Poměrně běžnou situací při gynekologickém vyšetření je detekce útvaru, jako je cervikální papilom.
Jinak známý jako cervikální papilom.
Příčinou této formace je lidský papilomavirus (HPV).
Jeho specifikem je schopnost ovlivňovat epiteliální buňky sliznic a kůže.
Obrovské množství v současnosti známých zástupců HPV se obvykle dělí do tří skupin:
- neonkogenní papilomaviry – způsobují ploché, vulgární, plantární bradavice
- nízká onkogenita – příčina genitálních bradavic (jinak anogenitálních bradavic), verukózní epidermoplázie, laryngeální papilomatóza
- vysoká onkogenita – způsobují maligní změny, dysplazie, jsou příčinou rakoviny děložního čípku
Které HPV způsobují cervikální léze?
Viditelné papilomy na děložním čípku, jinak známé jako anogenitální bradavice, vyvolávají zástupci 2. skupiny.
To znamená, že mají velmi nízké riziko vzniku rakoviny.
Přibližně 90 % případů anogenitálních bradavic je způsobeno viry typu 6 a 11.
Karcinom děložního čípku je přitom v 93 % případů způsoben vysoce onkogenním papilomavirem, z toho 70 % viry 16. a 18. typu.
Zvláštností cervikálních papilomů je, že jsou způsobeny viry s nízkým onkogenním rizikem.
Jsou náchylnější k malignitě než kondylomy na jiných místech.
Jaké jsou charakteristiky průběhu infekce papilomavirem a proč je infekce nebezpečná?
Podle údajů WHO dosahuje prevalence infekce papilomavirem u dospělých 80 %.
Kromě toho jsou jakékoli projevy onemocnění pozorovány u ne více než 10 % infikovaných.
Po infekci dochází v některých případech k samohojení během několika let.
Proto se často doporučuje vyhýbat se aktivní léčbě po určitou dobu a držet se přístupu vyčkávání.
Papilomaviry pronikají do epitelu, zvláště ovlivňují oblast přechodu z dlaždicového na sloupcový epitel.
V tomto případě může být virus jednoduše lokalizován v buňce nebo se může integrovat do genomu a způsobit mutace.
Pokud se mutantní buňky množí, objeví se nádor.
Virová infekce se může objevit v následujících formách:
- latentní průběh, kdy chybí klinické projevy a virus je detekován pouze pomocí PCR
- výskyt papilomů, bradavic, když virus vyvolává proliferaci buněk
- rozvoj dysplazie (neoplastické změny), kdy virus způsobí změnu buněčné struktury
- vznik karcinomu, kdy se objeví velké množství atypických buněk, odpovídající malignitě procesu
Jaké jsou cesty infekce a nakažlivosti?
HPV se přenáší především pohlavním stykem.
Děti se mohou nakazit od matky během porodu.
Možnost kontaktu-domácí cesty infekce je povolena, ale zatím není dostatek údajů, které by tuto skutečnost potvrdily.
Jaké typy cervikálních papilomů existují a jak se projevují?
Kondylomy (papilomy) děložního čípku jsou charakteristické formace, které jsou detekovány během vyšetření.
Obvykle jsou spojeny s anogenitálními bradavicemi (condyloma acuminata).
Takové formace jsou častěji diagnostikovány u těhotných žen.
Existují dva typy cervikálních kondylomů:
- exofytické – svým vzhledem a projevy podobné anogenitálním bradavicím
- endofytické (ploché a invertované kondylomy)
Příznaky exofytických kondylomů:
- nádorovitý útvar pokrytý plochým epitelem s pestrou kresbou
- útvar připomínající hlavičku květáku nebo hřebínek
- hyperkeratóza – ztluštění stratum corneum
- bolest při pohlavním styku s výrazným růstem
- zřídka – výtok, svědění a pálení
Komplikace genitálních bradavic zahrnují trauma, bolestivé praskání a krvácení.
Plochý papilom děložního čípku se nachází v tloušťce epiteliální vrstvy a není viditelný pouhým okem.
Přibližně ve 4–10 % případů se takové útvary stanou maligními do dvou let od jejich vzniku.
V počátečních stádiích nemají endofytické papilomy žádné příznaky.
Ale během vyšetření může lékař zjistit hypertrofické změny a ztluštění děložního čípku.
Typicky se kondylomy na děložním čípku spojují do světle žlutých nebo bílých plaků, které zabírají téměř celý povrch děložního otvoru.
Když se papilomy v pozdějších fázích vyvinou do rakoviny, mohou se objevit následující (ale ne vždy):
- krvácení je periodické, mezi menstruacemi nebo po pohlavním styku
- vzhled výtoku s výrazným nepříjemným zápachem
- nepohodlí ve vagíně
- bolesti pánve, bolesti nohou, bolesti zad
- ztráta váhy
- přetrvávající slabost, únava
- otok jedné z dolních končetin
Často, když je detekován papilom na děložním čípku, je také detekována doprovodná eroze – posunutí z normální polohy hranice mezi sloupcovým a dlaždicovým epitelem.
Přibližně každá čtvrtá žena má vrozenou erozi (jinak ektopii), která nevyžaduje léčbu.
Pravá eroze, která se vyznačuje znatelným poškozením dlaždicového epitelu, je způsobena traumatem nebo zánětem.
V takové situaci může být kromě papilomu děložního čípku pozorován také výtok: narůžovělý, purulentní, krvavý atd.
Pokud máte takové příznaky, měli byste určitě navštívit lékaře, podstoupit příslušné diagnostické testy a léčbu.
Poměrně často a u žen v reprodukčním věku v téměř polovině všech případů onemocnění je plochý kondylom děložního čípku kombinován s mírnou dysplazií, méně často – těžkou.
V 5 % případů je diagnostikován i preinvazivní karcinom.
Ženy, které mají HPV v děložním čípku, mají 65krát vyšší riziko vzniku rakoviny než ty, které virus nemají.
A u žen nad 30 let s vysoce onkogenní HPV infekcí se riziko zvyšuje 130krát.