Ateroskleróza mozkových cév je nebezpečné a obtížně tolerovatelné onemocnění, které vyžaduje komplexní, průběžnou léčbu. Je založena na medikamentózní terapii, skládající se z široké škály systémových léků. Výběr léků na aterosklerózu mozkových cév se provádí podle mnoha kritérií: stupeň poškození cév, závažnost neurologických příznaků, celková pohoda a doprovodná onemocnění. Dozvíme se, jaké prostředky pomáhají stabilizovat a zlepšit stav pacienta a jaké léky na aterosklerózu jsou považovány za nejúčinnější,
Když jsou potřeba léky
Ateroskleróza nepatří mezi nemoci, které se objevují náhle. Vždy se jedná o dlouhodobý proces, který často začíná v dospívání a projevuje se v dospělosti nebo stáří. Špatné návyky, špatná výživa, nedostatek fyzické aktivity a stres mohou urychlit proces zužování krevních cév v důsledku hromadění usazenin cholesterolu v nich. Přirozeným výsledkem aterosklerózy je v 90 % případů cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu.
Někdy dochází k aterosklerotickým změnám s postupným nárůstem neurologických příznaků a vůbec se neprojevují exacerbacemi – tranzitorními ischemickými atakami (TIC), cévními mozkovými příhodami apod. Proto jsou její příznaky často mylně zaměňovány za důsledky stárnutí.
Signál, že v cévním systému jsou oblasti zanesené cholesterolem, vyžadující okamžitou medikamentózní léčbu aterosklerózy, může být:
- chronické bolesti hlavy;
- konstantní hluk pozadí v uších;
- náhlé závratě;
- snížená duševní výkonnost a kognitivní funkce;
- zhoršení paměti, ztráta úlomků života;
- odchylky v chování – záchvaty apatie, úzkosti, agrese, podezřívavosti;
- periodická dezorientace v prostoru nebo ztráta koordinace pohybů;
- zhoršení jemné motoriky;
- systematické poruchy spánku.
Tyto jevy naznačují, že tělo zažívá chronický nedostatek kyslíku a živin. V případech, kdy laboratorní diagnostika odhalí u těchto pacientů zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi, je zřejmá potřeba léků na aterosklerózu mozkových cév.
Bez korekce léků je možné se obejít pouze v počáteční fázi onemocnění, kdy nejsou žádné zjevné příznaky.
Jaké skupiny léků se používají?
Pro léčbu aterosklerózy mozkových cév se léky vybírají s přihlédnutím k příčinám nadměrného cholesterolu v krvi a stupni poškození cév. Pro takovou nemoc nelze vystačit s jedním názvem léku, protože vyžaduje dopad na různé mechanismy vyskytující se v těle a ovlivňující klinický obraz:
- metabolismus tuků v těle a syntéza lipoproteinů s nízkou hustotou v játrech;
- proces absorpce cholesterolu z potravy;
- oxidace cholesterolu a destrukce plaků v krevních cévách;
- regulace vaskulárního tonu;
- obnovení normální viskozity krve;
- regenerace cévních stěn atd.
Pro každý z těchto procesů existuje jedna nebo více farmakologických skupin léčiv. Jejich klasifikace, stručný popis a vliv na organismus jsou popsány v tabulce níže.
| Skupina drog | Název léků | Jak | Vlastnosti |
|---|---|---|---|
| Statiny | Atorvastatin, Fluvastatin, Simvastatin | Rychle a účinně snižuje koncentraci cholesterolu s nízkou hustotou v těle blokováním jeho syntézy v játrech, stimuluje syntézu prospěšných lipoproteinů s vysokou hustotou, snižuje intenzitu sedimentace „špatného“ cholesterolu v krvi. | Jediná dávka snižuje hladinu cholesterolu v krvi o 30 %. |
| Fibráty | Lipanor, Lipantil, Fenofibrát | Aktivujte enzym, který oxiduje lipoproteiny s nízkou hustotou. Stimuluje syntézu dobrého cholesterolu. | Přípravek snižuje viskozitu krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. |
| Sekvestranty žlučových kyselin | Questran, Colistepol | Váže a odvádí žlučové kyseliny ze střev, v důsledku čehož se tělo snaží kompenzovat jejich nedostatek zvýšením oxidace cholesterolu v játrech. | Mají mnoho vedlejších účinků, proto jsou stále častěji nahrazovány statiny. |
| Blokátory vápníkového kanálu | Verapamil, Diltiazem, Amlodipin, Cinnarizin, Bepridil | Snižují tonus mozkových cév, podporují zvýšené prokrvení, snižují aktivitu krevních destiček a zabraňují tvorbě krevních sraženin. | Nemají téměř žádné vedlejší účinky a kontraindikace. Pomáhají rozpouštět existující krevní sraženiny. |
| Antiagregační látky | Clopidogrel, Zilt, Clopidex | Zabraňují agregaci krevních destiček, čímž snižují riziko krevních sraženin. Zlepšete mikrocirkulaci v mozku. | V kombinaci s některými léky může způsobit krvácení. |
| Vazodilatátory | Papaverin, Xanthinol nikotinát, Vinkamin | Uvolňují křeče cévních stěn, rozšiřují lumen tepen a žil a pomáhají normalizovat přívod krve do mozku. | Mají mírný protidestičkový účinek. |
| Angioprotektory | Nicergolin, Betahistin | Chrání stěny cév před poškozením, posilují je, regulují jejich tonus, zabraňují tvorbě krevních sraženin. | Složení takových léků zahrnuje vazodilatátory, antihistaminika, protizánětlivé složky a sedativa. |
| Vitamíny | Kyselina askorbová, tokoferol, niacin | Mají antioxidační vlastnosti, chrání stěny cév před poškozením a snižují riziko trombózy. | Jsou nejúčinnější při injekčním podání. |
Léky může lékař vybrat až po odběru anamnézy a zjištění možných kontraindikací užívání jednotlivých účinných látek.
Nejúčinnější léky
Lékaři zařazují léky nové generace na seznam nejúčinnějších léků na aterosklerózu mozku. Na rozdíl od svých zastaralých a často levnějších analogů nemají výrazný negativní vliv na játra, gastrointestinální trakt nebo nervový systém.
Jaké léky lékaři nejčastěji předepisují pacientům s aterosklerózou mozkových cév:
- Atorvastatin. Statin 4. generace s dávkou účinné látky od 10 do 80 mg. Vhodné pro aktivní snižování hladiny cholesterolu a prevenci jejich zvýšení v případech vysokého rizika. Atorvastatin by měl být užíván jednou denně, dávkování je zvoleno individuálně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, individuální intolerance, dětství. Mezi vedlejší účinky patří poruchy trávení.
- fenofibrát. Lék v tabletách a kapslích je předepsán pro aterosklerózu různé závažnosti. Vhodné pro pacienty s cukrovkou a ischemickou chorobou srdeční. Užívejte jednou denně s jídlem. Kontraindikace jsou stejné jako u statinů. Mezi vedlejší účinky patří dermatologické reakce a poruchy trávení. Není předepisován společně se statiny, protože jejich interakce způsobuje toxický účinek zaměřený na svalovou tkáň.
- Diltiazem. Blokátor kalciových kanálů poslední generace, který aktivně snižuje krevní tlak a zlepšuje mikrocirkulaci v mozku. K dispozici v pravidelných a prodloužených verzích. Není návykový a je kontraindikován pro těhotné a kojící ženy, děti a pro některá onemocnění srdce a ledvin.
- dipyridamol. Vazodilatátor nové generace s protidestičkovými vlastnostmi. Účinkuje účinněji, pokud je užíván současně s kyselinou acetylsalicylovou. Může způsobit alergie a poruchy srdečního rytmu.
Ani nejmodernější a nejúčinnější léky nejsou schopny aterosklerózu zcela vyléčit. Pouze pomáhají udržovat průchodnost cév a vyhýbají se zhoršení stavu a katastrofě – mozkové mrtvici nebo mozkovému infarktu.
Kyselina nikotinová
Použití niacinu nebo kyseliny nikotinové při ateroskleróze mozkových cév je považováno za povinné, protože tento vitamín hraje obrovskou roli při obnově mikrocirkulace a regulaci metabolismu tuků. Podporuje expanzi velkých cév a kapilár, snižuje viskozitu krve aktivací fibrinolýzy a zpomalením agregace krevních destiček. Niacin také pomáhá tělu produkovat „dobrý“ cholesterol, který zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů.
Produkty obsahující kyselinu nikotinovou jsou dostupné ve formě injekčních roztoků a tablet. Všechny mají minimum kontraindikací a vedlejších účinků. Jejich zavedení do léčebného režimu výrazně zvyšuje účinnost jiných léků.
Často kladené dotazy
Kdy byste měli užívat léky na aterosklerózu mozkových cév?
Léky na aterosklerózu mozkových cév se obvykle předepisují lidem s diagnostikovanou aterosklerózou nebo vysokou hladinou cholesterolu v krvi. Mohou být také doporučeny lidem se zvýšeným rizikem mrtvice nebo srdečního infarktu.
Jak správně užívat léky na aterosklerózu mozkových cév?
Chcete-li správně užívat léky na aterosklerózu mozkových cév, měli byste přísně dodržovat doporučení lékaře a pokyny k léku. Obvykle se léky užívají v určitou denní dobu, bez ohledu na příjem potravy a v souladu s doporučeným dávkováním.
Užitečné tipy
TIP #1
Než začnete užívat léky na cerebrální aterosklerózu, určitě se poraďte se svým lékařem. Pouze odborník může zvolit optimální léčbu a dávkování v závislosti na vašem zdravotním stavu.
TIP #2
Postupujte podle pokynů pro užívání léků. Obvykle se užívají v určitou denní dobu, před jídlem nebo po jídle, s určitým množstvím vody. Nedodržení návodu k použití může snížit účinnost léčby.
TIP #3
Nepřestávejte užívat léky na aterosklerózu bez porady s lékařem, i když se cítíte lépe. To může vést k relapsu onemocnění a zhoršení stavu.
Podle definice WHO je „ateroskleróza variabilní kombinací změn ve vnitřní výstelce (intimě) tepen, včetně akumulace lipidů, komplexních sacharidů, vazivové tkáně, krevních složek, kalcifikace a souvisejících změn ve střední výstelce (médii). Termín “cerebrální” odráží lokalizaci procesu. [1]
Cerebrální ateroskleróza – je chronické onemocnění tepen elastického a svalově-elastického typu mozku, vznikající v důsledku porušení metabolismu lipidů a bílkovin a doprovázené ukládáním cholesterolu a některých frakcí lipoproteinů v intimě cév s tvorbou ateromatózních plátů, což vede k pomalu progresivní poruše prokrvení mozku vedoucí k postupně se zvyšující strukturální změně. [1]
Název protokolu: Cerebrální ateroskleróza
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
I67.2 Mozková ateroskleróza
I70 Ateroskleróza
Zkratky použité v protokolu:
BP – krevní tlak
APTT – aktivovaný parciální trombinový čas
HIV – virus lidské imunodeficience
IHD – ischemická choroba srdeční
CT – počítačová tomografie
MB – CPK – srdeční izoenzym kreatinfosfokinázy
HDL – lipoproteiny s vysokou hustotou
LDL – lipoproteiny s nízkou hustotou
Pohybová terapie – fyzikální terapie
MRI – magnetická rezonance
MSCTAA – multispirální počítačová tomografie angiografie
MRA – magnetická rezonanční angiografie
INR – International Normalized Ratio
TCDG – transkraniální dopplerovská sonografie
TIA – tranzitorní ischemická ataka
UZDG – ultrazvuková dopplerografie
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
HR – srdeční frekvence
EKG – elektrokardiogram
Datum vytvoření protokolu: Rok 2015.
Kategorie pacientů: Dospělí.
Uživatelé protokolu: neurologové, praktičtí lékaři, terapeuti, cévní chirurgové, lékaři radiační diagnostiky, lékaři funkční diagnostiky.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třída I – užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutické intervence byla prokázána a/nebo je obecně přijímána
Třída II – protichůdné údaje a/nebo neshody ohledně přínosů/účinnosti léčby
Třída IIa – dostupné důkazy naznačují přínos/účinnost léčby
Třída IIb – přínos/účinnost méně přesvědčivé
Třída III – dostupné důkazy nebo obecný konsenzus naznačují, že léčba není užitečná/účinná a v některých případech může být škodlivá
Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+).
Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci.
Klasifikace
Klinická klasifikace [1,2]
V závislosti na umístění stenózy a/nebo okluze:
• brachiocefalický trup;
• krční tepna (společná, vnější, vnitřní);
• zadní cerebrální, střední cerebrální, přední cerebrální;
• malé cévy mozku (vertebrální tepna).
Podle klinického průběhu:
• preklinické (asymptomatické) období. Absence klinických projevů, patologie nejsou detekovány instrumentálně ani laboratorně;
• klinické latentní období. Změny na cévách se zjišťují instrumentálně, ukazují výsledky změn fyzikálních vlastností tepen a jejich hemodynamických funkcí. Porušení metabolismu lipidů naznačuje možnou detekci cévy postižené aterosklerózou;
• nespecifické klinické projevy. Provázené příznaky přechodných ischemických poruch ve vnitřních orgánech (ischemické stadium). Je nutné odlišit od hypertenze a angioneurózy. Známky aterosklerotických vaskulárních lézí jsou detekovány instrumentálně nebo trvale změněnými indikátory metabolismu lipidů. Někdy jsou zaznamenána ložiska infarktu v orgánech nebo fokální skleróza (fibrózní stadium);
• těžká ateroskleróza charakterizované obdobím chronické arteriální okluze. Diagnostika není obtížná, protože jsou často pozorovány vláknité změny. Ischemické poruchy se objevují v oblastech cévních lézí, zejména při fyzické námaze.
V závislosti na závažnosti stavu pacienta a oblasti léze:
• V počátečních stádiích se příznaky objevují jen příležitostně, pouze pod vlivem dalších provokujících faktorů. Vazomotorické poruchy jsou převážně funkčního charakteru.
• Při ateroskleróze 2. stupně se změny na cévách stávají nejen funkčními, ale i morfologickými a projevy onemocnění se stávají stabilnějšími.
• Při poškození mozkových tepen 3. stupně dochází v důsledku opakovaných ischemických záchvatů k nekrózám některých částí mozku, které jsou časem nahrazeny pojivem a trvale ztrácejí svou původní funkci. Příznaky onemocnění jsou přítomny neustále a často vedou k invaliditě pacienta.
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
• biochemický krevní test (celkový cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
• stanovení aterogenního indexu;
• koagulogram (INR, APTT, PT, fibrinogen);
• krevní cukr;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení extrakraniálních tepen.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
• biochemický krevní test (AST, jaterní ALT, CPK, kreatinin);
• ELISA (stanovení protilátek antinukleárních faktorů proti kardiolipinům, fosfolipidům);
• koagulogram (D-dimer);
• proteiny C, S;
• proteinové frakce;
• ELISA krevní test na HIV;
• krevní test ELISA na markery hepatitidy B, C;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení tepen dolních končetin;
• Barevné duplexní mapování (CDM) cév hlavy a krku
Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu nařízení oprávněného orgánu v oblasti zdravotnictví.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
• Kompletní krevní obraz s hematokritem a počtem krevních destiček;
• biochemický krevní test (celkový cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy, jaterní transaminázy, celkový, přímý bilirubin, urea, kreatinin);
• výpočet aterogenního indexu
• koagulogram (INR, APTT, PT, fibrinogen);
• glykémie;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení extrakraniálních cév.
Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni:
• ELISA (stanovení protilátek antinukleárních faktorů proti kardiolipinům, fosfolipidům, LE buňkám);
• Koagulogram (D-dimer);
• proteiny C,S;
• proteinové frakce;
• ELISA krevní test na HIV;
• krevní test ELISA na markery hepatitidy B, C;
• Ultrazvuk srdce;
• Barevné duplexní mapování (CDM) cév hlavy a krku
• CTA nebo MRA nebo cerebrální angiografie.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi neodkladné péče:
• stanovení doby nástupu neurologického příznaku;
• měření krevního tlaku, srdeční frekvence, dechové frekvence;
Diagnostická kritéria
Stížnosti v:
• přechodné fokální nebo celkové mozkové příznaky.
V případě chronického průběhu:
Ke zhoršování stavu pacientů s cerebrální aterosklerózou dochází postupně. V závislosti na stádiu cévní mozkové příhody se rozlišuje několik období, která se vyznačují určitými příznaky:
Stupeň 1: astenické – bolesti hlavy, pocit tíhy v hlavě, celková slabost, zvýšená únava, emoční labilita, závratě, snížená paměť a pozornost, poruchy spánku.
Stupeň 2: zhoršení obtíží 1. stupně, výskyt neurologické mikrosymptomatologie – aktivace reflexů orálního automatismu, centrální nedostatečnost obličejového a hypoglossálního nervu, poruchy koordinace a okulomotoriky, pyramidální nedostatečnost, amyostatický syndrom, zvýšená mnesticko-intelektuální porucha. Neurologické syndromy – dyskoordinační, pyramidální, amyostatické, dysmnestické. Možná TIA.
Stupeň 3: snížení potíží, ale zvýšení kognitivních, posturálních poruch, dyskoordinace, pyramidálních, pseudobulbárních, amyostatických, psychoorganických syndromů. Nejčastěji jsou pozorovány záchvatovité stavy – pády, mdloby. Akutní cévní mozková příhoda.