Urolitiáza je jedním z nejčastějších urologických onemocnění. Začíná tvorbou kamenů (urátů a oxalátů) v ledvinách nebo jiných orgánech močového systému, které se skládají z krystalů nerozpustných solí a různých proteinových sloučenin. Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a vyskytuje se u každého dvacátého člověka.
Příčiny onemocnění a jeho příznaky
Nejčastěji se kameny tvoří v důsledku metabolických poruch v těle, ale na vznik onemocnění mohou mít vliv i jiné faktory. Zde jsou ty hlavní:
- špatná dědičnost;
- chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
- beriberi;
- poranění muskuloskeletálního systému;
- onemocnění ledvin a genitourinárního systému;
- intoxikace těla nebo jeho prodloužená dehydratace.
Jaké příznaky mohou naznačovat urolitiázu?
- bolest v dolní části zad (píchání nebo bolest);
- tmavá barva moči;
- zvýšení teploty.
Bolest často vyzařuje do tlustého střeva, podbřišku a genitálií. Může zesílit po fyzické námaze nebo během močení. Krev lze často nalézt v moči. Někdy se objevuje renální kolika: v důsledku obstrukce močových cest (způsobené tvorbou kamenů nebo krevních sraženin) je narušen odtok moči z ledvin. Pacient zažívá extrémně bolestivé pocity. Je třeba vzít v úvahu, že všechny tyto příznaky se objevují pouze během období exacerbace a po zbytek času pacient necítí téměř žádné nepohodlí.
Léčba urolitiázy pomocí léků
Nejprve je nutné zmírnit zánětlivý proces v ledvinách a močové trubici a také snížit příznaky, které se objevily. Léčba může být prováděna instrumentálně, konzervativně nebo chirurgicky – volba optimální metody závisí na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků.
Léčba by měla být komplexní. V počátečních stádiích onemocnění (kdy jsou kameny stále malé velikosti) lékař předepisuje pacientovi řadu antispasmodických léků spolu s antibakteriální terapií. Léky by měly zmírňovat zánět a předcházet komplikacím. Mohou obsahovat přírodní složky nebo mohou mít zcela chemické složení.
Nejúčinnější léky
Cystone je přírodní kombinovaný lék, který se předepisuje na urolitiázu a pyelonefritidu. Jedná se o antibakteriální prostředek, který podporuje odstraňování malých kamenů a působí močopudně. Tento lék nelze užívat bez porady s lékařem: průběh léčby, způsob podání a dávkování musí předepsat lékař individuálně pacientovi.
Canephron obsahuje bylinné složky, které urychlují odstraňování kamenů v močovodech. Tento lék je dostupný ve formě kapek nebo pilulek pro perorální podání. Canephron je zcela bezpečný, nemá prakticky žádné kontraindikace a lze jej užívat bez lékařského předpisu.
Fitolizin je polský přípravek, jehož působení je založeno na přírodních složkách. Jedná se o antispasmodikum, které má diuretický účinek. Lze jej použít jak v akutních stadiích onemocnění, tak v pooperačním období. Fytolysin se vyrábí ve formě pasty a je určen k vnitřnímu užití.
Avisan má antispasmodický a analgetický účinek a také podporuje průchod kamenů močovými cestami.
Olimetin se používá jak k léčbě urolitiázy, tak k preventivním účelům. Lék snižuje zánět a pomáhá odstraňovat malé kameny.
Urolosan je lék, který také pomáhá vylučovat kameny a snižuje zánět.
Toto není zdaleka úplný seznam léků pro léčbu urolitiázy – na farmaceutickém trhu existuje mnoho léků, které se účinností rovnají těm, které jsou uvedeny výše. Pouze lékař by měl předepisovat léky (a pouze na základě výsledků vyšetření). V žádném případě byste se neměli léčit sami – existuje vysoké riziko, že si ublížíte.
Schůzku s lékařem si můžete domluvit telefonicky v Moskvě: +7 (495) 601–15–15 nebo zde. Zde se můžete zeptat lékaře.
V závislosti na vámi zvoleném objemu léků (MP) a na skupinách léků, pro které je vaše lékárna primárně situována – na předpis nebo volně prodejný – můžete vytvořit lékárenský sortiment MP používaných k léčbě urolitiázy. Racionální formování lékárenského sortimentu je důležité nejen pro rozvoj podnikání, ale umožní vám také kvalitativně změnit úroveň služeb návštěvníkům lékáren a zvýšit tak prestiž vašeho podniku. Údaje prezentované autory lze využít v práci lékárníků-konzultantů k doporučení co nejracionálnějšího použití léků na různé typy urolitiázy, neboť k léčbě tohoto častého onemocnění se používá široká škála léků prodávaných v lékárnách bez lékařského předpisu.
Urolitiáza nebo urolitiáza (řecky: uron moč + litosový kámen) je chronické onemocnění charakterizované metabolickými poruchami v těle, změnami v ledvinách a močových cestách s tvorbou močových kamenů v nich. Hlavními příčinami této patologie jsou poruchy metabolismu kyseliny šťavelové, metabolismu purinů nebo fosforu a vápníku, infekce ledvin a močových cest, vrozené nebo získané anatomické vady, nádory močových cest vedoucí k dysfunkci močových cest aj. Šíření urolitiázy je usnadněno životními podmínkami: fyzická nečinnost, což vede k narušení metabolismu fosforu a vápníku; změna charakteru výživy směrem ke zvýšení podílu bílkovin v potravinách, vysoká spotřeba purinů, které se nacházejí v jehněčím, vepřovém, sóji a dalších podobných produktech. K výskytu tohoto onemocnění predisponují i faktory jako věk, pohlaví, rasa, klimatické, geografické a bytové podmínky, profese a dědičné genetické vlastnosti.
První příznaky urolitiázy se obvykle objevují v nejproduktivnějším věku, v rozmezí od 20 do 50 let. Mírně převažují ženy, což souvisí s vyšším výskytem infekcí močových cest, které jsou predisponujícími faktory pro tvorbu kamenů často korálového tvaru, které mohou dosahovat obrovských rozměrů.
Děti a starší lidé jsou náchylní ke kamenům v močovém měchýři, zatímco lidé středního věku jsou náchylní k ledvinovým a močovodovým kamenům. Poněkud častěji jsou kameny lokalizovány v pravé ledvině. Při přítomnosti kamenů v ledvinových dutinách dochází k atrofii dřeně ledvinového parenchymu. To je zvláště nebezpečné, pokud jsou takové kameny přítomny v obou ledvinách (oboustranné poškození ledvin tvoří přibližně 1/5 všech případů urolitiázy). Nejběžnější formou urolitiázy je onemocnění ledvinových kamenů.
Subjektivními příznaky urolitiázy jsou nepochybně bolest – tupá, bolestivá, stálá, periodicky ostrá, způsobená renální kolikou. Je možné, že onemocnění zůstane po dlouhou dobu asymptomatické, zejména v případě korálových kamenů, a první příznaky onemocnění lze zjistit pouze na základě údajů z analýzy moči. Renální kolika může být jejím prvním projevem a vyskytuje se u 2/3 pacientů, nejčastěji s malými pohyblivými kameny, zejména v močovodech. Bolest v dolní části zad se objevuje náhle, může být velmi intenzivní a přesouvá se podél močovodů do oblasti třísel. Ve vrcholu záchvatu se může objevit nevolnost, zvracení, zácpa a falešné nutkání močit. Renální kolika je charakterizována slabostí, bušením srdce, žízní, suchem v ústech, horečkou a zimnicí. V moči jsou leukocyty, erytrocyty, bílkovina, v krvi se zvyšuje počet leukocytů.
Klinický obraz urolitiázy u starších pacientů je méně výrazný: renální kolika se vyskytuje 3krát méně často než u mladých lidí a v téměř 30% případů onemocnění postupuje bez bolestivého syndromu v důsledku snížení tonusu močových cest.
Léčba urolitiázy může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky v závislosti na zjištěných etiologických faktorech, metabolických poruchách, urodynamice, renálních funkcích, pH moči a komplikacích. Prognóza závisí na tom, jak úplně je možné identifikovat a eliminovat etiologické faktory tvorby kamenů, stejně jako na přítomnosti komplikací a účinnosti chirurgické a konzervativní léčby.
Konzervativní terapie zahrnuje následující oblasti:
1) identifikace a náprava metabolických poruch;
2) protizánětlivá terapie;
3) vliv na orgánovou hemodynamiku;
Pacientovi s predispozicí k urolitiáze se doporučují procházky, nejlépe na čerstvém vzduchu, který zlepšuje krevní oběh a urodynamiku. Je nutné dodržovat racionální stravu, protože pouze správná výživa pomáhá obnovit metabolismus.
Pro výběr správného ošetření je nutné zjistit povahu kamenů. Na základě chemického složení lze hlavní typy kamenů rozdělit na kameny obsahující vápník (oxalát vápenatý, fosforečnany vápenaté, smíšené – 70%), infekční kameny (struvit, fosforečnan amonno-hořečnatý – 15-20%) a kameny z kyseliny močové – 5-10%. Kameny, které zabírají celou ledvinovou pánvičku, se nazývají korálové kameny. V 65-75% případů se nacházejí vápníkové kameny, v 15-18% – smíšené kameny obsahující hořčík, amonium a fosforečnan vápenatý, v 5-15% – urátové kameny. Poměr kamenů různého chemického složení u pacientů není stejný a závisí na klimatickém a geografickém pásmu, podmínkách prostředí, obsahu soli v pitné vodě a potravinářských výrobcích, stravě a věku. Ve stáří jsou častěji detekovány urátové a fosfátové kameny, v mladém věku – oxalátové kameny.
Jaký druh kamene lze rozpustit?
Kameny obsahující pouze kyselinu močovou (uráty) lze téměř vždy rozpustit perorální alkalizační terapií směsmi citrátů (uralit U, blemaren, soluran, magurlit atd.) nebo roztokem hydrogenuhličitanu draselného. Roztoky musí být čerstvě připravené a používány 10 ml 3x denně. Léčba citrátovými směsmi po dobu 2-3 měsíců často vede k úplnému rozpuštění těchto kamenů, ale měla by být prováděna při uspokojivé renální funkci, urodynamice a nepřítomnosti pyelonefritidy. Dávkování citrátových přípravků je individuální a upravuje se v průběhu léčby v závislosti na pH moči (je nutné udržovat pH 6,2-6,9). Prudká alkalizace moči vede k vysrážení fosfátových solí, které obalují uráty a ztěžují jejich rozpouštění.
Konzervativní léčba pacientů s urátovými kameny a uraturií je zaměřena také na omezení konzumace potravin obsahujících puriny (kakao, káva, čokoláda, játra, maso) – podíl bílkovin v potravě by neměl být vyšší než 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Vyloučení masa, ryb a rostlinných tuků z jídelníčku, které podporují oxidaci moči, je odůvodněno tím, že u této skupiny pacientů je sníženo množství citrátů v moči, které způsobují krystalizaci kyseliny močové. Současně se doporučuje zvýšit objem spotřebované kapaliny na 2-2,5 litru za den.
Principy léčby cystinových kamenů jsou stejné jako u urátových kamenů.
U oxalátových kamenů je nutné omezit přísun kyseliny šťavelové do organismu. Dieta spočívá ve vyloučení konzumace potravin obsahujících kyselinu šťavelovou a citronovou (hlávkový salát, špenát, šťovík, brambory, mléko, pepř, rebarbora, luštěniny, angrešt, rybíz, jahody, citrusové plody atd.). Kromě omezení potravin s vysokým obsahem oxalátových solí se předepisují hořečnaté soli v dávce 150 mg 2-3krát denně. Hořčíkové soli „vážou“ oxalátové soli ve střevech a snižují jejich obsah v moči.
U pacientů s hyperurikosurií může nastat zlepšení po zavedení diety s omezením purinů. Samotná úprava stravy však nemusí stačit. Ke snížení syntézy kyseliny močové se alopurinol používá v dávce 0,1 g 2-3krát denně. Terapie by měla být prováděna pod kontrolou hladiny kyseliny močové v séru. Bylo prokázáno, že snižuje výskyt recidivy a kalciumoxalátových kamenů.
U fosfaturie a fosfátových kamenů má moč alkalickou reakci. Doporučuje se omezit obsah vápníku v potravinách (mléčné výrobky, brambory, vejce), vyloučit potraviny a léky, které alkalizují moč (citrony, alkálie). Jsou zobrazeny produkty, které podporují oxidaci moči. Jedná se o maso, ryby, tuky, rostlinné oleje, máslo. Pro změnu alkalické reakce moči na kyselou jsou předepsány následující léky: chlorid amonný, methionin 0,5 g 3-4krát denně, kyselina askorbová, boritá, benzoová 0,2 g 2-3krát denně.
Základem pro tvorbu kamenů je přesycený roztok moči. Proto mají pacienti s kameny z kyseliny šťavelové a kyseliny močové zvýšenou diurézu. Při fosfaturii se nedoporučuje zvyšovat diurézu, protože se zvyšuje pH moči (alkalóza), což přispívá k tvorbě fosfátových a uhličitanových kamenů. Nejčastěji používaným a pravděpodobně nejlépe prozkoumaným lékem je hydrochlorothiazid, který je v takových případech nejúčinnější.
U pacientů se smíšeným a měnícím se chemickým složením močových solí by měla být strava pestrá, ale s omezením potravin, které podporují tvorbu kamenů.
Při výskytu kamenů, které mají tendenci samy přecházet, se používají léky obsahující terpeny (cystenal, artemisol, enatin, avisan atd.). Tyto léky mají bakteriostatický, antispasmodický a sedativní účinek. Tím, že způsobují renální hyperémii, zlepšují renální oběh a zvyšují diurézu; Navíc uvolňují křeče hladkého svalstva ledvinné pánvičky a močovodů. Tyto léky zároveň zlepšují peristaltiku a usnadňují průchod kamenů. Čisté terpeny mají zároveň bakteriostatický účinek na mikrobiální flóru. Komplexní československý lék Cystenal je u nás široce používán. Cystenal a artemisol se předepisují 4-5 kapek na cukr 30-60 minut před jídlem 3krát denně (pro renální koliku – 20 kapek).
Enatin – obsahuje 1 g máty peprné, 0,17 g čištěného terpenového oleje, 0,0341 g kalamusového oleje, 0 g olivového oleje, 25 g čištěné síry v 0,9205 kapsli Předepisuje se 0,0034 g v kapslích 1-3x denně.
Olimetin je svým složením a působením podobný enatinu. K dispozici v 0,5 g kapslích. Oba léky se užívají 1 kapsli 3-5krát denně po dobu 7-15 dnů.
Spazmocystenal se skládá z esenciálních olejů, alkaloidů a belladonny. Pro renální koliku je předepsáno 20 kapek jednou, v interiktálním období – 3-5 kapek na cukr 3krát denně.
Rowatinex – skládá se z esenciálních a olejových látek (pinen, kamfen, čistý terpen, fenchol, rubia-glukosid atd.); Předepisuje se stejným způsobem jako Cystenal.
Canephron by měl být užíván 4 týdny, 50 kapek nebo 2 tablety 3x denně, což vede ke zlepšení celkového stavu, zvýšenému vylučování krystalů soli v moči se zlepšením barvy moči a také normalizaci ukazatelů celkového rozboru moči, kyseliny močové, metabolismu fosforu a vápníku, močoviny a kreatininu.
Cystone je kombinovaný lék rostlinného původu, který reguluje krystalicko-koloidní rovnováhu moči. Droga podporuje odstranění malých kamenů, stejně jako kyseliny močové, má diuretický a antimikrobiální účinek. Indikováno na urolitiázu a kalkulózní pyelonefritidu. Předepsané: 2 tablety 2-3x denně.
Fitolizin (Polsko) se skládá z terpenů a dalších silic obsahujících flavin, inositol, saponiny, glykosidy, cineol, kamfen aj. Droga působí protikřečově, močopudně, bakteriostaticky. Díky saponinům se snižuje povrchové napětí ochranných koloidů a dochází k jejich emulgaci, což ztěžuje tvorbu močového „písku“ a ledvinových kamenů. Je to dobrý prostředek proti relapsu v pooperačním období. Dostupné ve 100g tubách Užívejte jednu čajovou lžičku pasty ve 1/2 sklenice sladké vody 3-4x denně po jídle. Lék je dobře snášen a může být užíván dlouhodobě.
Nieron (Německo) obsahuje tinkturu z ammi dental (2 ml), tinkturu z madderu (2 ml), přesličky rolní (1 ml), měsíčku lékařského (1 ml), kyseliny šťavelové (1 ml). Nieron zlepšuje prokrvení ledvin, uvolňuje křeče hladkého svalstva, rozkládá hlen a proteinovou matrix, zlepšuje peristaltiku močových cest, zvyšuje diurézu a má bakteriostatický účinek. K dispozici v 10-20 ml lahvičkách. Předepsáno: 30 kapek 3x denně po jídle po dobu 1-2 měsíců. Příznivý účinek se výrazně zvýší, pokud se Nieron užívá v kombinaci s čajem Nieron. Vezměte dvě čajové lžičky na sklenici a zalijte vroucí vodou. Nálev se musí vypít nejpozději po 5 minutách. Nejvhodnější je použití po chirurgickém odstranění kamene jako protizánětlivý a protirecidivový prostředek.
Uralit (Německo). Obsahuje tinktury z madderu (0,55 g), madderu (0,6 g), květu arniky (0,1 g), fosforečnanu hořečnatého (0,222 g) a konvalinky (0,025 g). K dispozici ve formě tablet. Užívejte 2 tablety 3-4krát denně.
Nefrolit (Německo). Obsahuje extrakt z madderu (0,065 g), extrakt z konvalinky, khellin (0,005 g), salicylamid (0,0775 g), kyselinu sulfaminobenzoovou (0,0125 g), kyselinu glukuronovou (0,005 g), draselnou kyselinu hyaluronovou (0,00025 g). Dostupné v tabletách po 200 a 600 kusech. v balíčku. Užívejte 2 tablety 3x denně po jídle po dobu 1-2 měsíců.
Suchý extrakt z madderu, který má diuretické a antispasmodické vlastnosti, oxiduje moč; užívejte 2-3 tablety v půl sklenici teplé vody 3x denně. Pro oxidaci moči můžete předepsat kyselinu chlorovodíkovou, 10-15 kapek na půl sklenice vody 3-4krát denně během jídla, chlorid amonný, 0,5 g 5-6krát denně.
Záchvat ledvinové koliky lze zmírnit termální procedurou (koupel, nahřívací polštářek) v kombinaci s antispasmodiky (drotaverin apod.). Podávání atropinu, platifillinu, metacinu, papaverinu, arpenalu, spazmolitinu (difacil), halidorinu, no-shpa, antihistaminik difenhydramin, pipolfen a dalších léků by mělo být prováděno v určitých kombinacích, které zvyšují antispasmodický účinek. Pokud není účinek, podávají se injekce léků proti bolesti a spazmolytik (5 ml sodné soli metamizolu intramuskulárně nebo intravenózně, 0,1% roztok atropinu 1 ml s 1 ml 1-2% roztoku omnopon nebo promedol subkutánně, 0,2% roztok platifillinu 1 ml subkutánně-0,02krát a papaorálně 2 g denně.
Baralgin je v současnosti považován za jeden z nejlepších léků na zmírnění renální koliky. Tento lék má nejlepší účinek při intravenózním podání v dávce 5 ml a v případě potřeby lze injekci opakovat. Lze užívat i 1-2 tablety 3-4x denně v kombinaci s jinými léky. Je racionální předepsat baralgin s avisanem – 0,05 g (1 tableta) nebo noshpa 0,04 g (1 tableta). Spazmalgon má podobný účinek (předepsán 1-2 tablety 2-3krát denně). Pro renální koliku je předepsán spadolzin, 1 čípek do konečníku 1-4krát denně. Používají se trigan, spazgan, maxigan.
Tabulka 1. Léky na předpis používané k léčbě urolitiázy (urolitiázy). Seznam A