Neustálá rýma a ucpaný nos u dětí a dospělých: příčiny a léčba

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Datum poslední aktualizace: 30.12.2023

Počet zobrazení: 227 734.

Průměrná doba čtení: 14 minut.

Nosní kongesce, nebo jak říkají lékaři, nosní obstrukce, je nejčastější stížností pacientů otolaryngologů. Obtížné dýchání nejen způsobuje nepohodlí, ale může také vyvolat komplikace, které zhoršují zdraví a kvalitu života.

Příčiny ucpání nosu

Akutní nosní obstrukce může být způsobeno různými důvody: fyziologickými a patologickými.

1. Fyziologický, v zásadě jsou neškodné, normální dýchání se obnoví samo 1 .

Může dojít k otoku sliznice:

• když dojde k náhlé změně teploty vzduchu, například v zimě při vstupu do teplé místnosti z ulice;
• když je vzduch v místnosti nadměrně suchý, když vysychá sliznice;
• při fyzické námaze, kdy se rozšiřují všechny povrchové cévy;
• při zvýšené tělesné teplotě v důsledku rychlého odpařování vlhkosti z povrchu sliznice a jejího vysychání.

2. Patologické. Rýma a ucpaný nos u dospělých a dětí jsou nejčastěji spojovány s akutními respiračními onemocněními 1 . Na druhém místě je alergická rýma, která vzniká při náhlém kontaktu s alergenem, následuje traumatická rýma spojená s vdechováním znečištěného vzduchu 1 .

Ve skutečnosti jakýkoli typ akutní rýmy (rýma), doprovázený do určité míry otokem, vede k ucpanému nosu a usmrcení. Situace je složitější s přetrvávajícími dýchacími obtížemi.

Chronická nosní obstrukce může být spojena s následujícími patologiemi: 3 :

1. Vývojové vady – nejčastěji jsou diagnostikovány u dětí.

2. Chronická zánětlivá onemocnění (rýma, sinusitida a adenoiditida), doprovázená proliferací (hypertrofií) nebo ztenčením (atrofií) sliznice, včetně:

• alergická rýma způsobená stálým nebo sezónním kontaktem s alergenem (nejčastěji u dospělých) 3 ;
• vazomotorický – způsobený poruchou nervové regulace tonusu cév;
• toxické – spojené se vstupem chemických dráždivých látek do sliznice;
• léčivé – vznikající při dlouhodobém užívání vazokonstrikčních kapek.

3. Poranění a zakřivení nosní přepážky (častější u dospělých).

4. Cizí tělesa (často se vyskytující u dětí).

5. Hypertrofie nosohltanových mandlí – adenoidů (převážně dětská patologie).

6.Různé novotvary: nádory, polypy.

7. Hormonální poruchy, jako je hypotyreóza nebo snížená funkce štítné žlázy, vedoucí k celkovému otoku 3 .

Příznaky

Rozmanitost příčin zanechává stopy na klinickém obrazu poruch:

Většinu nachlazení virového původu provázejí potíže s dýcháním již od počátku jejich vývoje. S výskytem soplů se to snáze a do konce nachlazení se obnoví samo.

Kýchání, tvorba velkého množství čirého pěnivého hlenu a s tím spojené zarudnutí a slzení očí jsou příznaky alergické rýmy. Alergici navíc zaznamenávají sezónní zhoršení svého stavu během kvetení rostlin, úklidu domu a kontaktu s domácími zvířaty nebo domácími chemikáliemi.

Nos a jeho vedlejší nosní dutiny fungují jako rezonátor. Když nepracují, hlas nabývá nosového tónu.

• Krvácení z nosu by mělo být varovným signálem atrofického procesu, nádorů nebo polypů.
• Sucho v ústech a bolest v krku.

Jde o přirozený důsledek dýchání ústy a vysychání sliznic dutiny ústní a hltanu.

Na suché sliznici dásní, tváří a jazyka se aktivně množí mikroby, což může způsobit halitózu.

Je to důsledek otoku Eustachovy trubice, která spojuje nosohltan a střední ucho.

• Bez ohledu na příčinu vedou dlouhodobé potíže s dýcháním k nedostatku kyslíku v mozku a ke vzniku příznaků hypoxie:
• nespavost v noci a ospalost během dne;
• časté bolesti hlavy;
• zvýšená únava a snížená tolerance vůči stresu;
• problémy s koncentrací a poruchou paměti.

Ucpaný nos bez rýmy

Při ucpaném nosu bez rýmy lze v závislosti na povaze obstrukce předpokládat následující onemocnění 2,3:

1. Pro neustálé ucpání nosu na obou stranách:

• adenoiditida;
• adenoidy;
• polyposis;
• hypertrofická rýma.

2. Pro chronické jednostranné:

• zakřivení septa;
• cizí těleso;
• nádor nebo polyp.

3. Pokud začíná z jedné strany a poté z druhé:

• vazomotorické;
• atrofická rýma.

4. Pokud dojde k zablokování pouze v noci:

• alergická rýma na peří (peří) a roztoče;
• sinusitida;
• adenoidy (adenoiditida);
• nedostatečná vlhkost vzduchu;
• chronická rýma;
• vychýlená nosní přepážka.

5. U rinitidy vyvolané léky je oboustranná nazální kongesce tak silná, že nutí pacienty znovu a znovu používat vazokonstrikční kapky, aniž by přemýšleli o důsledcích takové „léčby“ 3 .

TIZIN ® Classic pro dospělé

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Panthenol

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Alergie

ke zmírnění otoku nosu v důsledku alergií

Nosní kongesce u dětí

Chronická nosní obstrukce u dítěte vyžaduje zvláštní pozornost rodičů, protože může vést ke globálním následkům – narušení růstu a vývoje dítěte 3:

1. Nosní obstrukce ztěžuje příjem potravy. Dítě odmítá jíst, špatně přibírá na váze a zaostává ve fyzickém vývoji za svými vrstevníky.
2. Chronické hladovění mozku kyslíkem vede k pomalému duševnímu vývoji a poruchám učení.
3. Neustálé nepohodlí způsobuje špatnou náladu, rozmary a slzy.
4. Dýchání ústy narušuje vývoj obličejové kostry. Vzniká takzvaná „adenoidní“ tvář: klenuté horní patro, malokluze, pootevřená ústa, apatický výraz obličeje a úsměv.
5. Narušení pohybu vzduchu horními dýchacími cestami vyvolává chrápání a rozvoj syndromu spánkové apnoe a enurézy.
6. Porucha ventilace plic může vést ke vzniku plicního srdečního onemocnění a rozvoji srdečního selhání.
7. U kojenců se může vyvinout syndrom únavy dýchacích svalů vedoucí k akutnímu respiračnímu selhání 3 .

Nosní kongesce během těhotenství

Problémy s nazálním dýcháním související s těhotenstvím jsou primárně způsobeny hormonálními změnami. Příznaky obstrukce se objevují blíže k druhé polovině termínu, ačkoli některé ženy zaznamenávají jejich vzhled v prvních měsících těhotenství:

• Změna poměru mezi pohlavními hormony estrogeny a progesteronem ve prospěch progesteronu vede ke změně tonusu hladkých svalových vláken. To je nutné především pro uvolnění dělohy a udržení těhotenství. Křečové žíly nosu jsou vedlejším účinkem hormonů, které způsobují otoky sliznic a neprůchodnost nosu.
• Během těhotenství se prudce zvyšuje objem cirkulující krve a hrozí otoky, a to i v oblasti nosu.
• Přirozený pokles imunity v těhotenství přispívá k nachlazení, doprovázenému rýmou.

Kromě toho nelze vyloučit faktory nezávislé na těhotenství.

diagnostika

Abyste se zbavili rýmy a ucpaného nosu, musíte určit jejich příčinu, jinak léčba nepřinese výsledky, nebo její účinek bude krátkodobý. V první řadě je potřeba navštívit lékaře, v tomto případě otolaryngologa.

Ve většině případů je diagnóza zřejmá ihned po vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního nástroje – přední a zadní rinoskopie.

Někdy je vyžadován další výzkum:

• endoskopie je zlatým standardem pro diagnostiku onemocnění ORL u dětí a dospělých;
• RTG nosohltanu v boční projekci (umožňuje odlišit adenoidy od jiných onemocnění nosohltanu u mladých pacientů);
• počítačová tomografie paranazálních dutin (používaná k diagnostice novotvarů);
• Rhinoflowmetrie je metoda, která umožňuje kvantitativní posouzení stupně postižení nosního dýchání;
• polysomnografie (indikovaná pro diagnostiku spánkové apnoe);
• alergické testy (k určení alergenu u alergické rýmy);
• konzultace s dalšími odborníky, např.: endokrinolog, alergolog, chirurg.

Po stanovení konečné diagnózy lékař předepíše potřebnou léčbu.

Léčba ucpaného nosu

V závislosti na důvodech to může být 2,3:

• chirurgický;
• konzervativní (lék);
• kombinované – kombinující chirurgickou intervenci a medikamentózní terapii, například endoskopickou chirurgii a použití léků.

chirurgická léčba

Chirurgická úprava průchodnosti dýchacích cest je nutná v následujících případech 3 :

• porušení anatomického tvaru nebo velikosti, například s některými vrozenými anomáliemi nebo zakřivením nosní přepážky;
• adenoidy;
• hypertrofická varianta chronické rinitidy a proliferace nosních skořepin;
• novotvary (nádory a polypy);
• cizí tělesa.

Žádné léky na ucpaný nos nepomohou vyřešit problém, pokud je způsoben výše uvedenými nemocemi. Dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek způsobí závislost a vznik lékové rýmy, což situaci zhorší.

Dnes se většina operací provádí endoskopickou technologií, jsou tedy minimálně invazivní a nevyžadují dlouhodobou rehabilitaci.

Lékař předepíše lékovou terapii po chirurgické léčbě – pomůže odstranit pooperační nepohodlí a podpoří rychlou obnovu funkce nosu.

Konzervativní léčba

Konzervativní ošetření začíná zvlhčováním vzduchu v místnosti a mokrým čištěním zaměřeným na snížení koncentrace prachu a alergenů.

Volba lékové terapie závisí na příčině poruchy:

• Nosní výplach s fyziologickým roztokem indikován na rýmu. Teplota roztoku by se měla blížit tělesné teplotě 2 .

Fyziologický roztok pomáhá smýt nahromaděný hlen obsahující mikroby, alergeny a chemické dráždivé látky, zvlhčuje sliznici a snižuje její otoky.

• Zvláštní místo v seznamu léků na ucpaný nos zaujímají nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem – dekongestanty3 .

Jejich mechanismus účinku je založen na stimulaci speciálních receptorů umístěných ve svalové stěně cév 3 . Dekongestanty působením na receptory způsobují vazokonstrikci, snižují prokrvení nosní sliznice a tím snižují její otok 3 . Mezi takové léky patří řada léků TIZIN®.

Pro dospělé a děti od 6 let jsou vytvořeny tyto přípravky: TIZIN ® Classic na bázi xylometazolinu a TIZIN ® Panthenol, který obsahuje i Dexpanthenol.

Xylometazolin způsobuje vazokonstrikční účinek, snižuje otoky a usnadňuje dýchání během 5-10 minut 4 .

Spirála SILVER TURBO s obsahem stříbra, kterou je rozprašovač TIZIN® vybaven, zabraňuje pronikání bakterií do lahvičky. Díky tomu zůstává léčivý roztok sterilní po celou dobu používání.

U alergické rýmy se používá TIZIN ® Allergy na bázi levokabastin hydrochloridu, který má antihistaminový účinek 5 . Sprejová forma umožňuje zavlažování velké plochy epiteliální vrstvy, což zajišťuje působení po dobu 5 minut 5 . Účinek léku může trvat až 12 hodin 5 .

• Lokální antibiotika V případě potřeby jej lze užívat pouze podle pokynů lékaře.

Důležité! Obtížné dýchání nosem u dětí vždy vyžaduje návštěvu lékaře. Léčba ucpaného nosu doma po dlouhou dobu bez konzultace s odborníkem je nebezpečná, protože u dětí se často objevují komplikace.

Komplikace

Nosní obstrukce může vést k vážným následkům 2 :

• chronická sinusitida – zánět vedlejších nosních dutin;
• časté bolesti hlavy;
• syndrom chrápání a spánkové apnoe;
• malokluze a maxilofaciální poruchy u dětí;
• ztráta čichu (nemusí být obnovena);
• ztráta a zhoršení sluchu;
• opožděný fyzický a duševní vývoj u dětí, snížená pracovní schopnost a kvalita života u dospělých;
• neurotické stavy a deprese.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.