Oneiroid v psychiatrii je snová porucha vědomí s přívalem fantastických obrazů a pseudohalucinací propletených s realitou. Pacienti se mohou cítit jako účastníci nějaké důležité historické události a „reinkarnovat“ se do hrdinů svých fantazií, přičemž částečně vnímají realitu.
Oneiroidní stav poprvé studoval a podrobně popsal německý psychiatr Wilhelm Mayer-Gross v roce 1924.
V současné době není tento koncept součástí MKN-10. Je považován za součást katatonické formy schizofrenie a některých dalších duševních poruch. K popisu tohoto stavu se také používají termíny oneiroidní syndrom, oneirofrenie nebo oneiroidní psychóza.
Definice poruchy
Oneiroidní syndrom je fantastická bludná porucha vědomí, charakterizovaná kaleidoskopickými psychopatologickými zážitky, ve kterých se realita a iluze spojují v jedno.
Oneiroid je charakterizován emočními, motorickými (zejména katatonickými) poruchami, přílivem snových pseudohalucinací a přítomností bludů fantastické povahy.
Pacient se tak může cítit jako slavná historická postava a nadšeně prohlašovat, že podniká meziplanetární cesty a je povolán zachránit Zemi před zlem. Zároveň si může přiznat, že je tu momentálně fyzicky a jeho duše je na nějaké jiné, duchovní úrovni.
Halucinace u oneiroidního syndromu následují jedna za druhou, zdá se, že události plynou jedna z druhé, jako sen. Fantastické zážitky pacienta uchvátí natolik, že upadne do stavu nehybnosti a strnulosti.
Oneiroid podobný snu je nejčastěji pozorován u schizofrenie, bipolární poruchy, intoxikace, alkoholismu, drogové závislosti a vyskytuje se také u lidí, kteří jsou z toho či onoho důvodu v intenzivní péči.
Doba trvání oneiroidu může být několik týdnů nebo dokonce měsíců. Po opuštění tohoto stavu je možná částečná amnézie na určité události.
Příznaky a příčiny poruchy
Mezi hlavní příznaky oneirofrenie patří:
- bludné představy fantastické povahy (témata – prostor, mytologie);
- derealizace, depersonalizace;
- zrakové a sluchové pseudohalucinace (často panoramatické a kaleidoskopické);
- “transformace” do jiných znaků;
- částečná dezorientace v čase a prostoru;
- katatonický stupor;
- změna afektu (strach, euforie, úzkost, slast);
- vegetativní poruchy (bolest srdce, bolest hlavy);
- „dvojí orientace“ v prostoru a čase (tělo je zde a duše je v jiném světě);
- labilita emocí;
- porucha pozornosti;
- poruchy paměti (amnézie).
Vzhled pacientů připomíná náměsíčníky, kteří sní s otevřenýma očima. Jsou sedavé a tiché, ale na své halucinace mohou reagovat emocionálně.
Oneiroidní syndrom je charakteristický pro řadu duševních onemocnění. Patří sem: schizofrenie, bipolární porucha, schizoafektivní psychóza, vaskulární demence, epilepsie, somatogenní a vaskulární psychózy, intoxikace, alkoholické delirium, předávkování léky, infekční encefalitida.
Oneiroid je nejběžnější formou schizofrenie, zejména u recidivujících a kožešinových forem. V tomto případě syndrom prochází řadou jasně viditelných stadií a v konečné fázi je odhalena jeho plně rozvinutá forma.
Etapy a klasifikace poruchy
Ruská psychiatrická škola identifikuje následující fáze vývoje oneirofrenie:
- Počáteční stadium oneiroidu. Charakterizované poruchami v emocionální sféře. Vydrží týdny a měsíce.
- Fáze delirantní nálady. Je zaznamenáno zvýšení úrovně napětí a objevují se paranoidní tendence. Tato fáze oneiroidu trvá několik hodin nebo dní.
- Stádium deliria inscenace, významu a metamorfózy je doprovázeno iluzemi a mentálními automatismy. Trvá několik dní nebo týdnů.
- Stádium akutní fantastické parafrenie. Charakterizováno parafrenním deliriem. Trvá několik hodin nebo dní.
- Fáze skutečného oneiroidu. Je pozorován komplexní obraz onemocnění a jsou odhaleny všechny příznaky charakteristické pro tuto poruchu. Trvá několik hodin nebo dní.
Podle orientace v dění okolního světa se rozlišují tyto typy oneiroidů:
- Snový oneiroid – vlastní „já“ je upraveno, pacienti jsou zcela ponořeni do svého vnitřního světa.
- Fantasticko-iluzorní oneiroid – fragmenty skutečného světa se mísí s fantastickými nápady.
Podle obsahu a převažujícího afektu se rozlišují tyto typy poruch:
- Expanzivní oneiroid. Projevuje se v barevných pohádkových scénách. Svět v myslích pacientů je fantasmagorický a imaginární a tvorové v něm žijící jsou přátelští.
- Depresivní. Charakterizováno deliriem s převahou úzkosti a strachu. Pacienti vidí děsivé obrazy zkázy světa, utrpení lidí atd.
Komplikace nemoci
Nežádoucí účinky oneiroidu zahrnují:
- páchání nebezpečných činů, ublížení na zdraví sobě i jiným;
- způsobení materiálních škod a škod;
- ztráta společenského postavení, zaměstnání;
- snížená kvalita života;
- sebevražedné myšlenky a činy;
- vznik dalších duševních poruch.
Oneiroid označuje poruchy vědomí a vyskytuje se u závažných duševních a neurologických onemocnění.
Pokud máte podezření na oneiroidní syndrom, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Samoléčba je nepřijatelná.
Diagnostika a léčba
Psychiatr diagnostikuje oneiroidní poruchu.
Protože v tomto stavu je obvykle nemožné navázat kontakt s pacientem a shromáždit anamnézu z jeho slov, lékař vede rozhovor s příbuznými. Zjistí, kdy porucha začala, zda se již takové případy vyskytly a zda pacient nemá nějaké duševní choroby.
Odborník na duševní zdraví provádí fyzické vyšetření pacienta, přičemž pečlivě posuzuje somatický a duševní stav pacienta. Upozorňuje na hlavní znaky oneiroidu: odpoutanost od vnějšího světa, fantastické klamné zážitky a „dvojí orientace“.
Nemocný často upadá do strnulého stavu doprovázeného tichem a nehybným pohledem do dálky. Jeho výrazy tváře zmrznou, jsou napjaté nebo nadšené.
Psychiatr musí provést diferenciální diagnostiku poruchy. Vzhledem k tomu, že projevy oneirofrenie mohou být podobné stavu oneirismu, kdy si pacient po probuzení plete své sny a realitu nebo se v bdělém stavu ponoří do snových zážitků.
Léčba oneiroidní poruchy probíhá v nemocničním prostředí na specializované klinice duševního zdraví. Taktiku léčby určuje ošetřující lékař s přihlédnutím k příčině poruchy.
K odstranění projevů oneiroidu u schizofrenie jsou předepsány antipsychotika a nootropika. Terapie epileptického oneiroidu se provádí v kombinaci s léčbou základního onemocnění – epilepsie. Předepisují se benzodiazepiny, neuroleptika a antidepresiva.
V případech alkoholismu a drogové závislosti dochází k detoxikaci organismu. V případě infekčních onemocnění se léčí základní onemocnění.
Oneiroid – to je snové zamlžení vědomí, ve kterém se pseudohalucinace a snové fantastické obrazy prolínají s realitou nebo ji téměř zcela nahrazují. Oneiroid se může objevit u schizofrenie, bipolární afektivní poruchy, exogenních psychóz způsobených poraněním a nemocemi mozku, alkoholismu, zneužívání návykových látek a drogové závislosti. Rozvíjí se ve stádiích, doprovázené poruchami emocí, motoriky a vůle, poruchami myšlení a řeči. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinických příznaků. Léčba je farmakoterapie, někdy ECT.
- Příčiny oneiroidu
- Klasifikace a fáze vývoje oneiroidu
- Příznaky oneiroidu
- Diagnostika a léčba oneiroidu
- Ceny za ošetření
Přehled
Oneiroid (oneiroidní syndrom) je zvláštní typ poruchy vědomí charakterizovaný přítomností dějových pseudohalucinací a fantastických obrazů, které se mísí s realitou nebo ji téměř zcela nahrazují. První popis oneiroidu se objevil v roce 1894 v Regisově výzkumu intoxikace a infekčních psychóz. Oneiroid u schizofrenie byl poprvé popsán německo-anglickým psychiatrem Mayer-Grossem v roce 1924 a to určilo další názory psychiatrů na tuto patologii.
Až do 60. let byl oneiroid považován v rámci katatonní schizofrenie. Názor odborníků se změnil po studiu dynamiky procesu v různých patologických stavech. V současné době je oneiroid považován nejen za příznak endogenních duševních poruch, ale také za patologický stav způsobený intoxikací a organickou patologií mozku. Diagnostiku a léčbu oneiroidu provádějí odborníci v oboru psychiatrie.
Příčiny oneiroidu
Oneiroid se nejčastěji vyskytuje u recidivující schizofrenie, ale může se vyvinout i u maniodepresivní psychózy (bipolární porucha), exogenních intoxikací a psychóz způsobených organickým poškozením mozku v důsledku traumatu nebo nemoci. Nejvýraznější klinický obraz oneiroidu je pozorován v rámci rekurentní (periodické) a kožešinové schizofrenie. V této patologii prochází syndrom řadou jasně viditelných stádií a v konečné fázi je odhalena plně rozvinutá forma oneiroidu.
V případech MDP, intoxikací a exogenních psychóz se oneiroid často vyskytuje atypicky, „smíšený“ s jinými symptomy a syndromy, nahrazený jinými typy poruch vědomí apod. V dětství se odhalují fragmentární nebo iniciální projevy oneiroidu. Jak se vyvíjí psychika, syndrom nabývá ucelenější podoby a v dospívání se objevuje v jasné, rozšířené podobě. Oneiroid je vzácný u starších lidí. Bez ohledu na příčinu tohoto patologického stavu mohou v určitých fázích pacienti s oneiroidem představovat vážné (někdy smrtelné) nebezpečí pro sebe i pro ostatní.
Klasifikace a fáze vývoje oneiroidu
Existuje několik klasifikací oneiroidů. Ve Sněžinského klasifikaci se s přihlédnutím k převládajícím poruchám v emocionální sféře rozlišuje depresivní a expanzivní oneiroid a s přihlédnutím k orientaci v okolním světě se rozlišuje fantasticko-iluzorní oneiroid a snový oneiroid. Ve fantasticko-iluzorní formě syndromu se ve vědomí pacienta mísí události reálného světa, fantazie a pseudohalucinace ve snové podobě, pacient je zcela ponořen do neexistujícího světa.
Depresivní oneiroid je charakterizován deliriem s převahou úzkosti a strachu. Pacienti vidí děsivé obrazy zkázy světa, utrpení blízkých nebo vlastní smrti. Expanzivní oneiroid se projevuje v barevných pohádkových či romantických příbězích. Svět v myslích pacientů zůstává fantasmagorický a imaginární, ale tvorové v něm žijící jsou přátelští a nepředstavují nebezpečí. Pacienti s oneiroidem cítí radost, potěšení a někdy i vzrušení.
Podle klasifikace Demanové existují čtyři formy oneiroidu: snový, jevištní halucinační, orientovaný-snový a fantasticko-iluzorní. Fantasticky iluzorní forma oneiroidu je pozorována u schizofrenie a je doprovázena „směšováním“ reality a iluzí. Pacienti si částečně zachovávají schopnost vnímat okolní dění, nicméně jakákoliv událost se může stát impulsem pro vznik iluzí. Pseudohalucinace jsou povrchní povahy, nedochází k mytologizaci alternativní reality.
Orientovaná snová forma oneiroidu se obvykle vyskytuje u psychóz způsobených intoxikací a poškozením mozku. Doprovázené těžkými emočními poruchami a živými vizuálními pseudohalucinacemi. Scénicko-halucinační forma oneiroidu se rozvíjí při schizofrenii a senilní psychóze. Nejbohatší a nejrozmanitější pseudohalucinace jsou pozorovány se zapojením všech smyslů. Pacienti s oneiroidem nejen vidí fantastické obrázky, ale také slyší zvuky, čich a dotek. V jejich myslích se odehrávají pohádkové romantické příběhy. Ve snové podobě oneiroidu se objevuje odtržení od skutečného světa, dezorientace a depersonalizace.
Existuje pět fází vývoje oneiroidů. Počáteční fáze pokročilé formy trvá několik týdnů až měsíců a je doprovázena narůstajícími poruchami v emocionální sféře. U některých onemocnění může být doba trvání počátečního stadia oneiroidu zkrácena. Fáze delirantní nálady trvá několik hodin nebo dní. Je zaznamenáno zvýšení úrovně napětí a objevují se paranoidní tendence.
Stádium bludného inscenování, významu a metamorfózy trvá několik dní či týdnů, doprovázené iluzemi a mentálními automatismy. Ve stadiu orientovaného oneiroidu, který trvá několik hodin až dní, dochází k parafrennímu deliriu. Skutečná oneiroidní fáze také trvá několik hodin nebo dní; V tomto případě je pozorován podrobný obraz onemocnění a jsou odhaleny všechny příznaky charakteristické pro tuto poruchu. Následně se projevy onemocnění postupně snižují a mizí.
Příznaky oneiroidu
Zpočátku se nálada pacienta stává nestabilní, někdy zvýšená nebo depresivní. Afektivní poruchy provází nespavost střídající se s barevnými sny. Pacienti trpí strachem, že se zblázní. Když se k tomu přidají poruchy myšlení, zvýrazní se emoční poruchy a vznikají autonomní poruchy: bolesti v oblasti srdce, bolesti hlavy a nechutenství.
Bludné představy se objevují postupně, na pozadí progrese afektivních poruch. Nejprve se tvoří nesystematizované hypochondrické bludy, bludy smrti nebo pronásledování. Následně je vystřídán bludy pozitivního dvojníka (Fregoliho syndrom), kdy pacient považuje své okolí za známého člověka, který mění svůj vzhled, nebo bludy negativního dvojníka (Capgrasův syndrom), kterým pacient věří. že jej nebo někoho blízkého nahradil dvojník .
Poté v klinickém obraze začíná převládat obrazné fantastické delirium, které přechází v manichejské delirium, které se strukturou blíží deliriu mystickému či apokalyptickému. Pacient má pocit, že je v centru boje mezi silami dobra a zla. Zároveň mu síly dobra (Bůh, andělé, „hodní“ mimozemšťané) „posílají“ pozitivní zprávy v halucinacích a síly zla (ďáblové, „zlí“ mimozemšťané) mu posílají zprávy negativní. Pacient s machinovským bludem může představovat nebezpečí pro sebe i pro ostatní.
Následně začnou fantazie převažovat nad realitou a pacient se stává plnohodnotným účastníkem svých vlastních pseudohalucinací. Pokud je částečně zachován kontakt s realitou, může pacient provádět některé úkony, které odpovídají obsahu pseudohalucinací, jeho aktivita však nedosahuje stupně charakteristické pro delirium. Pokud dojde ke ztrátě kontaktu s realitou, pacient se odpoutá od toho, co se děje, upadne do katatonické strnulosti a nereaguje na okolní realitu. V obou případech aktivita pacienta v halucinacích výrazně převyšuje jeho aktivitu v reálném světě.
Diagnostika a léčba oneiroidu
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (většinou ze slov příbuzných) a klinických projevů. Oneiroid je třeba odlišit od oneirismu, tedy stavu, kdy si pacient hned po probuzení plete realitu a sny, nebo se ponoří do snových zážitků v bdělém stavu pouhým zavřením očí. Onismus je pozorován u těžkých infekčních onemocnění, zranění a popálenin. Na rozdíl od oneiroidismu, onirismus nezahrnuje skutečné halucinace. Kritika vlastního stavu a okolní reality chybí pouze při snových zážitcích a vrací se po jejich skončení.
Léčba oneiroidu se provádí na psychiatrickém oddělení. Psychiatr určuje taktiku léčby s přihlédnutím k příčině syndromu. V případech toxikomanie, drogové závislosti a alkoholismu se provádějí detoxikační opatření. U infekčních onemocnění, vaskulárních lézí a jiných typů organické patologie mozku se terapie provádí pro základní onemocnění. K odstranění projevů oneiroidu jsou předepsány antipsychotika a nootropika v těžkých případech se používá elektrokonvulzivní terapie; Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány u psychóz způsobených intoxikací a organickým poškozením mozku. Prognóza schizofrenie a bipolární afektivní poruchy je dána průběhem základního onemocnění.