahují 15 miliard dolarů. Vzhledem ke stárnutí populace bude přibývat zlomenin kyčle.
Příčiny osteopenie
S přibývajícím věkem kosti řídnou, což je přirozený involuční proces, protože od středního věku začínají převažovat procesy destrukce kostních buněk nad procesy tvorby nové kostní tkáně. Když k tomu dojde, kosti ztrácejí minerály, ubývá kostní hmoty, slábne kostní struktura a zvyšuje se riziko zlomenin. Všichni lidé začnou ztrácet kostní hmotu poté, co dosáhli vrcholu růstu kostí (ve věku 30 let), a čím silnější byly vaše kosti ve věku 30 let, tím déle trvá rozvoj osteopenie nebo osteoporózy.
Někteří lidé mohou mít osteopenie bez ztráty kostní hmoty. Mohou mít pouze nižší hustotu kostí pro začátek. Osteopenie může být důsledkem různých stavů nebo nemocí. Ženy mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku osteopenie a osteoporózy než muži. K tomu dochází, protože ženy mají nižší maximální hustotu kostí ve věku 30 let a také proto, že úbytek kostní hmoty se zrychluje v důsledku hormonálních změn, ke kterým dochází během menopauzy.
Starší muži však také potřebují pravidelně kontrolovat hustotu kostí, protože snížená hladina testosteronu také přispívá ke ztrátě kostní hmoty a snížení hustoty kostí.
Existuje mnoho důvodů, které přispívají k rozvoji osteopenie. Mezi běžné příčiny a rizikové faktory patří:
- Genetická predispozice (rodinná predispozice k osteopenii nebo osteoporóze);
- Hormonální příčiny, včetně snížené hladiny estrogenu (například u žen po menopauze) nebo testosteronu;
- kouření
- Zneužití alkoholu
- Dieta s nízkým obsahem vápníku a vitamínu D.
- Příslušnost k evropské rase
- Jemná konstrukce
- Dlouhodobá nehybnost
- Dlouhodobé užívání kortikosteroidů, jako je prednison nebo hydrokortison pro zánětlivé stavy nebo antikonvulziva, jako je karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin) nebo gabapentin (Neurontin)
- Porucha vstřebávání minerálů (např. celiakie);
- Chronický zánět v důsledku onemocnění (např. revmatoidní artritida).
- Chemoterapie
- Vystavení záření
Příznaky
Osteopenie, obvykle nezpůsobuje bolest, pokud nedojde ke zlomenině kosti. Navíc i zlomeniny při osteopenii mohou být asymptomatické. Osteopenie nebo osteoporóza může přetrvávat mnoho let před diagnózou. Mnoho zlomenin kostí v důsledku osteoporózy nebo osteopenie, jako jsou zlomeniny kyčle nebo zlomeniny obratlů, jsou velmi bolestivé. Některé zlomeniny, zejména zlomeniny páteře, však mohou být nebolestivé, takže osteopenie nebo osteoporóza nemusí být diagnostikována po mnoho let.
Každý, kdo má diagnostikovanou osteopenii, by měl změnit svůj životní styl a spolupracovat se svým lékařem při hledání léků na nápravu osteopenie.
diagnostika
Nejspolehlivější metodou diagnostiky osteopenie je denzitometrie pomocí dvouenergetických rentgenových absorpčních přístrojů. Skenování hustoty kostí se provádí v oblasti kyčle, páteře a někdy i zápěstí. Tyto zóny byly vybrány proto je to v nich Nejčastěji dochází ke zlomeninám kostí. Denzitometrie je velmi přesná metoda výzkumu pro predikci možných zlomenin v budoucnosti. Mezi další metody měření kostní denzity patří kvantitativní počítačová tomografie (QCT) a kvantitativní ultrazvuková denzitometrie. Někdy obyčejné rentgenové snímky odhalí difuzní osteopenii nebo osteopenii v určitém místě, jako je páteř. Periartikulární osteopenie je známkou zánětu v okolí určitého kloubu (artikulárnosti). Takový obraz můžeme pozorovat například u revmatoidní artritidy a neznamená to, že by došlo ke snížení hustoty kostí celého skeletu. Radiografie však umožňuje pouze kvalitativní posouzení přítomnosti poklesu kostní denzity, zatímco denzitometrie umožňuje stanovit i kvantitativní ukazatele poklesu kostní minerální denzity. Denzitometrie je indikována pro následující skupinu lidí:
- Ženy ve věku 55 a více let a muži ve věku 70 a více let
- Ženy a muži ve věku 50-69 let se zvýšeným rizikem osteoporózy
- Dospělí, kteří mají zlomeniny kostí po 50 letech
- Dospělí se zdravotním stavem spojeným se ztrátou kostní hmoty (jako je revmatoidní artritida) nebo ti, kteří užívají léky, které mohou způsobit ztrátu kostní hmoty (jako je prednison nebo jiné steroidy)
- U pacientů léčených pro osteopenie nebo osteoporózu ke sledování výsledků léčby
Léčba osteopenie
Přítomnost osteopenie vyžaduje změnu životního stylu a zajištění diety s dostatkem vápníku a vitamínu D ve stravě. Léčba základní poruchy způsobující malabsorpci, jako je celiakie, může zvýšit hustotu kostí. Ne každý pacient s osteopenií vyžaduje specializovanou medikamentózní léčbu, jako ne všichni pacienti osteopenie vede ke zlomeninám kostí nebo se rozvíjí v osteoporózu a dlouhodobé užívání specializovaných léků, které mají vedlejší účinky, může vést k nežádoucím komplikacím.
Pokud je však přítomna osteopenie, může lékař předepsat léky. Rozhodnutí o volbě taktiky léčby se provádí v každém konkrétním případě individuálně, v závislosti na vlastnostech jednotlivce. S přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům (přítomnost genetických rizikových faktorů, zpočátku štíhlá postava, přítomnost chronických somatických onemocnění) lékař stanoví riziko zlomenin v následujících 10 letech a zvolí léčbu. Diagnóza: Osteopenie Toto je vážný probuzení k nějaké změně životního stylu. Změny životního stylu jsou důležitou součástí prevence a léčba osteopenie. Tyto změny životního stylu zahrnují pravidelnou fyzickou aktivitu (jako je chůze nebo zvedání závaží), nekouření, umírněné pití alkoholu a zajištění dostatečného denního příjmu vápníku a vitaminu D. Pokud dieta není adekvátní, lze použít doplňky stravy.
Vitamin D
- 800 IU (mezinárodních jednotek) denně pro ženy starší 71 let
- 600 IU denně pro ženy v jiných věkových skupinách, muže a děti
- 400 IU denně pro děti mladší 12 měsíců
Vápník
- 1200 50 mg (miligramů) denně pro dospělé ženy starší 71 let a muže ve věku 600 let a starší. Vápník by měl být užíván v malých dávkách, ne více než XNUMX mg najednou, že zajistí optimální střevní vstřebávání.
- 1000 mg denně pro ženy nad 45 let a muže nad 55 let.
Specializované léky pro léčbu osteopenie a osteoporózy
- Bisfosfonáty (včetně alendronátu [Fosamax], risedronátu [Actonel], ibandronátu [Boniva] a kyseliny zoledronové [Reclast])
- Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- Teriparatid (Forteo)
- Denosumab (Prolia)
- Hormonální substituční léčba estrogenem a progesteronem
- Raloxifen (Evista)
Alendronát (Fosamax), risedronát (Actonel), kyselina zoledronová (Reclast) a raloxifen (Evista) jsou také předepisovány k prevenci osteoporózy a k léčbě osteoporózy.
Nežádoucí účinky alendronátu (Fosamax) a dalších bisfosfonátů (risedronát, kyselina zoledronová a ibandronát) mají některé jedinečné vlastnosti (např. aseptická nekróza čelisti), ale jsou relativně vzácné. Obvykle se tyto léky používají pouze tehdy, když přínosy prevence zlomenin kostí výrazně převažují nad možnými riziky vedlejších účinků léků.
Často osteopenie nevyžaduje léčbu drogami. V takových případech je nutné provádět dynamické monitorování kostní denzity pomocí denzitometrie.
Prevence osteopenie
Nejlepší prevencí rozvoje osteopenie je zdravý životní styl. Prevence zahrnuje zajištění dostatečného příjmu vápníku prostřednictvím stravy nebo doplňků stravy, zajištění dostatečného příjmu vitaminu D, omezení konzumace alkoholu, vyvarování se kouření a dostatečného pohybu. V mladém věku je nutné provést opatření k posílení kostní tkáně, protože hustota kostní tkáně dosahuje svého maxima ve věku 30 let.
Pokud je člověku více než 30 let, není příliš pozdě na změnu životního stylu. Vyvážená strava a pravidelné cvičení mohou pomoci zpomalit ztrátu hustoty kostí, oddálit rozvoj osteopenie a oddálit nebo zabránit rozvoji osteoporózy.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.