Sinusitida u dětí je jednou z forem sinusitidy, charakterizované zánětlivým procesem v dutině maxilárního sinu (MS). Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. Projevuje se ztíženým dýcháním nosem, patologickým výtokem z nosu nebo nosohltanu, bolestí v projekci dutin a syndromem intoxikace. Diagnóza je založena na klinickém vyšetření, údajích z rinoskopie a typickém rentgenovém snímku. Léčba zahrnuje antimikrobiální léky, lokální a symptomatickou terapii. Dle indikací se provádí diagnostická a léčebná punkce horního kvadrantu.
ICD-10
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Akutní sinusitida
- Chronická sinusitida
- Konzervativní metody
- Chirurgické manipulace
- fyzioterapie
Přehled
Sinusitida se v odborné literatuře nazývá také „čelistní sinusitida“. U kojenců se sinusitida nevyskytuje kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem maxilárních dutin. Je možné vyvinout sinusitidu ve druhém nebo třetím roce života, přičemž vrchol výskytu nastává v 6 letech věku. Závažnost problému u dětí je způsobena skutečností, že sinusitida je jedním z pěti důvodů pro předepisování antibakteriální terapie v moderní pediatrii. Zánět vedlejších nosních dutin komplikuje 13 % akutních respiračních virových infekcí. Podle statistik je asi třetina hospitalizací v ORL nemocnicích pro pacienty se záněty dutin, včetně sinusitid.
Sinusitida u dětí
Příčiny
Sinusitida u dětí má infekční etiologii. Asi 10 % příčin je bakteriálních a 90 % virových. Mezi viry hraje rozhodující roli rhinovirus. Nejvýznamnější zástupci mezi bakteriálními patogeny:
- streptococcus pneumoniae (asi 40 %);
- Haemophilus influenzae (25-47 %);
- smíšená infekce těmito patogeny (asi 7 %);
- Méně časté jsou β-hemolytické streptokoky skupiny A (do 10 %) a dalších skupin, Staphylococcus aureus (2 %), Moraxella (1 %).
V posledních desetiletích se zvýšil podíl sinusitid způsobených atypickou flórou: 10 % případů onemocnění je spojeno s mykoplazmaty a chlamydiovými infekcemi. Chronická sinusitida může být spojena s Fusobacterium, Pseudomonas. U dětí s imunosupresí je možná mykotická povaha onemocnění, nejčastěji v rámci superinfekcí.
Rizikové faktory
Z doprovodných faktorů pro manifestaci onemocnění jsou nejdůležitější:
- alergeny
- cystická fibróza;
- gastroesofageální reflux;
- poranění obličeje;
- problémy se zuby.
Patogeneze
Primárním článkem v patogenezi je zánět nosní sliznice, ke kterému dochází během ARVI. Vlivem edému se zužuje a ucpe průsvit nosního průchodu a je narušen odtok exsudátu. Prodlužuje se kontakt patogenní flóry se sliznicí horních cest dýchacích, což vede ke změně funkcí ciliárního epitelu: mikroorganismy nejsou „smývány“ z povrchu sliznice.
Za podmínek blokády normální výměny vzduchu ve vedlejších nosních dutinách jsou vytvořeny optimální podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Rozvíjí se sekundární infekce a zvyšuje se intenzita zánětlivé reakce.
Klasifikace
Sinusitida u dětí je klasifikována podle několika kritérií. Forma vyniká:
- katarální;
- odontogenní;
- purulentní;
- alergický.
Podle lokalizace může být sinusitida u dětí jednostranná nebo oboustranná. Podle závažnosti průběhu se sinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou. Z praktického hlediska je nejdůležitější klasifikace podle typu toku:
- Akutní sinusitida. Je charakterizována vymizením příznaků do 30 dnů během medikamentózní terapie.
- Chronická sinusitida. Trvá minimálně 90 dní a nereaguje dobře na konzervativní terapii. Během remise má pacient nadále respirační příznaky (kašel, ucpaný nos).
Příznaky sinusitidy u dětí
Akutní sinusitida
Na pozadí přetrvávající akutní respirační virové infekce (týden nebo déle) se stav zhoršuje. U dítěte se rozvine slabost, celková malátnost, horečka se obnoví nebo se objeví se zvýšením teploty na 38-39 ° C. Typické příznaky: difuzní bolest hlavy, bolest a diskomfort v projekci čelistních dutin, který se zesílí při sklonu hlavy dolů. U malých dětí mohou být ekvivalenty bolesti náladovost a škrábání na hlavě.
Dochází k neustálému ucpání nosu a rinoree – patologickému výtoku. Výtok může být z jednoho nebo obou nosních cest, má hlenovitý, hnisavý nebo hlenohnisavý charakter a nepříjemný zápach. Výtok vychází při smrkání nebo gravitací nebo stéká po zadní stěně hrdla a způsobuje kašel. Sinusitida je indikována nosními příznaky alespoň 3 dny po sobě. Při těžké sinusitidě u dětí dochází k otoku měkkých tkání v oblasti lícních kostí.
Chronická sinusitida
Klinický obraz chronické formy při relapsu je podobný akutnímu, ale příznaky intoxikace jsou méně výrazné, horečka je střední. Přetrvávající příznaky bez exacerbace jsou slizniční rinorea, otok nosu. Kašel je typičtější v noci nebo když dítě leží. Starší děti zaznamenávají snížený čich a pocit nasládlého „hnisavého“ zápachu v nose.
Komplikace
Neléčená sinusitida hrozí přidáním závažných lokálních nebo systémových bakteriálních infekcí. Z centrálního nervového systému se objevují intrakraniální komplikace: meningitida, mozkový absces, arachnoiditida. Při pronikání hnisu do očnicové dutiny se tvoří absces očních víček nebo očnice, flegmóna a osteoperiostitis. Další nekontrolované šíření infekce je nebezpečné kvůli rozvoji těžké pneumonie, eustachitidy a sepse.
diagnostika
U většiny dětí (60–75 %) lze diagnózu stanovit na základě klinických kritérií bez použití pomocných metod. Primární diagnostiku provádí dětský lékař a dětský otolaryngolog. Zjišťuje se anamnéza onemocnění a stížnosti: typicky dlouhý průběh ARVI, stížnosti na „přetrvávající“ rýmu, bolest hlavy, bolest obličeje. Algoritmus pro další zkoumání:
- Vyšetření. Při palpaci oblasti horní čelisti je určena bolest. Při vyšetření hltanu je vizualizován hnisavý/mukohnisavý sekret stékající po hltanu. Možné zvětšení krčních lymfatických uzlin.
- Laboratorní vyšetření. Obecný klinický krevní test odhaluje zvýšení hladiny leukocytů, zánětlivý posun vzorce doleva a zrychlený ESR. Je povinné sbírat výtok z nosohltanu pro kultivaci na mikroflóru a citlivost na antibiotika.
- Rhinoskopie. Přední rinoskopie odhalí otok, hyperémii sliznice a přítomnost exsudátu ve středním meatu. Absence patologické sekrece nevylučuje přítomnost sinusitidy.
- Radiografie paranazálních dutin. Studie by neměla být rutinní, doporučuje se pouze v případě, že není možné ověřit sinusitidu na základě klinických příznaků. Pro děti do 6 let je tato metoda neinformativní a nepraktická. Na obrázku se sinusitidou je určeno porušení vzdušnosti dutin a horizontální hladina tekutiny.
- CT sken vedlejších dutin. CT je indikováno při podezření na komplikace, při protrahovaném průběhu nebo při plánování chirurgické léčby. Je vizualizováno porušení pneumatizace a přítomnost infiltrativních stínů.
V případě potřeby dítě vyšetřují „úzcí“ specialisté: neurochirurg pro celkové mozkové příznaky, dětský oftalmolog pro příznaky postižení očnice, pneumolog pro příznaky zápalu plic.
Léčba sinusitidy u dětí
Konzervativní metody
Děti se syndromem těžké intoxikace, prokázaným komplikovaným průběhem sinusitidy nebo lokálním purulentně-zánětlivým procesem v nose, pokud je ambulantní terapie neúčinná, podléhají hospitalizaci. V ostatních případech je možné při horečce léčit doma klidem na lůžku. Je nutné provádět každodenní nosní toaletu pomocí fyziologických roztoků. Farmakoterapie zahrnuje:
- antibakteriální léky ze skupiny semisyntetických penicilinů, cefalosporiny 2-3 generace, makrolidy po dobu 5 – 14 dnů;
- antipyretika na bázi paracetamolu, ibuprofenu v dávkování přiměřeném věku při teplotách nad 38-38,5 °C;
- dekongestanty ke zmírnění otoku nosu. Doporučují se kapky a spreje obsahující fenylefrin, oxymetazolin, xylometazolin;
- lokální terapie glukokortikosteroidy. Z těch schválených v pediatrické praxi se používají mometason furoát, budesonid a beklomethason;
- mukolytika s acetylcysteinem nebo karbocysteinem jako účinnou látkou;
- antihistaminika pro alergické složky.
Chirurgické manipulace
Pokud je potvrzený hnisavý proces v horní čelisti, je indikována terapeutická punkce. Po lokální anestezii se propíchne maxilární sinus a obsah se evakuuje z dutiny. ORL lékař proplachuje dutinu antiseptickým roztokem, dokud není voda čirá, a na konci výkonu podá antibiotikum.
V některých případech, je-li nutné opakované mytí, je možné instalovat drenážní katétr YAMIK. Tato technika pro sinusitidu pomáhá zlepšit provzdušňování, stimuluje aktivní vyprazdňování dutin z patologické tekutiny, ale provádí se podle přísných indikací, protože má rizika komplikací.
fyzioterapie
Fyzioterapie sinusitidy je v akutním období kontraindikována. Provádění fyzikálních procedur u dětí je možné při dostatečném odtoku patologického exsudátu a absenci horečky. Dnes jsou účinnými technikami vlnové techniky s ultravysokofrekvenčním proudem. Je předepsána UHF, mikrovlnná terapie a magnetoterapie. Při silné bolesti se doporučují techniky s anestetickým účinkem – amplipuls, diadynamická terapie.
Prognóza a prevence
S včasnou diagnózou a léčbou je prognóza sinusitidy u dětí příznivá. Při závažných systémových komplikacích je možná smrt. Neléčené intraorbitální komplikace vedou ke slepotě. Specifická prevence sinusitidy neexistuje. Důležité je očkovat děti proti hemophilus influenzae a pneumokokovým infekcím podle věku. Nespecifická prevence zahrnuje léčbu základního onemocnění (ARVI, chřipka, dětské infekce) a celkové zlepšení organismu.
1. Akutní maxilární sinusitida u dětí. Klinický protokol/ Aldanyarova B.Zh., Chekmezova O.B., Umarova R.A. – 2007.
2. Klinické pokyny: diagnostika a léčba sinusitidy (na základě materiálů z Americké akademie pediatrie) // Pediatric Pharmacology – 2006.
3. Průvodce pro léčbu chronické sinusitidy / Kennedy V., Youngs R. // Ošetřující lékař – 1999.
4. Akutní a chronické sinusitidy: etiopatogeneze a principy léčby / Kochetkov P.A., Lopatin A.S.// Praktická pneumologie – 2005.
Sinusitida je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí na sliznici periorbitálních dutin. Často se vyskytuje v důsledku infekce, která se dostane do dutin nosními průchody, například z nachlazení nebo chřipky. Pokud se sinusitida neléčí nebo je léčena nesprávně, může způsobit různé komplikace, které vážně zhorší kvalitu života pacienta.
Jednou z nejčastějších komplikací sinusitidy je rozvoj chronického zánětu v maxilárních dutinách. Pacienti s chronickou sinusitidou často trpí neustálým ucpáním nosu, bolestmi hlavy a špatným zdravotním stavem. Dlouhodobý zánět může vést i ke zhoršení celkového stavu organismu a oslabení imunitního systému.
Kromě toho mohou komplikace sinusitidy ovlivnit blízké oblasti hlavy, jako jsou oči a mozek. Možnými následky sinusitidy v tomto případě mohou být konjunktivitida, porucha zraku, sinusitida, meningitida nebo mozkový absces. Takové komplikace vyžadují okamžitou lékařskou péči a léčbu, aby se zabránilo vážným následkům na zdraví pacienta.
Důsledky komplikací sinusitidy
Jednou z hlavních komplikací sinusitidy je šíření infekce do sousedních orgánů a tělesných systémů. Nejčastěji se infekce šíří do očí a způsobuje zánět spojivek nebo do mozku a způsobuje meningitidu.
Sinusitida může také vést k tvorbě hnisavých nádorů v paranazálních dutinách, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění hnisavých hmot.
Sinusitida může také způsobit vážné problémy s dýcháním, zvláště když se stav stává chronickým. Objevují se potíže s dýcháním nosem.
Kromě fyzických komplikací má sinusitida negativní dopad na psychický a emocionální stav pacienta. Dlouhodobá nemoc, bolest a nutnost průběžné léčby mohou vést k depresi a celkovému zhoršení kvality života.
Nemoci a stavy Zdraví
Jednou z možných komplikací sinusitidy je šíření zánětu do blízkých orgánů. Zánět se může rozšířit do očí a způsobit zánět spojivek nebo do ucha, což způsobí otitis. Tyto komplikace mohou vést k dalším příznakům, jako je svědění, zarudnutí nebo bolestivost.
Další komplikací sinusitidy je vznik purulentní sinusitidy. V tomto případě se zánět stává intenzivnějším a je doprovázen tvorbou hnisavých hmot v dutinách. Hnisavá sinusitida vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu, protože může vést k poškození sliznice dutin a silným bolestem hlavy.
Komplikace sinusitidy mohou také vést k rozvoji chronické formy onemocnění. Chronická sinusitida se liší od akutního průběhu a je charakterizována trváním příznaků delším než 3 měsíce. Může být doprovázeno opakujícími se exacerbacemi a významně zhoršit kvalitu života pacienta.
Je důležité si uvědomit, že komplikacím sinusitidy lze předejít nebo je minimalizovat včasnou diagnózou a správnou léčbou. Pokud tedy pociťujete charakteristické příznaky, jako je bolest v obličeji, ucpaný nos a bolest hlavy, měli byste se poradit s lékařem o odbornou radu a potřebnou léčbu.
Otázky a odpovědi:
Jaké jsou možné důsledky komplikací sinusitidy?
Důsledky komplikací sinusitidy mohou být různé. Mohou se objevit komplikace, jako je šíření infekce do blízkých oblastí, jako jsou oči, mozek nebo obličejové kosti. Mohou se také objevit chronické problémy se zrakem, sluchem a čichem.
Může sinusitida způsobit ztrátu zraku?
V některých případech může sinusitida vést ke ztrátě zraku. Pokud se infekce rozšíří do očí, může způsobit zánět nervů a poškození zrakových buněk. V takových případech je velmi důležitá okamžitá léčba, aby se zabránilo vážným komplikacím.
Jaké příznaky mohou naznačovat komplikace sinusitidy?
Příznaky komplikací sinusitidy mohou zahrnovat silné bolesti hlavy, otok obličeje, vysokou horečku, posunutí očních bulvů, problémy se zrakem a sluchem. Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě navštívit lékaře, aby určil příčinu a dostal vhodnou léčbu.
Může sinusitida způsobit poškození mozku?
Ano, v některých případech může sinusitida způsobit poškození mozku. Infekce se může rozšířit do mozku přes tenkou kost lebky a způsobit vážné komplikace. To může vést k meningitidě, mozkovému abscesu a dalším nebezpečným stavům. Proto je důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud máte podezření na sinusitidu a následné komplikace.
Mohou komplikace sinusitidy vést k chronickým problémům se zrakem?
Ano, komplikace sinusitidy mohou vést k chronickým problémům se zrakem. Pokud infekce poškodí oční tkáň nebo nervy, může to vést ke snížení vidění a trvalým problémům s funkcí zraku. Proto je nutné okamžitě konzultovat lékaře, pokud se takové příznaky objeví, aby se předešlo možným komplikacím.