V současné době je neplodné manželství důležitým medicínským, sociálním a demografickým problémem. U nás je podíl neplodných párů 20 %, což výrazně překračuje kritickou hranici WHO 15 % [1]. Příčinou neplodnosti u manželského páru je patologie jak spermatogeneze, tak i ženského reprodukčního systému, a to se stejnou účastí [1]. V tomto ohledu je vhodné považovat neplodný manželský pár za jeden celek (podmíněný pacient) a léčbu provádět za současné účasti dvou specialistů [2,3].
Jednou z příčin zhoršení fertilizační schopnosti ejakulátu je změna složení semenné plazmy a sekrece poševního hlenu, která snižuje pohyblivost a životaschopnost spermií. Je známo, že mezi faktory ovlivňující motilitu spermií přímo v samotném ejakulátu a v ženském genitálním traktu patří pH spermií a poševního obsahu, koncentrace minerálů a kyseliny listové [4]. Existují důkazy, že existuje přímá korelace mezi koncentrací L-karnitinu a kyseliny listové ve spermatu na jedné straně a počtem spermií, jejich celkovou progresivní pohyblivostí a schopností pronikat cervikálním hlenem na straně druhé [6].
Cílem této studie bylo zjistit vliv Sperotonu na pohyblivost a životaschopnost spermií u mužů a studovat vliv Pregnotonu na udržení pohyblivosti spermií v ženském reprodukčním traktu.
Materiály a metody.
Studie se zúčastnilo 113 neplodných párů. U 49 párů byla příčinou neplodnosti různě závažná patospermie (skupina 1), u 37 párů s normálními parametry spermiogramu manžela byla zaznamenána imobilizace spermií vaginálním hlenem (postkoitální test; skupina 2) au 27 párů byla neplodnost důsledkem přítomnosti poruch reprodukční funkce a reprodukčního systému spermatogeneze obou spermií3).
Analýza spermií před a během léčby byla provedena v souladu s požadavky WHO [7]: byla stanovena koncentrace, motilita a podíl normálních forem a procento spermií pokrytých antispermovými protilátkami bylo stanoveno metodou MAR.
Muži ve skupinách 1 a 3 (96 osob) ve věku 25 až 48 let (průměrný věk 34 ± 1,2 roku) dostávali Speroton jednou denně před jídlem. Délka kurzu byla 1 měsíce. Ženám ve druhé a třetí skupině (3 osob) byl Pregnoton předepisován jednou denně také po dobu 64 měsíců.
Získaná laboratorní data byla zpracována metodami variační statistiky pomocí Studentova t-testu pro nezávislé a párové hodnoty, x2 a znaménkové kritérium.
Výsledky.
U všech pacientů 1. a 3. skupiny prokázaly analýzy ejakulátu převládající změny charakterizující motilitu a životaschopnost spermií. Analýza standardních parametrů spermiogramu ukázala, že objem ejakulátu po užití Sperotonu vzrostl v průměru o 43,4 %. Počet spermií v ejakulátu s rychlým progresivním pohybem (A) vzrostl po 1 měsíci užívání o 64,5 % a po 3 měsících – téměř o 86,3 %, počet spermií s pomalým progresivním pohybem v ejakulátu klesl po měsíci užívání o 19 %, po 3 měsících – téměř o 50 % (p < 0,05; tabulka 1).
Tabulka 1.
Hlavní parametry spermogramu během léčby Sperotonem (M ± σ; n = 96).
Objem ejakulátu, ml
Pohyblivost spermií
(rychlý translační pohyb) A, %
Zpomalený progresivní pohyb B, %
Motilita spermií po 4 hodinách, %
In vitro test s přídavkem 1 ml kyseliny listové (5 mg) do ejakulátu prokázal významné zlepšení motility spermií a zvýšení jejich životaschopnosti (tabulka 2).
Tabulka 2.
Hlavní parametry spermogramu (in vitro test) na pozadí použití preparátu kyseliny listové (M ± σ; n = 16).
Po přidání 1 ml roztoku kyseliny listové
Objem ejakulátu, ml
Počet spermií, milion v 1 ml ejakulátu
Pohyblivost spermií (rychlý pohyb vpřed) A, %
Zpomalený progresivní pohyb B, %
Motilita spermií po 4 hodinách, %
Získaná data nám umožnila předpokládat, že přítomnost kyseliny listové ve vaginálním hlenu podpoří přežití spermií a zachová jejich pohyblivost, která je nezbytná pro oplodnění. Studie obsahu kyseliny listové v krvi a poševním hlenu u žen 2. a 3. skupiny před a po léčbě Pregnotonem prokázala významné zvýšení její hladiny po ukončení terapie (tab. 3).
Tabulka 3.
Obsah kyseliny listové (v μg) u pacientů před a po užití Pregnotonu (M ± σ; n = 64).
Hladina kyseliny listové
V tajemství pochvy
Pozitivní postkoitální test (5-10 a více aktivních spermií v hlenu) před použitím Pregnotonu byl zaznamenán u 12 pacientů, po 3 měsících užívání – u 23; sporný postkoitální test (méně než 5 pohyblivých spermií nebo přítomnost buněk s kyvadlovým pohybem, což může být indikátorem slabé pohyblivosti spermií) u 15 a 7 žen negativní postkoitální test (spermie ve výtoku jsou nehybné) – u 10 a 7 žen, resp.
Užívání Pregnotonu bylo tedy doprovázeno zvýšením hladiny kyseliny listové ve vaginálním sekretu, což následně přispělo k zachování motility spermií a zvýšení pravděpodobnosti početí u žen s počátečním negativním postkoitálním testem.
Hlavním výsledkem této studie byl nástup těhotenství. V 1. skupině (n = 49) za 5 měsíců pozorování byla zaznamenána 3 těhotenství, ve 2. (n = 37) – 2, ve 3. (n = 27) – 5.
Diskuse.
Podle výsledků vyšetření se Speroton osvědčil jako lék volby u idiopatické neplodnosti [8]. Je třeba poznamenat, že 3 měsíce je optimální období pro zlepšení funkčních parametrů spermií. Podle výsledků srovnávací analýzy dat spermogramu bylo zjištěno, že objem ejakulátu po užití komplexu vzrostl v průměru o 43,4 %. Počet spermií v ejakulátu s rychlým progresivním pohybem (A) se zvýšil po 1 měsíci užívání o 64,5 % a po 3 měsících – téměř o 86,3 %, počet spermií s pomalým progresivním pohybem v ejakulátu klesl po měsíci užívání o 19 %, po 3 měsících – téměř o 50 % (p < 0,05).
Závěr.
Speroton tak pomáhá zvyšovat mužskou plodnost zlepšením kvalitativních a kvantitativních ukazatelů spermiogramu a doplněním deficitu vitaminu E a zinku [9]. Užívání Pregnotonu u žen napomáhá ke zvýšení koncentrace kyseliny listové, což je doprovázeno zlepšenou pohyblivostí spermií ve vaginálním sekretu, a tím i zvýšením počtu početí. Použité komplexy nezpůsobovaly žádné vedlejší účinky a jejich použití bylo bezpečné.
Reference
1. Sukhikh G.T., Bozhedomov V.A. Mužská neplodnost. M.: Eksmo, 2008. 239 s.
2. Berger D. Vitex Agnus Castus: Neuvěřitelný Klichkeit a Virksamkeit jako primární syndrom, Virkovy principy a Virkovy mechanismy abnormální aktivity. Disertační práce, Filozoficko-přírodovědná fakulta, Universität Basel, 1998. 220 s.
3. Jarr H., Leonhardt S., Wuttke W., Behr B., Gorkow C. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon. N. Zeitsohift fur Phytotherapie.1991; 12: 77-82.
4. Ian S.S.K., Jaffe R.B. Reprodukční endokrinologie. M: Medicína, 1998; 704 str.
5. Bozhedomov V.A., Toroptseva M.V., Ushakova I.V., Sporish E.A., Lovygina N.A. Reaktivní formy kyslíku a samčí reprodukční funkce: základní a klinické aspekty (přehled literatury). Androl. a genit. hir. 2011; 3:10-16.
6. Vinogradov I.V., Kapto A.A., Afanasyeva L.M. Zkušenosti s používáním Carnitinu u pacientů s idiopatickou patospermií. Problém. reprod. 2009;1:76-77.
7. Laboratorní příručka WHO pro vyšetření lidských spermií a interakce spermie a cervikálního hlenu. WHO, 4. vyd. Cambridge: University Press 1999.128 р.
8. Gamidov S.I., Iremashvili V.V., Tkhagapsoeva R.A. Mužská neplodnost: současný stav problému. Pharmateka. 2009;9:12-17.
9. Vinogradov I.V., Blokhin A.V., Afanasyeva L.M., Gablia M.Yu. Zkušenosti s použitím L-karnitinu při léčbě sekreční neplodnosti. Androl. a genit. hir. 2009; 3:2-8.