Noční enuréza: příčiny, diagnostika, léčba

Noční enuréza je nekontrolovatelný stav, při kterém se během spánku uvolňuje moč. Tento stav je také známý jako enuréza. Neschopnost kontrolovat močení během spánku u dospělých je obvykle sekundární poruchou, ke které dochází v důsledku nějaké patologie. Ke ztrátě kontroly močového měchýře během spánku může dojít v jakémkoli věku a inkontinence může být epizodická nebo trvalá.

Většina pacientů jsou ženy starší 45 let, i když se onemocnění může rozvinout v jakémkoli věku. Bez ohledu na příčiny tato porucha ovlivňuje psychiku pacientky, zasahuje do běžného života, připravuje ženu o možnost cestovat, setkávat se s přáteli mimo domov apod., sebevědomí takových pacientek je nízké, často se objevuje komplex méněcennosti. se vyvíjí.

Co se stane při inkontinenci Inkontinence moči v noci

K regulaci procesu močení slouží dva svěrače – kruhové svaly zadržující moč, umístěné v močové trubici a v močovém měchýři, a detruzor – svalová vrstva stěny močového měchýře. Při malém množství moči je detruzor v uvolněném stavu, ale svěrače jsou napjaté a tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři. Když je naplněna alespoň do čtvrtiny svého objemu, je z receptorů vyslán signál do mozku a člověk pociťuje nutkání močit.

Když je nutné zpoždění, detruzor se uvolní a vnitřní svěrač se stáhne, aby zadržel moč. V normálním stavu si dospělí udržují kontrolu nad svěrači, i když je močový měchýř plný. Jakmile se objeví možnost vyprázdnit měchýř, svěrače se uvolní, detruzor se stáhne, tlak v měchýři převýší tlak v močové trubici a měchýř se vyprázdní. Tento složitý proces – vědomá kontrola močení – je regulován mozkovou kůrou, odkud jsou vysílány signály do svěračů.

Noční močová inkontinence

Proč se vyvíjí patologie

Příčiny noční enurézy jsou různé a v některých případech může být přítomno více faktorů najednou. Mezi ty nejběžnější můžeme vyzdvihnout:

• hormonální nerovnováha je nejčastější příčinou při narušení hladiny hormonů regulujících většinu funkcí v těle včetně močení, ztenčení sliznice močového měchýře a močové trubice, což negativně ovlivňuje jejich funkčnost;
• dysfunkce nervových zakončení a narušení přenosu nervových impulsů, což je možné u některých onemocnění (intervertebrální kýla, cukrovka, roztroušená skleróza, mrtvice, mozkové nádory, epilepsie atd.);
• apnoe je dočasné zastavení dýchání během spánku vedoucí k nedostatečnému prokrvení mozku, což způsobuje nedostatek antidiuretického hormonu (vazopresinu), mezi jehož úkoly patří regulace metabolismu vody, zpětné vstřebávání vody v ledvinových tubulech, snížení množství moči vylučuje, zvyšuje jeho koncentraci, při jeho nedostatku se tvoří obrovské množství množství moči, což může vést k nočnímu pomočování;
• u žen může být noční inkontinence moči spojena i s funkčností svalově-vazivového aparátu, jeho dysfunkce může vést k výhřezu pánevních orgánů, při kombinaci výhřezu dělohy a přední stěny pochvy vzniká cystokéla – inkontinence moči, jak v noci, tak ve dne;
• urologická onemocnění: zánětlivé procesy v močovém měchýři a močové trubici, vývojové abnormality močové trubice (zúžení, fibróza, nádory atd.), infekce urogenitálního systému.

Existuje také řada nepříznivých faktorů, které ovlivňují fungování močového systému a proces močení: obezita, poruchy střev, těžká fyzická práce, špatné návyky, sociální faktory, duševní onemocnění atd.

Klinické projevy

Hlavním příznakem noční enurézy je neschopnost kontrolovat proces močení během spánku, což vede k vyprázdnění močového měchýře bez ohledu na přání pacienta. V závislosti na příčině porušení je také možné:

• únik moči – kdykoliv během dne;
• časté močení (více než 8krát během dne, více než 2krát v noci);
• nadbytek noční diurézy přes den;
• potřeba vynaložit úsilí k zahájení močení;
• přerušovaný nebo slabý proud;
• pocit neúplného vyprázdnění atd.

Když je noční enuréza kombinována s prolapsem genitálií, je také pozorováno mimovolní močení při kašli, smíchu, kýchání, zvedání závaží atd.

S rozvojem komplikací se mohou objevit příznaky jako bolestivé močení, nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku, stejně jako pocit tíhy nebo bolesti v hrázi, konečníku, podbřišku nebo bederní oblasti atd.

Proč je důležitá kvalitní diagnostika?

Je nemožné najít účinnou léčbu noční enurézy, pokud není příčina poruchy známa. Sekundární enuréza může být způsobena endokrinními, urologickými, neurologickými, duševními chorobami, proto bude nutné vyšetření. Je také důležité určit přítomnost možných komplikací (pyelonefritida, cystitida atd.). Existuje řada diagnostických metod, kromě laboratorního vyšetření moči a krve jsou účinné následující:

• Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
• Stanovení zbytkové moči je měřením množství moči zbývající po vymočení;
• Zátěžové testy s plným močovým měchýřem (test na kašel, zátěžový test) se používají k diagnostice stresové inkontinence moči a hyperaktivity detruzoru;
• Uroflowmetrie je stanovení objemu moči, rychlosti a trvání močení pomocí speciálního přístroje; provádí se k posouzení práce detruzoru a průchodnosti močové trubice;
• Uretrocystoskopie je vyšetření sliznice močového měchýře a močové trubice pomocí cystoskopu;
• Komplexní urodynamická studie je účinná pro posouzení funkce močení, podstatou postupu je modelování procesu akumulace a vylučování moči.

Na naší klinice mají pacienti přístup ke všem potřebným diagnostickým metodám, které je možné provést kdykoli pro ženu. V případě potřeby lze také provést další diagnostické metody: hormonální studie, tomografie, radiografie atd.

Jak léčit noční pomočování

Základem léčby je odstranění základního onemocnění, které vedlo k noční inkontinenci moči. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby. V medikamentózní terapii lze použít hormonální, protizánětlivé, antibakteriální léky, existují i ​​léky, jejichž působení je zaměřeno na snížení tvorby moči v noci, uvolnění detruzoru, zvýšení tonusu svěračů, obnovení citlivosti nervových zakončení v močového měchýře atd. Který z léků je potřebný pro konkrétního pacienta – závisí na příčinách patologie, které lze určit absolvováním vyšetření.

Kromě léků užívaných ve formě tablet, krémů, vaginálních čípků existují i ​​injekční techniky, například zavádění objemotvorných látek do periuretrální zóny, což napomáhá ke zvýšení tlaku v močové trubici. Účinná může být i terapie intradetruzorovým botulinem – inovativní způsob léčby hyperaktivního močového měchýře a neurogenních poruch; Na naší klinice je výkon prováděn pod kontrolou cystoskopu – endoskopického zařízení s vizualizačními schopnostmi.

Pokud je onemocnění způsobeno dysfunkcí vazivového aparátu, který drží pánevní orgány v anatomické poloze, pak konzervativní terapie bude účinná pouze v případě prolapsu dělohy prvního stupně. V tomto případě lze doporučit užívání hormonálních léků a speciální cvičení zaměřené na posílení oslabených pánevních svalů. Ve stádiích 2-4 je účinná pouze operace.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Můj přístup k léčbě

Žádní dva pacienti nemají stejný průběh onemocnění, každý pacient prožívá onemocnění jinak. Neexistuje také žádná univerzální léčba, která by fungovala pro všechny ženy s inkontinencí moči. Proto je pro mě hlavním pravidlem individuální přístup ke každému pacientovi. Typ močové inkontinence, frekvence epizod, přítomnost komplikací, doprovodné patologie, věk ženy – pro mě neexistují žádné bezvýznamné podrobnosti. Proto je tak důležité podstoupit kvalitní vyšetření, na základě kterého vybírám léčebnou metodu. Pokud je nutná operace, pečlivě zvažuji klady a zápory při diskuzi o optimální technice.

Pokud je příčinou močové inkontinence hypermobilita močové trubice, lze použít modifikovanou techniku ​​TVT, kdy se pod močovou trubici umístí závěsná smyčka, která ji podpírá a zabraňuje úniku moči. Při prolapsu dělohy používám originální techniku, kterou jsem vyvinul a která umožňuje nejen odstranit inkontinenci moči, ale také vrátit posunuté pánevní orgány do jejich přirozené polohy.

Při provádění jakékoli operace používám celou řadu technik, které mi umožňují eliminovat možnost intraoperačních komplikací. Kromě toho se chirurgická intervence provádí pomocí moderního endoskopického zařízení vybaveného vysoce kvalitní optikou. Schopnost vizualizace umožňuje provádět veškeré manipulace co nejpřesněji, bez rizika poškození důležitých struktur umístěných v chirurgické oblasti.

Jak operace probíhá – výhody minimálně invazivních technik

Při chirurgických výkonech vždy upřednostňuji minimálně invazivní techniky: laparoskopické nebo transvaginální. V důsledku toho nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, protože všechny akce se provádějí prostřednictvím malých řezů, které budou následně prakticky neviditelné. Kromě toho existuje několik dalších výhod minimálně invazivní léčby, jako jsou:

• absence bolesti po operaci;
• hospitalizace ne déle než 3 dny;
• zotavení trvá asi 2 týdny.

Pro dosažení maximálního efektu léčby je možné kombinovat různé metody. Několik desítek let také provádím simultánní operace. To znamená, že žena s více onemocněními vyžadujícími chirurgickou léčbu má možnost během jedné anestezie odstranit všechny patologie. V tomto případě zůstává pobyt v nemocnici i doba rekonvalescence stejná jako u běžné operace.

Ženy s nočním pomočováním často řešení problému odkládají, protože se cítí trapně navštívit lékaře. Někteří vysvětlují svou nečinnost jako „prakticky normu pro starší ženy“, zatímco jiní používají přitažené výmluvy. Mezitím se stav zhoršuje, včetně toho psychického. Dlouhotrvající deprese bohužel jen zesiluje projevy enurézy. Je možné přidání dalších onemocnění: dermatitida, vulvovaginitida, pyelonefritida atd.

Ale pokročilé formy onemocnění vyžadují více času na odstranění. Takže pokud potřebujete pomoc, kontaktujte mě prosím bez prodlení. Přes 30 let léčím urologické a gynekologické pacientky. Moje úzké specializace jsou urologie, gynekologie, proktologie, onkologie, proto je v mé kompetenci poskytnout kvalitní lékařskou péči pacientovi i s těžkým onemocněním, kdy jsou do procesu zapojeny blízké orgány.

Více informací na téma prolaps genitálií:

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.

Enuresis je syndrom mimovolního, nekontrolovaného močení, inkontinence moči, hlavně ve spánku. Je častější u dětí předškolního a mladšího školního věku s anamnézou souběžné neurologické patologie. U dítěte způsobuje psychická traumata, konflikty s vrstevníky v kolektivu, trestání ze strany rodičů v rodině, neurózy, což průběh enurézy dále prohlubuje. Často se vyskytuje společně s jinými urologickými onemocněními (cystitida, pyelonefritida). Hlavním úkolem diagnostiky enurézy je identifikace její příčiny. Za tímto účelem se provádí kompletní urologické vyšetření, neurologické a psychologické vyšetření pacienta.

ICD-10

F98.0 R32 N39.4

• Příčiny enurézy
• Klasifikace
• diagnostika
• Léčba enurézy
  • Farmakoterapie
  • Nedrogové metody

  Přehled

  Enuréza je nedobrovolné pomočování. Tento termín zpravidla označuje mimovolní noční pomočování u dětí (noční enuréza). Noční enuréza je považována za mimovolní pomočování u dětí ve věku, kdy by již měla být zajištěna dobrovolná kontrola činnosti močového měchýře. Mnoho vědců v oboru urologie se domnívá, že noční pomočování není nemoc, ale představuje přechodnou fázi mezi nedostatkem kontroly a úplnou kontrolou fyziologických funkcí.

  Podle různých zdrojů se enuréza vyskytuje u 15-20 % dětí ve věku 5 let a u 7-12 % dětí ve věku 6 let. Enuréza postihuje 3 % dětí do 12 let a 1 % dětí do 18 let. U chlapců se noční enuréza rozvíjí jedenapůlkrát až dvakrát častěji než u dívek. U 2–3 % pacientů, kteří byli v dětství pozorováni kvůli enuréze, je po celý život zaznamenáno periodické mimovolní noční pomočování.

  Dosud nebyla jasně definována věková hranice oddělující normální mimovolní pomočování dítěte od patologické enurézy. Obecně se uznává, že noční enuréza nabývá klinického významu, když je dítěti 5 let. Od tohoto okamžiku by měl být problém považován za patologický stav, přitahovat pozornost rodičů a lékařů. Na léčbě noční enurézy se podílejí lékaři mnoha odborností: neurologové, psychoterapeuti, psychiatři, urologové, nefrologové atd. Účast různých odborníků je způsobena různými důvody vedoucími k rozvoji enurézy.

  

  Příčiny enurézy

  Existují následující příčiny enurézy:

  • Opožděný vývoj mozkových mikčních center

  U malých dětí je pomočování regulováno páteřním centrem a dochází k němu mimovolně. Když dítě dosáhne věku 2-5 let, tvoří se v mozku pomočovací centra. Normálně se v tomto věku postupně zlepšuje souhra mezi mozkovými a páteřními centry, poté se močení stává plně pod kontrolou. Pokud mezi centry není normální vztah, je narušen tonus močového měchýře a vzniká primární enuréza.

  Normálně se v noci zvyšuje sekrece vazopresinu (hormonu, který reguluje hustotu a množství moči). Snižuje se tvorba moči, moč se stává koncentrovanější. U pacientů s noční enurézou je často zjištěna změna rytmu sekrece vazopresinu. Nedostatek vazopresinu v noci způsobuje vylučování velkého množství moči, přetékání močového měchýře a v důsledku toho noční enurézu.

  • Infekce močových cest a urologická onemocnění

  Některá vrozená (striktury a obliterace močové trubice) a infekční (zamoření červy, vulvovaginitida u dívek a balanopostitida u chlapců) onemocnění mohou způsobit chronickou retenci moči, proti níž se rozvíjí smíšená enuréza.

  Potvrzená dědičná predispozice k enuréze. Pokud jeden rodič trpěl enurézou, močová inkontinence u dětí se vyvíjí ve 45% případů, pokud oba – v 75% případů. Chlapci jsou náchylnější k vlivu dědičných faktorů.

  • Stres a nepříznivé psychické faktory

  Byl zaznamenán vliv psychického traumatu na rozvoj sekundární enurézy. V tomto případě se noční pomočování rozvíjí po vystavení určitému stresovému faktoru (rozvod rodičů, stěhování, přestup na jinou školu atd.). Někdy dítě po narození bratra nebo sestry začne vlhnout postel, což je spojeno s potřebou získat zpět ztracenou pozornost rodičů.

  Příčinou enurézy může být velmi zdravý spánek dítěte. Některé děti se téměř nedokážou samy probudit, když potřebují močit, což vede k enuréze.

  Noční enuréza se může objevit jako důsledek vlivu jednoho faktoru nebo více faktorů v různých kombinacích. Stanovení etiologie enurézy je často spojeno se značnými obtížemi kvůli utajení dítěte nebo specifikům projevu určitých faktorů.

  Klasifikace

  Různé klasifikace enurézy jsou založeny na různých kritériích. V souladu s nimi se rozlišují následující formy enurézy:

  1. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti “suchého” období v minulosti bez mimovolního močení:

  • vytrvalý (primární) enuréza. Primární enuréza se nazývá noční pomočování u dítěte staršího 5 let, pokud neprošlo alespoň jedno „suché“ období trvající déle než 6 měsíců.
  • opakující se (sekundární) enuréza je stav, kdy dítě po suchém období od několika měsíců do několika let začíná vlhčit postel. V případech recidivující enurézy často existuje souvislost mezi mimovolním pomočováním a urologickými, endokrinologickými, neurologickými nebo duševními chorobami.

  2. V závislosti na době mimovolního močení:

  • noc — pozorováno u 85 %,
  • den – 5 %
  • smíšené – u 10 % dětí trpících mimovolním pomočováním.

  Noční enuréza se často rozvíjí u dětí, které spí velmi tvrdě (profundosomnie). Denní a smíšená enuréza může signalizovat, že dítě prožívá neurologické nebo emocionální problémy.

  3. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie:

  • nekomplikovaný – jedná se o enurézu, která se rozvíjí bez příznaků infekce nebo patologických změn v genitourinárním systému.
  • složitý enuréza je diagnostikována při zjištění infekce močových cest, při diagnostice anatomických a funkčních změn na močových cestách nebo patologických neurologických stavech. Přijatá terminologie neodráží příčiny a důsledky patologických stavů. V tomto případě by měly být výše uvedené stavy považovány spíše za příčinu močové inkontinence, a nikoli za komplikaci enurézy.

  Stávající klasifikace nemůže odrážet všechny rysy vývoje a průběhu enurézy. Řada výzkumníků rozlišuje neurotickou enurézu a enurézu podobnou neuróze.

  • Neurotická enuréza se obvykle rozvíjí u bojácných, plachých pacientů a je doprovázena těžkými pocity dítěte.
  • Děti trpící enurézou podobnou neuróze jsou na rozdíl od předchozí skupiny ke svému stavu až do dospívání lhostejné.

  Někteří vědci navrhují vyčlenit monosympatické noční pomočování jako samostatnou skupinu, která se vyskytuje u 85 % pacientů a zahrnuje podskupiny s noční polyurií a bez ní, s pozitivní a negativní odpovědí na léčbu desmopresinem, s dysfunkcí močového měchýře a zhoršeným probouzením.

  diagnostika

  Diagnóza „noční enuréza“ je stanovena, pokud má dítě nedobrovolné noční pomočování po dobu tří a více měsíců. Vyšetření zahrnuje obecné a specifické diagnostické metody:

  1. Průzkumný průzkum. Zpočátku je pacient pečlivě dotázán na anamnézu onemocnění, podrobnosti o inkontinenci a množství vody zkonzumované v noci. Provádí se palpace břicha, rektální vyšetření, ultrazvuk močového měchýře a ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné vyloučit vrozené anomálie ve vývoji orgánů genitourinárního systému, nádory pánve, diabetes insipidus a diabetes mellitus.
  2. Urologické metody. Vyšetřuje se objem a rytmus močení. Při podezření na patologii močového systému lze předepsat nefroscintigrafii, intravenózní urografii, cystografii, urofluometrii a cystoskopii.
  3. Neurologické vyšetření. K vyloučení patologie míchy dítěte vyšetří neurolog. K posouzení emočního stavu pacienta a identifikaci možné duševní patologie je nutná konzultace s psychiatrem nebo psychoterapeutem.
  4. Doplňková diagnostika. Kortikální mikční centra se nacházejí v blízkosti hltanových mandlí. V některých případech může zvětšení krčních mandlí vést k potížím s dýcháním během spánku, šíření signálů do korových center a mimovolnímu pomočování. K vyloučení zánětlivých onemocnění a zvětšených mandlí by pacienti s noční enurézou měli být vyšetřeni otolaryngologem.

  Léčba enurézy

  Pacientovi je předepsán speciální pitný režim. Dvě hodiny před spaním se doporučuje nepít tekutinu. Je třeba hlídat, aby dítě během dne přijímalo dostatečné množství tekutin.

  Farmakoterapie

  Primární enuréza je často způsobena porušením rytmu uvolňování vazopresinu, takže pacientům s nočním pomočováním je předepsán syntetický analog tohoto hormonu – desmopresin. Dávka léku se volí individuálně. Samostatné podávání desmopresinu je nepřijatelné, protože enuréza může být způsobena jinou patologií (například vývojovou patologií nebo infekcí močových orgánů).

  Pacientům se zvýšeným tonusem močového měchýře je předepsán oxybutin. Lék působí na hladké svaly močového měchýře, zvětšuje jeho objem a snižuje křeče. V některých případech je léčba driptanem kombinována s desmopresinem. Pacientům se sníženým tonusem močového měchýře se doporučuje močit každé 2–3 hodiny a jsou jim předepsány léky zvyšující tonus hladkého svalstva (neostigmin).

  Nedrogové metody

  Psychologická korekce je indikována u pacientů trpících neurotickou enurézou. U neuróz a stavů podobných neuróze se doporučují kurzy vitaminové terapie, léky zlepšující metabolické procesy v mozku (fytopreparáty, pikamilon, piracetam). Komplexní léčba enurézy zahrnuje fyzioterapeutické procedury (termální procedury, ultrazvuk, aktuální léčba), léčebný tělocvik na posílení svalů pánevního dna a celkovou posilující masáž.

  K rozvoji podmíněného reflexu se doporučuje používat speciální zařízení. Když se objeví první kapky moči, přístroj vydá zvukový signál, který pacienta probudí a naučí ho probudit se, když potřebuje močit. Použití zařízení má dobrý efekt, pokud se rodičům podaří vyvinout správnou taktiku chování a dohodnou se s dítětem. Konfliktní situace vznikající při opakovaném nočním probuzení mohou vést k tomu, že dítě zařízení odmítne používat.

  Prognóza a prevence

  Je třeba připomenout, že léčba enurézy téměř jakékoli etiologie je dlouhý proces. Rodiče musí být trpěliví a nečekat na okamžité výsledky terapie. Tlak na dítě a velká očekávání mohou vést k neuroticismu dítěte a zkomplikovat proces léčby.

  Enuréza mění psychiku dítěte, vede k prohlubování pocitů méněcennosti. Pacienti jsou zahanbeni vrstevníky, stahují se do sebe, vyhledávají samotu. Chronická traumatická situace může způsobit nízké sebevědomí, plachost, izolaci a nerozhodnost. Někdy jsou děti agresivní. Povahové změny mohou zůstat rodiči nepovšimnuty a vyjdou najevo až v dospívání. Abyste minimalizovali negativní dopad enurézy na psychiku, měli byste dítě všemožně podporovat. Jakýkoli projev odsouzení nebo znechucení je nepřijatelný.