Porodník-gynekolog. Expertka na patologie vulvy a děložního čípku, přední konzultační lékařka Centra pro cervikální patologii v Petrohradě. 12+ let zkušeností. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné je 2000 rublů.
- Příspěvek zveřejněn: 06.01.2019
- Doba čtení: 4 minuty čtení
Cervix spojuje tělo dělohy a pochvy. Jeho hlavní funkcí je oddělení orgánů. Vnitřní děložní prostor je sterilní a neměly by se do něj dostat žádné mikroorganismy. V tomto případě by spermie měly bez překážek proniknout do děložní dutiny.
Děložní čípek je nejvíce náchylný k poškození, což snižuje jeho ochranné vlastnosti a také vytváří podmínky pro rozvoj rakoviny.
Cervikální vývoj
Vývoj orgánu prochází dvěma obdobími, během kterých je vysoká pravděpodobnost výskytu vrozených anomálií.
- První období (8 týdnů těhotenství) je spojeno s tvorbou těla dělohy, děložního čípku a pochvy z párových Müllerových vývodů. Až do 5. měsíce těhotenství je vnitřní povrch poševních stěn a poševní část děložního hrdla pokryta sloupcovým epitelem.
- V pátém měsíci těhotenství je sloupcovitý epitel nahrazen epitelem dlaždicovým.
Anomálie ve vývoji dívčích genitálií jsou způsobeny:
- špatné návyky matky (kouření, alkoholismus);
- otravy chemikáliemi, užívání léků zakázaných během těhotenství;
- genetické abnormality;
- bakteriální a virové infekce.
V dětství je délka děložního čípku 2/3 velikosti dělohy. Jak puberta postupuje, děloha se zvětšuje a rovná se délce děložního čípku. Poté může být délka děložního čípku pouze 1/3 těla dělohy.
Anatomie
Cervix je 2,5-3 cm široký a 3-5 cm dlouhý Průměr cervikálního kanálu, který spojuje pochvu s dutinou dělohy, je asi 8 mm.
Vaginální cervikální povrch dělohy je pokryt skvamózním epitelem a vnitřní povrch stěn cervikálního kanálu je cylindrický. Místo, kde dochází k přechodu tkání, se nazývá transformační zóna.
Dlaždicový epitel je citlivý na působení ženských pohlavních hormonů, dobře snáší kyselé prostředí pochvy a je vyměňován každých 4-5 dní. V postmenopauze dlaždicový epitel postupně atrofuje. Stupeň atrofie přímo závisí na poklesu hladiny pohlavních hormonů v těle pacienta.
Stěny cervikálního kanálu jsou pokryty jednou vrstvou sloupcového epitelu. K obnově sloupcových epiteliálních buněk dochází pomalu.
Infekce
Zdravý děložní čípek je spolehlivou bariérou pro infekci. K porušení ochranných mechanismů děložního čípku dochází z různých důvodů. Nejběžnější z nich jsou:
- použití IUD (nitroděložní antikoncepční zařízení nebo „spirály“), jejichž závity procházejí cervikálním kanálem z děložní dutiny do pochvy;
- jizevnatá deformace děložního čípku po porodu.
V této oblasti se často vyskytují zánětlivé procesy:
- vaginitida nebo vaginóza, když je zánět lokalizován ve vagíně;
- cervicitida – zánět děložního čípku;
- metroendometritida je zánětlivý proces v děloze;
- salpingo-ooforitida neboli adnexitida je zánět vejcovodů a vaječníků.
Nejčastější příčinou zánětlivých onemocnění je infekce patogeny sexuálně přenosných infekcí – bakterie, kvasinky, prvoci. Nejnebezpečnější jsou ale viry, které se obtížně odhalují a způsobují vážné komplikace.
Náklady na služby gynekologa na Univerzitní klinice
| služba | Cena, rub. |
| Jmenování (vyšetření, konzultace) u gynekologa s nejvyšší kvalifikační kategorií | 2000 |
| Ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků | 1700 |
| „>Odebírání gynekologického stěru | » data-sheets-numberformat=»»>400 |
| Zavedení nebo odstranění nitroděložního tělíska | 3500 |
| Všechny ceny ⇒ |
Infekce lidským papilomavirem (HPV)
Lidský papilomavirus (HPV) je sexuálně přenosná infekce. Aktivní reprodukce patogenu v buňkách lidského těla vede k rozvoji dysplazie (prekancerózy) a následně rakoviny děložního čípku.
Podle statistik téměř všechny ženy s potvrzenou diagnózou rakoviny děložního čípku byly pozitivně testovány na HPV. Pravděpodobnost vzniku onkopatologií při infekci lidským papilomavirem je 10%.
Kondylomy a papilomy jsou výrůstky na kůži a sliznicích, které se objevují při napadení virem, bezprostředně po infekci a také v obdobích oslabení obranyschopnosti organismu: v těhotenství, po těžkých infekčních a somatických onemocněních a stresových stavech.
Lidský papilomavirus je DNA virus. K dnešnímu dni bylo objeveno více než 100 typů HPV, z nichž každý má své sériové číslo. Vlastnosti různých typů virů a jejich prevalence se výrazně liší. Hlavním znakem, který je pro gynekologa důležitý, je onkogenita, tzn. schopnost způsobit rakovinné nádory.
Onkogenní typy zahrnují typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, z nichž pět způsobuje celosvětově největší počet případů rakoviny děložního čípku. Typy HPV, které pravděpodobně nezpůsobují rakovinu, jsou klasifikovány jako nízkoonkogenní. Jedná se o HPV typy 6, 11, 42, 43, 44.
Podle Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny mezi pět nejonkogenních typů HPV patří:
- HPV 16 – 53 %;
- HPV 18 – 15 %;
- HPV 45 – 9 %;
- HPV 31 – 6 %;
- HPV 33 – 3 %.
U mužů může lidský papilomavirus způsobit rakovinu konečníku a orofaryngu. Rakovina penisu je extrémně vzácná. U žen se vyskytuje i perianální a orofaryngeální karcinom vyvolaný lidským papilomavirem, ale mnohem častěji se rozvíjí karcinom děložního čípku.
Způsoby přenosu papilomavirové infekce
Virus se přenáší z člověka na člověka během pohlavního styku. Nezáleží na tom, zda jde o tradiční sex, anální nebo orální. Přítomnost poškození kůže a sliznic, jako je cervikální eroze, zvyšuje pravděpodobnost infekce.
HPV se můžete nakazit v jakémkoli věku. Nejčastěji se však nakazí mladí sexuálně aktivní lidé. Ohroženi jsou pacienti s ektopií, chlapci a dívky, kteří často střídají sexuální partnery a nedbají na antikoncepci.
Mezi predisponující faktory patří také dlouhodobé asymptomatické rozmnožování viru v těle a lehkovážný přístup ke zdraví, který je typický pro mladé lidi.
Jak se zjišťuje papilomavirová infekce a jí způsobená dysplazie?
Výrůstky na kůži a sliznicích (kondylomy) objeví pacient sám, případně je identifikuje lékař při vyšetření.
Při kolposkopii se odebírají k vyšetření oblasti postižené sliznice a stěry, ve kterých je virus detekován. PCR diagnostika umožňuje určit typ patogenu.
K odhalení dysplazie stačí navštívit gynekologa a provést stěr na onkocytologii. Kromě toho lze provést test k detekci HPV. To vše lze zvládnout za méně než hodinu.
Pokud jsou v onkocytologickém nátěru zjištěny změny, lékař předepíše biopsii. Vyšetření vzorku tkáně pod mikroskopem umožňuje určit stupeň dysplazie a předepsat adekvátní léčbu.
Léčba papilomavirové infekce
Předepisování antivirotik a imunomodulátorů nevede k vyléčení. Abychom se zbavili projevů onemocnění, je nutné odstranit kondylomy a papilomy, protože tyto formace jsou hlavním „rezervoárem“ HPV v těle.
Pokud je současně s HPV u ženy diagnostikována eroze nebo prekancerózní stav děložního čípku, provádí se chirurgické odstranění změněné tkáně. Pro tyto účely se často používá laser, který je schopen odstranit tkáň do požadované hloubky a nezanechat vážné jizvy.
Je nemožné neléčit infekci papilomavirem. I v případech, kdy má identifikovaný typ HPV nízký stupeň onkogenity, zůstává pravděpodobnost vzniku rakoviny. Není proto potřeba se vystavovat zbytečným rizikům.
Cervikální eroze, ektopie, dysplazie
Skutečná eroze děložního čípku vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy, zánětlivých procesů nebo traumatu tkání při gynekologických zákrocích.
Pseudoeroze nebo ektopie – stav, kdy sloupcovitý epitel „vychází“ z cervikálního kanálu. Diagnózu lze potvrdit pomocí cytologického vyšetření nebo biopsie. Cervikální eroze sama o sobě není definitivní diagnózou. Je nezbytně nutné provést další vyšetření, aby se ukázalo, jaká je problematická oblast děložního čípku – ektopie, ohnisko dysplazie nebo rakoviny.
Dysplasie – výskyt změněných oblastí epitelu na děložním čípku, které obsahují abnormálně vyvinuté buňky. Při absenci správné léčby patologická oblast roste do hloubky a šířky.
V závislosti na závažnosti změn v buňkách sliznice se rozlišuje několik stupňů dysplazie. V raných stádiích mohou být změněné buňky rozpoznány a odstraněny imunitním systémem. Tělo se tak může zcela vyléčit z infekce a nemoci, kterou způsobuje. Ve skutečnosti je to však zřídka pozorováno.
Ve většině případů dysplazie postupuje, dokud nevede k úplné rakovinné transformaci buněk. To obvykle trvá roky a někdy i desetiletí, což umožňuje včas identifikovat a odstranit patologii. Pokud podstoupíte každoroční preventivní prohlídku u gynekologa, riziko vynechání patologie a rozvoje rakoviny je minimální.
Jak léčit dysplazii
Ložiska dysplazie se odstraňují z povrchu děložního čípku pomocí laseru. Změněné buňky jsou umístěny povrchově, takže traumatizace tkáně je minimální a riziko komplikací při použití gynekologického laseru je sníženo na nulu.
V pokročilých případech se konizace provádí pomocí radiového nože k odstranění silné vrstvy změněné tkáně.
Polyp děložního čípku
Polyp je výrůstek, který jak roste, začíná vyčnívat z vnějšího os cervikálního kanálu. Polypy nezpůsobují výrazné nepohodlí. Jejich jediným projevem je často hojný hlenovitý a skrovný krvavý výtok. Tyto výrůstky se mohou stát maligními, a proto je nutné je odstranit.
Polypy prudce snižují ochrannou funkci děložního čípku, takže během těhotenství může jakýkoli zánětlivý proces vést k poškození membrán plodu a potratu.
Polyp nemá citlivá nervová zakončení, což umožňuje lékařům jej odstranit kroucením, ale s touto technikou často zůstává „noha“ formace na sliznici.
Hysteroskopická resekce neboli polypektomie tuto nevýhodu nemá. Pomocí hysteroskopu můžete určit oblast, kde je stopka polypu připojena ke stěně cervikálního kanálu, a zcela odstranit novotvar.
Abyste se vyhnuli onemocněním děložního čípku, musíte pravidelně navštěvovat lékaře, podstupovat vyšetření a okamžitě odstranit jakékoli nové výrůstky a patologické léze, které se objeví.